1、骨科常見(jiàn)功能鍛煉頸椎骨折.解除脊髓受壓 是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。.減輕脊髓水腫（ 1）應(yīng)用激素治療：受傷 6 小時(shí)內(nèi)激素療法，沖擊量每 30mg/Kg ， 45 分鐘輸入， 維持量 5.4mg/kg/ 小時(shí) ,維持 24 小時(shí)。（2）脫水利尿。（3）高壓氧治療完全性截癱：是指受傷脊髓橫斷面以下 ,肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失 ,膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪 失不完全性截癱：是指受傷脊髓橫斷面以下 ,肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射不完全消失,膀胱、肛門(mén)括約肌功能不完全喪失 ,有部分功能存在預(yù)防措施保持床鋪整潔干燥 ,避免物理性刺激變換體位。根據(jù)病人 1-2 小時(shí)翻身一次，一般 2 小時(shí)翻身一次。翻身的

2、注意事項(xiàng)： 掌握正確的翻身方法：頸椎骨折的病人腰注意頭、頸、肩一條直線，防止脊柱 扭曲，加重脊髓損傷；行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止?fàn)恳撀?；胸椎骨?的病人要注意肩、胸、腰一條直線；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一條直線 翻身時(shí)應(yīng)將患者輕輕抬起移動(dòng)翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者 翻身后，對(duì)受壓的骨隆突部位進(jìn)行按摩，并嚴(yán)格交接班 指導(dǎo)為病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)多纖維素飲食，增加皮膚抵抗力功能鍛煉 傷口疼痛減輕，即可開(kāi)始仰臥背伸肌鍛煉，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即 “五點(diǎn)式 ” 支撐背伸肌鍛煉。一周后改用頭及兩足支撐 “三點(diǎn)式 ”支撐背伸肌鍛煉。兩周后改為俯臥位 背伸肌功能鍛煉，鍛煉時(shí)俯臥床上，去枕，

3、雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面， 同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，大腿用力向后離開(kāi)床面，持續(xù)3 5 秒，然后肌肉放松休息 35 秒為一個(gè)周期，這種方法俗稱(chēng) “燕飛 ”或 “小燕飛 ”；對(duì)于腰肌力量較弱或者肥胖的人，上述方法比 較費(fèi)力，可采用 “五點(diǎn)支撐 ”的方法鍛煉：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床， 腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3 5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35 秒為一個(gè)周期。具體應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。 此鍛煉方法的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至 百余次，分 35 組完成。注意循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加

4、鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部 酸痛、發(fā)僵等不適，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，以免加重癥狀；鍛煉時(shí)也不要突然 用力過(guò)猛，防止扭傷。注意：如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉； 在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)息，停止練習(xí)，否則可能使原有癥狀加重。骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉腰背部肌肉可增加肌肉力量，穩(wěn)定脊柱，減輕脊柱的變 形，緩解疼痛，防止骨折的發(fā)生。（1）仰臥位鍛煉法五點(diǎn)支撐法：用頭部、雙肘及雙足 （共五點(diǎn) ）支撐身體，使背部、腰部、臀部、 雙下肢離開(kāi)床面，身體呈弓形，反復(fù)鍛煉。三點(diǎn)支撐點(diǎn)：用頭部及雙足將身體支撐起，使腰背部呈弓形，盡可能后伸。四點(diǎn)支撐點(diǎn)：用雙手及雙足支撐身體，使

5、頭部、背部、腰部呈 “拱橋 ”形狀。 本方法適合年齡較輕、體力較好者。(2)俯臥位鍛煉法抬頭挺胸： 俯臥于床上， 雙上肢平放于身體兩側(cè)， 掌心朝上， 同時(shí)抬頭挺胸， 使頭、胸及雙上肢離開(kāi)床面。下肢抬起：雙下肢伸直并盡量使其向上抬起，雙下肢可交替抬起，也可同時(shí) 抬起。飛燕點(diǎn)水：頭、頸、胸部及雙下肢同時(shí)離開(kāi)床面，僅有腹部與床面接觸，身體呈 “飛燕點(diǎn)水 ”姿勢(shì)術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化， 常規(guī) 應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)， 低流量吸氧， 術(shù)后 內(nèi)禁 飲食， 去枕平臥位。術(shù)后第 天根據(jù)患者情況 按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察仔細(xì)觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻 醉平面 的變化以及反射

