1、關(guān)于成人缺血性卒中早期治療指南第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AHA 建議中采用的證據(jù)分類和水平分類類 有證據(jù)表明和/或普遍認(rèn)同支持該措施或治療有用、有效類 關(guān)于該措施或治療的有用性/有效性存在著證據(jù)沖突和/或意見(jiàn)分歧a 類 大多數(shù)證據(jù)或意見(jiàn)支持該措施或治療b 類 有用性/有效性未能得到證據(jù)或意見(jiàn)的充分證實(shí)類 有證據(jù)表明和/或普遍認(rèn)同認(rèn)為該措施或治療無(wú)用/無(wú)效，而且某些情況下甚至可能有害第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月證據(jù)水平A 資料來(lái)自于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)B 資料來(lái)自于單個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)研究C 專家共識(shí)診斷建議的證據(jù)水平A 資料來(lái)自于多個(gè)采用參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)的

2、前瞻性隊(duì)列研究B資料來(lái)自于一個(gè)單獨(dú)的A級(jí)研究或者一個(gè)或多個(gè)病例對(duì)照研究或者采用參考標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)的的研究C 專家共識(shí)第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一. 院前治療和現(xiàn)場(chǎng)處理A. EMS 評(píng)估B. EMS 處理C. 空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)D. 結(jié)論和建議第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中生存鏈7D Detection 發(fā)現(xiàn) 識(shí)別卒中的癥狀和體征Dispatch 派遣 撥打急救電話，EMS 優(yōu)先派遣Delivery 轉(zhuǎn)運(yùn) 迅速運(yùn)輸，院前通知醫(yī)院Door 到院 即時(shí)急診分診Data 數(shù)據(jù) 急診評(píng)估，迅速進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和CT 檢查Decision 決策 診斷和決定適合的治療Drug

3、 用藥 給予適當(dāng)?shù)乃幬锖推渌深A(yù)措施第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似卒中患者的EMS評(píng)估I.病史詢問(wèn)：癥狀發(fā)生及近期事件卒中心肌梗塞外傷手術(shù)出血伴隨疾病高血壓糖尿病藥物使用：抗凝劑、胰島素、降壓藥第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似卒中患者的EMS評(píng)估II.院前卒中識(shí)別方法-洛杉磯院前卒中篩查最后一次知道患者無(wú)癥狀的時(shí)間, 日期?時(shí)間?篩查標(biāo)準(zhǔn):是 不詳 否 年齡45 歲 無(wú)癇性發(fā)作或癲癇病史 癥狀持續(xù)時(shí)間24 h 發(fā)病前，患者未臥床或依賴輪椅 第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似卒中患者的EMS評(píng)估II.院前卒中識(shí)別方法-洛杉磯院前卒中篩查如果“

4、不詳”或“是”血糖在60-400 mg/dL（3.3-22.2mmol/L）之間 查體 微笑呲牙: 正常 右側(cè)面部下垂 左側(cè)面部下垂 握力: 正常 右側(cè)力弱不能抓握 左側(cè)力弱不能抓握 臂力 正常 右側(cè)漂移/落下 左側(cè)漂移/落下 根據(jù)查體，患者單側(cè)力弱 是 否如果選項(xiàng)是“是”或“不詳”, 符合卒中標(biāo)準(zhǔn)第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似卒中患者的EMS評(píng)估III.院前卒中識(shí)別方法-辛辛那提院前卒中量表面部下垂 正常:兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常:一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)上肢漂移 正常:兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)活動(dòng) 異常:與另一側(cè)肢體相比,一側(cè)上肢不活動(dòng)或向下漂移言語(yǔ) 正常:用詞正確，發(fā)音不含糊

