1、骨科損傷控制理論（DCO）1能避免?2盡量減少多發(fā)傷患者由“二次打擊”造成的炎癥反應(yīng)強度，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，首先確保外科復(fù)蘇、搶救生命，其次才是骨折的最終治療。目的:保全病人生命。概念3一次打擊一次損傷引起的反應(yīng)，并活化機體免疫系統(tǒng)。包括激活巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、TNF、IL1、IL5、IL8及C5a、3a介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。4二次打擊患者自身的生物反應(yīng)以及外傷后的醫(yī)學(xué)干預(yù)結(jié)果多發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷手術(shù)時間過長酸中毒低體溫凝血功能紊亂多臟器功能衰竭(MODS)）5回顧“傷害控制”： 最早由美國海軍提出Rotondo(1993)應(yīng)用于外科： 最大限度降低醫(yī)療過程中對患者的傷害。6世紀(jì)年

2、代以前：天手術(shù)自年代以后，（等）早期完全處理（）成了多發(fā)傷患者骨折處理的金標(biāo)準(zhǔn)。回顧7原則的廣泛應(yīng)用，發(fā)生在某些伴有肺部損傷的患者，早期固定反而會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。的合理性受到了質(zhì)疑?回顧8 ETC-?9ETC-金標(biāo)準(zhǔn)？早期骨折穩(wěn)定減少骨折失血減輕疼痛減少并發(fā)癥較長的手術(shù)時間更大的組織創(chuàng)傷更多的手術(shù)出血更重的器官負(fù)荷更多的并發(fā)癥ETC10ETC11ETC12ETC13 強調(diào)早期的決定性手術(shù)嚴(yán)重骨折損傷治療經(jīng)歷的三個階段 使用外固定支架臨時固定階段強調(diào)早期臨時固定，病情穩(wěn)定后再行二期治療14國內(nèi)現(xiàn)狀創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)不健全，通訊、運輸工具落后，反應(yīng)時間長缺乏專業(yè)的治療中心，創(chuàng)傷評分不統(tǒng)一創(chuàng)傷急救

3、模式不完整，僅限于綠色通道創(chuàng)傷基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，整體治療觀念相對落伍15的三個階段控制致命性大出血（早期臨時外固定，如支架等）的復(fù)蘇和生理狀態(tài)的優(yōu)化患者生理狀態(tài)允許后，延期的骨折內(nèi)固定手術(shù)16啟動標(biāo)準(zhǔn)4經(jīng)驗評價指標(biāo)（Przkora）1235病情不穩(wěn)定及復(fù)蘇困難嚴(yán)重頭部外傷（評分分）嚴(yán)重胸部外傷合并雙肺挫傷休克（大于單位出血）17啟動標(biāo)準(zhǔn)凝血功能障礙多發(fā)長骨干骨折及嚴(yán)重軟組織損傷不穩(wěn)定型骨盆骨折低體溫預(yù)計手術(shù)時間超過小時18的臨床應(yīng)用手術(shù)時機的選擇和分期治療19DCOT 損傷 痊愈What to do ?When to do ?How to do ?What will happen ?When to

4、 do ?What to do ?How to do ?20DCO患者狀態(tài)穩(wěn)定臨界性病人不穩(wěn)定瀕死狀態(tài)21骨盆骨折的治療床單包扎、臨時固定疑骨盆動脈損傷的病人采用介入治療不穩(wěn)定型骨折采用臨時外固定22Pelvic binder (TPOD)23Pelvic binder (TPOD)24252627外固定支架在骨盆骨折的應(yīng)用28分期處置的優(yōu)點便于護理降低感染率避免加重?fù)p傷打擊減少并發(fā)癥改善機體狀況29外固定支架是開放性骨折的首選外支架固定30外支架處理開放性骨折和感染病例具有優(yōu)勢外支架固定31DCO32DCO333435363738394041424344454647484950515253?54臨床決策: ETCDCO.?55內(nèi)固定轉(zhuǎn)換時機一期：天無感染征象實驗室檢查培養(yǎng)陰性。二期：超過周感染征象實驗室檢查培養(yǎng)陽性。56治療措施更換內(nèi)固定拆除外固定支架抗炎閉孔第三步 第一步 第二步5758總結(jié)重要性：早期避免二次打擊核心內(nèi)容