6、功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較 并詳細(xì)記錄 傷口引流的觀察嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、 性狀和量 術(shù)后 - 功能訓(xùn)練及康復(fù)教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌 和屈肌的 鍛 煉 教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 術(shù)后 - 在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合 下肢肌肉的訓(xùn)練： 仰臥位， 行伸屈髖、膝關(guān)節(jié) 活動(dòng)， 兩腿交替反復(fù)進(jìn)行， 鍛煉時(shí)注意足跟不 要離開(kāi)床面。每日 - 次， 開(kāi)始時(shí)每次 - 次， 以后逐漸遞增 術(shù)后 及出院后 督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。 “五點(diǎn)支 撐”法 、“小燕飛 ”指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練截癱病人， 癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng) ，活動(dòng)時(shí)

7、盡 量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍， 應(yīng)用電刺激， 足底 靜脈泵等輔助治療。出院指導(dǎo)1、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù) 后脊柱穩(wěn)定性而定，一般 4 周后可佩帶腰部支具 下地活動(dòng)，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間 不宜過(guò)長(zhǎng)，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活 動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng) 延緩下床活動(dòng)時(shí)間。 3 個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治療者， 一般 23 個(gè)月后方可 下床活動(dòng)，若傷情復(fù)雜或受傷處疼痛明顯，應(yīng)延 緩下地時(shí)間或遵醫(yī)囑。3、定期復(fù)查： 1 個(gè)月， 3 個(gè)月，6 個(gè)月到醫(yī)院復(fù) 查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下生活和工作。4、囑病人終生行腰背肌鍛煉。鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉1

8、. 目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肌肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵 硬等并發(fā)癥。2. 功能鍛煉的方法：（ 1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖 1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅 度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）骨折后 2 周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn) 運(yùn)動(dòng)（圖 4、圖 5、圖 6）等。（3）骨折后 3 周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐 做挺胸練習(xí)（圖 7）。（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)： 站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖 8）； 患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖 9、圖 10） 3

9、 注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉， 活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。 在內(nèi)固定或外固定 期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉 萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分 離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。功能鍛煉的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖 1、圖 2、圖 3 ）。（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2 4 周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān) 節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘 關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖 11 ）。

10、（ 3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲 900 以上，健手握住患側(cè) 手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（圖 12 ）。（4）外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13 ）。（5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直， 外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同 時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14 ）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每 天 3 4 次。注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉， 活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。 在內(nèi)固定或外固定期 間禁做肩關(guān)

11、節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。尺橈骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉 萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分 離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。功能鍛煉的方法：（ 1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖 1 、圖 2 、圖 3 ）。（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2 4 周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸 做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸， 然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見(jiàn)圖 11 ）。（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使 上

12、、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖 15、圖 16 ）。注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。腫脹消除后可行肩、 肘伸屈活動(dòng)，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的：增加局部血液循環(huán)， 消除腫脹， 加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)， 防止下肢肌肉 萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力， 防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。功能鍛煉方法：（ 1）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)， 股 四頭肌靜止收縮，每天 3 4 次，每次 10 下。（圖 17 ）。（ 2）術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、 不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)

13、屈 伸活動(dòng)。（圖 18 ）（ 3） 3 周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或 腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。 （圖 19 ）（ 4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后 1 個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能 力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖 關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。 （圖 20、圖 21）注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉 萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力

