1、.：.；放射科攝片任務(wù)制度1遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)守任務(wù)崗位，不得擅自離崗，加強責(zé)任心，嚴(yán)厲交接班制度。2仔細(xì)逐項審查懇求單，仔細(xì)查對姓名、年齡、性別、檢查部位、左右側(cè)及照片號碼。對特殊部位投影，應(yīng)與醫(yī)師共同設(shè)計體位。照片質(zhì)量合格后方囑病人分開。盡量減少補照、廢片和過失。3熟習(xí)機器性能，開機前應(yīng)檢查電源、中心線、光圈、要素、平安限制。嚴(yán)厲執(zhí)行操作規(guī)程，出現(xiàn)缺點，及時通知維修技師。4留意去掉所照部位一切飾物，如發(fā)夾、胸花、膏藥、金屬物品等。對受呼吸動度影響部位攝片，應(yīng)事先訓(xùn)練病員閉氣動作。5嚴(yán)厲遵守放射防護條例。堅持機房及機器清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁在機房及控制室吸煙。定期對機器進展維修保養(yǎng)。放射科登記任務(wù)

2、制度1做好接待病人受檢事宜和存片保管、查號借片任務(wù)。遵守勞動紀(jì)律，堅守任務(wù)崗位，熱情接待，耐心解釋。2接待任務(wù)包括逐項審查懇求單，做好約定、劃價、記賬、驗收收據(jù)、登記、編號，建姓名卡，查找舊片套和填寫新片套。3安排病人候檢。及時發(fā)送報告及進一步檢查通知。定期做好統(tǒng)計任務(wù)。4照片須妥善保管，普通照片保管10年。對存期滿10年的舊片將其中有價值的照片選作教學(xué)片長期保管，并另行建卡，其他舊片經(jīng)科主任及分管院長簽字后可作廢片處置。5臨床或外院需借片時按規(guī)定辦理借片手續(xù)，并嚴(yán)厲要求如期歸還。對只知姓名不知片號者須耐心按姓名卡查找。經(jīng)常整理片架，做到按號排放。留意室內(nèi)整潔，做好通風(fēng)、防火、防潮任務(wù)。放射科

3、透視任務(wù)制度1維護機器，每日任務(wù)前做機器清潔，檢查機器各部(鋼繩等)能否正常。發(fā)生缺點及時通知維修人員。2透視前查對姓名、年齡及部位，留意有無飾物、膏藥、發(fā)夾等。仔細(xì)閱讀懇求單病史及要求，分清區(qū)域順序，按要求仔細(xì)檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)，寫出報告，診斷力求準(zhǔn)確。3透視前作好暗順應(yīng)。按機器運用原那么調(diào)整好機器，隨時留意電源變動情況，及時調(diào)整。嚴(yán)厲遵守放射防護條例，透視時穿戴防護圍裙、手套。放視野不得超越熒光屏范圍，以小視野為原那么。4嚴(yán)守任務(wù)崗位，尊重病人，關(guān)懷病人。優(yōu)先照顧急、重、老、幼、弱患者。對不能站立者可取臥位透視。5維護機房清潔衛(wèi)生，停機時留意室內(nèi)通風(fēng)。放射科報告書寫制度1堅持集體閱片，每日

4、上、下午出具兩次診斷報告。急診及時出具報告。2仔細(xì)查對懇求單及片套上的姓名、性別、檢查部位、日期、x線號碼能否一致，杜絕過失。3書寫診斷報告應(yīng)字跡清楚，言語流暢，符合規(guī)范。較明顯的陽性及重要陰性X線征象均應(yīng)描畫，普通情況下應(yīng)有診斷及討論意見。4診斷意見，應(yīng)以集體閱片的結(jié)論意見為準(zhǔn)。發(fā)報告時核對收費。病人需加照、重照或詰問病史等，應(yīng)及時填寫通知單。5報告書寫終了，應(yīng)將留存報告與懇求單粘貼整齊，裝套歸檔。放射科閱片制度1.任務(wù)日集體閱片1小時，科主任主持。2參與閱片人員應(yīng)積極、仔細(xì)討論，集思廣益，學(xué)術(shù)民主。經(jīng)過照片征象分析，結(jié)合臨床與其他資料，綜協(xié)作出較客觀的診斷。3主持人應(yīng)對每例照片討論后作出診

5、斷結(jié)論，經(jīng)檢醫(yī)師據(jù)此寫出報告。對不能作出診斷者，提出進一步檢查或搜集其他資料的方案。4對照片質(zhì)量進展甲、乙、丙、廢片評審并登記備查。對乙、丙及廢片產(chǎn)生緣由進展分析，制定改良措施，由主管技師監(jiān)視落實。5閱片前值班人員應(yīng)預(yù)備好待閱片并分類放置。對快照與急診攝片應(yīng)送閱片室復(fù)閱，閱片主持人復(fù)核其診斷報告能否正確。放射科疑問讀片討論制度1定期舉行疑問讀片討論或每天綜合讀片時選取疑問病例，開展科室內(nèi)討論。2定期或不定期與相關(guān)科室結(jié)合讀片。做到明確分工，指派專人擔(dān)任各系統(tǒng)的讀片，預(yù)備讀片內(nèi)容并擔(dān)任聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室的讀片。3對疑問介入手術(shù)病例，應(yīng)由多科室結(jié)合讀片，制定最正確手術(shù)方案，并報院指點同意。4記錄疑問讀片

6、結(jié)果。放射科綜合讀片制度1設(shè)立專門的讀片室。2科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生讀片。3由值班醫(yī)師事先預(yù)備挑選一天中較為疑問的、典型的或具有教學(xué)意義的病例攝片，并搜集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。4讀片時由值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需處理或存在的疑問。上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。 5記錄讀片討論結(jié)果。放射科會診制度1院內(nèi)各科提出會診，由專業(yè)組組長或主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參與。會診醫(yī)師應(yīng)做好預(yù)備，疑問病例，應(yīng)自動咨詢上級醫(yī)師意見。2全院性會診由科主任或指派主治醫(yī)師以上的醫(yī)師參與。3由醫(yī)務(wù)科組織有外院專

7、家參與的會診，由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參與。4經(jīng)常組織放射科與臨床疑問病例討論。放射科手術(shù)隨診制度1明確分工，指派專人擔(dān)任各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例清查任務(wù)，并作好記錄，或每周安排人員擔(dān)任手術(shù)病例清查。2登記疑問病例，定期安排醫(yī)師進展手術(shù)或臨床隨訪。3定期或不定期組織手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。4定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。 放射科資料存檔?？刂贫?X線片、X線檢查懇求單、報告單、存檔光盤等資料要保管15年。2X線檢查資料要有專門的貯藏場地，由專人擔(dān)任，保證資料的完好不得遺失和破損。3如有缺片，應(yīng)及時查找，明確去向。4每天整理、匯總、歸類。5遇有借閱，要辦好借片手續(xù)，定期催還。如遇遺失應(yīng)及時

