1、第一節(jié)急性中毒搶救(qingji)程序 【病史(bn sh)采集】 1詳細(xì)詢向中毒的毒物種類、進(jìn)人途徑、中毒時間(shjin)、毒物劑量、中毒后的癥狀、治療經(jīng)過及既往健康狀況。 2.疑食物中毒者，應(yīng)詢問進(jìn)食種類、來源及同餐人發(fā)病情況，疑服毒者，應(yīng)詢問發(fā)病前的精神狀況及現(xiàn)場遺留物品。 3.對原因不明的發(fā)紺、嘔吐、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難等，要考慮急性中毒的可能.。 4.職業(yè)史。 【體格檢查】 1.神志狀態(tài)(清醒、朦朧、諳妄、昏迷)。 2.瞳孔大小及對光反射，結(jié)膜有無充血。 3.體溫、血壓、脈搏、呼吸。4.衣服、口周有無藥演或腐蝕痕跡，嘔吐物、排泄物及呼氣時的特殊氣味，唾液分泌情況5.皮膚、口唇

2、的頗色、皮膚的溫度、濕度和彈性。6.肺部啰音、心率、心律、心音。7.腹部體征。8.肌肉顫動或痙攣、肌張力、腱反射、病理反射?！据o助檢查】1.留取嘔吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遺留的毒物做毒物鑒定。2.根據(jù)需要查血、尿、糞常規(guī)；肝腎功能、CO2結(jié)合力。3.特殊檢查，懷疑有機磷中毒時查膽堿醋酶活力，懷疑C0中毒時查碳氧血紅蛋白等?！局委熢瓌t】1.清除毒物，脫離中毒環(huán)境。2.清除消化道尚未被吸收的毒物。(1)強酸強堿類毒物不宜催吐、洗胃，強酸中毒可用弱堿，如鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和，強堿中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和，強酸強堿均可服稀牛奶、雞蛋清。(2)非腐蝕性毒物:催吐用

3、于神志清醒合作者，禁用于昏迷、驚厥、休克、心臟病、妊娠門脈高壓及嗎啡等麻醉劑、汽油、煤油等中毒，洗胃盡早進(jìn)行。.可選用溫開水、生理鹽水1：5:000高錳酸鉀溶液，2%碳酸氫鈉溶液等。禁用于抽搐、驚厥、有食管胃底靜脈曲張和潰瘍病近期出血、穿孔者;導(dǎo)瀉，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中毒時，不宜用硫酸鎂。 (3)促進(jìn)已吸收毒物的排出:輸液、利尿，血液凈化治療。(4)特別解毒劑的使用:有機磷中毒用抗膽堿能藥物、膽堿脂酶復(fù)能劑;砷、汞、銻、鉍、鉛、鎘等中毒，結(jié)合解毒劑;高鐵血紅蛋白血癥可用亞甲藍(lán)、甲苯胺藍(lán)，氰化物中毒用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或亞甲藍(lán);急性嗎啡中毒用納洛酮;苯二氮革類中毒用氛馬西尼. (5)對癥(

4、du zhng)支持治療:對重癥患者(hunzh)嚴(yán)密觀察，治療并發(fā)癥;糾正(jizhng)水、電解質(zhì)及酸堿失衡;吸氧，必要時使用呼吸興奮劑、氣管插管或切開、人工呼吸;預(yù)防感染、防治褥瘡.一、安眠藥中毒【病史采集】1.有過量服用安眠藥史。2.藥物種類、服藥劑量、中毒時間、中毒后癥狀。【體格檢查】1.神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡、愈識模糊、煩蹂、共濟(jì)失調(diào)、昏迷，早期晚孔縮小、晚期脆孔散大.早期肌張力高、晚期肌張力低、腱反射消失。 2.循環(huán)系統(tǒng) 脈搏細(xì)速，血壓下降、休克。 3.呼吸系統(tǒng) 呼吸淺、慢或不規(guī)則，甚至呼吸衰竭。4.消化系統(tǒng) 肝大、黃疽?！据o助檢查】 1.血、尿常規(guī)、肝腎功能。 2.必要時可做尿液、胃抽

5、取物的藥物定性試驗或血藥濃度的側(cè)定?！局委熢瓌t】 1.洗胃 1：5 000高錳酸鉀或溫水洗胃。 2.導(dǎo)瀉 選用硫酸鈉或液體石蠟，不宜用硫酸鎂. 3.保持氣道通楊，吸氧 必要時行人工呼吸，氣管插管或氣管切開. 4.靜脈輸液 利尿、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 5.深度香迷、呼吸明顯受抑制時 適當(dāng)選用貝美格、尼可利米等中樞興奮劑。 6.其他 糾正低血壓、保暖、護(hù)肝藥、防治感染.7.重癥者 可考慮血液(或腹膜)透析或血液灌流療法。 二、有機磷農(nóng)藥中毒【病史采集】1.有機磷農(nóng)藥接觸史，包括接觸時間、侵人人體途徑。2.出現(xiàn)臨床癥狀，頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感。3.有無采取治療措施?！?/p>

6、體格檢查】1.生命體征檢查包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等.2.特異性體格檢查患者煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙孿甚至抽摘、昏迷?！緦嶒炇覚z查】 1.常規(guī)檢查 血、尿常規(guī)、心電圖。 2.特異性檢查 (1)全血膽堿命醉活力測定。(2)嘔吐物或胃內(nèi)容物中有機磷濃度測定.；(3)尿中有機磷分解產(chǎn)物測定。 【診斷】1.出現(xiàn)(chxin)下述3種癥狀(zhngzhung)(1)毒蕈(d xn)堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、.瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現(xiàn)肺水腫。(2)煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙孿，重者呼吸肌麻痹可

7、引起呼吸衰竭；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟(jì)火調(diào)共至抽搐、昏迷。 2.急性中毒可分為三度 (1)輕度：有機磷農(nóng)藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現(xiàn)以毒蕈喊樣癥狀為主，膽堿脂酶活力50%70%。(2)中度：除上述癥狀外，還出現(xiàn)胸部壓迫感、肌顫、膽堿脂酶活力30% 50% ; (3)重度：出現(xiàn)以上癥狀并有極度呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、血膽堿脂酶活力30% ?！局委熢瓌t】 1.迅速清除毒物(1)經(jīng)呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現(xiàn)場，換去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)、指甲、眼睛等。(2)以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。2.及早應(yīng)用有效解毒劑(1)抗膽堿藥：阿托品首選，應(yīng)用至阿托品化為止;(