5、異常:用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似卒中患者的EMS處理指南推薦管理氣道、呼吸和循環(huán)心臟監(jiān)測(cè)靜脈通道吸氧（當(dāng)氧飽和度 92%時(shí)）評(píng)估有無(wú)低血糖禁食預(yù)先告知接收急診室快速轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的能治療急性卒中的恰當(dāng)場(chǎng)所第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疑似卒中患者的EMS處理指南不推薦給予非低血糖患者含糖液體低血壓/過(guò)度降低血壓過(guò)量靜脈輸液第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下列建議是新的I 類建議1. 大力支持患者或市民啟用911 系統(tǒng)，那樣可以加快卒中治療。（I 類，證據(jù)水平B）。911 調(diào)度員派遣時(shí)要優(yōu)先卒中。2. 為了增加能在卒中

6、后最初幾小時(shí)內(nèi)獲得診治的人數(shù)，建議通過(guò)教育計(jì)劃提高公眾對(duì)于卒中的認(rèn)識(shí)。（I 類，證據(jù)水平B）。3. 為了增加受治患者的人數(shù)，建議設(shè)立醫(yī)師、醫(yī)院工作人員與救護(hù)人員的教育計(jì)劃（I 類，證據(jù)水平B）。4. 建議救護(hù)人員進(jìn)行的簡(jiǎn)短評(píng)估（I 類，證據(jù)水平B）。5. 鼓勵(lì)使用卒中識(shí)別程序,如洛杉磯或辛辛那提卒中篩查（I 類，證據(jù)水平B）。6. 工作組建議救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始卒中的初始治療（I 類，證據(jù)水平B）。強(qiáng)烈鼓勵(lì)建立可以供救護(hù)人員使用的卒中規(guī)程。7. 患者應(yīng)被快速轉(zhuǎn)運(yùn)到指南中所說(shuō)的能提供急診卒中治療的最近的機(jī)構(gòu)以便評(píng)估和治療（I 類，證據(jù)水平B）。有時(shí)需要空運(yùn)。救護(hù)人員必須通知即將接診的急診室，以便動(dòng)

7、員適當(dāng)?shù)馁Y源。第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議1. 遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種有效的方法,能夠?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)患者提供專業(yè)的卒中治療（IIa 類，證據(jù)水平B）。鼓勵(lì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的有效性進(jìn)一步研究和積累經(jīng)驗(yàn)。第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. 卒中中心的設(shè)計(jì)A. 卒中中心認(rèn)證B. 結(jié)論和建議第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A卒中中心認(rèn)證卒中的標(biāo)準(zhǔn)化措施: JCAHO 初級(jí)卒中中心考慮tPA 溶栓篩查吞咽困難預(yù)防深靜脈血栓住院期間查血脂譜戒煙卒中教育考慮康復(fù)計(jì)劃48 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗栓治療出院時(shí)開(kāi)立抗栓藥物給予房顫患者抗凝劑第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

8、022年6月B. 結(jié)論和建議I 類建議下列建議是新的1. 強(qiáng)烈建議建立初級(jí)卒中中心（I 類，證據(jù)水平B）。這些資源的組織依賴于當(dāng)?shù)氐臈l件。最好設(shè)計(jì)一些基于社區(qū)的初級(jí)卒中中心，提供急診治療，與綜合卒中中心緊密聯(lián)系。綜合卒中中心提供更加綜合的治療。2. 建議建立綜合卒中中心（I 類，證據(jù)水平C）。3. 鼓勵(lì)由外部機(jī)構(gòu)認(rèn)證卒中中心，如JCAHO（保健組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）（I 類，證據(jù)水平B）。工作組鼓勵(lì)更多的醫(yī)療中心尋求認(rèn)證。4. 對(duì)于疑似卒中的患者，EMS 應(yīng)當(dāng)繞過(guò)沒(méi)有治療卒中資源的醫(yī)院，趕往最近的能治療急性卒中的機(jī)構(gòu)（I 類，證據(jù)水平B）。第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三.急性

