1、血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢查篩選試驗(yàn)二期止血缺陷特征二期止血，凝血和抗凝血障礙所導(dǎo)致的止血障礙（1）深部組織出血為主，內(nèi)臟出血常見(jiàn)。（2）創(chuàng)口延遲性出血難止，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 (3）輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)。4）有遺傳性和獲得性。 血管壁與血小板的篩選試驗(yàn)出血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)束臂試驗(yàn)出血時(shí)間 原理：在一定條件下，皮膚毛細(xì)血管刺破后血液自然流出到自然停止所需時(shí)間。受PLT數(shù)量和功能及毛細(xì)血管通透性和脆性影響，凝血因子影響較小。 參考值：TBT：秒，超9秒異常。臨床意義：延長(zhǎng)：PLT明顯減少，原、繼紫，PLT功能異常，無(wú)力癥、巨大癥，因子嚴(yán)重缺乏，vWD、DIC,血管異常，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

2、，藥物干擾，乙酰水楊酸。縮短：血栓前狀態(tài)或血栓性疾病，心腦血管病、DIC、妊高癥。備注：敏感性、特異性差，臨床價(jià)值有限。 束臂試驗(yàn)原理：手臂加壓，血流受阻，毛細(xì)血管負(fù)荷，觀察出血點(diǎn)數(shù)。與其結(jié)構(gòu)和功能、PLT數(shù)量和質(zhì)量等有關(guān)。 參考值：5mm出血點(diǎn)數(shù)：男5，女、兒童10 臨床意義：增加：血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，過(guò)敏性紫癜， 血小板數(shù)量和功能異常：原發(fā)性/繼發(fā)性PLT減少癥、PLT增多癥、先天性/獲得性其PLT功能缺陷癥， vWD ，其他：高血壓、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些藥物。PLT計(jì)數(shù)原理：利用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板直接計(jì)數(shù)，計(jì)算后得出。壽命7-10天，70%置血流，3

3、0%置脾。 參考值：100-300*109/L 臨床意義：減少：生成障礙，再障、白血病、巨幼貧、骨纖；破壞或消耗亢進(jìn)，原紫、DIC、SLE,分布異常，脾腫大。增多：原發(fā)性：骨髓增生性疾病，慢粒、真紅，反應(yīng)性：急、慢性炎癥、缺鐵貧 血塊收縮試驗(yàn)原理：在富含血小板的血漿中加鈣或凝血酶，PLT被活化，聚集，釋放血小板收縮蛋白，血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)收縮，血清析出，測(cè)血清體積或凝塊重量 。參考值：凝塊法：收縮率(%)=*100%，65.8%11% 血塊收縮時(shí)間：2h開(kāi)始收縮，18-24h完全收縮臨床意義：收縮不良/不收縮：PLT無(wú)力癥、減少癥，嚴(yán)重凝血因子缺乏、凝血障礙，纖維蛋白或凝血酶嚴(yán)重減少，紅細(xì)胞

4、增多癥。收縮過(guò)度：乏癥、嚴(yán)重貧血。 凝血和抗凝血的篩選試驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)凝血酶原時(shí)間（ PT）纖維蛋白原含量測(cè)定（ Fg)凝血酶時(shí)間（ TT）APTT原理：活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)血漿中加部分凝血活酶磷脂和鈣，測(cè)定血漿凝固時(shí)間，反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)。 參考值：正常:32-43s，異常:延長(zhǎng)10s 臨床意義：延長(zhǎng)：、明顯減少，、PK、HMPK嚴(yán)重缺乏，重癥肝病，新生兒出血，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素，纖維亢進(jìn)。縮短：高凝狀態(tài)和血栓性疾病，但靈敏度、特異性差。備注：APTT較CT敏感，為監(jiān)測(cè)肝素治療和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。 CT原理：凝血時(shí)間(CT)是靜脈血離體后發(fā)生

