1、清潔 消毒 滅菌 期限手衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢棄物處置 清潔 預(yù)防 交叉感染通過(guò)正確有效的清潔衛(wèi)生降低環(huán)境表面致病微生物的數(shù)量飲水機(jī)采樣上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查便器手工傾倒的風(fēng)險(xiǎn)接觸，飛濺，潑濺，氣溶膠，滴水 直接感染的風(fēng)險(xiǎn)傳播病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)清潔衛(wèi)生更安全“清潔衛(wèi)生更安全”焦點(diǎn): 防止醫(yī)院感染核心信息: 簡(jiǎn)單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生指南World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer

2、 Care. WHO醫(yī)院環(huán)境的清潔 正確的清潔方法可減少環(huán)境中細(xì)菌的數(shù)量，改善環(huán)境的質(zhì)量。 清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。 常用的清潔方法有水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。環(huán)境清潔的原則一般的環(huán)境以清潔為主，如有血漬、體液、糞便等物污染，或其他特殊地點(diǎn)可加用消毒方法。環(huán)境應(yīng)定期清掃，隨時(shí)保持環(huán)境清潔、干凈。清潔的程序遵循從潔到污的原則。清掃病人房間應(yīng)先一般病人房間， 后感染病人房間。采用濕布拖把清潔， 避免灰塵飛揚(yáng)。病人房間家具清潔做到一人一桌一巾。環(huán)境清潔的原則一般地面只需以洗滌劑和清水清洗，高度污染區(qū)域清潔可加上消毒劑， 以減少地面

3、微生物的含量。* 地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)，不能直接用抹布或拖把去擦。1、先戴手套用吸濕材料搽拭。2、然后用500-1000mg/ml有效氯抹布消毒，擦后立即徹底洗手清掃時(shí)拖地時(shí)使用的水和拖把應(yīng)注意更換和清洗。水桶、拖布、抹布用后應(yīng)洗凈、晾干。床旁桌椅每日用清潔濕布擦拭。 1、物表、地面每日早晚清潔2次： 生活區(qū)以清水濕式擦拖所有物表 工作區(qū)清潔處500mg/L有效氯擦拖 有污染物1000mg/L有效氯擦拖 血液傳播疾病以2000mg/L有效氯擦拖2、每周一次大掃除，消滅衛(wèi)生死角存在問(wèn)題：電腦冰箱空調(diào)開(kāi)關(guān)頂灰大、尿池污漬、柜底桌下垃圾灰塵遍布消毒 含氯消毒劑配制250mg/l配制：1000m

4、l溶液+半片500mg健之素 或 1000ml溶液+ 5ml84液500mg/l配制：1000ml溶液+一片500mg健之素或1000ml溶液+10ml84液1000mg/l配制：1000ml溶液+兩片500mg健之素或1000ml溶液+20ml84液2000mg/l配制：1000ml溶液+四片500mg健之素或1000ml溶液+40ml84液 1、皮膚穿刺部位消毒：碘伏2次 2、有效氯每日現(xiàn)配現(xiàn)用，并測(cè)試濃 度，濃度測(cè)試記錄每周2次 3、所有使用中消毒劑應(yīng)加蓋使用,如 碘伏、酒精、有效氯等劑 4、反復(fù)使用的等低危險(xiǎn)物品 應(yīng)該一用一消毒，如止血帶存在問(wèn)題:有效氯濃度提前記錄或推遲記錄/有效氯消

5、毒桶未加蓋滅菌 1、無(wú)菌物品、無(wú)菌器械滅菌合格 2、滅菌日期、失效期限標(biāo)志清楚 3、開(kāi)啟后持續(xù)使用的無(wú)菌物品、無(wú)菌器械碘伏酒精手消應(yīng)標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間存在問(wèn)題：棉簽未標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間/碘伏手消未標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間期限 常用物品開(kāi)啟后使用期限1、無(wú)菌物品24小時(shí) 2、原包裝碘伏酒精半個(gè)月 3、手消毒劑一個(gè)月 4、滅菌封塑包3-6個(gè)月 5、其它物品遵使用說(shuō)明存在問(wèn)題：棉簽、碘伏、手消未標(biāo)注 開(kāi)啟時(shí)間/多個(gè)冰箱內(nèi)過(guò)期試劑較多/碘伏不銹鋼容器滅菌日期過(guò)期手衛(wèi)生 Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on

6、 the plate手衛(wèi)生-洗手直接接觸患者前后對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接觸患者使用過(guò)的物品后從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑？ 洗 手 六 步 法一、濕二、皂在水龍頭下將手淋濕，擦上肥皂或洗手液。三、搓掌背間尖弧關(guān)手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉15秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； （二）手心對(duì)手背相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指間縫相互摩擦；（四）彎曲各手指關(guān)節(jié)，將指尖與在另一手掌心旋 搓擦，交換進(jìn)行；（五）一手握另一手弧口大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）手指關(guān)節(jié)。指尖

7、？四、沖清水將手沖洗干凈。五、干干凈毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干雙手。六、潤(rùn)滋潤(rùn)手部皮膚保護(hù)天然屏障。手衛(wèi)生宣傳圖中華人民共和國(guó)輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感觀指標(biāo)外觀(不分層，無(wú)懸浮物或沉淀，無(wú)明顯機(jī)械雜質(zhì)) 氣味 穩(wěn)定性 .3.4 微生物指標(biāo) 細(xì)菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出 ）4.2 擦手紙微生物指標(biāo)： 細(xì)菌菌落總數(shù) 600CFU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1、洗手池： 洗手池設(shè)置；防止洗手水濺出，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒 2、水龍頭： 水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式或長(zhǎng)柄3、手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部

