1、中暑、溺水、觸電等急救處理和原則環(huán)境溫度35高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者-Risk Factors-出汗機(jī)能受阻患者-Risk Factors-慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦-Risk Factors-Risk Factors-ASSESSMENT病情評估的內(nèi)容-Assessment- 病 史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 鑒別診斷-Assessment- 高溫環(huán)境 起病急驟：平均就診時(shí)間為 多存在某些誘發(fā)因素 病 史-Assessment-臨床表現(xiàn)重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣-Assessment-先兆中暑輕度中暑先兆中暑-Assessment-體溫38 面色潮紅，皮膚灼熱輕度中暑早期周圍循環(huán)衰竭癥狀熱痙攣-Ass

2、essment-環(huán)境溫度增高失 鹽肌肉痙攣大量出汗失 水單純補(bǔ)水血鈉濃度嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性 -Assessment-熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛多見于健康的青壯年中暑衰竭環(huán)境溫度增高失 鹽大量出汗失 水血容量體表血管擴(kuò)張管床容積-Assessment-血管舒縮調(diào)節(jié)障礙 多見于老年人和有慢性疾病患者熱衰竭-Assessment- 周圍循環(huán)衰竭的癥狀汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗-Assessment- 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41-43無汗意識障礙 多見

3、于老年人和熱適應(yīng)不良者-Assessment-熱射病中暑衰竭中暑痙攣-Assessment-日射病中暑高熱T38中暑高熱熱痙攣熱衰竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T38早期周圍循環(huán)衰竭輕度中暑及時(shí)處理，34小時(shí)可恢復(fù)正常T38非特異性身體不適先兆中暑迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復(fù)-Assessment-Assessment-實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性 血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主 電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯 其他：肝腎功能的改變等-Assessment-Assessment-鑒別診斷病 例 男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動(dòng)4h后突然昏倒在地，神志不清，急診入院。 查體：T40

4、，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約1.5mm,對光反射消失。雙下肢陣發(fā)性抽搐，大小便失禁。 輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞增高。血生化檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見異常。胸片未見異常。大便常規(guī)（-）、腦脊液檢查（-）。EMERGENCY TREATMENT 使病人盡快脫離高溫環(huán)境 迅速降溫 保護(hù)重要臟器功能急救原則-Emergency Treatment- 環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)降溫-Emergency Treatment-降 溫物理降溫藥物降溫對癥處理 糾正水電解質(zhì)紊亂 防治急性腎衰、腦水腫等并發(fā)癥-Emergency Trea

5、tment-NURSING護(hù) 理 要 點(diǎn) 密切觀察病情變化 保持有效降溫 對癥護(hù)理密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 并發(fā)癥的監(jiān)測 與高熱伴隨的其他癥狀的觀察 對 癥 護(hù) 理 保持呼吸道通暢 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理 驚厥的護(hù)理 進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應(yīng)鍛煉； 補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保??； 執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預(yù) 防淹 溺淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者

6、中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類所有溺死者中約10%可能為干性淹溺 90%左右為濕性淹溺發(fā)病機(jī)制人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干 性 淹 溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕 性 淹 溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能

7、衰竭淡 水 淹 溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)海 水 淹 溺面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音臨床表現(xiàn)EMERGENCY TREATMENT 迅速使溺水者出水 保持呼吸道通暢 倒水處理:時(shí)間不宜過長(1min) 心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場救護(hù)-Emergency Treatment- 保暖 維持呼吸、循環(huán)功能 對癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水防止腦水腫防

8、治肺水腫、肺部感染保護(hù)肝、腎功能注意其他并發(fā)癥的及時(shí)處理院內(nèi)救護(hù)-Emergency Treatment-觸 電觸電：一定強(qiáng)度的電流通過人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡 低壓電電擊：380V 電擊 高壓電電擊：1000V 超高壓電電擊：電壓10000萬 V，電流30萬A或雷擊據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細(xì)胞去極化 肌肉痙攣心肌cell去極化 心肌強(qiáng)直性收縮 室顫、心臟停搏N.S. 意識喪失、驚厥熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒傷

9、發(fā)病機(jī)制 電損傷對人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、通電途徑、接觸時(shí)間有密切關(guān)系。電流強(qiáng)度 2mA以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20mA ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流電通過胸腔即可致死。影響因素電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電； 220V，可造成室顫而致死； 1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。影響因素電流種類：交流電直流電人體電阻 相同電壓下，電阻越大，對機(jī)體的損傷越小。 血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織通電途徑接觸時(shí)間影響因素局部癥狀：燒傷多見于電流進(jìn)出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無痛的干燥創(chuàng)面。全身癥狀：輕者