1、門(mén)螺桿菌需不需要根治?那幽門(mén)螺桿菌的感染到底有什么危害呢？需不需要治療呢?什么是幽門(mén)螺桿菌?幽門(mén)螺桿菌是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細(xì)菌，該細(xì)菌為革蘭氏陰性菌，長(zhǎng)期穩(wěn)定 地定居于胃竇部，具有尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生氨，并能分泌細(xì)胞毒素，引起炎癥及免疫反響。目前認(rèn)為它是造成腸型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。幽門(mén)螺桿菌感染情況 幽門(mén)螺桿菌感染是人類(lèi)常見(jiàn)的慢性感染之一，由于其強(qiáng)大的生存能力和傳播能力，被稱(chēng)為“超 級(jí)細(xì)菌， 開(kāi)展中國(guó)家人群Hp感染率為50%80%； 興旺國(guó)家人群Hp感染率為25%50%。我國(guó)約有6億人感染Hp,年齡從6個(gè)月到70歲，以中老年為主。(4)Hp感染后，除非治療，機(jī)體

2、一般難以清除，大多造成終生感染。(5)Hp感染有家庭聚集傾向，可在家庭內(nèi)傳播。(6)醫(yī)務(wù)人員，特別是從事消化內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生是Hp感染的高危人群。2、幽門(mén)螺桿菌傳播途徑 幽門(mén)螺桿菌傳播途徑有糞一口傳播、口一口傳播及醫(yī)源性傳播三種形式。(1)Hp感染者的唾液、嘔吐物、牙斑中可檢測(cè)出細(xì)菌;感染者胃黏膜更新脫落，通過(guò)胃腸道從糞便排出，接觸可引發(fā)Hp感染;醫(yī)療器械受污染也可引起Hp傳播。3、幽門(mén)螺桿菌感染常見(jiàn)病癥大多數(shù)陽(yáng)性者，可沒(méi)有病癥;感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重口臭、曖氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥 狀。4、門(mén)螺桿菌感染可以引起那些疾病?幽門(mén)螺桿菌感染結(jié)局急性胃炎一環(huán)境因素 遺傳因素

3、I胃竇為主胃炎十二指腸潰瘍MALT淋巴瘤慢性胃炎（幽門(mén)螺桿菌胃炎）（感染性疾?。┒嘣钚晕s性胃潰瘍MALT淋巴瘤胃腸外疾病特發(fā)性血小板減少性紫痛不明原因缺鐵性貧qIII維生素&2吸收不良Sucrbaum S,cl aL N Engi J Med. 2002:347:1175-86 Sugano K、ct al. (iut. 2015;64:1353-67El-Scrag HB, Clin Gastnxmtcrol Hqxitol. 2018:16:992-1(X)2（1）慢性胃炎Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%90 % o（2）消化性潰瘍Hp感染是消化性潰瘍的主要病

4、因，十二指腸球潰Hp感染率90%100%,胃潰瘍Hp感染率85% 90%。胃癌胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重 要的。(4)胃外疾病如貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等。5、診斷方法診斷Hp感染方法有: 快速尿素酶試驗(yàn)；(2)組織切片染色；黏膜涂片革蘭氏染色;(4)13C或14c呼氣試驗(yàn);(5)血清中抗Hp抗體等。呼氣試驗(yàn)最方便、最快捷、最準(zhǔn)確也最常用。6、幽門(mén)螺桿菌的根除療法 目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、鈿劑和兩種抗菌 藥。(1)抗生素選擇：1)阿莫西林+克拉霉素；2)阿莫西林+左氧氟沙星；3)阿莫西林+

5、吠喃陛酮；4)四環(huán)素+甲硝噗或吠喃嗖酮(2)青霉素過(guò)敏者：1)克拉霉素+左氧氟沙星；2)克拉霉素+吠喃嗖酮；3)四環(huán)素+甲硝哇或吠喃嗖酮；4)克拉霉素+甲硝噗(3)質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為：埃索美拉口坐20毫克、奧美拉哇20毫克或蘭索拉嚶30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用;(4)鈾劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為：枸椽酸鈿鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。7、哪些人需要治療?所有活的幽門(mén)螺桿菌都是有害的!根除治療幽門(mén)螺桿菌是預(yù)防胃癌最重要的手段！ ！ ！2019年4月發(fā)布的中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)更是明確指出:在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展根除H.p的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣H.p的廣泛根除

