1、附件5溫州市醫(yī)療保障定點零售藥店評估表零售藥店名稱： 地址： 評估時間：指標類型序號評估項目及分值評 分 標 準自評情況評估情況備注基礎(chǔ)指標1經(jīng)營時間在注冊地址是否已正式經(jīng)營3個月以上，“否”即為不合格。2藥師配備藥店是否至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地（連續(xù)注冊3個月以上）。藥師是否已簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)，“否”即為不合格。3醫(yī)保管理是否至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)，“否”即為不合格。4藥品管理是否已按藥品經(jīng)營

2、質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識，“否”即為不合格。5制度建設(shè)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度，“否”即為不合格。6信息系統(tǒng)是否已確定系統(tǒng)開發(fā)商，并簽訂合作協(xié)議，“否”即為不合格。7基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫是否已設(shè)立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，“否”即為不合格。8藥品價格政策是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定醫(yī)保藥品支付標準政策，“否”即為不合格。9信用制度藥店的法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人是否有被列入失信人名單的，“是”即為不合格。10其他不予受理的情形零售

3、藥店是否有國家、省醫(yī)保部門規(guī)定的其他不予受理情形，“是”即為不合格。評估指標1建立完善的醫(yī)保藥品管理制度（10分）建立包括醫(yī)保人員工作制度、醫(yī)保藥品“進銷存”制度、醫(yī)保處方管理制度、醫(yī)保刷卡管理制度、醫(yī)保信息管理制度等零售藥店醫(yī)保藥品管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，每少一個制度，扣2分。扣完為止。2建立完善的財務(wù)管理制度（10分）未提供近一年（不足一年的自開辦之日算起）審計報告此項不得分。未以單位名稱開設(shè)基本賬戶扣2分，所有資金收支未通過本單位的基本賬戶扣2分；財務(wù)制度執(zhí)行不到位，未做到賬賬相符、賬實相符，發(fā)現(xiàn)1例扣1分；未配備專（兼）職財務(wù)人員扣4分，配備兼職財務(wù)人員扣2分。扣完為

4、止。3建立完善的醫(yī)保人員管理制度（10分）建立健全零售藥店負責(zé)人、醫(yī)保管理負責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師、物價收費員、計算機信息管理人員、藥品質(zhì)量負責(zé)人等醫(yī)保人員管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，扣5分。4人員參保情況（5分）按規(guī)定為所有從業(yè)人員在本單位按時（自合同之日起）、足額繳納社會保險。發(fā)現(xiàn)一例未依法參保的不得分。 5信息系統(tǒng)管理（15）配備相關(guān)醫(yī)保電子憑證設(shè)備、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，并與其它網(wǎng)絡(luò)間有安全隔離措施，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。未按要求配備，扣5分；嚴格按照醫(yī)保局最新政策業(yè)務(wù)需求和技術(shù)規(guī)范完成配套改造工作，未按要求改造的，扣5分；未配備專業(yè)維護人員扣5分。6建立規(guī)范的藥械進貨管理制度（15分）

5、藥品采購記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期。未按要求記錄，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。藥品、器械等所有經(jīng)營品種購進、銷售均應(yīng)明細如實錄入“進、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)。未按要求錄入，發(fā)現(xiàn)1例扣2分，最多扣10分?？刹閿?shù)據(jù)少于3個月的扣5分，3個月到1年的扣2分。7開展醫(yī)保政策宣傳（5分）設(shè)立宣傳欄、電子屏等向購藥的參保人員宣傳醫(yī)保主要政策、購藥流程等。未設(shè)立或未宣傳扣5分，宣傳方式和內(nèi)容不規(guī)范的，扣3分。評估指標8合理定價制度（10分）按照公平、合法、誠實守信原則對藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療器械等進行明碼標價。定

6、價或標識不規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，最多扣5分；有投訴舉報價格的，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，最多扣5分。9設(shè)置監(jiān)控設(shè)備（15分）在收費結(jié)算處等公共場所安裝監(jiān)控設(shè)備，確保正常使用，角度正確，能清晰辨認出參保人員面部特征，并能提供不少于三個月不間斷的監(jiān)控影像資料。未安裝扣15分，使用不正常或不能提供相關(guān)影像資料，扣10分。10具備穩(wěn)定獨立的營業(yè)場所（10分）營業(yè)面積應(yīng)符合規(guī)定設(shè)置要求，能為參保人提供舒適的服務(wù)環(huán)境。設(shè)立醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９?，與非醫(yī)保藥品和其他用品分開擺放，有明確標識。醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９裨O(shè)置符合規(guī)范，藥品和醫(yī)療器械陳列面積不少于總經(jīng)營面積70%，其他用品經(jīng)營范圍實行正面清單制。營業(yè)面積、專區(qū)、專柜

7、設(shè)置不符合要求，扣5分；其他用品未嚴格執(zhí)行正面清單制，扣5分。11對醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測性分析（5分）納入定點后對醫(yī)保基金影響的預(yù)測性分析報告應(yīng)客觀、正確，符合藥店規(guī)模、經(jīng)營收入和醫(yī)保基金利用等實際情況。預(yù)測性分析報告不符合實際情況的扣5分。12場所布局（5分）與相近定點零售藥店的最小行徑間距大于500米的加2分；大于1000米的加5分。13場所面積（5分）建筑面積120平方米及以上加2分；200平方米及以上加5分。14經(jīng)營范圍（10分）服務(wù)場所內(nèi)不同時出售保健品（藍帽子標志除外）、食品、日用品、化妝品的，加10分。15藥師配備（5分）注冊在本藥店并在本藥店專職服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師（連續(xù)注冊3個月以上，如有變更的，需提供變更前后相應(yīng)證件）達到2名及以上，加5分。評估指標16醫(yī)保藥品備藥率（15分）醫(yī)保藥品占比90%加10分，90%占比75%加8分，75%占比60%加6分。配備醫(yī)保目錄內(nèi)藥品100種以上加3分；