1、關于心電監(jiān)護的使用課件第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目的1. 了解心電監(jiān)護儀的結構2. 熟悉各種參數(shù)的設置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學 習 內(nèi) 容1. 監(jiān)護儀的結構2. 監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導線的連接及其注意事項4. 監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置5. 監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概 述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極

2、、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月充電燈CHARGE參數(shù)區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 二、監(jiān)護儀的結構(正面)操作菜單欄電源開關 POWER第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 內(nèi)置電池 二、監(jiān)護儀的結構(左側面)第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月打印輸出設備 二、監(jiān)護儀的結構(右側面)第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月保險絲 電源接口 排風口 網(wǎng)絡接口 等電位接口 模擬

3、輸出接口 二、監(jiān)護儀的結構(背面)揚聲器 第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無論系統(tǒng)在哪級菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面三 操作按鍵及功能回主屏 MAIN波形凍結 FREEZE報警暫停 SILENCE記錄RECORD無創(chuàng)血壓 START主菜單 MENU旋 鈕 按下此鍵開始一次實時記錄。按此鍵可關閉報警長達3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復所有聲音.按下此鍵開始一次血壓測量再按下此鍵可終止測量并放氣按此鍵進入凍結狀態(tài)。在凍結狀態(tài)下可進行40秒鐘的波形回顧和凍結波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參

4、數(shù)菜單中的所有操作第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月素質要求 四準備操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理 1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定 2.告知病人及家屬注意事項 3.觀察、洗手、記錄二、監(jiān)護儀操作步驟第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評 估 1. 評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況； 2. 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合。 3. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩LA（黑色）電極：左鎖骨下，靠近左肩LL（紅色）電極：左下腹RL（綠色）電極：右下腹V （棕色）電極：胸骨相 應位置電極安放位置第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇合適的導聯(lián)5導聯(lián)心電圖導線可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導聯(lián)心電圖3導聯(lián)心電圖連線可以獲得I、II、III導聯(lián)心電圖最常用的是II導聯(lián)心電圖II導聯(lián)心電圖感知的電極片是右上和左下的電極片第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 V1胸骨右緣第4肋間 V2胸骨左緣第4肋間 V3V2和V4的中間 V4左鎖骨中線第5肋間 V5左腋前線，平V4 V6左腋中線

6、，平V4 V7左腋后線第5肋間胸導聯(lián)電極安放位置第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月安放電極的注意事項1、安放電極前清潔皮膚，用電極片備皮紙去掉死皮。2、 先把導線與電極片連接，再把電極片牢固緊貼在病人身上。（長期使用應定時更換電極片）3、 RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要，如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側腹部起伏最明顯處。第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月NIBP監(jiān)護注意事項1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3

7、，袖帶的的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50-80%3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護導聯(lián)的選擇1. 監(jiān)測心率選擇肢體導聯(lián)，觀察ST-T改變選擇胸導聯(lián)2. 選擇P-QRS-T較典型的導聯(lián)第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使用心電監(jiān)護儀的主要觀察指標 定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否正常 注意有無

8、異常波形出現(xiàn)第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ECG波形（濾波方式）通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項：診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形；監(jiān)護：過濾可能導致假報警的偽差；手術：減少來自外科的偽差與干擾。第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心率來源（1）ECG：由ECG（心電波形）來監(jiān)測心率；（2）SPO2：由SPO2（血氧飽和度）來監(jiān)測心率，屏幕“ECG”熱鍵的右側顯示“PULSE”，下方將顯示PR（脈率）值，監(jiān)護儀將發(fā)出脈搏聲音，而不是心跳的聲音，同時只對進行報警，而對HR不報警；第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心率來源（3）自動：監(jiān)

9、護儀根據(jù)信號質量決定心率來源。ECG來源的優(yōu)先級高于SPO2，只有當ECG信號很差，無法進行分析時，才選擇SPO2來源，并且當ECG信號質量恢復正常時，心率來源自動切回到ECG；（4）同時：監(jiān)護儀同時顯示心率和脈率，脈率值顯示在SPO2鍵右側，心率和脈率同時進行報警：心搏聲音提示時心率的優(yōu)先級高于脈率。第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器安裝病人監(jiān)護注意事項 1、當病人帶有起搏器監(jiān)護時，必須將“起搏分析”選擇為“開”。否則，系統(tǒng)可能會把起搏脈沖當作正常的QRS波來計數(shù)，使得“心電信息太弱”報警無法檢測。 2、當病人沒有帶起搏器監(jiān)護時，應將起搏分析選擇為“關”。 第二十二張，