5、凝固所需時(shí)間，反映因子被負(fù)電荷表面激活到纖維蛋白形成（內(nèi)源凝血系統(tǒng)）。 參考值：試管法：6-12分，硅管法：15-32分 ，塑料管法： 10-19分臨床意義：同APTTPT原理：血漿凝血酶原時(shí)間是指血漿中加組織凝血活酶和鈣，測(cè)定血漿凝固時(shí)間，反映外源凝血系統(tǒng)。 參考值：正常:11-13s，異常:延長(zhǎng)3s，INR:1.00.1 ，INR=PTRISI臨床意義：延長(zhǎng)：、先天缺乏，Vit K缺乏、重癥肝病、纖維亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、含肝素和FDP等抗凝物。縮短：高凝狀態(tài)和血栓性疾病，DIC早期、心梗、腦血栓、DVT、多發(fā)性骨髓瘤、口服避孕藥。但靈敏度、特異性差。其他：為監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)(

6、INR2.0-2.5)。 Fg原理：血漿纖維蛋白原(Fg)測(cè)定采用凝血酶比濁法（WHO推薦，Clauss法），血漿中加凝血酶，使產(chǎn)生纖維蛋白，通過(guò)比濁計(jì)算。其他：快速測(cè)定法、半定量法、雙縮脲法、免疫擴(kuò)散法。 參考值：2-4g/L臨床意義：增高：心梗、糖尿病、妊高癥、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合綜、休克、急性感染、大手術(shù)后、惡性腫瘤等。減低：DIC消耗性低凝期及纖溶期、原纖、嚴(yán)重肝病、肝硬化。 纖溶活性的篩選試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 ELT血漿凝血酶時(shí)間 TT血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定TT原理：血漿凝血酶時(shí)間(TT)測(cè)定，凝固法，加“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶

7、、纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白、測(cè)凝固時(shí)間。 參考值：對(duì)照：16-18s，異常：延長(zhǎng)3s 臨床意義：延長(zhǎng)：DIC纖溶亢進(jìn)、低/無(wú)纖維蛋白原血癥、FDPs增高、肝素或類肝素物存在、肝病、SLE?？s短無(wú)臨床意義。 ELT原理：優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)測(cè)定，優(yōu)球蛋白中含纖維蛋白原、纖溶酶原和纖溶酶原激活物，不含纖溶酶抑制物。致受檢血漿于醋酸中使優(yōu)球蛋白沉淀，離心除纖溶酶抑制物，沉淀物溶于緩沖液中，加鈣或凝血酶使其凝固。37下完全溶解所需時(shí)間。 參考值：加鈣法: (129.841.1)min，加酶法: (157.059.1)min，一般認(rèn)為70min 為異常臨床意義：70min內(nèi)完全溶解：纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)

8、于原纖，繼纖：手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷、休克、變態(tài)反應(yīng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、羊水栓塞、急性白血病、DIC等。120min內(nèi)不溶解：纖溶活性減低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。FDPs原理：血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDPs)測(cè)定 ，膠乳凝集法 ，ELISA參考值：陰性， ELISA法 5mg/L 臨床意義：增高： 原發(fā)性纖溶， 繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急性早糼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、腎臟疾病、肺梗死、DVT、溶栓治療。 3P試驗(yàn)原理：血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn) ，硫酸魚(yú)精蛋白可使sFM與FbDP復(fù)合物解離釋放出纖維蛋白單體，后者自行聚合成肉眼可見(jiàn)的纖維狀物。參考值：陰性 臨床意義：陽(yáng)性：DIC的早、中期。陰性：正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。假陽(yáng)性：惡性腫瘤、上消化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥、腎小球疾病、人流、分娩等。備注：本試驗(yàn)特異強(qiáng)、敏感性低，是原發(fā)纖溶和繼發(fā)纖溶的鑒別試驗(yàn)之一。 謝 謝 ！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