8、落實責(zé)任，作好記錄。放射科值班、夜班制度1合理安排值班醫(yī)師值班。2值班技術(shù)員應(yīng)做好急癥患者的攝片檢查任務(wù)。 3值班醫(yī)師必需堅守崗位，親密協(xié)作，不得擅離任守，做好值班記錄。4值班人員必需仔細(xì)擔(dān)任所在崗位的平安捍衛(wèi)和清潔衛(wèi)生任務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處置，并向院總值班報告，次日向科主任匯報。5值班崗位要有明確的標(biāo)志。放射科平安防火制度一、X光線機室防火操作崗位責(zé)任制1X光線機室內(nèi)要保證寬闊、通風(fēng)、利于散熱。2經(jīng)常檢查、維修X線機電纜線，及時發(fā)現(xiàn)改換破損電纜，保證任務(wù)正常進展。3X線機及其設(shè)備部件應(yīng)有良好的接地安裝，接地電阻1n，接地物必需埋在15米的潮濕土壤里，并埋放墨、木碳、食鹽。4X線機室下班時應(yīng)切斷

9、一切電源。消毒和清洗污物運用的酒精等易燃物，室內(nèi)存放量不得超越500毫升，且要專柜保管。5用乙醚清洗機器和電器設(shè)備時，必需翻開門窗進展通風(fēng)，并制止運用明火，防止其它火花產(chǎn)生引起事故。6機室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的滅火器，任務(wù)人員要求會運用、保養(yǎng)。二、膠片室防火平安責(zé)任制1膠片室應(yīng)獨立設(shè)置，室內(nèi)要陰涼、通風(fēng)。理想溫度為010，最高溫30，夏季必需采取降溫措施。 2膠片室只允許專貯膠片，不得混存其有易燃物，除照明用電以外，室內(nèi)不得安裝，運用其它電氣設(shè)備。3經(jīng)常檢查室內(nèi)儲存的膠片，發(fā)現(xiàn)霉變及時處置，對陳舊的不用要的保管的膠片盡量消除；對必需長存的膠片要擦試干凈，存放在隔潮容器中，與醋酸纖維膠片分開存放。

10、4膠片應(yīng)放在紙袋內(nèi)，防止膠片摩擦產(chǎn)生靜電。存放膠片的紙袋應(yīng)放在鐵櫥或特制的木架上，分層豎放，不得過緊，不允許重迭平放。5室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，下班時應(yīng)切斷電源。檢驗科任務(wù)制度1承當(dāng)全院門診和住院病人檢驗任務(wù)，配合全院醫(yī)療、科研、教學(xué)義務(wù)。檢驗單由醫(yī)師填寫，要求字跡清楚，目的明確。2接納標(biāo)本時要嚴(yán)厲查對，標(biāo)本不符合要求者須重新采集。普通病人檢驗應(yīng)于24小時內(nèi)出報告(門診病人血、尿常規(guī)等即時出報告)，急診標(biāo)本隨到隨做，應(yīng)于2小時內(nèi)出報告，臨檢、生化、應(yīng)24小時值班。 3仔細(xì)核對檢驗結(jié)果后，方能填寫檢驗報告，做好檢驗結(jié)果登記。普通檢驗可由檢驗師(士)簽發(fā)報告，特殊檢驗或院外標(biāo)本需經(jīng)主管檢驗師以上人員審核，簽

11、發(fā)報告。經(jīng)常自動與臨床科聯(lián)絡(luò)，臨床以為檢驗結(jié)果與病情不符或可疑時應(yīng)對原始標(biāo)本進展復(fù)查或重取標(biāo)本復(fù)查。4嚴(yán)厲執(zhí)行查對制度。采取搜集標(biāo)本時查對科別、姓名、床號、標(biāo)簽號、檢驗?zāi)康摹?biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，檢驗后查對目的結(jié)果，發(fā)報告時查對科別病房。書寫報告單應(yīng)字跡清楚、整潔并由專人審核報告結(jié)果。每日應(yīng)做好任務(wù)量統(tǒng)計。5經(jīng)常進展質(zhì)控認(rèn)識教育和質(zhì)控知識培訓(xùn)，制定質(zhì)控制度。留意儀器性能，堅持正規(guī)操作。做好各專業(yè)組室間質(zhì)控。積極參與全國和全省室間質(zhì)控，保證檢驗質(zhì)量。6、加強職工技術(shù)培訓(xùn)和進修實習(xí)人員教學(xué)任務(wù)，制定科內(nèi)技術(shù)開展規(guī)劃，配合全院醫(yī)療、科研，積極開展新的檢驗工程和技術(shù)革新。7仔細(xì)執(zhí)行試劑配制制度。所取試劑應(yīng)仔

12、細(xì)查對試藥品名，不運用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必需按實驗要求稱取試藥，并作前后試劑對照和陽性對照。8制定菌種、毒株(種)、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器保管運用制度，并指定專人擔(dān)任，定期檢查。9了解儀器構(gòu)造、性能及安裝運用本卷須知，定期調(diào)試校正儀器靈敏度。精細(xì)儀器專人保管，留意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕，發(fā)生缺點及時請修配組檢修。10各室向科主任制定請領(lǐng)物品方案，并登記建賬。定期(按月)做出各檢查工程統(tǒng)計分析報告。檢驗科質(zhì)量管理要求1制定質(zhì)量管理的方針和目的質(zhì)量管理方針是實驗室開展質(zhì)量管理的“綱，是建立質(zhì)量保證體系的出發(fā)點。中心的質(zhì)量方針，對內(nèi)明確質(zhì)量方向，鼓勵

13、員工的質(zhì)量責(zé)任感；對外是管理者的決心和承諾。因此，質(zhì)量方針要廣泛征求意見，經(jīng)管理層討論定稿。向全體員工宣講，要求每個員工落實到本人的本職崗位上。質(zhì)量管理目的是質(zhì)量管理方針的詳細(xì)化，管理者應(yīng)將與質(zhì)量關(guān)鍵要素有關(guān)的目的及其對所作的承諾寫成文件。要求既有先進性，又有可行性，便于實施和檢查。質(zhì)量目的分近期(1年內(nèi))和遠期(3年或5年)目的，要求至少訂出近期可控制、檢查的目的，如檢驗報告過失率、事故率和報告及時率等。2建立科室質(zhì)量保證的組織構(gòu)造根據(jù)質(zhì)量管理方針、目的、任務(wù)和范圍來設(shè)置組織構(gòu)造。規(guī)定各部門間隸屬關(guān)系和聯(lián)絡(luò)的接口方法。對一切從事對質(zhì)量有影響的任務(wù)的人員，明確規(guī)定其責(zé)任、權(quán)限。把質(zhì)量職權(quán)合理分

14、配到各個層次及部門；明確規(guī)定不同部門、不同人員的詳細(xì)職權(quán)，建立起集中一致、步伐一致、協(xié)調(diào)配合的質(zhì)量保證職權(quán)構(gòu)造。組織構(gòu)造可以用構(gòu)造框架圖予以公示。3建立質(zhì)量管理的程序性文件程序性文件是中心人員任務(wù)的行為規(guī)范和準(zhǔn)那么，它明確規(guī)定從事與某一程序性文件對應(yīng)的任務(wù)，應(yīng)由哪一個部門去做，由誰去做，怎樣做，由誰來協(xié)助，運用何種樣品、試劑、設(shè)備，在何種環(huán)境條件下去做等。文件應(yīng)實事求是地反映客觀任務(wù)情況，不能照搬人家的文件。同時，文件一旦制定，任何人均不能違反相應(yīng)的程序。人員上崗前應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)，使其在明白和了解所做任務(wù)的相應(yīng)文件后再上崗任務(wù)。質(zhì)量管理程序性文件，包括從檢驗懇求單受理、采集樣品、樣品接納及處置、檢測