8、2)膽堿脂酶復(fù)能劑：首選氯解磷定，次選碘解磷定。3.在上述治療同時應(yīng)暢通呼吸道，防治肺水腫，并預(yù)防感染。 4 對癥支持治療。5 患者病情穏定后應(yīng)轉(zhuǎn)入病房觀察治療，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害的發(fā)生。三、急性酒精中毒 【病史采集】 1.一次飲人大盤酒或酒類飲料。 2.呼出氣有酒味。 3.出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。 【體格檢查】 1.生命體征檢查 包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、幢孔、血壓、呼吸、脈搏等。 2.酒精中毒的臨床表現(xiàn) 患者而色蒼白或潮紅、欣快多語:步履蹣跚、語無倫次、動作不協(xié)調(diào)，皮膚蒼白、濕冷、呼吸淺表，嚴(yán)重者可致昏迷。 【實驗室檢查】 1，血、尿常規(guī)、心電圖、血搪。 2.血、尿中乙

9、醉含量測定。 【診斷】 1一次大量飲酒史. 2.呼出氣或嘔吐物中有酒味。 3.出現(xiàn)(chxin)酒精中毒的臨床表現(xiàn)。 (1)興奮期：患者(hunzh)面色蒼白或潮紅、煩躁、欣快多語; (2)共濟(jì)失調(diào)期：患者(hunzh)步履蹣姍、語無倫次、動作不協(xié)調(diào); (3)昏睡期：患者昏睡或昏迷、皮膚蒼白、濕冷、呼吸淺表，重者可因呼吸衰竭死亡. 【治療原則】 1.輕癥者可臥床休息、保溫后患者可自行康復(fù)。中毒癥狀較重者予催吐、洗胃，昏迷者應(yīng)暢通呼吸道，并予納洛酮催醒，重者予10%葡萄精注射液加胰島素靜脈滴注。 2.補液、利尿等對癥支持治療。 3. .防治呼吸衰竭、腦水腫。4.危重患者可進(jìn)行透析治療。四、急性動

10、物性中毒一急性魚膽中毒【病史采集】1.有食用魚膽史。2.惡心、嘔吐、腹痛、少尿等中毒癥狀.【體格檢查】1.患者有神志模糊、嗜睡、譫語，甚至昏迷。2.腎區(qū)叩擊痛、肝大、黃痕。【實驗室檢查】血、尿常規(guī)、肝腎功能等?！驹\斷】I.有食用魚膽史.2.惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表現(xiàn)。3.少尿、黃疽、肝腎功能損害表現(xiàn)?！局委熢瓌t】1.補液 10%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液，以促進(jìn)解毒和增加機體營養(yǎng)。2.利尿 可用吠塞米40120mg靜脈注射，或100-200mg加人葡萄糖注射液中靜脈滴注。3.透析 宜盡早做血液透析或腹膜透析。二)河豚魚中毒 【病史采集】 1.有食用河豚魚史。2.訴惡心、嘔

11、吐、腹痛、腹瀉，口舌、肢端及全身麻木等不適?！拘莞駲z在】1.四肢無力、語言困難、肌肉軟癱、眼瞼下垂等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。2.脈搏緩慢、傳導(dǎo)阻滯、呼吸困難、血壓下降、昏迷等?！緦嶒炇覚z查】1.血尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。.2.心電圖檢查(jinch)。【診斷(zhndun)】1.有食用(shyng)河豚魚史。2.有口舌、全身麻木、眼瞼下垂等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3.心電圖表現(xiàn)心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯?！局委熢瓌t】1. 5%碳酸氫鈉洗胃。2.肌肉麻痹者給予1%鹽酸士的寧2ml,肌內(nèi)注射，3/d。3.嚴(yán)重病例給予腎上腺皮質(zhì)激素。4.心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯者給予阿托品。(三)蟾蜍中毒【病史采集】1.有誤食或接蟾蜍(癩蛤蟆)毒素

12、史。3.注意有無惡心、嘔吐、胸悶、心悸癥狀?！倔w格檢查】1.注意有無發(fā)紺、脈緩、肢冷、血壓下降情況。2.心電圖檢查有無心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變。【實驗室檢查】將蟾蜍或患者嘔吐物涂以唾液，出現(xiàn)白色泡沫反應(yīng)，說明有毒?！局委熢瓌t】1.早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及導(dǎo)瀉.2.嚴(yán)重心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯者，予阿托品12mg肌內(nèi)注射或靜脈注射.3.心源性腦缺血綜合征者，可予以異丙基腎上腺素0. 51mg加人等滲葡萄塘注射液250m1中緩慢靜脈滴注。4.靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)失衡。五、急性植物性中毒(一)急性毒.中毒【病史采集】1.有食用野生有毒的毒菇史。2.有流涎、惡心、

13、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗等表現(xiàn)?！倔w格檢查】1.有煩躁不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔縮小等毒蕈堿樣表現(xiàn)。2.注意患者有無黃疽、肝大、皮下出血、血紅蛋白尿。3.重癥者可有肝壞死、腎功能衰竭、腦水腫等.【實驗室檢查】血尿常規(guī)、肝腎功能檢查?！驹\斷】1.具有明確食用有毒的毒菇史。2.有流涎、腹瀉、譫妄、瞳孔縮小表現(xiàn)。 3.有黃疽、血紅蛋白尿?！局委熢瓌t】1.用1：5 000高錳酸鉀(o mn sun ji)溶液，或3%5%鞣酸溶液(rngy)，或0.5%活性炭混懸液，或濃茶等反復(fù)(fnf)洗胃。2.毒蕈堿樣癥狀可用阿托品0. 51. 0mg肌內(nèi)注射；或二琉丙磺酸鈉注射液5m1肌內(nèi)注射，或加人葡萄糖注射液

14、20m1稀釋后靜脈注射，2/d.3.重癥或有溶血者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(二)烏頭堿中毒【病史采集】 1.有服用川烏、草烏、附子等中藥史。 2.有惡心、嘔吐、流涎表現(xiàn)，口唇、咽喉部有燒灼感。3.指尖、口唇及全身有蟻走感，視物模糊?！拘莞駲z查】1.面色蒼白、出冷汗、血壓下降。2.注意有無呼吸困難、呼吸肌痙攣、窒息等。3.注意有無心動過緩、傳導(dǎo)阻滯及心功能不全?！緦嶒炇覚z查】1.烏頭堿定性分析.。2.肝腎功能檢查。3.心電圖檢查?！驹\斷】1.有服用附子等中藥史。2.有流涎、蟻走感、視物模糊、心動過緩等心律失常。3.烏頭堿定性分析陽性。【治療原則】1.早期應(yīng)催吐，1：

15、5 000高錳酸鉀及鞣酸溶液洗胃，或從胃管中注人硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.大量補液，以促進(jìn)毒物的排泄。3.緩慢性心律失常者可肌內(nèi)注射阿托品12mg，或加入液體中靜脈滴注。4.其他對癥治療。（三)急性木薯.中毒【病史采集】1 .有食用去毒不徹底的熟木薯史。2.有腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為自色粘液?！倔w格檢查】 1.輕者有乏力、精神不振、嗜睡表現(xiàn)。 2.重者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)組、四肢厥冷、血壓下降、昏迷等。【實驗室檢查】血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。【診斷】1.有明確食用木薯史。2.嘔吐物為白色粘液。 3.具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?！局委熢瓌t】 1.洗胃(x wi)立即用1%過氧化氫，或1：5000高錳酸鉀，或