8、衛(wèi)生許可批件（采購(gòu)及使用部門(mén)注意：批件以及適用范圍），有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式4、干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。干手紙、手烘干機(jī)5、其 它：應(yīng)配備洗手流程及說(shuō)明圖衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 不要忘了取適量產(chǎn)品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚 。 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液洗手時(shí)刻：手衛(wèi)生 存在問(wèn)題：手衛(wèi)生依從性準(zhǔn)確性不足95%洗手處無(wú)干手設(shè)施不應(yīng)戴手套進(jìn)行手消無(wú)菌操作佩戴無(wú)菌手套 污染物操作佩戴一次性手套 醫(yī)療廢棄物處置醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物是指醫(yī)

9、療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 我國(guó)醫(yī)療廢物分類目錄（衛(wèi)生部和環(huán)?？偩郑└腥拘詮U物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 生活垃圾 醫(yī)療廢物 國(guó)務(wù)院 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例感染性廢物：可能攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。有以下幾類：被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本； 廢棄的血液、血清； 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。損傷性（銳器）廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)

10、用銳器。 不論是否污染，這些物體都屬于高度危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 載玻片、破損的玻璃試管玻璃安瓿等 病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 采血管 一次性注射器 存在問(wèn)題：醫(yī)廢袋中不可裝非醫(yī)療物品一次性手套不可放入黑袋中一次性手套未放入醫(yī)廢桶中或丟 棄地面 職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是所有的入院患者的感染預(yù)防對(duì)策核心內(nèi)容： 1、視所有病人為有潛在感染性病人，其血液、體液、分泌物、排泄物具有傳

11、染性，應(yīng)隔離，采取防護(hù)措施。 2、防止經(jīng)血傳播及非經(jīng)血傳播疾病的傳播。 3、雙向防護(hù)。病人 醫(yī)護(hù)人員。等級(jí)防護(hù)與防護(hù)級(jí)別等級(jí)防護(hù)；在不同病區(qū)，接觸不同的病人應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。防護(hù)級(jí)別：一級(jí)防護(hù)：傳染科門(mén)診、普通門(mén)診、病房的醫(yī)務(wù)人員（帽、口罩、工作服、手套）二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入污染區(qū)接觸病人的醫(yī)務(wù)人員（一級(jí)防護(hù)用品+防護(hù)鏡、防護(hù)服、鞋套）三級(jí)防護(hù)：為病人吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。（二級(jí)防護(hù)用品并將口罩防護(hù)鏡換成全面型呼吸防護(hù)器）經(jīng)血傳播疾病的感染途徑銳器損傷：針頭、手術(shù)刀片、縫針、玻璃安瓿等破損的皮膚或粘膜接觸患者血液或體液接觸被血液污染的物品、器械衛(wèi)生行政部門(mén)要求一次性醫(yī)療用品使用后毀

12、形在一定程度上增加了護(hù)理人員發(fā)生感染的危險(xiǎn)性據(jù)研究，含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含有血液的唾液；含病毒濃度低得體液為尿液、糞便、汗液、淚液、母乳。各種血液、體液中病毒含量分布HIV、HBV和HCV的感染機(jī)率針刺或接觸污染血液和體液而感染HIV的機(jī)率為0.3%眼、鼻、口腔暴露于污染血液體液而感染HIV的機(jī)率為0.1%皮膚暴露而感染HIV的機(jī)率為0.1%如暴露于含HBV的血液或體液其感染率為6%-30%醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染的機(jī)率為1.8%手 套手套是醫(yī)務(wù)工作人員的防護(hù)工具，也有保護(hù)患者的功能

13、。預(yù)測(cè)有可能接觸體液或血液時(shí)，為了保護(hù)皮膚粘膜不被污染，必須使用手套。使用手套后在接觸物體表面和非污染物品或其他患者前，必須把手套脫下認(rèn)真洗手。一次性手套不能重復(fù)使用醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 (艾滋病的職業(yè)防護(hù)原則) 戴 手 套：料理血液污染的器械醫(yī)療廢物、持血標(biāo)本等需戴手套進(jìn)行為什么要戴手套？提供保護(hù)層減少醫(yī)護(hù)人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險(xiǎn)可能要接觸血液、體液或污染物時(shí)；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴手套操作；接觸清潔物品或環(huán)境時(shí)， 應(yīng)更換清潔的手套。手套用后，應(yīng)注意脫掉。特別是接觸非污染的物體或物表前，以及接觸其他人前。操

14、作中，手套破損后要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。記得脫下手套手衛(wèi)生手套為人為己手衛(wèi)生手套戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手手衛(wèi)生手套采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合“中國(guó)國(guó)情”。 你認(rèn)為呢？實(shí)例 采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉 其他個(gè)人防護(hù)用品 /眼罩/隔離衣/口罩面罩防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸身體和衣物防護(hù)用品種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點(diǎn)、所做的操作和接觸的類型，離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去如預(yù)料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔，應(yīng)戴