15、前儀器校準(zhǔn)、試劑校準(zhǔn)、校準(zhǔn)晶預(yù)備及定標(biāo)、質(zhì)控晶的放置、樣品檢測、數(shù)據(jù)處置、報告編制和簽發(fā)、檢驗結(jié)果報告后的信息反響到患者贊揚及處置等內(nèi)容，應(yīng)制定相應(yīng)文件、操作規(guī)程、手冊或作業(yè)指點書。4建立獨一性標(biāo)識檢驗標(biāo)本從采集到檢測后的保管，須建立獨一性標(biāo)識，以防標(biāo)本過失：5采用公認(rèn)的測定方法檢驗工程的測定方法，應(yīng)采用公認(rèn)的、國家或國際規(guī)范中已發(fā)表的方法。假設(shè)采用教科書、科技論文、專業(yè)期刊雜志上發(fā)表的方法，應(yīng)有方法學(xué)方面的評價，或經(jīng)過實驗室間和實驗室內(nèi)的比對、反復(fù)性實驗等，確認(rèn)所用的方法是有效的。要有測定方法選擇的原始記錄備查。在一個實驗室，同一檢驗工程有不同的方法或儀器檢測時，必需有類似的結(jié)果。6儀器維護

16、和保養(yǎng)新購或缺點修復(fù)后的儀器，在用于檢測標(biāo)本前必需經(jīng)過校準(zhǔn)。要有儀器校準(zhǔn)、運用、維護及修繕的原始記錄。7試劑的選用運用的試劑、規(guī)范品、質(zhì)控品、校準(zhǔn)晶等應(yīng)是經(jīng)國家有關(guān)部門監(jiān)測同意的合法、合格的產(chǎn)品。規(guī)范晶還應(yīng)可以溯源到國家或國際基準(zhǔn)，或是國家規(guī)范參考物質(zhì)。所用的規(guī)范品、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、試劑等應(yīng)有原始記錄，不準(zhǔn)運用不合格或過期、失效的產(chǎn)品。8人員培訓(xùn)任務(wù)人員上崗前應(yīng)作技術(shù)培訓(xùn)，考試合格后上崗。應(yīng)建立人員任務(wù)業(yè)績檔案，以反映人員的任務(wù)才干(包括咨詢效力才干)等。9建立和實行檢驗報告審核和簽發(fā)制度檢驗報告應(yīng)由資深、熟習(xí)業(yè)務(wù)的人員進展審核，并由部門業(yè)務(wù)主管審核、簽發(fā)。報告中數(shù)據(jù)的單位需采用國家法定計量單

17、位。10開展實驗室內(nèi)質(zhì)量控制要有原始質(zhì)控數(shù)據(jù)、質(zhì)控圖和室內(nèi)質(zhì)控記錄。質(zhì)控記錄內(nèi)容應(yīng)包括：(1)質(zhì)控物的選擇和運用記錄；(2)實驗方法和試劑盒選擇的記錄；(3)失控情況分析和處置的記錄；(4)所用儀器形狀的記錄；(5)實驗室環(huán)境條件的記錄。質(zhì)控記錄應(yīng)有責(zé)任人的簽名及詳細(xì)時間。11參與實驗室間質(zhì)量評價參與省級及國家的實驗室間質(zhì)量評價活動。12建立反響機制要有臨床反響信息、患者贊揚的登記和處置情況的記錄。必需有措施保證聽取患者贊揚及進展調(diào)查和處置。如贊揚情況屬實，應(yīng)制定糾正措施。13任務(wù)人員參與審核質(zhì)量保證體系應(yīng)有措施將在質(zhì)量保證活動中發(fā)現(xiàn)的問題及任務(wù)人員共同討論的問題作書面記錄，并采取糾正措施，防

18、止再次發(fā)生類似問題。實驗室內(nèi)質(zhì)量控制一、含義實驗室內(nèi)質(zhì)量控制(洫emalquditycon曲l，IQC，簡稱室內(nèi)質(zhì)控)，是指實驗室內(nèi)為到達質(zhì)量要求的操作技術(shù)和活動。在實驗室全面質(zhì)量管理體系中，室內(nèi)質(zhì)控是一個重要環(huán)節(jié)。它控制著自汲取樣本至獲得結(jié)果并對結(jié)果進展分析的整個測定過程，是保證高質(zhì)量操作的必要措施。一切向患者提供定量檢驗報告的實驗室檢測工程，均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控是由實驗室的任務(wù)人員采用質(zhì)控物與患者標(biāo)本同時操作，用一系列統(tǒng)計學(xué)方法，延續(xù)地評價本實驗室測定任務(wù)的可靠程度，判別檢驗報告能否可發(fā)出的過程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測、控制本實驗室測定任務(wù)的精細(xì)度，并檢測其準(zhǔn)確度的改動，提高常規(guī)測定任

19、務(wù)的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)在常規(guī)任務(wù)的根底上進展。經(jīng)過室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)，運用質(zhì)控物，建立質(zhì)控規(guī)范，可以間接評價檢驗結(jié)果的精細(xì)度即反復(fù)的穩(wěn)定性。臨床上對實驗室測定結(jié)果的重現(xiàn)性(即一致性)是非常敏感的。所以，做好室內(nèi)質(zhì)控任務(wù)很重要，既有利于保證醫(yī)療質(zhì)量又能維護患者的利益。二、根本要求1運用經(jīng)國家藥品監(jiān)視管理局等部門同意和注冊登記的儀器、試劑盒和檢驗系統(tǒng)，實驗室應(yīng)遵守制造商對質(zhì)控的要求和闡明。如運用制造商規(guī)定的校準(zhǔn)品和校準(zhǔn)方法進展校準(zhǔn)等。2質(zhì)控品(校準(zhǔn)品)必需與患者測定標(biāo)本等同進展檢驗。3檢驗結(jié)果報告前，質(zhì)控品的結(jié)果必需到達實驗室設(shè)定的接受規(guī)范。4運用實驗室本人開發(fā)的方法或本人修正的

20、方法，必需建立相應(yīng)的質(zhì)控措施。包括選擇和確定質(zhì)控品的數(shù)目、來源、類型及測定的頻度，并建立在一次操作中決議能否接受檢驗結(jié)果的質(zhì)控規(guī)那么。 一次操作是指在這一段時間內(nèi)，儀器和檢驗系統(tǒng)的準(zhǔn)確度與精細(xì)度是穩(wěn)定的。一次操作的時間不能大于24h，或小于制造商建議的時間。對每一個方法，實驗室都應(yīng)運用校準(zhǔn)品或(和)質(zhì)控品來監(jiān)視分析過程的穩(wěn)定性。如定性檢驗在檢測患者標(biāo)本的一次操作時，應(yīng)含有一個陽性和一個陰性的質(zhì)控品；定量檢驗每一次操作至少要進展一次質(zhì)控測定，每次應(yīng)包括兩個不同濃度的質(zhì)控品或(和)校準(zhǔn)品；作抗原抗體測定時，每一任務(wù)日必需用證明的陽性或陰性質(zhì)控品來評價測定的質(zhì)量。假設(shè)方法中包括提取步驟，最好用被測定

