1、關于感染性腹瀉與細菌性食物中毒1第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2腹 瀉健康成人排便量： 100 200 g，12次 / 天腹 瀉：每日排便 3次，有稀便第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3定 義 感染性腹瀉 指由感染多種病原微生物所致，以腹瀉為 主要表現(xiàn)的胃腸炎征候群。 細菌性食物中毒 指由于進食被細菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4感染性腹瀉細菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蠟樣桿菌等第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5治 療第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6治 療 原 則：預防

2、脫水 糾正脫水繼續(xù)飲食 合理用藥 國家衛(wèi)生部“中國腹瀉病診斷治療方案”主要措施糾正水、電解質紊亂病原治療第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月71. 口服補液治療 （ORT） Oral Rehydration Therapy 是輕、中度脫水病人的首選措施原 理： 腸道對葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促進水、鈉吸收ORS Oral Rehydration Saline第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月82.靜脈補液適應癥：重度感染，伴休克或重度脫水 癥狀好轉即改口服補液3.病原治療繼發(fā)于菌群失調者，首先停用原抗菌藥物 艱難梭菌、真菌 等第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月9病原治療抗感染藥物選擇舉例 病毒 / 輕癥沙門菌感染 艱難梭菌 空腸彎曲菌 念珠菌 賈第鞭毛蟲 / 阿米巴原蟲無需抗菌萬古 / 去甲萬古霉素 甲硝唑紅霉素氟康唑 制霉菌素 克霉唑甲硝唑小檗堿（黃連素）第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月104.其他對癥治療 營 養(yǎng)：無明顯嘔吐，不禁食 解痙、抑制腸蠕動 不宜長期用 調節(jié)腸道菌群 腸粘膜保護劑 思密達（八面體蒙脫石）第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11感染性腹瀉的預防食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12主要病變：結腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā) 熱 腹 痛 腹 瀉 里急后重

4、粘液膿血便第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13痢 疾 桿 菌（bacillus dysenteriae,） 屬 腸桿菌科 志賀菌屬革蘭陰性，有菌毛無：莢膜、鞭毛、芽胞； 不運動 分 4 個群：志賀痢疾桿菌 毒力最強福氏痢疾桿菌 我國占首位鮑氏痢疾桿菌宋內痢疾桿菌 “制服包送”第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14 流行季節(jié)：夏秋最多，全年發(fā)病 傳 染 源：病人及帶菌者 傳播途徑：糞 口途徑 易感人群：普遍易感學齡前兒童及青壯年發(fā)病較多無持久免疫力，易重復感染及復發(fā)第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15發(fā)病機理菌 毛：是侵襲力的物質基礎與細胞受體結合內

5、毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀外毒素：志賀毒素 / 類志賀毒素外毒素細胞毒素：抑制蛋白合成潰瘍腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶分泌第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16發(fā)病機理中毒性菌痢對內毒素的異常強烈反應休 克腦水腫肺水腫呼吸窘迫D I C病理基礎：急性循環(huán)障礙兒童多見第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17病理解剖 病變部位：乙狀結腸和直腸 里急后重 急性期基本病理改變： 結腸粘膜彌漫性、纖維蛋白滲出性、潰瘍性炎癥 中毒性菌痢特點： 全身反應重，腸道病變極輕，潰瘍少見第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18臨 床 表 現(xiàn)第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月19 潛伏期：12天 （數(shù)小時7 天） 兩期六型：急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型慢性期： 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型臨床表現(xiàn)第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20臨床表現(xiàn)典型菌痢發(fā) 熱腹 痛腹 瀉里急后重粘液膿血便左下腹壓痛脫水癥狀輕伴畏寒。持續(xù) 12 天臍周或下腹陣發(fā)絞痛，便后減輕十數(shù)次數(shù)十次 / 天病初為水樣便第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21臨床表現(xiàn)非典型菌痢 毒血癥狀輕：低熱或不發(fā)熱 腹瀉次數(shù)少：35 次/天 里急后重輕或無 無膿血便：偶有少量粘液第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月22臨床表現(xiàn)中毒型菌痢

7、多見于 27 歲體質較好兒童，成人少見 主要表現(xiàn)： 突起高熱：可 40 反復驚厥 意識障礙：嗜睡 昏迷 迅速出現(xiàn)循環(huán)和 / 或呼吸衰竭 痢疾癥狀多缺如 灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月23中毒型菌痢的分型 休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)為主 腦 型（呼吸衰竭型） 腦缺氧、腦水腫、高顱壓表現(xiàn) 混合型 預后最兇險第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月24慢性菌痢 定 義：病程 2 個月慢性遷延型： 癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與 便秘可交替急性發(fā)作型： 靜止后再發(fā)作，似急性菌痢 誘因：飲食不當、受涼、過度勞累等慢性隱匿型： 1

8、 年內有菌痢史，無癥狀，腸 鏡或糞培養(yǎng)（）第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25診斷與鑒別診斷第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月26 菌痢糞便鏡檢特征： 大量 RBC、WBC及巨噬細胞 確診依據： 糞培養(yǎng)陽性第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月27提高糞培養(yǎng)陽性率注意事項 抗菌治療前取標本； 新鮮標本，床邊接種； 取粘液膿血部分； 肛拭子培養(yǎng)效果較好 避免與尿液混合第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月28阿米巴痢疾與細菌性痢疾的區(qū)別 起 病 緩 熱 度 低 痛 瀉 輕 果 醬 便 糞中可查到阿米巴滋養(yǎng)體及夏科雷 登結晶 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月29治 療第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30急性菌痢的治療 消化道隔離 糾正水、電解質紊亂：ORT為主 抗菌治療：根據當?shù)鼐昴退幾V合理選擇氨芐西林 耐藥率80%90%可選藥物：SMZco、氟喹諾酮、三代頭孢等 其他對癥治療第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月31中毒型菌痢的治療1. 抗菌，糾正水、電解質紊亂2. 循環(huán)衰竭的處理：參照感染性休克的治療3. 腦水腫的處理：參照乙型腦炎的治療第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月32慢性菌痢的治療1. 調節(jié)飲食，去除誘因2. 抗