14、， 防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。功能鍛煉的方法：股骨粗隆間骨折的功能鍛煉程序與股骨頸骨折的鍛煉方法相同，但進(jìn)程可適 當(dāng)加快。注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。股骨干骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的： 股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的損害越大，血腫易使股中間肌 粘連引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此須 早期開(kāi)始功能鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減少 粘連形成，增強(qiáng)肌力。功能鍛煉方法：（ 1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 （見(jiàn)圖 17）（ 2） 4 周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨 頸骨折）。注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度

15、和力量要循序漸進(jìn)。髕骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉 萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。功能鍛煉的方法： 術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、 踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （見(jiàn)圖 17、圖 18）（2）固定后 3 5 天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練 習(xí)。（圖 22 圖 23 ）（ 3）石膏固定的病人， 48 周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ，做 主動(dòng)屈膝活動(dòng)連習(xí)， 6 8 周可負(fù)重行走。（ 圖 24 ）注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。術(shù)后初下床行走的病

16、人應(yīng)注意保護(hù)，以防摔倒、摔傷脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉 萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。功能鍛煉方法：（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng) 及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。 （見(jiàn)圖 17、圖 18 ）（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行 走。（見(jiàn)圖 23 ）（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做 髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)去說(shuō)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。 （見(jiàn) 圖 24 ）注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和

17、力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān) 節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。（九） 肩關(guān)節(jié)脫位目的：增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌 肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉方法：z 即日開(kāi)始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 56 次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸內(nèi)做肩前屈、 內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)， 即病人用健側(cè)肢體緩慢推動(dòng)患肢做 外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。去除懸吊帶后：肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，動(dòng)作應(yīng) 緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò) 大；肩前屈、內(nèi)收內(nèi)旋的練習(xí)。周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰90，患肢 自然下垂，以肩為頂

18、點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對(duì)或健 側(cè)身體對(duì)墻而立，患手摸 墻，用手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。 手高舉摸頭頂是指患側(cè)手摸頭頂后逐漸向?qū)?側(cè)移動(dòng)， 患側(cè)手越過(guò)頭頂觸到對(duì)側(cè)耳朵， 或鍛煉用患手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨， 使肩關(guān)節(jié)功能完全 恢復(fù)正常。3 注意事項(xiàng)：功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉， 活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)， 活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉1 目的 :術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。2 功能鍛煉的方法 :后即刻開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌始練習(xí)直腿抬高鍛煉。術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重

19、要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù) 靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第 2、3 天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開(kāi) 開(kāi)始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕。對(duì)于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對(duì)于此類(lèi)患者，可在術(shù)后第 1 天就開(kāi)始站立訓(xùn)練。 患者在進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)， 每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、 腳后根 的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張， 外固定去除后， 練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周?chē)×Α９晒寝D(zhuǎn)子間骨折患者功能鍛煉2、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉體位：術(shù)后兩周內(nèi)患者兩膝之間放梯形墊 ,保持外展中立位，禁止患肢內(nèi)收和 旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。飲

20、食：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食水， 患者排氣后飲食可由流質(zhì)如藕粉向半流質(zhì)、 軟食、 普食逐漸過(guò)渡，鼓勵(lì)患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品， 水果，魚(yú)湯，瘦肉等 。功能鍛煉：一、術(shù)后 24h，囑病人作患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮 ,足趾伸、曲以及 踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， ,每天三 四次,每次 5到20分鐘,以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。、術(shù)后第 3-5 天可抬高上身 20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。抬高 1020 公分，維持 510秒鐘，重復(fù)做，直到感覺(jué)疲勞為止。）三、術(shù)后 2 周-4 周，一般術(shù)后 2