10、PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月段分析本監(jiān)護儀的缺省配置下，ST段分析功能處于關閉狀態(tài)；打開ST段分析時，監(jiān)護儀將自動轉換到“診斷”模式；用戶可以根據(jù)需要選擇“監(jiān)護”或“手術”模式，但ST段數(shù)據(jù)將嚴重失真：第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Spo2測不出及測量誤差的原因動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應用了血管活性藥物、貧血血液內(nèi)或皮膚上其他物質的干擾周圍環(huán)境的強光線，可用不透光的物質遮蓋傳感器，改善測量的質量第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SPO2監(jiān)護的注意事項1.不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP的測量2.不要長時間在同一部位測量3.確保指甲遮

11、住光線4.探頭電線應沿手背固定第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SPO2監(jiān)護注意事項5.對病人進行持續(xù)的長時間監(jiān)控時，應每2小時檢查一下血氧探頭貼附的位置。某些病人可能需要更頻繁的檢查，如新生兒，具有灌注障礙或皮膚敏感的病人。因為持續(xù)的長時間的監(jiān)控可能增加不可預料的皮膚變化，如過敏、發(fā)紅、氣泡或壓迫性壞死等情況。第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SPO2監(jiān)護注意事項6 .將SPO2報警上限設置為100相當于關閉上限報警，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀后纖維組織癥，因此報警上限必須根據(jù)公認的臨床實踐慎重的選擇。新生兒的氧飽和度報警高限低于95%第二十七張，PPT共六

12、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.首先檢查導聯(lián)模式，如果是5導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。2.在確認心電極片貼放位置，心電極片質量無問題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機器上的互換，以確認是否心電電纜故障。 心電電纜故障一般為：電纜老化，插針斷3.若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的”ECG信號線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。ECG無波形第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 首先應當排除來之信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化， 接觸不好的情況。2 建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術”，效果會好一點。3

13、 若手術下波形效果也不好，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。4 若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時應在用戶場合更換配件試試。ECG波形干擾大,波形不規(guī)則第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 首先確認濾波模式，在手術、監(jiān)護模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不 一樣。如果需要檢測心律失?；蛘逽T段分析，應該用診斷模式。 2. 波形增益對波形也有影響。實踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會發(fā)生變化?！白詣印睓n觀察到的波形，有時候并不一定是最“標準”的。ECG波形不標準，QRS波比例不協(xié)調第三十張，PPT共六十六

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)血壓測量的限制：在這些狀況下，測壓不可靠或測壓時間延長 1.病人移動、發(fā)抖或者痙攣2.心律失常3.血壓迅速變化4.嚴重休克或者體溫過低5.極限的心率（低于40次或者高于300次）6.肥胖和水腫病人第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、可能是真的有漏氣，如袖帶，導氣管，以及各個接頭處，通過漏氣檢測 可判斷2、病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護儀病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 NIBP測量時報袖帶太松或袖帶漏氣第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 NIBP測量值不準1. 從NIBP測量注意事項上去考慮，是不是在測量特殊病例時出現(xiàn)

15、的?測量了多少次，是次次如此還是偶爾?是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的?2. 使用NIBP校準功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗 NIBP模塊校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在 8mmHg以內(nèi)（設備科或廠方校準）第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 SP02無波形，無數(shù)值，波形時有時無1 . 換一個血氧探頭試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。2. 看看型號對不對3 . 看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃 動，可能是探頭組件故障第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ECG SPO2無波形，且基線掃描一頓一頓的 撥下心電電纜或者血氧

16、探頭，重新啟動機器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問題。第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 SP02數(shù)值偏低，不準確 1. 首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運動，微循環(huán)不暢，體溫過低等 2. 若是普遍的，建議用戶更換一個血氧探頭有可能是血氧探頭故障引起的。第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ECG設置心率報警 開 計算通道 通道1報警級別 中 導聯(lián)類型 3導聯(lián)報警記錄 關 波形速度 25.0報警高限 120 ST段分析 報警低

