1、PICC 門診方案書 一, 背景資料 （一） 1, 國(guó)內(nèi) PICC 進(jìn)展的狀 況 一般情形 PICC 是是接受引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺, 將一根由硅膠或聚氨酯 等材料制成,標(biāo)有刻度,能以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入,并使其 頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)； 其護(hù)理簡(jiǎn)潔, 穿刺 成功率高,危險(xiǎn)性小,感染率低,并發(fā)癥少,留置時(shí)間長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)數(shù) 月甚至一年；“一針”完成全部靜脈輸液治療；近年來(lái)的臨床實(shí)踐顯 示,該技術(shù)不僅愛(ài)惜了靜脈, 仍防止了患者反復(fù)穿刺的痛楚和化療病 人化療藥物的外滲； 不但削減了護(hù)士的工作量, 降低了患者的總治療 費(fèi)用,仍提高了患者的生活質(zhì)量； 它與鎖骨下靜脈置管和其他中心靜

2、 脈導(dǎo)管相比并發(fā)癥明顯降低； 提高了患者檢查結(jié)果的精確性, 而且節(jié) 約醫(yī)院時(shí)間和總體支出；適用于短,中,長(zhǎng)期的靜脈輸液治療；也是 作為腫瘤患者化療藥物輸注的首選方法,在臨床上得到了廣泛的應(yīng) 用；由于 PICC 置管有諸多優(yōu)點(diǎn),目前置管患者逐步增多； 2,國(guó)內(nèi) PICC 門診需求情 形 留置了 PICC 的患者除在住院治療期間需要進(jìn)行導(dǎo)管愛(ài)惜外, 出院 后仍需長(zhǎng)時(shí)間帶管, 治療間歇期的導(dǎo)管愛(ài)惜和指導(dǎo)已成為很突出的護(hù) 理問(wèn)題, 為了中意出院患者連續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求,國(guó)內(nèi)外已有不少 醫(yī)院開(kāi)設(shè)了 PICC ?？谱o(hù)理門診； 護(hù)理門診調(diào)查爭(zhēng)論顯示： 設(shè)立 PICC 護(hù)理門診可中意出院患者對(duì)連續(xù) PICC 護(hù)

3、理服務(wù)的需求 , 提高患者的 可編輯 word 文檔 第 1 頁(yè),共 5 頁(yè)生存質(zhì)量； 我國(guó)于 1997 年開(kāi)頭引進(jìn) PICC 技術(shù), 現(xiàn)已在臨床廣泛使用并受 到患者的普遍歡迎；自 2022 年以來(lái),國(guó)內(nèi)各大城市,多家大型醫(yī)院 間續(xù)開(kāi)設(shè)了 PICC ?？谱o(hù)理門診； PICC 護(hù)理門診隸屬于門診部或腫 瘤科等相關(guān)科室,坐診人員是進(jìn)行過(guò)?？撇僮饕?guī)范培訓(xùn)并取得 PICC 操作資格證書的護(hù)士； 有的醫(yī)院增設(shè)了護(hù)理?？圃\號(hào), 患者掛號(hào)后直 接到 PICC 護(hù)理門診就診, 而絕大多數(shù)醫(yī)院的 PICC 置管患者仍需醫(yī) 生首診,開(kāi)具治療單與處方繳費(fèi)后再到 PICC 護(hù)理門診進(jìn)行導(dǎo)管愛(ài)惜； 少數(shù)幾家醫(yī)院 PIC

4、C 護(hù)理門診配備了 B 超儀, 接受了改良塞丁格技 術(shù)在血管超聲引導(dǎo)下 PICC 置管；但由于醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源 緊缺的沖突, 加上我國(guó)護(hù)理門診規(guī)范化治理不夠成熟, PICC 護(hù)理門 診護(hù)士往往無(wú)暇顧及住院患者, PICC 并發(fā)癥時(shí)才參與會(huì)診； （二） PICC 門診的優(yōu)勢(shì) 只是在病房置管困難或發(fā)生了嚴(yán)肅 開(kāi)展 PICC 門診可以豐富醫(yī)院護(hù)理門診內(nèi)涵,突顯?？铺厣皩?科 護(hù)士的執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用,并能幫忙臨床解決 PICC 相 關(guān)問(wèn)題： 1,科室無(wú)置管資質(zhì)的老師,或不會(huì)置管 2,患者血管條件 不好,需要超聲引導(dǎo)下置管的患者 3 ,疑難雜癥的患者 4,科室人手 不夠,沒(méi)有時(shí)間置