16、5%硫代硫酸鈉溶液(rngy)洗胃。2.解毒(ji d)處理(1)亞硝酸異戊酸1支，折斷后吸人。(2)繼用2%-3%亞硝酸鈉注射液1015m1+葡萄糖注射液40rn1中緩慢靜脈滴注。或用1%亞甲藍(lán)溶液2550m1加人葡萄糖注射液中靜脈滴注。(3)25%50%硫代硫酸鈉溶液2050m1,10min內(nèi)靜脈注射完。3.細(xì)胞活性藥物 重癥者可用細(xì)胞色素C。三磷腺昔，輔酶A.。4.視病情使用抗生素預(yù)防感染.六、化學(xué)性中毒(一)一級化碳中毒【病史采染】1.注意了解中毒時環(huán)境及其停留時間。2.患者有頭昏、惡心、嗜睡癥狀?！拘莞駲z查】注意兩頰、前胸皮膚及口唇是否呈櫻桃紅色。【實驗室檢查】碳氧血紅蛋白呈陽性反應(yīng)

17、。【治療原則】1.開窗通風(fēng)，將患者移至空氣新鮮地方。2.呼吸停止者，應(yīng)立即行口對口人工呼吸。3.予以吸氧或高壓氧艙治療。4.促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，可用維生素C、輔醉A。5.有腦水腫者應(yīng)予以皮質(zhì)激素及其他脫水藥物。（二)急性亞硝酸鹽中毒【病史采集】1.有進(jìn)食不新鮮的疏菜或含亞硝酸鹽類食物史。2.有頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸急促及發(fā)紺表現(xiàn)。【休格檢查】1.心動過速、煩躁不安、嗜睡、口唇、甲床發(fā)紺體征.。2.嚴(yán)重者有驚厥、昏迷?！緦嶒炇覚z查】高鐵血紅蛋白還原反應(yīng)陽性?！驹\斷】1.有明確的食用不新鮮蔬菜或含亞硝酸鹽類食物史。2.有末梢發(fā)紺體征。 3.高鐵血紅蛋白反應(yīng)陽性?！局委熢瓌t】 1.中毒

18、在2-4h.內(nèi)者，應(yīng)立即洗胃及導(dǎo)瀉。 2.還原高鐵血紅蛋白:1%亞甲藍(lán)溶液，按1 2mg/kg十25%-50%2040m1緩慢靜脈滴注;維生素C 0.51.0g稀釋于25%葡萄糖注射液2040m1中靜脈滴注。3.呼吸困難者須吸氧，呼吸淺表或不規(guī)則者可用呼吸中樞興奮劑.(三強堿中毒【病史采集】有誤服強堿(qin jin)(氫氧化鈉及鉀、氧化鈉及鉀、碳酸鈉及鉀、氫氧化鈣及堿水)或灼傷史?！倔w格檢查】 1.應(yīng)注意消化道、咽喉鉆膜，皮膚損傷(snshng)情況。.，2.注意呼吸(hx)及心血管情況?！緦嶒炇覚z查】血尿常規(guī)、毒物化學(xué)分析?！局委熢瓌t】1.禁止洗胃或催吐.2.稀醋或檸檬汁500m1或0.5

19、%鹽酸100500m1口服.。3.牛奶或蛋清水200 m 1口服。4.注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。5.休表燒傷者用清水沖洗.。（四)強酸中毒【病史采集】有誤服誤傷或吸人強酸(硫酸、硝酸、鹽酸)史。【體格檢查】1.注意皮膚、粘膜腐蝕情況。2.有無發(fā)音、呼吸、吞咽困難。3.有無肺炎、肺水腫、消化道穿孔及尿量情況。4.注意肝腎和心血管功能情況?！拘莞駲z查】血尿常規(guī)檢查，嘔吐物化學(xué)分析?！局委熢瓌t】1.禁用洗胃或催吐劑。2.對口服中毒者，速口服7.5%氫氧化鎂懸劑60m1或氫氧化鋁凝膠60m1。3.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml,靜脈滴注,11.2%乳酸鈉注射液80m1,4.劇痛者可皮下注射嗎啡或

20、派替啶。5.呼吸困難、喉頭水腫者應(yīng)做氣管切開.6.選用坑生素防治感染。第二節(jié) 中暑【病史采集】1.高溫季節(jié)、高溫環(huán)境、烈日下曝曬或高溫下劇烈活動。2.誘發(fā)因素，包括出汗機制障礙、過敏性疾病、使用阿托品類藥物、循環(huán)功能不全、熱適應(yīng)障礙、肥胖、營養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、飲酒等。3.癥狀可見頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、口渴大汗，嚴(yán)重者暈厥、昏迷、痙孿、體溫高熱等?！倔w格檢查】1.體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、面容、皮膚、出汗等。 2.心肺體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。【實驗室檢查】血尿常規(guī)、肝腎功能、尿肌酸、血電解質(zhì)、心電圖?！驹\斷】 1.先兆中暑 頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、口渴大汗、動作不協(xié)調(diào)

21、、體溫稍高。 2.中暑(zhng sh)高熱(gor) 嗜睡、昏迷(hnm)、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、血壓下降、呼吸急促、高熱達(dá)40以上，嚴(yán)重者休克、多器官功能衰竭。 3.中暑衰竭 面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓降低、呼吸快而淺、肛溫在38.5左右。4，中署痙攣 劇烈勞動后出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痛性痙攣、口揭、尿少、體溫正常。5.日射病 劇烈頭痛、頭暈、惡心、煩躁、意識障礙、體溫輕度升高。 【鑒別診斷】與腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、腦干出血、中毒性痢疾、產(chǎn)褥熱及其他急性感染等鑒別。【治療原則】 1.中暑先兆 將患者移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽冷飲。 2.中暑高熱 (1)降溫，冷水浴、冷敷加電風(fēng)扇吹、

22、酒精浴、冷液靜脈滴輸人、藥物降溫均可選擇。 (2)保持呼吸道通暢，供氧，危重者高壓氧治療。 (3)維持循環(huán)功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 (4)防治急性腎功能衰竭。 (5)對癥治療，處理腦水腫、DIC，防治感染。 3.中署衰竭 (1)擴(kuò)充血容量，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液或血漿。 (2)必要時使用升壓藥。 (3)重度低鈉者可鎮(zhèn)用3%氯化鈉溶液100200m1。必要時2h可重復(fù)1次.。 4.中署痙攣 重點補鉀，輕者口服含鹽飲料，重者給予5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注;肌內(nèi)注射地西伴10mg,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液1020m1。 5.日射病 將患者移至陰涼處，冰敷頭部，有腦水腫癥狀者用脫

