1、實習(xí)三 腋窩和臂前面深解剖 熊哲劉曉巒實驗?zāi)康呐c要求：掌握腋動脈分段、分支及與臂叢組成及分支的比鄰關(guān)系。掌握腋鞘形成，掌握肱血管、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的行程。了解前骨筋膜鞘的構(gòu)成。掌握臂前諸肌的名稱、位置、形態(tài)、神經(jīng)支配及作用。掌握肘窩的構(gòu)成及其內(nèi)容物的比鄰關(guān)系。腋窩：腋動脈臂叢腋淋巴結(jié)腋鞘臂前區(qū)：血管神經(jīng)前骨筋膜鞘臂前肌肘前區(qū)腋動脈axillary artery分三段：第一段自第一肋外緣至胸小肌上緣第二段被胸小肌覆蓋第三段自胸小肌下緣至大圓肌腱和背闊肌的下緣分支：恒定的有條第一段分支: 胸上動脈superior thoracic artery 分布于肋間隙 胸肩峰動脈thoracoacromia

2、l artery 穿鎖胸筋膜，分布于肩峰、三 角肌、胸肌、鎖骨第二段分支： 胸外側(cè)動脈lateral thoracic artery 分布于前鋸肌、胸大、胸小肌第三段分支： 旋肩胛動脈分布于肩帶肌肩胛下動脈 胸背動脈分布于背闊肌subscapular artery旋肱前動脈anterior humeral circumflex artery 旋肱后動脈posterior humeral circumflex artery 胸上動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈肩胛下動脈旋肱前動脈旋肱后動脈 臂叢 brachial plexus臂叢的分支鎖骨上部：胸長神經(jīng)(long thoracic nerve) 肩胛背

3、神經(jīng)(dorsal scapular nerve) 肩胛上神經(jīng) (suprascapular nerve)鎖骨下部：分三束外側(cè)束 腋動脈第二段外側(cè)，包括：胸外側(cè)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根內(nèi)側(cè)束 腋動脈第二段內(nèi)側(cè)，包括：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后束 腋動脈第三段前向內(nèi)側(cè)，包括：腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)胸長神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 肩胛背神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸背神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩胛下神經(jīng)鎖骨上部：胸長神經(jīng)long thoracic nerve 起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷會導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，肩胛

4、骨脊柱緣翹起?！耙頎罴缂珉伪成窠?jīng)dorsal scapular nerve 起自神經(jīng)跟，分布于菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神經(jīng)suprascapular nerve 起自臂叢上干，分布于岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)。損傷會導(dǎo)致岡上肌、岡下肌無力，肩關(guān)節(jié)疼痛。鎖骨下部：外側(cè)束胸外側(cè)神經(jīng)lateral pectoral nerve 分布胸大肌，發(fā)支與胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)聯(lián)合。肌皮神經(jīng)musculocuteneous nerve 分布于臂肌前群，余部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布前臂外側(cè)皮膚。損傷會導(dǎo)致屈肘無力，前臂外側(cè)感覺減弱。正中神經(jīng)median nerve 內(nèi)外側(cè)根分別發(fā)自臂叢內(nèi)外側(cè)束，合成正中神經(jīng)干下行，在臂部無分支。

5、前臂分支為：骨間前神經(jīng)：分布于前臂屈肌和旋前肌除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半返支：分布于拇收肌以外的魚際肌損傷會導(dǎo)致支配肌無力，“旋前肌綜合癥。手局部支：掌指側(cè)固有神經(jīng)：分布于指尖。手區(qū)正中神經(jīng)：分布于，蚓狀肌和魚際肌、掌心、橈側(cè)手指掌面及中遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。損傷會導(dǎo)致魚際肌萎縮，手掌平坦“猿掌，拇指、示指、中指掌面感覺障礙。內(nèi)側(cè)束：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)medial pectoral nerve 與胸外側(cè)神經(jīng)聯(lián)合，支配胸小肌，局部分布于胸大肌。臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial brachial cutaneous nerve 分布于臂內(nèi)側(cè)、前面皮膚。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial antebrachial cut

6、aneous nerve 分布于前臂內(nèi)側(cè)皮膚。尺神經(jīng)ulnar nerve 在肱動脈內(nèi)側(cè)下行，臂部無分支。前臂支：支配尺側(cè)腕屈肌和指伸屈肌尺側(cè)半手背支：分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指、中指尺側(cè)半反面皮膚。淺支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、,蚓狀肌。損傷會導(dǎo)致支配肌萎縮，各指不能靠攏“爪形手后束：肩胛下神經(jīng)subscapular nerve分布于肩胛下肌、大圓肌。胸背神經(jīng)thoracodorsal nerve分布于背闊肌。 橈神經(jīng)radial nerve皮支：臂后皮神經(jīng)，臂外側(cè)下皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)。肌支：分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈

7、肌、橈側(cè)腕長伸肌。腋神經(jīng)axillary nerve 分布于三角肌和小圓肌。余部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)上部皮膚。損傷會導(dǎo)致三角肌萎縮，臂不能外展，肩部臂外上部感覺障礙。腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes 外側(cè)淋巴結(jié) lateral lymph node胸肌淋巴結(jié)pectoral lymph node 肩胛下淋巴結(jié)subscapular lymph node中央淋巴結(jié)：Central lymph node尖淋巴結(jié)：Apical lymph node腋鞘 axillary sheath亦稱頸腋管，與頸部椎前筋膜相延續(xù)。內(nèi)容物：腋動脈、腋靜脈、臂叢腋窩蜂窩組織：腋窩內(nèi)充

8、填有大量疏松結(jié)締組織。臂前部主要血管神經(jīng)、肱動脈brachial artery 橈側(cè)副動脈肱深動脈腋動脈肱動脈尺側(cè)上副動脈 中副動脈尺側(cè)下副動脈 橈動脈橈側(cè)返動脈前尺側(cè)返動脈尺動脈后尺側(cè)返動脈骨間總動脈骨間返動脈|-肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)、肱靜脈 brachial vein條，伴行肱動脈，集合成腋靜脈。、正中神經(jīng) median nerve臂叢內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根集合成正中神經(jīng)干臂叢外側(cè)束外側(cè)根沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，并由外側(cè)向內(nèi)跨過肱動脈至肘窩。、尺神經(jīng) ulnar nerve(8) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，腋動靜脈間出腋窩，沿肱動脈內(nèi)側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，下行至肱骨內(nèi)上前方的尺神經(jīng)溝。前骨筋

9、膜鞘anterior osseofibrous sheath由臂筋膜前部、內(nèi)、外側(cè)肌間隔和肱骨圍成，其內(nèi)有臂肌前群肱二頭肌、肱肌、喙肱肌和穿經(jīng)臂前的血管神經(jīng)肱動脈、貴要靜脈、正中神經(jīng)。臂肌前群前群肌肉均由肌皮神經(jīng)支配位置名稱起點止點作用肱二頭肌Biceps brachia長頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突橈骨粗隆屈肘，前臂旋后喙肱肌coracobrachialis肩胛骨喙突肱骨中部內(nèi)側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)，前屈肱肌brachialis肱骨前面下半尺骨粗隆屈肘淺層深層喙肱肌肱肌肱二頭肌長頭肱二頭肌短頭肱二頭肌腱膜肱二頭肌腱肘前區(qū)：一、淺層：頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肘淺淋巴結(jié)二、深層：肱二頭肌腱膜肘窩肘前區(qū)三角形凹陷境界：上界：肱骨內(nèi)外上髁連線下界：肱橈肌下內(nèi)界：旋前圓肌頂：皮膚淺筋膜深筋膜肱二