5、管 5,間歇期回醫(yī)院愛(ài)惜的患者 6,處理各種 PICC 并發(fā)癥 7,PICC 會(huì)診；在長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講仍可以促進(jìn)醫(yī)院靜療治理質(zhì)量,培 養(yǎng)更多?？谱o(hù)士,起到以點(diǎn)帶面的作用； （三） 我院現(xiàn)有開(kāi)展 PICC 護(hù)理門診的條 件 可編輯 word 文檔 第 2 頁(yè),共 5 頁(yè)1）醫(yī)院現(xiàn)有 PICC 執(zhí)證護(hù)士 7 名,均有置管體 會(huì) 2）醫(yī)院病源充分, PICC 置管和愛(ài)惜需求 大； 3 年以上； 3）醫(yī)院有 PICC 導(dǎo)管三向瓣膜式及新生兒前端開(kāi)口式兩 種, 并引進(jìn)相 關(guān)置管套件； 二, 開(kāi)展 PICC 護(hù)理門診具體方 案 （一） 工作內(nèi)容 1, 幫忙無(wú)置管資質(zhì)的老師或不會(huì)置管科室開(kāi)展 PICC 2, 患者血

6、管條件不好,需要超聲引導(dǎo)下置管的患者 3, 疑難雜癥的患者置管 4, 科室人手不夠,沒(méi)有時(shí)間置管 5, 間歇期回醫(yī)院愛(ài)惜的患者 6, 處理各種 PICC 并發(fā) 癥 7, PICC 會(huì) 診 8, PICC ?？谱o(hù)士培 訓(xùn) 9, PICC 質(zhì)量治 理 （二） 工作目標(biāo)： 1, 2, 3, 4, 中意患者 PICC 置管和愛(ài)惜需 求 承擔(dān)醫(yī)院 PICC 會(huì)診,幫忙臨床科室削PICC 并發(fā)癥發(fā)減 生 做好 PICC ?？谱o(hù)士及靜療成員培訓(xùn),做PICC 質(zhì)量治好 理 擴(kuò)大醫(yī)院 PICC 門診影響力,樹(shù)立萍鄉(xiāng)市護(hù)理門診標(biāo) 桿 （三） 工作流程 1, 提前預(yù)約,依據(jù)門診患者情形由坐診老師支配時(shí)間； 可編輯

7、word 文檔 第 3 頁(yè),共 5 頁(yè)2, 如患者情形比較緊急,門診量大,可請(qǐng)其他成員會(huì)診； （四）場(chǎng)地要求：門診診室兩間,一間置管室,一間愛(ài)惜室 （五）設(shè)備要求：置管床一張（可搖控調(diào)劑升降） ,治療車一臺(tái), 心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái), B 超機(jī)一臺(tái)（暫由廠家供應(yīng)或借用 B 超室機(jī)器）, PICC 各種導(dǎo)管（一般管,耐高壓管） ,塞丁格套件, B 超穿刺引導(dǎo)套 件,各種輸液接頭,導(dǎo)管套筒； （六）要求： 取得資質(zhì)并體會(huì)豐富的 PICC 置管成員輪番坐診 （七）支撐內(nèi)容：醫(yī)院和諧進(jìn)行場(chǎng)地,設(shè)備,人員,物價(jià)核定和 宣揚(yáng)； 1, 門診場(chǎng)地預(yù)備； 2, 購(gòu)進(jìn)相關(guān)儀器設(shè)備； 3, 和諧確定其他科室參與人員； 4, 申報(bào)收費(fèi)項(xiàng)目：經(jīng)皮選擇性靜脈置管術(shù) 300 元/ 次,經(jīng)皮選擇性 表脈拔管術(shù) 150 元/ 次, PICC 愛(ài)惜 30 元/ 次,相關(guān)導(dǎo)管及附件收費(fèi) 項(xiàng) 目開(kāi)通； （八）時(shí)間支配 1, 2022.8 月上中旬：規(guī)劃階段,制定方案書； 2, 2022.8 月下旬：籌備階段；進(jìn)行人員培訓(xùn),設(shè)備購(gòu)進(jìn),物價(jià)核 定,多科室和諧工作和宣揚(yáng)； 3, 2022.9 月：實(shí)施階段 三, 產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì),社會(huì)效益 1, 為帶管患者建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng),提高其生存質(zhì)量 可編輯 word 文檔 第 4 頁(yè),共 5 頁(yè)2, 提高患者對(duì) PICC 熟識(shí)程度和置管依從 性 3, 確保了護(hù)理質(zhì)量,提高患者中意度 4, PICC