23、水劑。第三節(jié)電擊傷【病史采集】1.雷擊或觸電史。2.皮膚電灼傷或觸電后跌傷。3.意識喪失、抽搐。4.呼吸極徽弱呈“假死狀態(tài)”、呼吸停止。5.心律失常、心臟驟停。電擊傷2周后大血管繼發(fā)性大出血?！倔w格檢查】1.神志、呼吸、大血管搏動、心率、心律、血壓。2.局部皮膚燒灼傷及深部組織損傷。3.胸腹有無內(nèi)臟損傷.4.頭顱、肢體骨折及神經(jīng)系損傷?！緦嶒炇覚z查】1.血尿常規(guī)、尿血紅蛋白、血清(xuqng)電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析。2.心電圖，異常者應(yīng)持續(xù)(chx)心電監(jiān)護(hù)。4.頭顱(tul)、肢體骨折及神經(jīng)系統(tǒng)損傷?！緦嶒炇覚z查】1.血尿常規(guī)、尿血紅蛋白、血清電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析。2.心電圖，異常

24、者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 3.必要時行骨骼及腳部X線檢查。【治療原則】 1.立即使患者脫離電源。 2.對呼吸徽弱、不規(guī)整或停止者，立即進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場搶救最好用口對口方法，急診室應(yīng)立即氣管插管。 3.心跳停止者按心臟驟停處理。 4.心臟搏動徽弱而非室顫者忌用腎上腺素。 5.心搏停止可靜脈注射腎上腺素，同時胸外心臟按壓。 6.心電圖證實心室纖顫可用腎上腺素后行非同步直流電除顫。 7.預(yù)防并處理休克、腦水腫、腎功能不全及水、電解質(zhì)失衡。 8.預(yù)防感染。 9.處理電擊燒灼創(chuàng)面或骨折。、第四節(jié)溺水【病史采集】1.明確的溺水史。2.溺水持續(xù)的時間、淡水抑或海水。3.溺水前有無中毒、損傷及其他疾病。4.溺水后

25、有無外傷?！倔w格檢查】神志、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚、粘膜。2.呼吸道有大量水和異物、肺部羅音及其范圍。、 3.心跳微弱或停止，心律失常、心力衰蝎等體征。 4.腹部飽脹。 5.頭顱、脊柱、四肢情況。 實驗室檢查】 1.血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、動脈血氣分析。 2.胸部X線檢查、心電圖。 【診斷】 1.輕度 神志清楚、血壓增高、心率增快。 2.中度 呼吸道有大量水和嘔吐物而窒息、反射性喉痙攣、神志模糊、呼吸不整或表淺、血壓下降、心率減慢、反射減弱。 3.重度 昏迷、發(fā)紺、呼吸道充滿血性泡沫、淤泥或嘔吐物、四肢冷、血壓低、心律失常、心室纖顫、呼吸不整。 【治療原則】 1.清理(qngl)呼吸道。心跳

26、(xn tio)未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水;呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。 2.清理呼吸道后進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場(xinchng)搶救應(yīng)采取口對口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量;醫(yī)院內(nèi)搶救應(yīng)盡快氣管插管，人工呼吸機間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。 3.心跳停止者立即按心臟驟停處理。 4.淡水溺水者給予2%3%鹽水，血壓穩(wěn)定者及早脫水，血壓不能維持而又須脫水者給予輸全血、紅細(xì)胞懸液，海水淹溺者給予5%葡萄糖注射液，糾正血液濃縮及血容量不足. 5.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。6.防治肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭及繼發(fā)感染。第一節(jié)創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

27、一、止血 (一)常用的止血方法 1.加壓包扎法 用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。這種方法急救中最常用。 2.填塞止血法 用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。 3.指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救. 4.屈曲加墊止血法 當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、胭窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶做“8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。 (二)止血帶止血 適用于四肢大血管破裂出血

28、多或經(jīng)其他急救止血無效者，常用氣囊止血帶或1m左右長的橡皮管;急救時可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱紋緊止血法。使用時應(yīng)注息以下幾點： 1.止血帶必須上在傷口的近心端，肘關(guān)節(jié)以下的傷口，應(yīng)將止血帶扎在上臂。膝關(guān)節(jié)以下傷口應(yīng)將止血帶扎在大腿。2.在上止血帶前先包一層布或單衣。3.上止血帶之前應(yīng)抬高患肢23min，以增加靜脈回心血流量。4.應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時間，并每隔4560min放松止血帶1次，每次放松時間為3-5min;松開止血帶之前用手壓迫動脈于近端。5.扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為好。6.不可用電線(dinxin)、鐵絲等作止血帶用。 具體操作方法:橡皮帶

29、止血法先在止血帶部位(bwi)墊一層布或單衣，再左手拇、,示、中指(zhngzh)止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮帶末端壓在緊纏的橡皮管下固定。 (三)絞緊止血法 先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶紋緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。二、包扎 包扎在急救中應(yīng)用廣泛，其主要目的是壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關(guān)節(jié)，減少疼痛。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。 1.一般傷口包扎 要注意以下幾點： (1)迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。 (2)有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污

30、，碘酒、乙醉消毒皮膚等。 (3)包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。 (4)包扎不能過緊過松。 (5)包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面. 2.特珠報傷的包扎 (1)開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其他布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷人顱內(nèi)；同時保護(hù)膨出的腦組織。 (2)開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸(傷口有氣體進(jìn)出)，要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚徽料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。 (3)多根肋骨骨折:胸部外傷伴有多

31、根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側(cè)以遏制胸壁浮動；必要時(無適當(dāng)物品可用)將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。 (4)開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的肯折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。 (5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。 (6)有異物插人身體內(nèi)(t ni)和傷口包扎：不要移動異物(yw)，周圍用物體如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。三、骨折(gzh)的固定【診斷】骨折后常有下列?？企w征： 1.畸形 由于骨折移位

32、，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。 2.反?；顒?在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。 3.骨擦音或骨擦感 由骨折兩斷端的相互摩擦引起。 只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折，除此以外，骨折還有一般表現(xiàn)。即骨折部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，局部有腫脹、淤斑，骨折部位出現(xiàn)功能障礙。故有上述表現(xiàn)者，應(yīng)診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應(yīng)固定。 【骨折固定的目的】急救時的固定主要是對骨折的臨時固定，其主要目的不是整復(fù)，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。 【固定材料及注意事項】1.固定的材料常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)塑料制作的夾板或固定架。急救時常就地取材，選用長短寬窄合適木板