21、的靶物質(zhì)作為質(zhì)控品；假設(shè)得不到校準(zhǔn)品或質(zhì)控品，應(yīng)設(shè)立一個取代方法來保證檢驗結(jié)果的有效性。5室內(nèi)質(zhì)控品運用前，都要經(jīng)過反復(fù)檢測來確定每批號質(zhì)控品在本實驗室的統(tǒng)計學(xué)參數(shù)，如均值、規(guī)范差、變異系數(shù)等。定值質(zhì)控血清的值，可用作室內(nèi)質(zhì)控的靶值，但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配，并被實驗室所證明。定值質(zhì)控血清的靶值，在進展室內(nèi)質(zhì)控時，可以根據(jù)實驗室的實測情況作一定的修正。未定值質(zhì)控品，應(yīng)經(jīng)過同時檢測校準(zhǔn)晶或已有統(tǒng)計學(xué)參數(shù)的質(zhì)控品，建立未定值質(zhì)控品的統(tǒng)計學(xué)參數(shù)。6為保證試劑和供應(yīng)晶的質(zhì)量，必需檢查每一批號的試劑、紙片、染料、抗血清、細(xì)菌鑒定卡等能否合格；每一任務(wù)日，必需檢查染色(呈色)物質(zhì)的反響性，

22、以保證出現(xiàn)預(yù)期的染色(呈色)反響；運用熒光反響時，必需檢查熒光色素的陽性或陰性反響；細(xì)菌培育要檢查每一批號培育基的無菌性，以及培育基支持微生物生長的才干，如培育基選擇或抑制才干、生化反響才干等。假設(shè)運用制造商供應(yīng)的培育基，應(yīng)檢查其質(zhì)量能否可靠。同時，實驗室應(yīng)遵守制造商的運用闡明并對檢驗結(jié)果擔(dān)任。7實驗室應(yīng)有糾正措施，以維護檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。下述情況(不限于)時，實驗室必需記錄糾正措施并寫成文件：(1)儀器或檢測系統(tǒng)未到達所規(guī)定的操作性能；(2)檢驗結(jié)果在實驗室結(jié)果的范圍之外；(3)所提供的檢測方法的參考范圍對本實驗室的檢驗對象不適宜；(4)質(zhì)控和校準(zhǔn)的結(jié)果未到達實驗室確立的接受限時，應(yīng)

23、對不能接受的那次操作的一切檢驗結(jié)果或是上一次可接受檢驗以后的檢驗結(jié)果進展評價，以確定檢驗報告能否遭到額外要素影響。8當(dāng)實驗室不能在規(guī)定時間內(nèi)完成檢驗并報告結(jié)果時，應(yīng)思索受檢者的利益，決議能否發(fā)出此耽擱的檢驗結(jié)果，并通知有關(guān)人員。9如發(fā)現(xiàn)發(fā)出的檢驗結(jié)果有錯誤，實驗室必需立刻通知懇求檢驗者或運用此錯誤報告者，并向其發(fā)出糾正報告，同時收回原錯誤報告，與糾正報告的副本一同保管1年。10室內(nèi)質(zhì)控必需按要務(wù)虛行原始記錄，并保管至少1年以上。三、預(yù)備任務(wù)1培訓(xùn)實驗室任務(wù)人員每個實驗室任務(wù)人員都應(yīng)對質(zhì)控的重要性、根底知識、普通方法有較充分的了解，并在質(zhì)控的實踐過程中不斷進展培訓(xùn)提高，在實踐任務(wù)中培育質(zhì)控任務(wù)的

24、技術(shù)骨干。2建立規(guī)范操作規(guī)程實施質(zhì)控需求一切臨床實驗室建立一套完好的規(guī)范操作規(guī)程(SOP)文件做保證。3儀器的檢定和校準(zhǔn) 對所用計量儀器、量具等要定期進展計量檢定。對儀器要按規(guī)定的要求進展校準(zhǔn)，要選擇適宜的(配套的)校準(zhǔn)晶，如有能夠，校準(zhǔn)品應(yīng)溯源到參考方法或(和)參考物質(zhì)。對不同的分析工程要根據(jù)其特性確定各自的校準(zhǔn)頻度。4質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是保證質(zhì)控任務(wù)的重要物質(zhì)根底。按質(zhì)控品的物理性狀，分凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等；根據(jù)有無測定值區(qū)分定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品，實驗室可根據(jù)各自的情況選用一種作為室內(nèi)質(zhì)控品。5質(zhì)控品的正確運用與保管(1)嚴(yán)厲按質(zhì)控品闡明書操作；(2)凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要確

25、保所用溶劑的質(zhì)量；(3)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時所加溶劑的量要準(zhǔn)確，并盡量堅持每次參與量的一致性；(4)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時應(yīng)悄然搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌猛烈振搖；(5)質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)厲按運用闡明書規(guī)定的方法保管，不運用過期質(zhì)控品；(6)質(zhì)控品應(yīng)和患者標(biāo)本在等同條件下進展測定。6臨床化學(xué)質(zhì)控血清的普通技術(shù)要求(1)總體要求：質(zhì)控血清應(yīng)能在不同方法之間獲得其組分的可比較的標(biāo)定值。質(zhì)控血清應(yīng)盡能夠與人血清樣品一致，以減少基質(zhì)效應(yīng)。調(diào)制物(如添加的代謝物及酶制品等)應(yīng)盡能夠地純，反響速率盡量與人血清一致，并思索合理的本錢。(2)包裝瓶：應(yīng)鞏固耐用，不易破損；資料應(yīng)為玻璃或惰性塑料，最好為棕色平底瓶；應(yīng)有結(jié)實的瓶

26、塞而又便于翻開，瓶塞應(yīng)密封并有蓋，且易于開啟及蓋上。(3)技術(shù)要求：質(zhì)控血清應(yīng)滿足質(zhì)控根本要求，絕對不能含有變性的物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、酶)，用濕化學(xué)分析法檢驗，沒有或只需很小的基質(zhì)效應(yīng)。制備質(zhì)控血清的資料最好來源于人血。保證質(zhì)控血清中不含人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)12抗體、乙肝外表抗原、丙肝抗體及其他感染源。質(zhì)控血清應(yīng)包含室內(nèi)質(zhì)控所需工程，濃度分別為參考值、病理值、醫(yī)學(xué)決議程度等。添加劑和調(diào)制物的數(shù)量應(yīng)盡能夠地少、一切添加劑和調(diào)制物應(yīng)有文件記錄，包括類型、來源、含量和純度；不能參與穩(wěn)定劑和非生理性緩沖液；反作用劑和其他添加劑應(yīng)在生理程度。其他通

27、用要求：pH值應(yīng)為7278(室溫37)；瓶間變異、酶類工程CV2，其他分析物CV1；凍干物水分含量1；浸透濃度350mmolL；原始質(zhì)控血清殘留枸櫞酸鹽應(yīng)24h，20時30d。不穩(wěn)定成分(如膽紅素、堿性磷酸酶)在復(fù)溶后前4h的變異系數(shù)應(yīng)小于2；細(xì)菌計數(shù)l00cfuml；氨含量50umolL。瓶間變異性的文件記錄：提供瓶間變異記錄，并對假設(shè)干工程抽查以核實瓶間變異的可靠性。存放后的質(zhì)控血清的瓶間變異應(yīng)不變；但對不穩(wěn)定成分如膽紅素、葡萄糖、酶類等，其CV值不能超越原來值的15倍。應(yīng)附有質(zhì)控血清穩(wěn)定性文件記錄及不同溫度條件下的穩(wěn)定性記錄。(4)附有產(chǎn)品運用闡明書。四、方法詳見各專業(yè)有關(guān)質(zhì)控章節(jié)檢驗科