6、以預(yù)防胃癌;(2)1840歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益;(3)開(kāi)展H.p的規(guī)范根除不會(huì)帶來(lái)不良后果;根除幽門(mén)螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為重要的手段;在胃癌高發(fā)區(qū)人群中和普通社區(qū)人群中均推薦H.p篩查和治療策略。所有活的幽門(mén)螺桿菌都是有害的!;幽門(mén)螺桿 菌菌株有 好壞之分Mart hi J Blaur不斷改變自己的觀(guān)點(diǎn)Unc |997,M9(9057) 1020-2H.pylori is a late-tn- life human pathogen with potential early- life benefitsOil lup 20lb M IW-407大量事實(shí)證 明，Blas

7、er教授 的觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤 的，他已糾正。19972015-2016唯一好的幽 門(mén)螺桿菌是I & A死的細(xì)菌！IHvId、mnt唯一好的幽 門(mén)螺桿菌是I & A死的細(xì)菌！IHvId、mnt始終堅(jiān)持芻己的觀(guān)點(diǎn)治療所有感 幽門(mén)螺桿菌染者,除非g胃炎京都全Graham 教授的觀(guān)點(diǎn)最后有抗衡因素球共識(shí)成為國(guó)際共識(shí)有以下情形之一者，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范化根除:2017年修訂的根除幽門(mén)螺桿菌指征幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性強(qiáng)烈推薦 推薦 TOC o 1-5 h z 消化性潰瘍（不管是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良病癥4慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛4早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除4長(zhǎng)期

8、服用質(zhì)子泵抑制劑,胃癌家族史4計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID （包括低劑量阿斯匹林）4不明原因的缺鐵性貧血4特發(fā)性血小板減少性紫瘢4其他幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、4增生性胃息肉、Menetrier）證實(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組.中華消化雜志2017;37:364-3788、那些人可以不用治療？（1）伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者比方系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類(lèi)疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加 嚴(yán)重的疾病。這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp 了。（2）高齡老人高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp,目前尚無(wú)定論。根除Hp的

9、最正確年齡是1840歲。一般根除后10年收益最大。2017年統(tǒng)計(jì)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲80歲，并且隨著年齡 增長(zhǎng)發(fā)病率增高。如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。如果患者是80歲，雖然根除Hp對(duì)其本身防止胃癌來(lái)講獲益不大，但如果患者全身情況尚可， 能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭 成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒(méi)這個(gè)必要了。因此，到底具體幾歲以上的人群不需要根除Hp,目前沒(méi)有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全 身情況及家庭因素，具體分析而定。(3)14歲以下

10、兒童Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒 童期感染的Hp,還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù) 性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反響相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影 響更大；而且有一定的自我清除率(約10%)。因此，2016年中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對(duì)14歲以下兒童除非有明確指 征，否那么不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。(4)胃食管反流病、肥胖等胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過(guò)敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp,目前意見(jiàn)不一， 爭(zhēng)論比擬大。要根據(jù)患者具體

11、情況進(jìn)行分析，不能一概而論。9、我是陽(yáng)性，可是沒(méi)有病癥，治不治？研究顯示，只要感染了幽門(mén)螺桿菌，100%都會(huì)有活動(dòng)性胃炎，且胃黏膜都會(huì)存在炎性反響， 包括慢性和活動(dòng)性炎性反響。慢性炎性反響表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、淋巴濾泡形成；活動(dòng)性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏 膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀(guān)察到，但是感染者并不一定感覺(jué)得到?！跋滥[瘤的早期病癥，就是沒(méi)有病癥！ ”許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至中重度的異型增生、胃癌患者，都沒(méi)有任何明顯病癥，或者 即使有一些病癥，也大多沒(méi)有特異性，不容易鑒別。我國(guó)70%-80%胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都是中晚期，因?yàn)樵谠缙跊](méi)有病癥才被忽略，等到有病癥時(shí)才 來(lái)做胃鏡。結(jié)果很多人活不過(guò)5年(進(jìn)展期胃癌的五年存活率30%)。總之一句話(huà)，感染了幽門(mén)螺桿菌，你沒(méi)感覺(jué)到病癥，并不表示它對(duì)你很友好，只是還沒(méi)到時(shí)候?？傊拈T(mén)螺桿菌胃炎是一種感染性疾病，不管有無(wú)病癥或并發(fā)癥，對(duì)人體而言，幽門(mén)螺桿