21、周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)， 但屈曲不宜超過(guò)90 度。并在初期的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主 張過(guò)早下地負(fù)重。（屈曲髖關(guān)節(jié)，臥位向臀部滑動(dòng)足跟，注 意屈髖不大于 90 度）四、術(shù)后 5-12 周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。六周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)的主動(dòng) 內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待 12 周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。 健康教育：一、下床的正確姿勢(shì)如圖三、拐杖的正確用法：以右側(cè)為患側(cè)如圖邁右腳）四、上下樓梯的正確姿勢(shì)如圖扶梯保持平衡）上樓梯時(shí)，一定要健肢先上，拐杖與患肢留在原階）下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，健肢后下，每一步，一定要握緊出院指導(dǎo)鎖骨骨折的出院指導(dǎo)保持患側(cè)肩部及上肢

22、的有效固定位 ,并維持 3 周。循序漸進(jìn)地堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的鍛煉。先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，再進(jìn)行各個(gè)方向的綜合 練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、兩臂做劃船動(dòng)作等。如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時(shí)需隨時(shí)復(fù)查。術(shù)后 1 個(gè)月進(jìn)行 X 拍片復(fù)查，了 解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科頸骨折的出院指導(dǎo)飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所 含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動(dòng)。 注意維護(hù)外固定的穩(wěn)定，觀察患肢手指的血運(yùn)。如外固定松動(dòng)、手的顏色改變應(yīng)及時(shí)到 醫(yī)院檢查，以便予以調(diào)整和處理。絕不能在拆除固定后將患肢長(zhǎng)

23、期下垂和用前臂吊帶懸掛 于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)障礙，并且長(zhǎng)時(shí)間難以恢復(fù)。繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。指導(dǎo)并督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，要求用患 肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。定期復(fù)查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X 線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計(jì)劃。內(nèi)固定器材在術(shù)后6 個(gè)月取出。肱骨干骨折的出院指導(dǎo)伴橈神經(jīng)損傷者 ,口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合理療 12 個(gè)月。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。骨折 4 周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。外固定解除后，逐步達(dá)到生活 自理。復(fù)查指征及時(shí)間： “ U”形石膏固定的病人，在腫脹消退

24、后，石膏固定會(huì)松動(dòng)，應(yīng)來(lái)院復(fù) 診；懸吊石膏固定 2 周后來(lái)院更換長(zhǎng)臂石膏托，維持固定 6 周左右后再拆除石膏。術(shù)后 1 個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查 肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。肱骨髁上骨折的出院指導(dǎo)保持休息與活動(dòng)的體位要求。 繼續(xù)功能鍛煉：家長(zhǎng)要督促并指導(dǎo)患兒按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢 功能。復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺(jué)異常、 麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日算起， 2 周后復(fù)診，將肘關(guān)節(jié)由屈曲 60 90固定的 石膏托改為肘關(guān)節(jié)鈍角位長(zhǎng)臂石膏托固定，再過(guò) 3 周來(lái)院拆除

25、石膏。分別在骨折后 1 個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況， 以便及時(shí)調(diào)整固定， 防止畸形愈合。尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導(dǎo)休息與體位：行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活 動(dòng)時(shí)，用三角巾懸吊于胸前。功能鍛煉： 按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉， 最大限度地恢復(fù)患肢功能。 3 周內(nèi)避免前臂的旋前、 旋后運(yùn)動(dòng)； 4 周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)； 610 周后拆除外固定，可做各關(guān)節(jié)全面的功能鍛 煉。功能鍛煉的時(shí)間要比骨折愈合的時(shí)間長(zhǎng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持之以恒。 復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)“ 5P”征，應(yīng)立即就診。在骨折后

26、1 個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸 形愈合。橈骨遠(yuǎn)端骨折的出院指導(dǎo)保持正確的體位，維持有效的固定。 嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)查指征和時(shí)間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺(jué)過(guò)敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng) 來(lái)院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23 周來(lái)復(fù)診，更換石膏托固定于功能位， 再過(guò) 23周拆除石膏。 骨折后 1個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查 X 線片， 了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指導(dǎo)做好頸椎外傷的預(yù)防：乘車(chē)、乘飛機(jī)要用安全帶；出外行走期間，應(yīng)嚴(yán)格