33、、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料，有時亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。 2.注意事項 (1)有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時應(yīng)同時搶救。. (2)對大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應(yīng)就地臨時固定。 (3)固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。 (4)夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，最好固定上下各一個關(guān)節(jié)。 (5)用繃帶固定夾板時，應(yīng)先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。 (6)固定松緊應(yīng)適宜。 【常見骨折的臨時固定方法】 1.頸椎骨折 (1)頸托固：:在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸

34、部。 (2)頭頸臨時固定：急救時可在頸部兩側(cè)用枕頭或沙袋暫時固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。 (3)上臂骨折固定:將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定;再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折盛成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。 （4）前臂骨折固定(gdng):將夾板置于前臂外側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廓。 2.股骨(gg)骨折 (1)健肢固定(gdng)法：用繃帶或三角巾將雙下肢(患肢和健肢)綁在一起，在膝、踝關(guān)節(jié)及兩腿內(nèi)的空隙處加棉墊。 (2)股骨骨折軀干固定法：用長夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別置于患

35、腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。 3.小腿骨折 用長度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)、外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定，亦可采用健肢固定法。 4.脊椎骨折固定法 將傷員仰臥于木板床上，用繃帶將胸、腹、髂、膝、踝等固定于木板上。 四、傷員的搬運 危重傷員經(jīng)過初步處理后，要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\方法和工具。其主要目的為：及時、迅速轉(zhuǎn)運傷員、防止再次受傷、有利于安全運送。 【常用的搬運法】 1.單人搬運法 (1)抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住傷員腰背部腿。另一手肘部托住大腿。 (2)背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈膝.急救者雙手和前臂托住傷者大腿

36、中部。(3)馱法：將傷員拍在肩上，其軀干繞頸部，同時牽住其下垂之上肢。2.雙人搬運法。(1)椅托式：急救者兩人手臂交又，呈坐椅狀.(2)轎杠式：急救者兩人四手臂交叉。(3)拉車式：一急救者抱住傷員雙膝，另一則位雙手從腋下抱住傷員。(4)椅式搬運：:將傷員放在坐椅上搬運。(5)平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及下肢?！緭?dān)架搬運法】將傷員足前頭后放在擔(dān)架上?！咎厥鈸p傷的搬運】1.顱腦損傷 患者應(yīng)取側(cè)臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢，固定頭部以防震動。2.脊柱扭傷的搬運.(1)頸椎骨折：應(yīng)先行頸椎固定后再搬運。(2)胸腰椎(yozhu)搬運：應(yīng)有(yn yu)34人在場時同時搬運，搬運時動作(dn

37、gzu)要一致，傷員的胸腰部要墊一薄枕，以保持胸腰椎部過伸位，搬運時整個身體要維持在一條線上。常用的搬運法有滾動和平托法兩種第二節(jié)腦損傷一、腦震蕩【病史采集】 1.受傷時間、原因、外力的大小、著力部位、傷后表現(xiàn)及其變化(負(fù)傷當(dāng)時能否講話?能否坐起或行走?傷后有無昏迷，時間有多久?有無“中間清醒期”等? 2.傷后曾做過何種處理，如脫水藥物、鎮(zhèn)靜劑等，應(yīng)問明藥名、劑量和給予時間，借以幫助判斷意識的變化或體征變化與藥物作用的關(guān)系。 3.傷前健康情況，有無高血壓病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、排尿性暈厥、心臟病、精神病、顛癇等病史。 【檢查】1二呼吸、血壓、脈搏。2.頭皮傷部位，有無眼、耳、口、鼻出血，有無胸腹腔

38、臟器權(quán)傷以及肢體、骨盆和脊桂骨折。3.意識障礙程度，瞳孔大小和對光反應(yīng)，有無面癱及肢體癱，有無病理反射。4.腰椎穿刺可除外腦挫裂傷，但非十分必要，對有腦疝或疑有顱內(nèi)血腫時均禁忌。5.頭顱X線攝片以了解有無顱骨骨折。6.頭顱CT掃描以除外顱內(nèi)有無出血?！驹\斷】1.頭部外傷后立即發(fā)生愈識障礙，一般不超過30min。2.清醒后常有逆行性健忘(近事遺忘)。3.可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。5.腰椎穿刺顯示顱內(nèi)壓力及腦脊液常規(guī)正常。6.頭顱X線攝片及頭顱CT掃描顱骨及顱內(nèi)無外傷性病理改變。【治療原則】1.院前急救措施(1)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢;(2

39、)觀察患者意識、瞳孔及生命體征;(3)有頭部傷口者給予包扎。2.院內(nèi)治療原則(1)可留觀，觀察意識及生命體征，直至病情穩(wěn)定;(2)對癥治療，如止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、理療、中藥等，(3)臥床(w chun)休息1周，加強心理治療，使傷員建立康復(fù)信心，注意體育鍛煉及生活(shnghu)規(guī)律化。(4)如病情變化及時(jsh)復(fù)診。二、腦挫裂傷【病史采集】同腦震蕩病史采集部分。 【檢查】同腦震蕩檢查部分。 【診斷】 1.有頭部外傷史，多發(fā)生在直接打擊及對沖部位。 2.意識障礙多在30min以上，其程度及時間與傷情有關(guān)。 3.可有嘔吐、顛癇癥狀，清醒者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心等癥狀.。 4.可有血壓、脈搏、呼吸

40、、體溫等生命體征變化。 5.可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如瞳孔改變、失語、癱瘓、一側(cè)或兩側(cè)錐體束征、腦膜刺激征等。 6.腰椎穿刺顱內(nèi)壓多增高，腦脊液常呈血性.。疑有顱內(nèi)血腫時禁做此檢查.7.頭顱x線片有或無顱骨骨折，CT掃描顯示腦挫裂傷的范圍及程度，表現(xiàn)為不規(guī)則低密區(qū)，混有點片狀高密度區(qū)，周圍有水腫，腦室多變小或有移位，腦池可變窄或有蛛網(wǎng)膜下腔出血征象。必要時可重復(fù)檢查，以排除繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生?！局委熢瓌t】 1.院前急救措施 (1)簡明扼要詢問病史，觀察意識、瞳孔及生命體征變化。 (2)保持呼吸道通暢，吸氧?；杳曰颊?，先托起下領(lǐng)，吸出口、鼻、氣管內(nèi)的分泌物及嘔吐物，使頭側(cè)位;呼吸功能障礙者，