9、缺血性卒中的緊急評(píng)價(jià)與診斷A. 即時(shí)評(píng)價(jià)1. 病史2. 查體3. 神經(jīng)科檢查和卒中量表評(píng)分4. 診斷試驗(yàn)5. 心臟檢查B. 結(jié)論和建議第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.即時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)所有患者非增強(qiáng)腦CT 或腦MRI血糖血清電解質(zhì)/腎功化驗(yàn)心電圖心肌缺血標(biāo)志物全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)*凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）*活化部分凝血激酶時(shí)間*氧飽和度第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.即時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)入選患者肝功化驗(yàn)毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓ㄈ绻麘岩扇毖酰┬夭縓 線檢查（如果懷疑肺?。┭ㄈ绻麘岩芍刖W(wǎng)膜下腔出血而CT 未見(jiàn)到血）腦電圖（如果懷疑癇性

10、發(fā)作）第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.即時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)*盡管最好在給予rtPA 之前得到這些檢查的結(jié)果，也不能因?yàn)榈却Y(jié)果而延誤溶栓治療，除非（1） 臨床懷疑有異常出血或血小板減低，（2） 患者使用了肝素或華法令, （3）抗凝劑使用不詳。第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B. 結(jié)論和建議-I 類建議1. 建議使用組織化規(guī)程對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行急診評(píng)價(jià)（I 類，證據(jù)水平B）。目標(biāo)是在患者到達(dá)急診室后60 分鐘內(nèi)完成評(píng)價(jià)并做出治療決策。鼓勵(lì)建立急性卒中團(tuán)隊(duì)，要包括醫(yī)師、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室/放射科人員。卒中患者要接受認(rèn)真的臨床檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)查體。2. 建議使用卒中量表，最好

11、是NIHSS（I 類，證據(jù)水平B）。醫(yī)院（即行政部門）必須提供足夠的資源以使用這一量表。3. 建議在初步急診評(píng)價(jià)時(shí)進(jìn)行少量的血液學(xué)、凝血和生化化驗(yàn)（表9）（I 類，證據(jù)水平B）。4. 臨床或其他證據(jù)提示急性心臟病或肺病時(shí)可能需要胸部X 線檢查（I 類，證據(jù)水平B）。5. 因?yàn)樽渲谢颊咝呐K病發(fā)病率高，建議查心電圖（I 類，證據(jù)水平B）。第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B. 結(jié)論和建議-III 類建議1. 大部分卒中患者初評(píng)時(shí)不需要胸部X 光檢查（III 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議已被修改。 2. 大部分卒中患者不需要檢查腦脊液（III 類，證據(jù)水平B）。腦影像識(shí)別腦出血的價(jià)值非

12、常高。蛛網(wǎng)膜下腔出血或急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床過(guò)程通常不同于缺血性卒中。如果患者的卒中可能繼發(fā)于感染性疾病，可能需要檢查腦脊液。第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 早期診斷：腦和血管成像A. 腦成像1. CT 平掃2. 多模式CT3. 多模式MRI4. 其他腦成像技術(shù)B. 其他血管成像C. 結(jié)論和建議第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議1. 建議在發(fā)起任何具體療法治療急性缺血性卒中前，進(jìn)行腦成像檢查（I 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2. 在大多數(shù)情況下，CT 能為急診治療的決策提供信息（I 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同

13、。3. 腦成像檢查應(yīng)當(dāng)由專長(zhǎng)于讀腦CT 或MRI 的醫(yī)師解讀（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。4. CT 上的一些發(fā)現(xiàn)，包括動(dòng)脈致密征象，與卒中后的結(jié)局不良有關(guān)（I 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。5. 多模式CT 和多模式MRI 可以提供更多信息，改善缺血性卒中的診斷（I 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議是新加的。第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議1. 不過(guò)，數(shù)據(jù)還不足以說(shuō)明，除出血外，哪一種特定的CT 發(fā)現(xiàn)（包括缺血范圍超過(guò)三分之一大腦半球的證據(jù)）需要在卒中發(fā)病3 小時(shí)內(nèi)rtPA 治療前預(yù)先排除（IIb 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。