28、消毒隔離制度1采血應(yīng)采用三棱針，做到一人一針，一用一消毒。制止運用公用玻璃片刮血。2外表抗原反響板用2鹽酸浸泡2小時，再用7ml尿素浸泡12小時以上。取出后用蒸餾水沖洗，以棉球逐孔擦干備用。3稀釋棒用后分別用BPS緩沖液沖刷，經(jīng)煮沸后備用。4對采血容器和肝功操作臺及其周圍，經(jīng)常以02過氧乙酸或“84消毒液擦洗消毒。5擦試顯微鏡紗布用后放人03過氧乙酸浸泡2小時。洗凈涼干備用，擦鏡紙用后熄滅。6將做血、尿、便、唾液等檢驗用的玻璃片及容器，應(yīng)先行煮沸消毒30分鐘，或以02過氧乙酸浸泡30分鐘以上用清水洗刷沖凈后再高壓、干烤或煮沸消毒。7檢驗、實驗剩余的血、尿、便、唾液等污物，按污水消毒處置，嚴(yán)禁直

29、接倒人下水道，其他污物一概熄滅。8化驗人員嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程，任務(wù)終了后，要消毒雙手。急診檢驗制度1急診檢驗范圍：急診病人、搶救病人、危重病人及病情需求作急診檢驗者。2急診檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，并在欄首注明“急字和送檢時間。3凡屬急診范圍的檢驗，只需標(biāo)本合格，檢驗人員不得拒收。收到標(biāo)本后及時進展檢驗，普通應(yīng)在2小時內(nèi)發(fā)出報告。4特殊急重?fù)尵炔∪说臉?biāo)本，應(yīng)由病房任務(wù)人員送檢。檢驗員得出結(jié)果時應(yīng)及時通知病房以便病房及時取報答告。 5檢驗科各室下班前應(yīng)作好急診檢驗的預(yù)備任務(wù)。生化檢驗任務(wù)制度1生化檢驗屬重要實施診斷技術(shù)，是配合臨床診治的重要手段。各項生化檢驗均須制定操作規(guī)程和質(zhì)控規(guī)范，檢驗人員必需嚴(yán)厲

30、遵照規(guī)程、集中精神進展操作，確保檢驗質(zhì)量，防止過失事故。2作好標(biāo)本的采集和處置，采血器材和操作應(yīng)防止標(biāo)本溶血和污染。對送檢標(biāo)本須查對姓名、床號、檢驗?zāi)康模瑯?biāo)本容器能否符合要求等。3急診標(biāo)本、特殊標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗及時報告。在報告未發(fā)出之前應(yīng)對檢驗結(jié)果進展審查，有可疑時應(yīng)復(fù)查。送檢標(biāo)本妥善保管，以備復(fù)查。4堅持作好生化質(zhì)量控制，隨時檢查試劑，定期校正規(guī)范、儀器等，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確。新舊試劑應(yīng)作前后對照，一切操作數(shù)據(jù)及各項實驗應(yīng)作原始記錄，以備查找。5檢驗器皿按規(guī)定定時清洗和浸泡，做好實驗室清潔衛(wèi)生消毒。嚴(yán)厲遵守平安規(guī)那么，加強個人防護。廢器污物妥善處置。檢驗標(biāo)本管理制度1全科人員要非常注重檢驗標(biāo)本，

31、正確采集、運送、驗收、保管、檢測，防止錯采、錯收、污染、喪失。否那么，應(yīng)清查當(dāng)事人責(zé)任。2檢驗標(biāo)本的采集必需嚴(yán)厲按照檢驗工程的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保管方式等。3接納標(biāo)本須嚴(yán)厲實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍耍蜆?biāo)本必需與檢驗工程相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗懇求單能否正確、完好、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接納。4向外單位送檢或接納外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人擔(dān)任并有專門記錄。5急診檢驗標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗、報

32、告。6檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保管一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標(biāo)本，檢驗后應(yīng)保管至少1周，以備查對。血液檢驗任務(wù)制度1按操作程序正規(guī)操作，不得隨意刪改。做好“三查七對。對不符合要求的標(biāo)本，須通知病房重新送檢。有特殊發(fā)現(xiàn)要及時報告主管醫(yī)師。重要標(biāo)本片(如骨髓片)留意保管標(biāo)本。2出報告及登記結(jié)果時要力求準(zhǔn)確，不出大包圍報告，必要時應(yīng)自動作輔助診斷實驗。做好登記統(tǒng)計任務(wù)。3仔細(xì)做好質(zhì)檢任務(wù)，作好新舊試劑對照任務(wù)。對運用儀器、試劑要妥善維護、保管，保證檢查質(zhì)量。4進修實習(xí)人員必需遵守本室任務(wù)制度和操作規(guī)程。采血檢驗須有本室人員指點，檢驗結(jié)果須經(jīng)帶教教師審核簽字。5留意清潔衛(wèi)生，防

33、止交叉感染，下班前要搞好室內(nèi)衛(wèi)生和留意平安任務(wù)。技術(shù)質(zhì)量管理制度1必需把檢驗質(zhì)量放在任務(wù)首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制實際知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，參照國際規(guī)范化組織(1SO)的要求，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。2建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員擔(dān)任檢驗技術(shù)質(zhì)量管理任務(wù)。管理內(nèi)容包括：制定目的、方案、目的、方法、措施，實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反響，定期向上級報告。3各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，

34、糾正后再重檢、報告。4.加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。5及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，一致調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的任務(wù)次序，保證檢驗任務(wù)的正常運轉(zhuǎn)。6建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)厲遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。7做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的嚴(yán)密任務(wù)。8積極參與室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評程度。9制定技術(shù)開展方案與任務(wù)方案，并組織實施、檢查。平安、防火、防護管理制度 1本科室任務(wù)人員，每日上、下班應(yīng)檢查水電設(shè)備，上班時，使其處于完好形狀。 2科內(nèi)應(yīng)設(shè)立平安小組，配備好防火器材，定期進展檢查、維護和改換，使其處于完

35、好形狀。3檢驗科根據(jù)科內(nèi)詳細(xì)情況、條件，擬定平安技術(shù)規(guī)范操作訓(xùn)練，要熟習(xí)電路開關(guān)，運用滅火器的存放，運用方法。4科內(nèi)任務(wù)人員對任務(wù)中能夠發(fā)生不測事故，觸電失火，刀切害、刀刺傷、傳染性污染等檢驗室應(yīng)有應(yīng)急處置方法，并應(yīng)熟習(xí)掌握。5科內(nèi)平安通道隨時要堅持通暢。 6運用強酸強堿，腐蝕有害易燃易爆品時應(yīng)在適當(dāng)環(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。7各種電器設(shè)備，如電爐、枯燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。8發(fā)現(xiàn)有不平安要素，應(yīng)及時報告，迅速處置。試劑、檢驗儀器管理制度實驗室必需運用能保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的檢驗方法以及運用的器材、儀器、試劑品和校準(zhǔn)晶。一、試

36、劑管理制度1應(yīng)根據(jù)儀器制造商闡明或依權(quán)威機構(gòu)的要求來選擇和運用校準(zhǔn)晶和質(zhì)控品。2非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)晶、質(zhì)控品等，由主任組織專門小組擔(dān)任評價、選購。所用試劑必需是有消費答應(yīng)證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學(xué)評價實驗報告，每批新試劑應(yīng)對其靈敏度和特異性等主要性能進展評價。比對實驗和評價報告應(yīng)保管，證明其不影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以備主任及區(qū)臨床檢驗中心或評審專家查閱。3自配試劑由專業(yè)主管指定專人擔(dān)任配制，原料及溶液必需保證質(zhì)量，有配制記錄，廢品貼有標(biāo)簽，注明試劑稱號、濃度(效價、滴度)、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4對領(lǐng)來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、