41、可行氣管插管。 (3)如有失血性休克，應(yīng)先抗休克，不可將頭位過低，可將雙下肢抬高。 (4)有頭部傷口者給予包扎;有胸、腹、脊柱，骨盆和肢休復(fù)合傷者，按有關(guān)部位傷處理。 (5)原發(fā)性腦損傷伴有顱內(nèi)高壓者或有腦疝征者，立即給甘露醉脫水及激素治療，并盡快轉(zhuǎn)送至有神經(jīng)外科醫(yī)院處理。 2.院內(nèi)急診治療原則 (1)繼續(xù)保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人，有呼吸功能障礙者可行氣管插管，人工或呼吸機輔助呼吸。 (2)了解外傷原因，受傷時間，傷后昏迷時間及變化。 (3)檢查神志、瞳孔;測量血壓、脈搏、呼吸;有胸、腹、骨盆、脊柱以及肢體合并傷者或休克者;按有關(guān)章節(jié)處理。 (4)躁動不安者應(yīng)查明原因，必要時給予(jy)鎮(zhèn)

42、靜劑，有癲癇發(fā)作者，抗癲癇治療(zhlio)。 (5)有顱內(nèi)壓增高者或腦廟形成者，應(yīng)給予脫水(tu shu)、激素治療。 (6)病情許可，盡快頭顱CT掃描，明確診斷后收人院。 三、原發(fā)腦干損傷。【病史采集】同腦挫裂傷部分?！緳z查】同腦挫裂傷部分。【診斷】1.頭部外傷后立即出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，且持續(xù)時間長。2.常有去大腦強直，陣發(fā)性或持續(xù)性四肢過度伸直，頭部后仰，甚至呈角弓反張狀.。3.瞳孔不等大，多變，雙側(cè)瞳孔可極度縮小或擴(kuò)大，并可出現(xiàn)兩眼球位置不一。4.可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，抽泣樣呼吸，心率加快，心律不齊，脈搏細(xì)弱，甚至呼吸停止.。5一側(cè)或兩側(cè)錐體束征陽性，可出現(xiàn)腦神經(jīng)損害表現(xiàn)，典型者出現(xiàn)交叉性

43、麻痹。6. CT, MRI顯示腦干水腫或可有小出血灶征象。繼發(fā)性腦干傷多發(fā)生于腦疝后，除有上述臨床體征外，而且有顱內(nèi)壓顯著增高, CT, MRI顯示腦干水腫，顱內(nèi)有出血或血腫或腦水腫征象。 【治療原則】 1.院前急救措施 (1)同腦挫裂傷; (2)特別注意患者呼吸，保持呼吸通暢，吸氧;必要時應(yīng)行氣管插管，人工輔助呼吸. 2.院內(nèi)急診治療原則 (1)同腦挫裂傷; (2)原發(fā)性腦干傷采用非手術(shù)治療，繼發(fā)性腦干傷，著重于及時解除顱內(nèi)血腫、腦水腫等引起的急性腦干受壓的因素，包括手術(shù)與脫水降壓綜合治療; (3)盡早行氣管切開，保持呼吸道通暢; (4)重癥者早期進(jìn)行人工冬眠療法， (5)短期大劑量使用激素

44、和脫水藥物; (6)昏迷時間久者要鼻飼，(7)積極防治各種并發(fā)癥，如肺炎，消化道出血，泌尿系感受染等。四、外傷性顱內(nèi)血腫 外傷性顱內(nèi)血腫按血腫出現(xiàn)時間分為(fn wi):特急性(傷后3h內(nèi))、急性(3d內(nèi))、亞急性(3周內(nèi))、慢性(mn xng)(超過3周)。按解剖層次分：硬腦膜(nom)外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)、腦室內(nèi)和多發(fā)性血腫。顱腔容積與內(nèi)容物體積有一定比例關(guān)系，以保持正常顱內(nèi)壓，如顱內(nèi)容物體積急性增加超過顱腔容積的3.5%，如幕上血腫量超過30m1,幕下血腫最超過10ml，即出現(xiàn)腦受壓表現(xiàn)。 【病史采集】 1.同腦挫裂傷部分。 2.特別注意傷后意識改變，如意識障礙加深或有“中間清醒期

45、”等。【檢查】同腦挫裂傷部分。【診斷】 1.頭部有外傷史，多有頭皮損傷或伴有不同類型顱骨骨折。 2.傷后可有原發(fā)昏迷，然后意識逐漸好轉(zhuǎn)(即“中間消醒期)，繼則再昏迷，也可能無原發(fā)昏迷而表現(xiàn)為傷后意識障礙進(jìn)行性加重;也可為持續(xù)昏迷。 3.出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦受壓癥狀，早期有劇烈頭痛、嘔吐、煩燥不安、昏迷加深，呼吸、脈搏減慢、血壓升高。幕上血腫可出現(xiàn)顳葉鉤回疝綜合征;幕下血腫可突然昏迷，呼吸停止。 4.顱骨X線片常有骨折線跨過腦膜血管溝，特別是硬腦膜中動脈或靜脈竇溝，正位片有時可見到松果體鈣化向血腫對側(cè)移位。 5. CT或MRI可顯示血腫部位、血腫的類型及大小。 6.必要時顱骨鉆孔探查可直接發(fā)現(xiàn)血腫

46、。 【治療原則】 1.院前息救措施 (1)按腦挫裂傷部分處理。 (2)如有腦疝出現(xiàn)，應(yīng)給予脫水治療，并盡快送至有手術(shù)條件醫(yī)院。 2.院內(nèi)急救原則 (1)按腦挫裂傷部分處理。 (2)明確診斷后，應(yīng)急診開顱清除血腫。自應(yīng)用CT掃描后，常發(fā)現(xiàn)小的硬膜外血腫。 如患者神志清楚，無顱內(nèi)壓增高癥狀，無定位體征，或有輕微體征但無惡化，CT掃描中線輕度移位，且無腦室受壓者，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。如病情惡化，應(yīng)盡快復(fù)查CT掃描，確定下一步治療。 3.如血腫較大，或有腦病征象，應(yīng)盡快手術(shù) 急診科可根據(jù)情況配血400ml或更多備術(shù)中應(yīng)用.五、開放性顱腦損傷【病史采集】同腦挫裂傷，但頭局部損傷嚴(yán)重。【檢查】1

47、.同腦挫裂傷。2.頭顱(tul)X線正、側(cè)位片，必要時攝切線位片，了解顱骨骨折及傷道內(nèi)異物情況。3.頭顱(tul)CT掃描，必要時腦血管造影?！驹\斷(zhndun)】 1.頭皮、顱骨和腦膜均破損，腦組織與外界相通。2.常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。3.有相應(yīng)腦挫裂傷征象，如偏癱、偏側(cè)感覺障礙、失語等癥狀。部分患者可出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高。 4.傷口可有血性腦脊液或破碎的腦組織溢出，或有活動性出血?！局委熢瓌t】 1.院前急救措施 (1)創(chuàng)口止血、用無菌敷料包扎，保護(hù)腦組織不再受污染，(2)對于插人顱內(nèi)的致傷物，不可拔除或撼動，以免引起突然顱內(nèi)出血;(3)腦膨出時，應(yīng)用消毒棉圈或碗狀物保護(hù);(4)有癲癇發(fā)

