1、牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間以及與宿主之間的相互作用稱為牙周生態(tài)系牙菌斑:是一種牢固地附著于牙面上以細菌為主體的細菌性生物膜，是一種為基質包裹的互相黏附， 或黏附于牙面，牙間或修復體表面的軟而未礦化的以細菌為主體的生態(tài)環(huán)境,因此又稱為牙 菌斑生物膜.生物學寬度:正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學寬度，包括結合上皮和 牙槽嵴頂冠方附著于根面的結締組織.寬度一般為2mm左右.長結合上皮：術后袋內壁與暴露袋內的牙根表面之間經一長而薄層，以半橋粒和基底板方式聯(lián)接的結合 上皮所結合，如挖制菌斑良好，則此處可長期保持健康.新附著：牙周膜細胞分化出成牙骨質細胞和成骨細胞，或纖維細

2、胞，在病變牙根表面有新牙骨質沉積 和新牙周韌帶埋入，形成的結合上皮在原袋底的冠方，即在病變牙根表面形成正常生理狀態(tài)的 牙周組織.附著喪失的程度:在測量牙周袋深度后，當探針尖沿牙根面退出時，探尋釉牙骨質界位置,測得釉牙骨質界到齦 緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度.偶發(fā)性附著喪失:最近有學者提出在有的年輕人和青少年，有個別牙齒出現(xiàn)附著喪失（牙數(shù)不多）但其他方面不 符合早發(fā)性牙周炎者，可稱之為偶發(fā)性附著喪失，例如個別牙因咬合創(chuàng)傷或錯HE所致的牙齦 退縮，拔除智牙后第二磨牙的附著喪失等.時機,指證,生物力學原理時機:1.患者的牙周病必須已得到很好的控制,靜止期2.松動牙的松動度牙周袋的深

3、度和牙 槽骨吸收骨;指證:對于仍有松動的牙，是否需要特殊處理，如夾板,聯(lián)冠等，主要根據(jù)兩個方面 考慮:1.松動的功能狀況:如果松動牙妨礙咀嚼或有不適，則需要固定:如松牙進行使咀嚼功能 且無不適，說明該牙已具有適應和代償功能，則不必固定;2 .觀察松動程度及牙周病變有無繼續(xù) 加重.生物力學原理:將多個松動牙連接成一個新的”多根牙”，建立起一個新的咀嚼單位.當牙 齒受到不同方向的HE力時，牙齒不會再像原來單個牙那樣各自受力而發(fā)生傾斜移位，而是 由多個牙根的牙周膜纖維共同負擔了咬合力量，且能承受各個方向的外力，因而分散了 HE力, 減輕了每個患牙的負擔,有利于牙周組織恢復健康.牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)

4、別牙齦炎牙齦炎癥:有；牙周袋:假性牙周袋;附著喪失:無；牙槽骨吸收:無;治療結果:病變可逆, 組織恢復正常;早期牙周炎牙齦炎癥:有;牙周袋:真性牙周袋;附著喪失:有，能探到釉牙骨質界; 牙槽骨吸收:嵴頂吸引，或硬骨板消失;治療結果:炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難 以完全恢復正常.牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別牙周膿腫:感染來源：牙周袋；牙周袋:有；牙體情況:一般無齲;牙髓活力:有;膿腫部位:局限 于牙周袋壁，較近齦緣;疼痛程度:相對較輕；牙松動度:松動明顯，消腫后仍松動;叩痛:相對較 輕;X線相：牙槽骨嵴有破壞,可有骨下袋;病程:相對較短，一般34天可自潰.牙槽膿腫：感染 來源：牙髓病或根

5、尖周病變；牙周袋:一般無；牙體情況:有齲齒或非齲疾病，或修復體；牙髓 活力:無；膿腫部位:范圍較彌散,中心位于齦頰溝附近；疼痛程度:較重；牙松動度:松動較輕, 但也可十分松動.治愈后牙齒恢復穩(wěn)固；叩痛:很重；X線相:根尖周可有骨質破壞，也可無；病 程:相對較長.膿液從根尖周向粘膜排出約需求56天.牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學改變臨床表現(xiàn)：1.牙齦呈暗紅色;2.牙齦質地松軟;3.牙表面光亮，點彩消失;4.有時齦色粉紅，且致 密;5.探診后出血及有時疼痛.組織病理學:1.慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯;2 .結締組織和血管周 圍的膠原蛋白破壞;3.牙齦表面上皮萎縮，組織水腫;4.袋的外側壁有明顯的纖維修

6、復,但袋內 壁仍存在著炎性改變;5.袋內壁上皮變性，變薄，并有潰瘍.上皮下方毛細血管增生;6.袋內壁有 化膿性炎癥.骨下袋和骨上袋的區(qū)別骨上袋袋底位置:牙槽嵴頂?shù)墓诜?骨破壞方式:水平式;鄰面越隔纖維:水平排列在相鄰兩牙 袋底根方的牙槽骨嵴頂;頰舌面纖維:從袋底根方的牙根面向著牙槽嵴頂走行.骨下袋袋底位 置：牙槽嵴頂?shù)母?骨與軟組織壁相鄰;骨破壞方式:垂直式;鄰面越隔纖維:斜行排列.從袋底 的牙骨質沿著骨面斜行越過嵴頂，附著到鄰牙的牙骨質;頰舌面纖維:從袋底的牙骨質沿骨斜 面走向冠方，越過嵴頂與骨外膜會合.慢性牙周炎臨床表現(xiàn)輕度:牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋W4mm，附著喪失12mm，X線片