37、儲存條件和價錢，并有專人按儲存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內(nèi)運用。5任何試劑超越失效期，都不能運用，由保管者填寫報廢單，經(jīng)鑒定后由主任及上級指點同意銷毀，只需當(dāng)權(quán)威機構(gòu)出具書面證明或者實驗室有充足根據(jù)證明其不影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性方可在規(guī)定的延伸期間內(nèi)運用。二、儀器設(shè)備管理制度1各儀器設(shè)備均應(yīng)建立檔案一致管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、運用闡明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。 2任務(wù)人員操作精細(xì)儀器設(shè)備必需經(jīng)過專門訓(xùn)練，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)主任同意后方可上崗。3建立專業(yè)實驗室的儀器操作手冊，運用時嚴(yán)厲按照程序操作，并按規(guī)定要求定期進展維護、保養(yǎng)，

38、建立維護和維修記錄。儀器要有明顯的形狀標(biāo)示(運用、維修、停用)，專業(yè)主管定期檢查。4對天平、分光光度計、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我國計量法規(guī)，定期接受計量檢定機構(gòu)的校驗，并保管檢驗證書。5建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進展強迫檢定或自檢(貼有明顯的標(biāo)志)。按儀器運用闡明書的規(guī)定周期，運用配套校準(zhǔn)晶校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或主任定期檢查。檢驗報告單簽發(fā)制度1檢驗報告單應(yīng)包含以下信息；實驗室稱號、獨一性編號、日期、檢測工程、方法及其結(jié)果、參考值、實驗室聲明(例如，本報告單僅對送驗標(biāo)本擔(dān)任)。定性結(jié)果必需以中文方式報告，不得以符號表示，檢測者和審核者簽全名或蓋章。2報告單格式按照的要求執(zhí)行，

39、建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可將懇求單和報告單分開，格式及內(nèi)容參照的要求執(zhí)行。3實習(xí)生、進修人員、見習(xí)期任務(wù)人員無報告權(quán)，需有帶教教師簽發(fā)。檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由醫(yī)務(wù)科同意可獲得相應(yīng)的報告權(quán)。4建立檢驗報告單二級審核制度，一切報告需經(jīng)主管檢驗師審核后發(fā)出。當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗人員審核后發(fā)出。異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時，需采取一定措施處置后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。5一切報告的原始數(shù)據(jù)及懇求單應(yīng)保管1年。預(yù)防院內(nèi)感染制度1任務(wù)人員須穿任務(wù)服，戴任務(wù)帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2運用合格的一次性檢驗用品，用后進展無害化處

40、置。3嚴(yán)厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。4無菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)運用，開啟后運用時間不得超越24h。運用后的廢棄物品，應(yīng)及時進展無害化處置，不得隨意丟棄。5各種器具應(yīng)及時消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處置(熄滅、人污水池、消毒或滅菌)。6報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7檢驗人員終了操作后應(yīng)及時洗手，毛巾公用，每天消毒。8堅持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體外表及地面進展常規(guī)消毒。在進展各種檢驗時，應(yīng)防止污染；在進展特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進展消毒，遇有場地、任務(wù)服或體表污染時，應(yīng)立刻處置，

41、防止分散，并將污染情況向上級報告。9菌種、毒株按進展管理。信息反響制度1反響信息包括以下幾方面：(1)臨床科室反響的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；(2)患者及家屬的反響信息，如要求、意見、建議、埋怨、贊揚等；(3)本科室人員的建議、報告、要求、意見等；(4)向臨床科室發(fā)布的檢驗科業(yè)務(wù)信息；(5)與臨床科室的各種溝通。2要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反響單，同時要求備有反響登記本。3科主任指定專人擔(dān)任定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反響單，逐項審閱，登記處置。對重要問題的處置，要及時與臨床科室聯(lián)絡(luò)、商議。4耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處置。5全體人員要注重信息反響任務(wù)，謙虛聽取臨

42、床醫(yī)生、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，仔細(xì)改良。6對臨床科室因疾病診治需求的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實踐，盡力配合。值 班 制 度1值班是指在正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排任務(wù)人員上班，以處置急診檢驗或未完成的檢驗工程。2值班人員必需堅守崗位、履行職責(zé)。不得遲到和脫崗，有特殊事由需短時間分開時，應(yīng)在值班室門上掛上有明顯標(biāo)志的去向牌。3值班人員擔(dān)任檢查各種儀器能否正常，如有異常應(yīng)立刻處置。如處置有困難，應(yīng)向有關(guān)擔(dān)任人報告。4嚴(yán)厲執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的預(yù)備任務(wù)。如有尚待處置的任務(wù)，要向接班人員交代清楚。填好值班室日記。5值班人員遇有疑問問題不能處理時，應(yīng)立刻報告上級指

43、點以獲得指點和支持，不得逃避和推諉。6值班人員對門窗、水電氣等的平安負(fù)有責(zé)任。標(biāo)本收取查對制度1接受檢驗懇求單時，任務(wù)人員要查看填寫能否規(guī)范，臨床診斷檢驗標(biāo)本、檢驗工程和送檢醫(yī)師、送檢日期等填寫能否清楚，查看能否已交費或記賬。2采集標(biāo)本時，任務(wù)人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗?zāi)康?，并記錄采集時間。3搜集標(biāo)本時，各專業(yè)實驗室任務(wù)人員應(yīng)查對標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量。4檢測時，操作人員應(yīng)查對檢驗工程與懇求單號能否一致。5檢測后，操作人員應(yīng)查對檢驗結(jié)果與臨床診斷能否相符，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果特別異常，要立刻復(fù)查和尋覓緣由并匯報業(yè)務(wù)主管。必要時，要與臨床主治醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，不能簡單發(fā)出報告。6發(fā)報告時，任務(wù)人員

44、應(yīng)查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等能否有脫漏。過失事故和贊揚處置制度1建立事故、過失和贊揚登記制度，對事故、過失發(fā)生的緣由、經(jīng)過、后果由本人和主任詳細(xì)登記。2發(fā)生艱苦過失事故應(yīng)立刻向有關(guān)指點匯報，召集全體人員討論，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，提出整改及防備措施，給予當(dāng)事人批判教育或必要的經(jīng)濟、行政處置，給贊揚人以回答。3發(fā)生過失和事故后，有關(guān)記錄要保管，假設(shè)留有剩余的標(biāo)本和試劑應(yīng)予以保管，以便分析緣由，并立刻采取挽救措施，積極做好善后任務(wù)。4對事故過失的處置按國務(wù)院和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特檢科任務(wù)制度 1特殊檢查包括B超、心電圖、腦彩超、乳腺掃描儀檢查。 2需做檢查的患者，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫懇求單，不得缺項，對危重患者

45、和外地患者盡早予以安排檢查。醫(yī)師開檢查懇求單患者姓名、性別、年齡、住院號、寫全超聲診斷室人員嚴(yán)厲把關(guān)。3運用儀器任務(wù)人員必需熟練掌握儀器性能，嚴(yán)厲執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進展任務(wù)，保質(zhì)、保量完成義務(wù)。進修學(xué)習(xí)人員未經(jīng)主任同意不得單獨操作儀器以防損壞。4普通檢查的診斷意見，檢查完患者后30分鐘內(nèi)出報告(疑問病與特殊檢查者除外)急診患者的檢查報告應(yīng)于查完患者后立刻發(fā)出。特殊病人應(yīng)于臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)48小時內(nèi)出結(jié)果。5急癥患者，要在醫(yī)院規(guī)定時間內(nèi)應(yīng)診。并在檢查前與檢查中仔細(xì)察看好病情，必需的情況下進展檢查，倘假設(shè)病情危急，應(yīng)是搶救在先，檢查在后，或待病情穩(wěn)定后再行檢查。6建立健全資料登記存檔任務(wù)。做好登