27、遵守交通規(guī)則； 如患有頸椎病，應(yīng)給予積極治療；對(duì)于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)安全作業(yè) 的宣傳，以免發(fā)生意外受傷。糾正并改變工作中的不良姿勢(shì)和習(xí)慣：注意調(diào)整桌面和工作臺(tái)的高度；在連續(xù)工作期間， 應(yīng)每 2 小時(shí)活動(dòng)全身 5 分鐘。定期復(fù)查，不適隨診。截癱患者的出院指導(dǎo)鼓勵(lì)病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶(hù)外活動(dòng)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減少感染機(jī)會(huì)。 加強(qiáng)安全防護(hù)：應(yīng)特別對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，截癱病人因皮膚感覺(jué)喪失，加上行動(dòng)不便，在家中 不僅要防止?fàn)C傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自傷、自殺等情況。不可長(zhǎng) 時(shí)間無(wú)人陪伴，若暫無(wú)人陪伴，各種用具應(yīng)方便病人拿取，物品放置應(yīng)牢靠；告訴病人應(yīng) 加強(qiáng)自我

28、保護(hù)意識(shí)，調(diào)整心理情緒。功能鍛煉的指導(dǎo)：截癱病人由于損傷平面以下的軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮等。要家屬幫助病人經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的功能位置，防止 垂足畸形。應(yīng)根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、興趣，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉力量和 神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪， 處理月經(jīng)和自己放置便器進(jìn)行排尿、排便等。定期復(fù)診，不適隨診。骨盆骨折的出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。 加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)診，不適隨診。股骨頸骨折的出院指導(dǎo)保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)

29、骨折愈合。 繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤(pán)腿的動(dòng)作，不坐 矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。股骨干骨折的出院指導(dǎo)1 個(gè)月后可以拆掉石膏后下地， 但患肢不負(fù)重， 3 個(gè)月后參閱 X 線片骨折愈合后患肢可負(fù)重。 其它事項(xiàng)同“股骨頸骨折”出院指導(dǎo)。髕骨骨折的出院指導(dǎo)帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或變軟、遠(yuǎn)端出肢體感覺(jué)麻木、肢體發(fā)涼等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 加強(qiáng)患肢功能鍛煉。告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關(guān)節(jié) 屈伸活動(dòng)為主，可選用多種

30、形式和方法進(jìn)行鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉結(jié)合，床上鍛煉 和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用鍛煉結(jié)合。跟腱斷裂的出院指導(dǎo)在石膏固定期間，囑病人不要進(jìn)行小腿肌肉的訓(xùn)練，可扶拐不負(fù)重行走，應(yīng)選擇路面平 整、安全的活動(dòng)環(huán)境。術(shù)后 6 周拆線， 6 個(gè)月內(nèi)不做劇烈活動(dòng)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折出院指導(dǎo)一、下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。 二、骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。三、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的 被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過(guò) 90 度。四、定期復(fù)查：術(shù)后 2周拆線， 1個(gè)月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù) 重。 2-3個(gè)月復(fù)查， X 線攝片

31、骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走。脊柱結(jié)核的出院指導(dǎo)囑病人出院后在家仍要臥硬板床，可平臥或側(cè)臥，最大程度的減輕或解除背部肌肉的收 縮、緊張和痙攣。行病灶清除術(shù)和椎間植骨融合術(shù)病人的臥床時(shí)間一般為：頸椎手術(shù) 3 個(gè)月，胸、腰椎手 術(shù) 45 個(gè)月。當(dāng)植骨已達(dá)到融合時(shí)，即可起床活動(dòng)。頸椎結(jié)核的病人，可選擇大小合適的頸圍固定，避免頭頸部上下左右的轉(zhuǎn)動(dòng)。腰椎及胸椎結(jié)核的病人，指導(dǎo)病人正確使用胸腰帶，保持脊柱的穩(wěn)定。避免坐軟椅，避 免久坐，每坐 30 分鐘應(yīng)站立休息 3 分鐘；避免彎腰等負(fù)重活動(dòng)，防止胸、腰部極度扭曲或 屈曲。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以不加重傷口疼痛、 不疲