48、作者，抗癇治療;(5)按腦挫裂傷部分處理。2.院內(nèi)急診治療原則(1)按腦損傷部分處理;(2)明確診斷后，盡快早期清創(chuàng)術(shù)。六、火器顱腦損傷【病史采集】1.頭顱有火器傷史，注意詢問火器性質(zhì)及威力。2.同腦挫裂傷部分【檢查】1.同開放性顱腦傷部分。2.注意有無全身合并傷，并做相應(yīng)檢查?！驹\斷】1.頭顱有火器外傷史，可為非穿透和穿透性腦損傷。2.頭皮、顱骨、腦組織有不同程度的損傷。3.穿透性腦損傷常會并有顱內(nèi)血腫，尤其是傷道內(nèi)血腫機會較多。4.有相應(yīng)的腦挫裂傷征象，早期可出現(xiàn)顱內(nèi)感染。5.人口和出口內(nèi)常有碎骨片或破碎腦組織及活動性出血。如有全身合并傷，并判斷其嚴(yán)重程度，是否需緊急處理。【治療原則】1.

49、院前急救措施(1)同開放性顱腦損傷，(2)有合并傷，或伴有休克者，應(yīng)給予相應(yīng)處理。2.院內(nèi)急診治療原則(1)同開放性顱腦損傷;(2)根據(jù)傷情的輕、重、緩、急，分別處理全身的合并傷。第三節(jié)胸部損傷一、胸壁挫傷(cushng)【病史采集】胸壁挫傷為外力直接撞擊胸部所致.重點了解(lioji)受傷時的情況，包括何物所傷及撞擊(zhungj)力度等.【檢查】胸片或胸透未見異常。 【診斷】1.胸部受傷處疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活動時加重.。 2.傷處軟組織腫脹，可有皮下淤血或血腫。3.傷處軟組織明顯壓痛，但無胸廓擠壓痛。4.胸透未見異常.【治療原則】1.給予止痛，止咳對癥治療。2.外敷，可用傷濕止痛膏

50、、活絡(luò)油等。3.局部理療、熱敷。【治愈標(biāo)準(zhǔn)】1.胸痛明顯減輕或消失，皮下淤血吸收。3.局部無壓痛。二、肋骨骨折【病史采集】詢問受傷部位，撞擊力量，了解有無呼吸困難及咯血等?！緳z查】正、斜位胸片，可了解肋骨骨折數(shù)量及部位?！局委熢瓌t】 1.胸廓固定，可用膠布或胸帶外固定，嚴(yán)重者用牽引固定法或肋骨內(nèi)固定。 2.止痛治療，包括口服或注射止痛藥，外用止痛膏、活絡(luò)油等，也可做肋間神經(jīng)封閉.。 3.防治肺部感染、吸氧、使用抗生素、霧化吸人、鼓勵排痰等。 4.開放性肋骨骨折應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù)，取出碎骨片，縫合傷口。 5.后期可做理療?！驹呵凹本取繉τ诙喟l(fā)肋骨骨折有反常呼吸者，應(yīng)做胸部加壓包扎，危重者做氣管插管輔

51、助呼吸。 【診斷】1.有胸部創(chuàng)傷史.。2.骨折處肋骨明顯壓痛，有時可觸及骨擦感或聽到骨擦音. 3.骨折部位明顯疼痛，在深呼吸、咳嗽或翻身時加劇。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等.。 4.胸廓擠壓試臉陽性。 5.有反常呼吸時表明有多根多處肋骨骨折。 6.胸部正、斜位X線片可確定肋骨骨折數(shù)量及部位.?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈；傷后2個月，骨折處骨痂生長愈合，包括輕度的畸形愈合.。 三、外傷性氣胸【病史采集】詢問受傷時情況，了解呼吸困難的發(fā)生、發(fā)展過程?！緳z查(jinch)】1.查體。2.胸透或胸片.3.試驗性胸穿?！驹\斷(zhndun)】1.輕者可無癥狀或僅有胸悶氣促。 2.查體傷側(cè)胸廓飽滿，叩診(ku zh

52、n)鼓音，呼吸音消失。 3.呼吸時傷口處有氣泡排出或有氣體進(jìn)出的響聲，應(yīng)考慮有開放性氣胸存在。 4.如有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，脈細(xì)弱甚至休克應(yīng)考慮張力性氣胸的可能，此時可并有廣泛皮下氣腫及頸靜脈怒張，氣管偏向健側(cè)等。 5.拍胸片可確診氣胸，及了解氣胸的嚴(yán)重程度。 6.胸穿時胸膜腔內(nèi)抽出氣體.?！局委熢瓌t】 1.院前急救 對于開放性氣胸立即用多層無菌紗布覆蓋傷口，并用膠布或繃帶扎緊。有張力性氣胸者，應(yīng)立即于第2肋間刺人粗針頭排出氣體。 2.院內(nèi)治療 (1)肺壓縮30%以下，癥狀輕者可臥床休息，12周后氣體可自行吸收.。 (2)有呼吸困難者應(yīng)做胸穿抽氣，如胸穿后氣胸仍存在應(yīng)放胸腔閉式引流.。 (3

53、)開放性氣胸應(yīng)及早行清創(chuàng)術(shù)，縫合傷口，同時做胸腔閉式引流.。 (4)診斷張力性氣胸者應(yīng)立即做胸腔閉式引流。 (5)吸氧，使用抗生素，止咳、止痛等治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：氣胸吸收，拔管后復(fù)查胸片未見復(fù)發(fā)。四、外傷性血胸【病史采集】詢問受傷時情況?！緳z查】胸片、B超?！驹\斷】1.少最出血( 150m1，連續(xù)23h引流(ynli)液Hgb7g%時，以抗休克、輸血(sh xu)同時行剖胸探查。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：經(jīng)引流或手術(shù)后1周，拔除胸腔引管，傷口拆線復(fù)查胸內(nèi)無積血。五、創(chuàng)傷性窒息【病史采集】了解擠壓悄況，有無昏迷，合并傷。【檢查】胸片.【診斷】1.有胸部擠壓傷病史。2.上胸部，頸面部皮膚青紫，皮下出

54、血點。3.眼結(jié)膜明顯充血及出血。4.嚴(yán)重者可因腦缺氧而發(fā)生昏迷。【治療原則】 1.半臥位休息，吸氧，呼吸困難者可用機械輔助呼吸。2.昏迷者應(yīng)給予脫水劑，可用20%甘露醇或人血白蛋白，以防止缺氧引起的腦水腫，要控制輸液量及輸液速度，以防止急性肺水腫及左心衰;液體內(nèi)可加人維生索C及地塞米松，以改變血管通透性，減輕組織間隙水腫。 3.同時處理合并傷。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：清醒，呼吸正常，皮下出血吸收，眼結(jié)膜出血吸收。六、肺爆震傷【診斷】1.有被氣浪波或水浪沖擊病史。2.有胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰及呼吸困難。3.有煩燥不安、發(fā)紺及休克征象，肺部聽診遍布濕啰音。4.胸片見肺內(nèi)斑片狀陰影。【治療原則】1.輸液