14、2. 對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)給藥、外科手術(shù)或血管內(nèi)介入來(lái)說(shuō)，血管成像是必要的預(yù)備措施（IIa 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 不能為了完成多模式影像檢查而延誤卒中的急診治療（III 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。2. 急性缺血性卒中的患者，癥狀出現(xiàn)3 小時(shí)，不能因?yàn)檠艹上裱诱`治療（III 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五. 綜合支持治療和急性并發(fā)癥的治療A. 氣道, 通氣支持, 和氧療B. 體溫C. 心臟監(jiān)測(cè)和治療D. 高血壓E. 低血壓F. 低血糖G. 高血糖

15、H. 結(jié)論和建議第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議1. 急性卒中者，意識(shí)水平下降或延髓障礙導(dǎo)致氣道損害時(shí)，推薦氣道支持和輔助通氣（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2. 缺氧的卒中患者應(yīng)接受氧療（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。3. 人們普遍認(rèn)同，發(fā)熱的卒中患者，應(yīng)當(dāng)治療發(fā)熱原因，給予解熱藥以降低體溫。（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。藥物，如撲熱息痛，可適度降低體溫，但治療發(fā)熱或不發(fā)熱患者以改善其神經(jīng)缺損預(yù)后的有效性還未證實(shí)。關(guān)于急診應(yīng)用退熱藥的有效性的進(jìn)一步研究正在進(jìn)行。4. 普遍認(rèn)同支持使用心臟監(jiān)護(hù)以篩查心房顫動(dòng)及其他

16、潛在的嚴(yán)重心律失常，需急診心臟干預(yù)。人們普遍認(rèn)同，應(yīng)當(dāng)在缺血性腦卒中發(fā)病后最初24 小時(shí)使用心臟監(jiān)測(cè)（I 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議5. 高血壓的管理仍然存在爭(zhēng)議。指導(dǎo)治療建議的數(shù)據(jù)仍無(wú)定論或相互矛盾。在卒中發(fā)生后最初24 小時(shí)，許多患者血壓自發(fā)下降。在更確定的數(shù)據(jù)出現(xiàn)之前，人們普遍認(rèn)同,應(yīng)當(dāng)建議以審慎的態(tài)度來(lái)處理高血壓。（I 類，證據(jù)水平C）?；颊哂衅渌麅?nèi)科指征需要積極控制血壓時(shí)，應(yīng)予控制。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。6. 血壓高的患者，如果別的方面適合rtPA 治療，在溶栓治療開(kāi)始之前要降壓，使收縮壓 185 mm

17、Hg 且舒張壓110 mmHg（I 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。 如果要使用降壓藥，醫(yī)師要確保在給予rtPA 之前使患者血壓穩(wěn)定在較低水平，在給予靜脈rtPA 之后至少最初24 小時(shí)內(nèi)維持其低于180/105 mmHg。因?yàn)樽宰渲邪l(fā)生直至使用rtPA 治療的最高時(shí)間間隔是很短的，許多患者血壓持續(xù)性高于上述建議的水平而不能用靜脈rtPA 治療。第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議7. 在其他數(shù)據(jù)出現(xiàn)之前,按目前的共識(shí)，患者接受其他旨在使閉塞血管再通的急性干預(yù)時(shí)，包括動(dòng)脈溶栓，應(yīng)遵循前面建議的血壓。（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。8. 人們普遍認(rèn)同