32、勞為度。堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥，不得自行停藥或隨意更改藥物。 定期復(fù)診。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、下肢痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的出院指導(dǎo)注意休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物 12 年，并定期到醫(yī)院檢查，若有不良反應(yīng)要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就 診，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施。要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，為康復(fù)后下地活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)?；撔躁P(guān)節(jié)炎的出院指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)及奔跑、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)脫位、骨折 等情況的發(fā)生。建議進(jìn)行散步、騎固定自行車(chē)、上下臺(tái)階或樓梯等。繼續(xù)加強(qiáng)飲食和心理調(diào)節(jié)，保持合適體重，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的 發(fā)生。牽引

33、或石膏固定未撤除的病人，囑注意體位正確，保持功能位置?；贾苊馐軌?，石膏 保持清潔、干燥。積極預(yù)防和控制感染。告訴病人和其家屬拔牙、扁桃體摘除等都有可能造成關(guān)節(jié)的再次 感染，應(yīng)盡量避免。定期復(fù)查，不適隨診。慢性骨髓炎的出院指導(dǎo)出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時(shí)服藥。觀察藥物反應(yīng)，避免雙重感染。應(yīng)注意 過(guò)敏及毒性反應(yīng)，內(nèi)服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。休息和活動(dòng)：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時(shí)做引體向上、深呼吸等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng) 改善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導(dǎo)好各時(shí)期不同鍛煉方 法。保持患肢皮膚清潔，防止感染。 定期復(fù)查，不適隨診。頸椎病的出院指導(dǎo)3 個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸圍。

34、 逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷 使用，直至頸圍完全解除。合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要， 應(yīng)選擇合適的枕頭。 枕頭的長(zhǎng)度為 4060cm 或超過(guò)肩寬 1016cm ，高度為 1012cm，以中間低、兩端高為宜。 養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長(zhǎng)期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床 上看書(shū)。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。定期復(fù)查：出院后在第 3 個(gè)月、 6個(gè)月、 12 個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。腰椎間盤(pán)突出癥的出院指導(dǎo)告訴病人出院后行走和外出時(shí)需戴腰圍。堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高 30同時(shí)輕屈膝位， 以有利于減少脊柱前凸，

35、 緩解背肌痙攣。 糾正病人的不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知 識(shí)。2 個(gè)月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時(shí)就診。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)術(shù)后 3 個(gè)月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期，患肢不宜負(fù)重。注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。 繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，直至關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、疼痛消失、下肢行 走如常為止。定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有切口紅、腫、疼痛，滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。腰椎間盤(pán)鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)戴腰圍注意保暖，臥硬板床休息； 1個(gè)月后可進(jìn)行日常活動(dòng)； 6 個(gè)月內(nèi)避免持重物及重體 力勞動(dòng)。向病人說(shuō)明控制體重的重要性，進(jìn)低脂飲食，防止肥

36、胖，減輕腰椎的負(fù)重。 指導(dǎo)病人日常生活中采取正確的姿勢(shì)，經(jīng)常改變體位，避免用單一姿勢(shì)站立或坐的時(shí)間 太久，女病人應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋站立或行走。出院時(shí)若尚未拆線，囑病人術(shù)后 10 天到門(mén)診拆線。定期門(mén)診咨詢(xún)，不適隨訪。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位， 3 個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后 3 周內(nèi)屈髖小于 45，以后根據(jù) 病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后 3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走， 3 人月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖 的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐單拐棄拐原則。之后可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如散步等。下午可適當(dāng)抬高 患肢，以減輕上午散步導(dǎo)致的