1、關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的護理演示第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 ALI和ARDSALI:急性肺損傷ARDS:急性呼吸窘迫綜合癥 ALI和ARDS是同一疾病過程的兩個階段，ALI代表早期和病情相對較輕的階段，而ARDS代表后期病情較嚴重的階段。二者具有性質(zhì)相同的病理生理改變。二者是一個動態(tài)的連續(xù)的過程，定義時往往放一起定義。 ALI/ARDS往往是MODS種最先出現(xiàn)的器官功能障礙，在MODS的整個發(fā)病過程中居重要甚至決定性的地位。肺是MODS最早受打擊，最容易發(fā)生衰竭的器官。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義 ALI/ARDS是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)

2、致的急性、進行性呼吸困難。臨床上以呼吸急促，呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因 引起ALI/ARDS的病因或高危因素很多，可分為肺內(nèi)因素（直接因素）和肺外因素（間接因素）第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因與危險因素直接損傷：誤吸；彌漫性肺部感染；肺鈍挫傷；溺水；肺栓塞；放射性肺損傷。 國內(nèi)以重癥肺炎多見，國外以胃內(nèi)物吸入多見間接損傷：嚴重感染及感染性休克；嚴重的非胸部創(chuàng)傷；急診復(fù)蘇導(dǎo)致高灌注狀態(tài)；大面積燒傷；急性重癥胰腺炎；嚴重中樞性損傷。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病因不同，ARDS患病率也明顯不同。嚴

3、重感染時ALI/ARDS患病率可高達25%-50%，大量輸血可達40%，多發(fā)性創(chuàng)傷達到11%-25%，而嚴重誤吸時，ARDS患病率也可達9%-26%。 同時存在兩個或三個危險因素時，ALI/ARDS患病率進一步升高。 危險因素持續(xù)作用時間越長，ALI/ARDS的患病率越高，危險因素持續(xù)24、48及72h時，ARDS患病率分別為76%、85%和93%。 第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理改變 ARDS的主要病理變化是廣泛性的充血,水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。 第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 對機體的影響 一、肺容積減少二、肺順應(yīng)性下降三、通氣/血流（V/Q）比例

4、失調(diào)第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)多于原發(fā)病起病后的5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)。癥狀：呼吸加快，進行性加重的呼吸困難 。呼吸深快，費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧方法改善，亦不能用其他原發(fā)疾?。庑亍⒎螝饽[、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。體征：早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕羅音；后期可聞及水泡音、管狀呼吸音。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線胸片早期 ：ARDS發(fā)病24h內(nèi)胸片顯示可無異?；蚍窝芗y理呈網(wǎng)狀增多，邊緣模糊重者可有小片狀模糊陰影。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中期：發(fā)病1

5、一5d主要特征：肺實變兩肺散在大小不等邊緣模糊、濃密的斑片狀陰影常融合成大片呈現(xiàn)均勻致密磨玻璃樣影，可見支氣管充氣征，心臟邊緣清楚常呈區(qū)域性、重力性分布，以中下肺野和肺外帶為主，區(qū)別于心源性肺水腫第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期：發(fā)病多在5天以上 “白肺”樣變：兩肺野或大部分呈均勻密度陰影，磨玻璃樣改變，支氣管充氣相明顯，心影邊緣不清或消失第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 動脈血氣分析典型改變：PaO2降低，PaCO2降低，PH升高。PaO2/FiO2比值：PaO2單位mmHg，F(xiàn)iO2變成小數(shù)點的數(shù)。PaO2/FiO2比值是診斷ARDS的必要條件。正常值為

6、400500，在ALI時300，ARDS時200。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷有ALI/ARDS的高危因素臨床表現(xiàn)：急性起病、呼吸窘迫，難治性低氧血癥。PaO2/FiO2200。X線示兩肺浸潤陰影PAWP（肺動脈楔xie壓）18mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療一、原發(fā)病治療 是治療ALI/ARDS首要原則和基礎(chǔ)。感染是ALI/ARDS的首位高位因素，而ALI/ARDS又易并發(fā)感染。治療是宜選擇廣譜抗生素。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、

7、機械通氣 機械通氣是ALI/ARDS治療的最為有效的方法之一。ALI階段可使用無創(chuàng)正壓通氣，無效或病情加重時盡快氣管插管或切開行有創(chuàng)機械通氣。機械通氣可減少肺不張和肺內(nèi)分流，減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功，以達到改善換氣和組織氧和的目的。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 機械通氣治療ALI/ARDS的關(guān)鍵在于：復(fù)張萎縮的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸末正壓（PEEP）：適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼吸末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺

8、泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。但PEEP可增加胸內(nèi)正壓，減少回心血量，從而降低心排出量。在應(yīng)用PEEP時應(yīng)注意：對血容量不足的患者，應(yīng)補充足夠的血容量以代償回心血量的不足；但又不能過量，以免加重肺水腫。從低水平開始，先用5cmH2O，逐漸增加至合適的水平，爭取維持PaO2大于60mmHg而FiO2小于0.6。一般PEEP水平為1018cmH2O。參數(shù)設(shè)置第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小潮氣量: ARDS機械通氣采用小潮氣量，即68ml/kg,旨在將吸氣壓控制在3035cmH2O以下，防止肺泡過度充氣。為保證小潮氣

9、量，可允許一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒（PH7.257.30）。酸中毒嚴重時需適當(dāng)補堿。氣道平臺壓25/min,提示呼吸功能不全，是ALI的先兆表現(xiàn)。出入量：準確記錄每小時出入量，合理安排輸液速度，避免入量過多加重肺水腫。胃潴留、消化道出血的觀察。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）機械通氣的護理1 合適的機械通氣模式 ：小潮氣量壓力控制通氣2 通氣參數(shù)的觀察：PEEP和潮氣量（VT）在ARDS的機械通氣中占有最為重要的地位，是實施肺保護性通氣策略的最重要參數(shù)。 PEEP：1018cmH2O VT：68ml/kg 平臺壓不超過3035cmH2O第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）吸痰 評估吸痰指征，按需吸痰。肺復(fù)張以后，為避免開放的肺泡塌陷，應(yīng)盡量間隔一段時間再進行吸痰。嚴重ARDS病人使用PEEP后常會出現(xiàn)“PEEP”依賴，如中斷PEEP，即使是吸痰時的短時間中斷也會出現(xiàn)嚴重低氧血癥和肺泡內(nèi)充滿液體。因此，宜使用密閉系統(tǒng)進行吸痰和呼吸治療，保持呼吸機管道的連續(xù)狀態(tài)，避免中斷PEEP。第二十九