18、,患者血壓明顯升高時(shí)需要降壓。一個(gè)合理的目標(biāo)是在卒中后最初24 小時(shí)內(nèi)將血壓降低大約15%。血壓水平應(yīng)當(dāng)控制在多高尚未可知。但共識(shí)是，除非收縮壓220 mmHg 或平均血壓120 mmHg，不需要使用降壓藥（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議已被修改，現(xiàn)在包含了降血壓的潛在目標(biāo)。檢測(cè)早期治療高血壓對(duì)卒中結(jié)局影響的研究正在進(jìn)行。工作組期待將闡明這一管理決策的數(shù)據(jù)。9. 人們普遍認(rèn)同，在急性卒中機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)查找低血壓的原因。應(yīng)予生理鹽水糾正低血容量，可能會(huì)減少心輸出量的心律失常應(yīng)予糾正（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。擴(kuò)容和使用藥物來(lái)升高血壓治療缺血性卒中在本指南的別處討論。第三十張，PPT共六十

19、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議2. 一個(gè)臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明，在卒中后的24 小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始降壓治療是相對(duì)安全的。因此，人們普遍認(rèn)同, 除非有特殊禁忌,以前有高血壓的患者，如神經(jīng)情況穩(wěn)定，應(yīng)在大約24小時(shí)時(shí)重新開(kāi)始使用降血壓藥物（IIa 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新的。3. 有證據(jù)表明，在卒中后最初24 小時(shí)內(nèi)持續(xù)高血糖（140mg/dL）7.8mmol/L提示結(jié)局不良。因此，人們普遍認(rèn)同，急性缺血性卒中患者的高血糖應(yīng)該治療。以前的指南中提到的最小閾值太高了?？赡茉诟偷难迤咸烟菨舛龋赡?40180mg/dL）可能7.810.3mmol/L就應(yīng)該給予胰島素，這與其他伴隨高血糖的急性情

20、況相似。（IIa類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議已被修改。建議密切監(jiān)測(cè)血糖濃度并調(diào)整胰島素的劑量，以避免低血糖。同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖和鉀也可能是適當(dāng)?shù)?。正在進(jìn)行的研究旨在闡明卒中后的血糖管理。第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 非缺氧的急性缺血性卒中患者不需要補(bǔ)充供氧（III 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.高壓氧的有用性資料尚無(wú)定論，而有些數(shù)據(jù)提示干預(yù)可能是有害的。 因此，除卒中是繼發(fā)于空氣栓塞之外，不推薦將這種干預(yù)用于治療急性缺血性卒中患者（III 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議已被修改。3.雖然數(shù)據(jù)證實(shí)了低溫改善心臟停搏后神經(jīng)結(jié)局的有效性，誘導(dǎo)亞低溫治療

21、急性缺血性卒中的作用尚不確定。目前，尚無(wú)足夠證據(jù)推薦低溫治療急性卒中患者（III 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六. 靜脈溶栓A. 重組組織纖溶酶原激活物B. 其他溶栓劑C. 降纖酶D. 結(jié)論和建議第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議1. 建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h 內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA 治療（0.9mg/kg， 最大劑量90mg）（I 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2. 除了出血的并發(fā)癥，醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到潛在的副作用，血管性水腫可導(dǎo)致部分氣道梗阻（I類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是

22、新加的。第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議1. 如果可以用降壓藥安全降低血壓，患者可能適于治療。在開(kāi)始rtPA 治療前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)血壓的穩(wěn)定性（IIa 類，證據(jù)水平B）。如果需要持續(xù)輸注硝普鈉，血壓可能不夠穩(wěn)定,患者不能接受rtPA 治療。但是，由于時(shí)間所限，患者明顯升高的血壓大多數(shù)不能得到充分控制,但仍然符合3 小時(shí)的要求。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2.卒中起病時(shí)有癇性發(fā)作的患者，只要醫(yī)師能夠確信遺留的神經(jīng)功能缺損是繼發(fā)于卒中而不是發(fā)作后現(xiàn)象，患者仍然可能是適合治療的。（IIa 類，證據(jù)水平C）。這項(xiàng)建議不同于以往的指南，擴(kuò)大了rtPA 的使用范圍。第三十五張，