7、顯示牙槽骨吸收不超 過根長的1/3.可有口臭中度：牙周袋W6mm，附著喪失34mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角 型吸收超過根長的1/3,但不超過根長的1/2.牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有 輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿.重度：牙周袋6mm，附著喪生35mm，X線片顯 示牙槽骨吸收超過根長的1/2,多根牙有根分叉病變，叉多有松動.炎癥較明顯或可發(fā)生牙周 膿腫.慢性牙周炎晚期?？沙霈F(xiàn)的伴發(fā)病變和癥狀1.牙齒移位;2.由于牙松動，移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞;3.由于牙周支持組織減少，造成 繼發(fā)性HE創(chuàng)傷;4.牙齦退縮使牙根暴露，對溫度刺激敏感，.甚至發(fā)生根面齲:5.深牙周

8、袋內膿 液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫;6.深牙周袋接近根尖時，可引起逆 行性牙髓炎;7.牙周袋溢膿和牙間隙內食物嵌塞,可引起口臭.侵襲性牙周炎臨床特點1.年齡與性別:患者就診時常已20歲左右，但也發(fā)生于35歲以上的.2.口腔衛(wèi)生情況:本病一個 突出的表現(xiàn)是早期患者的菌斑，牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微,但卻已有深牙周袋,牙周組 織破壞程度與局部刺激物的量不成比例.3.好發(fā)牙位:”局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附 著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙.其他患牙不超過兩個”4乂線片所見:第一磨 牙的近遠中有垂直型骨吸收，形成典型的”弧形吸收”在切牙區(qū)多為水平型骨吸收

9、.5.病程進展 很快6.早期出現(xiàn)牙齒松動和移位:切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動自覺咀嚼無力.7.家族聚集性. 愛滋病臨床表現(xiàn)與HIV有關的牙周病損有三種線形牙齦紅斑:在牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約23mm的紅邊，在附著齦上可呈淤斑狀，極易 出血.對常規(guī)治療反應不佳.壞死性潰瘍性牙齦炎:AIDS患者所發(fā)生的壞死性潰瘍性牙齦炎(NUG)臨床表現(xiàn)與非HIV感 染者十分相似，但病情較嚴重，病勢較兇.需結合血清學等檢查來鑒別.壞事性潰瘍性牙周炎:它可以是由于患者抵抗力極度低下而從NUG迅速發(fā)展而成，也可能是 在原有的慢性牙周炎基礎上,NUG加速和加重了病變.根分叉病變的臨床表現(xiàn)Glickman將其分為四度:I

10、度:屬于病變早期:分叉牙區(qū)內骨質吸收很輕微，雖然從牙周袋內已 能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內,屬于骨上袋,X線片上看不到改變.II度:在多 根牙的一個或一個以上的分叉區(qū)內已有骨吸收,但彼此尚相通，因為根分叉區(qū)內尚有部分牙槽 骨和牙周膜存留.用牙周探針或彎探針可從水平方向不同深度地進入分叉區(qū)內,有時不可伴有 垂直吸收或凹抗狀吸收,.X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質密度有小范圍的降 低III度:根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成”貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但它仍被牙 周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔,X線片上可見完全的透影區(qū).IV度:根間骨隔完全破壞, 且牙齦退縮而使病

11、變的根分叉區(qū)完全開放而能直觀.X線片所見與III度病變相似.牙周膿腫發(fā)病因素1.深牙周袋內壁的化膿性炎癥向深部結締組織擴展,而膿液不得向袋內排出時,即形成袋壁軟 組織內的膿腫;2.迂回曲折的，涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累 及根分叉時.3.潔治或刮治時，動作粗暴,將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織.4. 深牙周袋的刮治術不徹底,袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流；5.有牙周 炎的患牙遭受創(chuàng)傷,或牙髓治療時根管及髓宏觀世界底側穿，牙根縱裂等，有時也可引起牙周 膿腫.6 .機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發(fā)生牙周膿腫.手用器械潔治操

12、作方法1.以中指或中指加無名指擋在鄰牙作支點；2.腕部用力為主，指力和肋力為輔助，由根方向緊貼 牙面;3,水平，垂直，斜向冠方，每刮一下均與前一下有所重疊;4.工作刃前端1-2mm放在牙根說 明了且緊貼牙面與牙面成80度.5.術后拋光，沖洗上藥;6術后檢查，有無牙結石殘留.早接解點的選靡原則說明僅有個別牙尖與舌窩或HE窩在正中HE時比其他牙齒先接觸，而當牙尖循斜面滑行時, 則咬合協(xié)調無早接觸.2 .說明患牙牙尖循環(huán)相應斜面滑行時比其他牙齒先與相對牙接觸，但當 回復到正中HE時，牙尖與窩的關系以及其他牙的關系是協(xié)調的,應保持其正中HE的正常咬 合，而只處理非正中HE時的不協(xié)調.3.說明功能性牙尖

13、或切緣與對頜牙的窩和斜面均有早接 觸，此時應磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣.翻瓣術適應證1.深牙周袋或復雜性牙周袋，經基礎治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者.2.牙周袋 底超過膜齦聯(lián)合界,不宜作牙周袋切除者;3.有骨下袋形成，需作骨修整或進行植骨者;4.根分 叉病變伴深牙周袋或牙周-牙髓聯(lián)合病變患者,需直視下平整根面,并暴露根分叉，或需截除某 一患根者.翻瓣術內斜切口的步驟第一切口:為內斜切口.一般在距齦緣12mm處進刀，向根方切入，直達牙槽嵴頂或其附近.第 二切口 :為溝內切口 .將刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂或其附近.,圍繞術區(qū)牙齒的一周均作此 切口,目的是將欲切除的袋壁組織與牙面分離;第三切口:也稱牙間切口或牙間水平切口 .在第 二切口之后,用骨膜起子插入第一切口處,將齦瓣略從骨面分離，暴露第一切口的最根方，然后 做第三切口 .將刀片與牙面垂直，在