46、記任務(wù)并統(tǒng)計任務(wù)量，一致保管資料，定期追蹤患者，不斷提高診斷符合率。 7及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇有疑問問題應(yīng)與臨床科室主任或主任(副主任)醫(yī)師包括主治醫(yī)師共同討論研討出診斷結(jié)果。述寫檢查報告時，普通資料工程要齊全，超聲號與報告日期等，必要時寫上患者的任務(wù)單位，寫清楚掃查部位范圍，方法與過程，用超聲醫(yī)學(xué)的術(shù)語抓住重點，簡明扼要地描畫好異常聲像表現(xiàn)。 8各室儀器均屬貴重精細(xì)設(shè)備。應(yīng)妥善保管，仔細(xì)執(zhí)行儀器管理制度，留意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。 9仔細(xì)研討業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)程度，做好教學(xué)科研任務(wù)，按時給進修人員進展講座輔導(dǎo)。10堅持室內(nèi)安靜，整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不

47、準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。 11各室精細(xì)儀器一概不外借用。12留意平安，留意防火，下班前應(yīng)封鎖儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)厲進展交接班。13仔細(xì)做好消毒隔離預(yù)防院內(nèi)感染，如有傳染病患者檢查，檢查放在最后，并且檢查臺和器具均進展地消毒。 特檢科質(zhì)量管理制度 1檢查前，操作前要查對病人姓名、性別年齡，影像診斷及臨床要求等，以防誤差和脫漏。 2檢查中應(yīng)操作輕柔，技術(shù)嫻熟，盡量減輕病人苦楚，仔細(xì)仔細(xì)地對所要求檢查的部位進展全面操作與察看。 3檢查記錄要書寫整齊清楚，工程齊全，數(shù)據(jù)丈量準(zhǔn)確，結(jié)論與分析相稱，主次順序清楚，并登記注冊。4制定執(zhí)行審批和簽發(fā)制度。由主任或檢查醫(yī)師對報告

48、進展逐項審查和修正，合格后簽發(fā)。5制定執(zhí)行審批和簽發(fā)制度。由主任或檢查醫(yī)師對報告進展逐項審查和修正，合格后簽發(fā)。6建立健全資料?？刂贫?，按順序號登記保管。 7科內(nèi)加強三基醫(yī)師的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(根本實際、根底知識、根本操作)尤其是與本專業(yè)有關(guān)的知識實際以自學(xué)，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為主，定期參與考試，并在科內(nèi)記人個人技術(shù)檔案。 8科內(nèi)成立質(zhì)量管理小組，對有關(guān)提高診斷檢查質(zhì)量及任務(wù)中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量等問題定期組織討論，加以處理記錄活動內(nèi)容。 9在科內(nèi)指定質(zhì)量控制的必要制度并經(jīng)常檢查，質(zhì)量小組檢查各種儀器操作規(guī)程，詳細(xì)的規(guī)范，操作中本卷須知，順應(yīng)癥和忌諱癥，儀器的管理、保養(yǎng)、防護、維修制度定期檢查登記。 10經(jīng)常和

49、臨床科聯(lián)絡(luò)，征求臨床科室的意見，不斷地改良存在的問題，每月一次。 11科內(nèi)嚴(yán)厲實行主任，主治醫(yī)師，醫(yī)師三級質(zhì)量控制，醫(yī)師或技師簽字的診斷書應(yīng)經(jīng)過科主任檢查后簽字，疑問的經(jīng)主任或全科進展討論制度。 12特檢科人員必需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。到國內(nèi)大醫(yī)院進展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，吸收國內(nèi)外先進技術(shù)提高質(zhì)量。心電圖質(zhì)量控制規(guī)范 1懇求單必需由本院醫(yī)師按規(guī)范詳細(xì)填寫。 2病員做檢查前，先辦好交費或記帳手續(xù)。 3急診心電圖出診范圍為：心肌堵塞、急性心肌炎、急性肺水腫、臥床不起的危重病人等，應(yīng)到床頭檢查。 4遇到疑問問題時應(yīng)及時向科主任請示報告。5貴重精細(xì)儀器，不宜帶到院外出診，傳染病患者應(yīng)安排在最后檢查，檢查完后，儀器和器具

50、要嚴(yán)厲消毒。 6各種儀器運用時，要嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程，儀器由本室任務(wù)人員操作。其他人未經(jīng)贊同，不得擅自運用。各種儀器應(yīng)設(shè)專人保管經(jīng)常保養(yǎng)，堅持室內(nèi)清潔。及時擦去儀器外表灰塵，發(fā)現(xiàn)儀器缺點及時報告。7做好病人檢查的登記、統(tǒng)計、陽性病歷和疑問病歷的存檔任務(wù)，檔案未經(jīng)科主任允許不得隨意借閱，借閱時應(yīng)執(zhí)行借閱管理制度。8儀器運用完后要關(guān)斷電源，各種開關(guān)、旋扭恢復(fù)到原位。特檢科平安防火、防護管理制度1根據(jù)誰主管誰擔(dān)任，各室組每日上、下班時檢查水、電設(shè)備，上班時使其處于完好形狀，下班時使其處于封鎖形狀。2本科室設(shè)立平安小組，配備好防火器材，并定期進展檢查，維護和改換，使其出于完好形狀。 3特檢科要根據(jù)詳細(xì)條

51、件，擬定平安技術(shù)規(guī)范，真實遵守并定期檢查落實情況。任務(wù)人員要熟習(xí)電路總開關(guān)，滅火器的存放位置及運用方法。 4本科室的各種貴重儀器，核素掃描藥品應(yīng)指定專人保管，要有防盜措施，單獨建立帳冊，記錄進管及領(lǐng)用數(shù)量，領(lǐng)用人及日期，科室要有嚴(yán)厲的定期檢查記錄。5對任務(wù)中可發(fā)生的不測事故，如觸電、失火、玻璃割傷，針頭刺傷、燒傷、不慎中毒等，本科室應(yīng)有應(yīng)急處置的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟習(xí)。6各科內(nèi)平安通道隨時要堅持通暢。7運用有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。超聲診斷隨診制度1科室任務(wù)人員每人一周下科室(主要為手術(shù)科室，及部分相關(guān)非手術(shù)科室)隨診病人，并仔

52、細(xì)記錄、交接，科室定期進展總結(jié)討論，以促進共同提高。隨診時間定為每周四下午(周四休憩者可于周五或下周一下午)，隨診病例為前一隨診日至本次隨診日前一天的手術(shù)后及已明確臨床診斷的曾在我院做超聲檢查的患者，記錄于公用登記本。2記錄內(nèi)容包括(1)患者普通訊息(包括姓名、年齡、性別、族別、住院號、超聲號等)。(2)患者簡單主訴及臨床診斷情況。(3)患者超聲診斷情況。(4)患者手術(shù)所見，術(shù)后診斷，病理結(jié)果以及其他相關(guān)影像學(xué)、實驗室及臨床檢查結(jié)果及相應(yīng)檢查號。3每周末仔細(xì)交接。藥械科管理任務(wù)制度 1按照處方制度規(guī)定調(diào)劑發(fā)藥，留意查對，嚴(yán)防過失事故。2加強藥品管理。實行微機管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實消方法。門診和

