1、簡答咯血與嘔血的鑒別鑒別點咯血嘔血病因肺結(jié)核消化性潰瘍出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽等丄腹部不適，惡心，嘔吐等出血方式咯出嘔出出血的血色鮮紅色暗紅，棕色，有時為鮮紅色血中混有物痰液，泡沫食物殘渣酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，吞咽較多血液時可有有，可為柏油樣，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀常有血痰數(shù)天一般無痰心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延記全身和眼瞼從眼瞼、顏面開始延及全身發(fā)展快慢發(fā)展較緩慢發(fā)展常迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較小軟而移動性大伴隨癥狀伴有心力衰竭體征，如心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高等伴有其他腎臟病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白質(zhì)、血尿

2、、管興尿、眼底改變等扁桃體增大分度不超過咽腭弓者為|度；超過咽腭弓者為|度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為|度甲狀腺增大的分度甲狀腺增大大可分為3度： 不能看出增大但能觸及者為度，能看到增大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度，超過胸鎖乳突肌外緣者為度。心臟瓣膜聽診區(qū)及位置聽診區(qū)位置二尖瓣區(qū)心尖搏動最強(qiáng)點肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二應(yīng)診區(qū)胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）常用心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極（探查電極）V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線中點V4左鎖骨中線平第5肋間V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中

3、線與V4同一水平選擇P:護(hù)理問題 S：癥狀，體征 E：相關(guān)因素發(fā)熱的特點及臨床表現(xiàn)階段特點臨床表現(xiàn)體溫上升期（發(fā)熱期）產(chǎn)熱大于散熱疲乏無力、皮膚蒼白、肌肉酸痛、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫驟升或緩升高熱期（極期）產(chǎn)熱和散熱過程在較高水平保持皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快，開始出汗并逐漸增多體溫下降期（退熱期）散熱大于產(chǎn)熱多汗、皮膚潮濕吸氣性呼吸困難多出現(xiàn)在上呼吸道疾病中。呼氣性呼吸困難多出現(xiàn)在下呼吸道疾病中。心源性哮喘夜間突然發(fā)作，咳嗽，粉紅色泡沫樣痰，伴有濕羅音，提示左心衰，急性肺水腫。夜間發(fā)作因為在夜間迷走神經(jīng)比較興奮。咳嗽咳痰最首優(yōu)，最主要的護(hù)理診斷是 清理呼吸道無效。非凹陷性水腫：粘液性水腫，

4、主要出現(xiàn)在 甲減 甲低的情況中。膽汁淤積性黃疸 尿液顏色深，糞便顏色淺。幽門梗阻：嘔吐物為隔夜宿食，發(fā)酵味，會出現(xiàn)胃型蠕動波。身體評估的最基本方法有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。其中視診對護(hù)士來說最重要。呼氣：刺激性蒜味見于有機(jī)磷中毒，爛蘋果味兒見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，肝腥味見于肝性腦病。強(qiáng)迫側(cè)臥位一般用于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者，多采用患側(cè)臥位。語音震顫增強(qiáng) 常見于 肺炎 肺結(jié)核和空洞肺膿腫。肺下界移動范圍6-8cm。震顫最常出現(xiàn)在狹窄性疾病中。二尖瓣狹窄最常見。主動脈關(guān)閉不全心臟濁音界為靴形心；二尖瓣狹窄心臟濁音界為梨形心。心房顫動三不等 心率絕對不齊第一心音強(qiáng)弱不等脈

5、率低于心率刺激皮膚或粘膜引起肌肉收縮的反射，稱為淺反射。刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱為深反射。腦膜刺激征包括 頸項強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征 見Brudzinski就選紅細(xì)胞參數(shù)用于診斷貧血紅細(xì)胞及血紅蛋白參考值 人群 PBC（*1012/L） HB（g/L） 成年男性 4.3-5.8 130-175 成年女性 3.8-5.1 115-150白細(xì)胞計數(shù)參考值 4-10*109/L。血小板是評估脂血和血栓的重要指標(biāo)。25.尿量 正常24h1000-2000ml 平均為1500ml多尿 24h超過2500ml少尿 24h少于400ml 少于17ml/h無尿 24h少于1

6、00ml 12小時完全無尿透明管型偶見于正常人晨尿中 蠟樣管型 提示腎臟病變嚴(yán)重 預(yù)后較差。細(xì)菌性痢疾特點 米湯水樣便 弄中帶血以膿為主，白細(xì)胞明顯增多阿米巴痢疾 果醬樣便 血中帶膿以血為主，以紅細(xì)胞為主 成堆出現(xiàn)，并有破碎現(xiàn)象。腎功能檢查 內(nèi)生肌酐清除率 血清尿素氮 肌酐 其中內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球過濾功能最可靠的檢驗項目。最可靠 最敏感 血清鉀低于 3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。低鉀血癥 攝入不足 丟失過多 （最常見） 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 分布異常鉀丟失過多 主要有 嘔吐、腹瀉、大量出汗等P波提前出現(xiàn)是房性期前收縮；QRS波群提前出現(xiàn) 是室性期前收縮。心電圖三種改變的混合圖形 即 異常

7、Q波、ST段抬高及T波倒置。正常Q波 0.04秒 電壓同導(dǎo)聯(lián) R波1/4.健康評估記錄首頁又稱入院評估表 入院后24h內(nèi)完成。名詞解釋1.核左移：外周血液中性粒細(xì)胞桿狀核增多（大于5%），或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５扔字杉?xì)胞時稱為核左移2.核右移：外周血液5葉核以上的中性粒細(xì)胞大于3%稱為核右移，嚴(yán)重核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，是造成功能衰退的表現(xiàn)。3.癥狀：是病人主觀感受到的不適，痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變，如疼痛，乏力，食欲減退等。4.體征：經(jīng)身體評估發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)稱為體征。5.發(fā)熱：機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂時，體溫升高超過正常范圍，即為發(fā)熱。6.膀胱刺激征：尿頻，尿急，尿痛合稱為膀胱癌例征。7.發(fā)紺:是指血液還原血紅蛋白增多，使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。8.腹膜刺激征:腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛。9.二聯(lián)律：連續(xù)一次正常心跳出現(xiàn)一次早搏。10.三聯(lián)律：每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