23、PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 不推薦靜脈鏈激酶治療卒中（III 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。2. 不推薦在臨床試驗(yàn)之外靜脈給予安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他血栓溶解劑（III 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七. 動(dòng)脈內(nèi)溶栓A. 結(jié)論和建議:I 類建議 1. 動(dòng)脈內(nèi)溶栓可以用于入選患者，這些患者有大腦中動(dòng)脈閉塞引起的嚴(yán)重卒中，病程短于6 小時(shí)，某些方面不適于靜脈rtPA 治療（I 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I

24、類建議2. 治療要求患者處于經(jīng)驗(yàn)豐富的卒中中心，中心能夠立即進(jìn)行腦血管造影并有訓(xùn)練有素的介入醫(yī)師。鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)以認(rèn)證能勝任動(dòng)脈溶栓的人（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議1. 動(dòng)脈溶栓治療適用于有靜脈溶栓禁忌征的患者，如近期手術(shù)（IIa 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八. 抗凝劑A. 肝素B. 低分子肝素和達(dá)那肝素C. 抗凝劑作為輔助治療D. 結(jié)論和建議（相同）第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 治療急性缺血性卒中患者，不建議將緊急抗凝用

25、于預(yù)防早期復(fù)發(fā)性卒中、阻止神經(jīng)癥狀惡化或改善結(jié)局（III 類，證據(jù)水平A）。如果進(jìn)一步的數(shù)據(jù)表明極早期靜脈內(nèi)給予抗凝劑治療繼發(fā)于大動(dòng)脈血栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，這一建議還會(huì)改變。如果患者適合靜脈溶栓不應(yīng)該用緊急抗凝代替靜脈溶栓（III 類，證據(jù)水平A）。2. 不建議將緊急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因?yàn)樗黾訃?yán)重顱內(nèi)出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（III 類，證據(jù)水平A）。3. 不建議在靜脈給予rtPA 后24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗凝治療（III 類，證據(jù)水平B）。第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九. 抗血小板藥.A. 單種口服抗血小板藥B. 組合口服抗血小板藥C. 靜脈抗血小板藥D.

26、 結(jié)論和建議第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議1. 推薦在卒中后24 至48 小時(shí)內(nèi)，口服阿司匹林（初始劑量為325mg）治療大多數(shù)患者（I類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建議已被修改，現(xiàn)在包含了阿司匹林的劑量。第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 阿司匹林不應(yīng)被視為其他卒中急性治療的代替，包括靜脈rtPA（III 類，證據(jù)水平B）這些建議與以前的指南相同。2. 不推薦用阿司匹林作為溶栓治療24 小時(shí)內(nèi)的輔助治療（III 類，證據(jù)水平A）。本項(xiàng)建 議與以前的指南相同。第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議3. 不推薦氯吡

27、格雷單獨(dú)或與阿司匹林組合用于治療急性缺血性卒中（III 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新的。工作組支持急診給予氯吡格雷治療急性卒中患者的科研試驗(yàn)。4. 不推薦在臨床試驗(yàn)之外靜脈給予抑制糖蛋白IIb/IIIa 受體的抗血小板藥（III 類，證據(jù)水平B）。 本項(xiàng)建議是新加的。第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十. 擴(kuò)容，血管擴(kuò)張和誘導(dǎo)高血壓A. 急性缺血性腦卒中的血液稀釋療法 結(jié)論與建議:不推薦（相同）B. 血管擴(kuò)張劑治療急性缺血性腦卒中. 結(jié)論與建議C. 誘發(fā)高血壓治療急性缺血性腦卒中結(jié)論與建議第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議1. 在特殊情況下,醫(yī)師可以