55、、輸血速度宜慢，避免輸人晶體溶液，首日總抽液且避免超過1 000m1，以防加重肺水腫。2安靜休息、吸痰，使用杭生素。.鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時應(yīng)吸氧、吸痰及氣管切開。3.如合并傷需手術(shù)時，應(yīng)避免吸人性麻醉，以保護(hù)肺功能。七、氣管支氣管破裂【病史采集】胸部創(chuàng)傷情況，了解呼吸困難及咯血情況?！緳z查】胸片及纖維支氣管鏡?！驹\斷】1.有嚴(yán)重的頸胸部創(chuàng)傷史，多合并第一、二肋骨骨折。2.有呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、咯血等。3.有氣胸體征及皮下氣腫。4.胸腔閉式引流持續(xù)有大量氣體排出。5.胸片示肺萎陷，縱隔(zngg)及皮下氣腫，血氣胸，特別是心膈角處陰影有診斷(zhndun)意義。6.纖維支氣管鏡檢查若發(fā)現(xiàn)

56、氣管軟骨環(huán)中斷式間隙明顯(mngxin)增大可確診?！局委熢瓌t】確診者均應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后注意排除呼吸道分泌物及抗感染?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：術(shù)后傷口拆線，胸片無肺不張。八、食管破裂 【病史采集】了解受傷時情況，傷后有否進(jìn)食。 【檢查】胸片或食管碘油造影。 【診斷】 1.頸部有唾液及食物從傷口流出。 2.食管破裂口與縱隔相通，可繼發(fā)急性縱隔炎，縱隔氣腫或膿腫，出現(xiàn)高熱，肩背或胸骨后劇烈疼痛，易發(fā)生中毒性休克。 3.食管裂口與胸腔相通，可引起液氣胸、膿胸?？诜喖姿{(lán)溶液可從引流管中引出藍(lán)色液休。 4.腳片可見縱隔增寬，有氣帶影或液平面，口服碘油可看到食管破裂部位. 【治療原則】 1.經(jīng)確診者應(yīng)立即禁食

57、，爭取早期(24-48h內(nèi))手術(shù)修補食管裂口。 2.如食管破裂發(fā)現(xiàn)較晚，已有感染者，則不能做修補術(shù)，應(yīng)積極做引流，同時給予胃腸減壓，胃或空腸造瘺，加強營養(yǎng)支持，使用大劑童抗生素。待病情好轉(zhuǎn)再考慮行食管裂口根治手術(shù)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈:術(shù)后傷口拆線，患者能正常進(jìn)食。九、心臟損傷 【檢查】胸片及B超。 【診斷】 1.任何胸壁“心臟危險區(qū)，(上界為鎖骨，下界至肋緣，兩側(cè)外界為乳頭線)的損傷均可傷及心臟。 2.心臟損傷后，出血易積聚在心包腔內(nèi)，產(chǎn)生急性心包填塞，而出現(xiàn)周身出冷汗，面唇發(fā)紺，呼吸困難。 3.檢查可見頸靜脈怒張，脈搏細(xì)弱，血壓下降，脈壓差縮小，中心靜脈壓升高大于1. 47kPa(15cmH2

58、O)，心臟濁音界擴(kuò)大，心音減弱及出現(xiàn)奇脈。典型者出現(xiàn)Beck三聯(lián)征，即心音遙遠(yuǎn)，動脈壓降低和靜脈壓升高。 4.胸片顯示心影擴(kuò)大(kud)或心包內(nèi)有液平，有助于診斷。.同時(tngsh)可了解有無血氣胸，.但不能過分依賴(yli)X線檢查。 5. B超檢查有助于診斷.6.心包穿刺對診斷和治療有意義，但要注意誤穿其他部位?！局委熢瓌t】1.靜脈快速輸血、愉、輸液、補充血容量。2.昏迷或呼吸道不通者，應(yīng)迅速氣管插管行人工呼吸。3.合并血氣胸時宜放胸腔閉式引流。4.心包穿刺術(shù)可解除急性心包填塞，也可心包內(nèi)置管引流。5.經(jīng)處理后病情逐漸穩(wěn)定(收縮壓上升，中心靜脈壓下降)者，可進(jìn)一步嚴(yán)重觀察。6.心包填塞癥

59、狀體征明顯者或合并有明顯內(nèi)出血癥狀者，應(yīng)立即手術(shù)進(jìn)行心包減壓及出血口修補。即使瀕死狀態(tài)也應(yīng)手術(shù)。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：術(shù)后心律正常，對活動及生活無影響。第四節(jié)腹腔內(nèi)臟器損傷一、腹部創(chuàng)傷的診斷和治療原則 【病史采集】 1.詢問 受傷原因及傷時姿勢。 2.腹痛 受傷部位和疼痛最重部位，往往是內(nèi)臟受傷的相應(yīng)器官。但昏迷、截癱、并全身多發(fā)傷時，傷員不能主訴腹痛，易漏診。 【體格檢查】 1.腹膜刺激征 腹部壓痛、肌緊張和反跳痛，是腹內(nèi)臟器損傷的重要體征，壓痛最明顯的部位常是受傷所在的部位。 2.腸鳴音減弱或消失 3. 叩診 空腔臟器破裂，叩診呈鼓音。實質(zhì)性臟器破裂，可有移動性濁音。 4.直腸指檢 腹膜外直

60、腸傷，可觸及直腸破孔或指套上有血液。 【輔助檢查】 1.腹部平片 可觀察腹內(nèi)有無游離氣體，有無脊柱、骨盆骨折。2.胸片 可觀察有無血、氣胸。 3.動脈造影 少數(shù)患者肝、脾、胰腺損傷不能確診，而患者全身情況較好，條件允許時可做選擇性腹腔動脈造影，以協(xié)助診斷。 4.診斷性腹腔穿刺術(shù)和灌洗術(shù)是一種比較簡便、可靠、安全，能迅速確定有無內(nèi)臟傷的方法.但陰性結(jié)果不能除外內(nèi)臟傷，如果像損傷，多次穿刺均為陰性，可行腹腔灌洗術(shù)。 5.超聲檢查可明確肝實質(zhì)內(nèi)血腫，脾包膜下破裂；內(nèi)臟穿孔腹膜炎；腹內(nèi)膿腫等. 6. CT掃描可確診有無(yu w)實質(zhì)性臟器損傷和出血。 【治療(zhlio)原則】 1.迅速全身檢查，判