17、限 50 心律失常分析 心率來源 ECG 其他設置 打開或關閉心率報警。 退出第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 NIBP設置報警開關 開 顯示方式 1組報警級別 中 壓力單位 mmHg報警記錄 關 間隔時間 手動收縮壓報警高限 160 復位收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量 平均壓報警高限 110 校準 平均壓報警低限 60 漏氣檢測 舒張壓報警高限 90 缺省配置 舒張壓報警低限 50 打開或關閉NIBP報警。 退出第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓泵漏氣檢測1. 將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好。2. 將袖套纏在適當大小的圓柱體上。3. 選擇“漏氣檢

18、測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢 測”，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示 漏氣測量完成。4. 如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣 現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣”，說明氣路可能存在漏氣故 障。此時應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤 后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5. 進行漏氣檢測前，應將“病人類型”設置為“成人”。第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀報警限設置1. 生理報警：由于病人的某個生理參數(shù)超過了設置的報警上下限范圍或病人發(fā)生了無法用某個界限來衡量的生理異常而引起。如HR超出報警上限、ECG信號太弱。2. 技

19、術報警：系統(tǒng)錯誤信息,如模塊出錯3. 提示報警：ECG導聯(lián)脫落第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀報警級別 按報警的嚴重程度，本監(jiān)護儀的報警可分為高級報警、中級報警和低級報警。1、高級報警（1）病人處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險，應立即進行搶救。（2）監(jiān)護儀出現(xiàn)嚴重的技術故障時也會觸發(fā)高級報警，例如：ECG模塊初始化出錯。第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀報警級別2、中級報警（1）病人的生理體征出現(xiàn)異常，應馬上采取相應的措施或進行救治。（2）監(jiān)護儀出現(xiàn)某些技術故障時也會觸發(fā)中級報警，例如：體溫校準時出錯。3、低級報警監(jiān)護儀出現(xiàn)某些技術故障時會觸發(fā)低級報

20、警，例如：測量過程中ECG導聯(lián)脫落。第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警方式當發(fā)生報警時，本監(jiān)護儀將以下聽覺或視覺的報警方式提示用戶：燈光報警聲音報警報警信息參數(shù)閃爍其中，燈光報警、聲音報警和報警信息以不同的方式來區(qū)別報警的級別。第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月燈光報警燈光報警時指發(fā)生報警時，位于前面板的報警指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級別的報警。高級報警-紅色、閃爍頻率快；中級報警-黃色、閃爍頻率慢；低級報警-黃色、常亮不閃爍。第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聲音報警聲音報警是指發(fā)生報警時，監(jiān)護儀采用不同的聲音特性來提示不同級別的

21、報警。高級報警-“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟嘟-嘟”；中級報警-“嘟-嘟-嘟”；低級報警-“嘟”。各級報警的聲音間隔不同：高級報警每隔8秒發(fā)聲一次，中級報警每隔24秒發(fā)聲一次，低級報警每隔24秒發(fā)聲一次。第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警信息報警信息是指發(fā)生報警時，監(jiān)護儀的生理報警區(qū)技術報警區(qū)提示相應的報警信息，文字的顏色為黑色。對于生理報警，在報警信息前面采用以下標志來區(qū)分報警的級別：高級報警-*中級報警-*低級報警-*第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警信息系統(tǒng)還采用不同的底色來區(qū)分報警信息的級別：高級報警-紅色中級報警-黃色低級報警-黃色第四十八

22、張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護儀報警設定的原則1、病人的安全2、盡量減少噪聲干擾3、不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關閉。4、報警范圍的設定不是正常范圍，而應是安全范圍。5、報警音量的設定：必須保證護士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。6、報警范圍根據(jù)情況隨時調整，每班檢查。第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警參數(shù)的設置1、心率在自身心率上下的30%(1) 自身心率是一個范圍，不是一個數(shù)字(2) 心率下限不低于45次，高限不高于150次，否則易引起血液動力學障礙。2、血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎血壓設置。第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報

23、警參數(shù)的設置3、氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設置。4、報警音量的設置必須保證護士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。5、報警范圍應根據(jù)情況隨時調整，至少每班檢查一次設置是否合理。第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警暫停鍵功能報警暫停是指短按（=2秒鐘）“報警暫?！卑存I，可以將系統(tǒng)設置到靜音狀態(tài)，即系統(tǒng)的所有聲音均被屏蔽，靜音狀態(tài)下，除聲音報警外，其他報警方式工作正常；第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警應對措施檢查病人的狀況；確認正在報警時的參數(shù)或報警的類型；識別發(fā)生報警的原因；解除發(fā)生報警的原因；檢查報警是否解除 第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私2.妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3.每次使用完畢，用清潔微