28、開(kāi)血管擴(kuò)張劑改善腦血流量。2.如果采用藥物誘導(dǎo)高血壓，建議做密切的神經(jīng)和心臟監(jiān)測(cè)（I 類，證據(jù)水平C）。本項(xiàng)建議是新加的。第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 不建議在臨床試驗(yàn)之外，將藥物誘導(dǎo)的高血壓用于治療大多數(shù)急性缺血性卒中患者（III類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一. 手術(shù)治療A. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)B. 其他手術(shù)C. 結(jié)論和建議: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和其他手術(shù)治療急性缺血性卒中的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚不足以容許推薦。外科手術(shù)可能造成嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)并且可能不能滿意地改變患者的結(jié)局。（相同）第四十九張，PPT共

29、六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二. 血管內(nèi)治療A. 血管成形術(shù)和支架術(shù)B. 機(jī)械血栓消融C. 血栓摘出術(shù)D. 結(jié)論和建議第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議1. 工作組還認(rèn)識(shí)到，盡管對(duì)仔細(xì)選擇出的患者來(lái)說(shuō)，MERCI腦缺血機(jī)械取栓裝置是取出動(dòng)脈內(nèi)栓子的合理方法，這些裝置改善卒中后結(jié)局的作用還不清楚（IIb 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。該工作組還建議，該裝置需要在更多的臨床試驗(yàn)中研究，以明確其在卒中急診治療中的作用。這是首次由一個(gè)工作組提出血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的建議。2. 其他機(jī)械性血管內(nèi)治療的有效性尚未確定（IIb 類，證據(jù)水平C）。這些設(shè)備應(yīng)在臨床試驗(yàn)內(nèi)

30、使用。本項(xiàng)建議與以前的指南相同。第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十三. 急性卒中的復(fù)合再灌注療法A. 溶栓和神經(jīng)保護(hù)劑組合B. 溶栓和抗血小板藥C. 結(jié)論和建議.第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III 類建議1. 目前，不建議在臨床試驗(yàn)之外將恢復(fù)灌注的干預(yù)組合使用（III 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新加的。第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十四. 神經(jīng)保護(hù)劑結(jié)論與建議：III 類建議（相同） 目前,沒(méi)有哪種干預(yù)具有公認(rèn)的可有效改善卒中后結(jié)局的神經(jīng)保護(hù)作用，所以無(wú)可推薦（III 類，證據(jù)水平A）。第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

31、6月十五. 住院和綜合急性治療（住院后）A. 住院B. 專門卒中治療單元1. 綜合治療2. 營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液3. 感染C. 深靜脈血栓和肺栓塞D. 結(jié)論和建議第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議1. 建議使用包含康復(fù)的全面專門的卒中治療（卒中單元）（I 類，證據(jù)水平A）。（相同）2. 建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的卒中治療指令系統(tǒng)以改善綜合管理（I 類，證據(jù)水平B）。 本項(xiàng)建議是新的。3. 建議不重的患者早期活動(dòng)并采取措施預(yù)防卒中的亞急性并發(fā)癥（I 類，證據(jù)水平C） （相同） 。4. 建議在飲食之前評(píng)價(jià)吞咽功能（I 類，證據(jù)水平B）。本項(xiàng)建議是新的。第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I 類建議5. 患者疑似肺炎或泌尿道感染,應(yīng)接受抗生素治療（I 類，證據(jù)水平B）。相似。6. 推薦皮下注射抗凝劑治療無(wú)法活動(dòng)的患者，以防止深部靜脈血栓（I 類，證據(jù)水平A）。開(kāi)始用藥的理想時(shí)間尚未確定。相同。7. 建議治療并存的內(nèi)科疾?。↖ 類，證據(jù)水平C）。相同。8. 建議進(jìn)入早期干預(yù)機(jī)構(gòu)，以防止卒中復(fù)發(fā)（I 類，證據(jù)水平C）。相似。第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II 類建議1. 無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食和流質(zhì)的患者，在努力恢復(fù)吞咽功能的過(guò)程中，應(yīng)接受鼻胃管,鼻十二指腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)以保證水份及營(yíng)養(yǎng)（IIa 類，證據(jù)水平B）。放置