53、住院藥房的領(lǐng)藥單和處方，各調(diào)劑室的領(lǐng)、發(fā)藥單據(jù)，均有專人統(tǒng)計做賬，按月、按季匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時查找緣由和處置。藥庫及藥劑科各室，每季清點一次，藥品會計按收支單據(jù)結(jié)算金額。 3堅持藥品招標(biāo)采購。任何個人不準(zhǔn)收受回扣和益處費。 4維護機器設(shè)備，遵守操作規(guī)程。設(shè)備器械損壞或財富藥品喪失應(yīng)予賠償。藥品霉?fàn)€、蟲蛀、過期失效等應(yīng)檢查緣由，清查責(zé)任。5.各室應(yīng)建立過失事故登記制度，發(fā)生嚴(yán)重過失事故應(yīng)立刻組織搶救，并及時報告，及時討論，嚴(yán)肅處置。中西藥調(diào)劑任務(wù)制度 1收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品稱號、劑量、劑型方能調(diào)配，尤其留意兒科病人劑量。 2收方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方管理方法的規(guī)定執(zhí)行。

54、 3遇有缺藥、疑問、藥品用量用法不妥或有忌諱處方等錯誤時，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)更正后再行調(diào)配，不能自改處方。4配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)和所規(guī)定的操作規(guī)程。稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥。調(diào)配西藥方劑時制止用手直接接觸藥物。 5散劑及膠囊的分量差別限制及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。 6含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。公費藥按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7配方時必需運用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生蛻變景象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需訊問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 8中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必需單包注明。對需暫時炮炙的中藥材，應(yīng)按照醫(yī)療要求進展加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)

55、量。 9處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)厲核對后方可發(fā)出，由配方人配方，發(fā)藥人核對。按需對劑型、色、味等進展檢查，必要時做快速分析。做好“四查十對：查處方書寫能否正規(guī)，查劑量用法及有無配伍忌諱，查價錢能否正確及能否交費；對病人姓名、性別、年齡，對藥品能否與處方吻合，對取量能否正確；藥品與處方不符不發(fā)，標(biāo)志不清不發(fā)，蛻變藥品不發(fā)。處方調(diào)配及核對檢查人，均須在處方上共同簽字。 10投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶及瓶塞要清潔結(jié)實，包裝要結(jié)實、美觀。 11分裝藥品先填好藥袋代號、藥名、規(guī)格、數(shù)量及服用法。蛻變藥不得分裝，易潮藥加塑料防潮袋。發(fā)藥時應(yīng)在藥袋上寫姓，兒科應(yīng)寫全名。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑

56、、懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體的方劑，必需注明“服前搖勻。外用藥應(yīng)注明“不可內(nèi)服等字樣。 12發(fā)藥時應(yīng)耐心向病人闡明服用方法及本卷須知，但不得隨意向病人引見藥品性質(zhì)和用途，防止給病人添加不用要的顧慮。 13急診處方必需隨到隨配，其他按先后次序配發(fā)，應(yīng)盡量縮短病人取藥排隊時間(不得超越10分鐘)。急診搶救病人缺藥應(yīng)與有關(guān)人員或其他部門聯(lián)絡(luò)。出院病人處方須先辦財務(wù)手續(xù)，方可發(fā)藥。 14病房調(diào)配藥品以方案處方為主，每周23次。假設(shè)為擺藥制，每天1次。暫時處方隨到隨配。病室急用藥柜及搶救柜固定適量急用、急救藥品，用后開處方取回補充。 15調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必需細(xì)心核對。調(diào)劑臺及儲藥瓶等應(yīng)堅持清潔，并按

57、固定地點放置。器具運用后立刻洗刷干凈，放回原處。其他人員非公不得進入調(diào)劑室。16門診當(dāng)日發(fā)出藥品，除標(biāo)志清楚、批號一樣的針劑外，均不予退藥。住院病人未用完藥品，除液劑、散劑、傳染病人片劑及病人本人保管的片劑外，可予退藥。 17經(jīng)常與臨床聯(lián)絡(luò)，征求對藥品意見，通知缺藥，引薦新藥和引見滯銷藥，并向庫房反響臨床要求。 18藥劑人員不準(zhǔn)私自為外單位或個人代銷、互換藥品或大量分售藥品。 19作好交接班，并寫交班記錄。交運用、應(yīng)補、應(yīng)領(lǐng)及有疑問的藥品，交缺藥、新到藥及藥價變動情況，交藥品及發(fā)藥過失，交門窗水電平安，交其他未完任務(wù)。 20堅持過失事故登記討論制度。發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥時及時上報，盡快設(shè)法追回。如病人已

58、用應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，采取挽救措施。中西藥庫管理任務(wù)制度 1方案預(yù)算： 藥品的供應(yīng)方案，應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)、任務(wù)范圍、各科室請購方案由藥庫保管人員編定初稿，經(jīng)藥械科主任審核后，報請院長同意后執(zhí)行。 2驗收入庫： (1)購人、調(diào)進或退庫的藥品，應(yīng)由經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填寫入庫單，由藥庫專人擔(dān)任驗收入庫。 (2)驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所載稱號、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不符或有蛻變、損壞等，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 (3)驗收人必需對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能仔細(xì)檢查，必要時進展分析化驗或校驗。 (4)購回之藥品應(yīng)及時(最多不能超越3日)辦理驗收入庫手續(xù)。 3藥品保管： (1)嚴(yán)厲掌握藥品消費日期、有效期及理化

59、性質(zhì)。留意調(diào)理庫房溫度、濕度、通風(fēng)光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞蛻變。 (2)按藥品性質(zhì)、用途、劑型分類，編號陳列保管，并設(shè)立庫存卡隨時登記，保證賬貨相符。 (3)各種收支憑證，應(yīng)分類按月保管備查。 (4)藥庫門窗留意關(guān)鎖，應(yīng)設(shè)消防設(shè)備，嚴(yán)禁吸煙，防火防盜。 (5)有關(guān)毒、限劇藥及麻醉藥的保管，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 4領(lǐng)發(fā)： (1)各部門向藥庫領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，普通應(yīng)定期領(lǐng)取。 (2)領(lǐng)藥時應(yīng)填寫領(lǐng)物單，一式兩份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。不能憑處方向庫房領(lǐng)藥。發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄賬卡。 (3)領(lǐng)發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細(xì)點交，如有不符應(yīng)及時查清，否那么由經(jīng)手人擔(dān)任。(4)領(lǐng)

60、發(fā)藥品時，如存量缺乏，可與運用單位聯(lián)絡(luò)酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。如缺藥而臨床又急需，應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)采購。 (5)各病房領(lǐng)的備用藥品，必需指定專人擔(dān)任管理，登記建賬。要加強指點，并經(jīng)常檢查藥質(zhì)量量和運用、保管情況。 (6)有關(guān)毒、限劑藥及麻醉藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 5統(tǒng)計報銷： (1)藥品統(tǒng)計報表應(yīng)做到正確及時，按期報送規(guī)定的部門。普通做藥品進、銷、存的種類、數(shù)量統(tǒng)計，報表中有關(guān)金額核算由財務(wù)部門協(xié)助。 (2)藥品統(tǒng)計范圍包括藥庫及各藥房的麻醉藥品、毒限劇藥、貴重藥品及普通藥品。應(yīng)在月終(或季末)進展一次盤存，以處方實踐耗費量為該月耗量。每月盤存，可采用固定儲藥瓶的方法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)