1、從我做起、 從身邊做起 血透室QCC成果發(fā)布2021/7/20 星期二1QCC活動(dòng)提升護(hù)理品質(zhì)為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理管理的科學(xué)性和實(shí)效性，我院護(hù)理部采用現(xiàn)代管理工具，積極組織開展QCC（quality control circle, QCC）活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 籍以提升護(hù)理品質(zhì)。 組圈目的2021/7/20 星期二2 成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽 2021/7/20 星期二3品管圈組成2021/7/20 星期二4圈員介紹成員名單職 稱學(xué) 歷年 齡性 別分 工劉國梅主管護(hù)師本科40女監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)賀靜護(hù)師大專33女計(jì)劃 、組織 、培訓(xùn)王

2、萍芳護(hù)師大專35女記錄 、整理、交流王輝護(hù)士大專25男協(xié)調(diào)、配合其他成員 齊薇薇護(hù)士大專25女計(jì)劃、文字輸入，成果匯報(bào)張茜護(hù)師本科23女文字輸入2021/7/20 星期二5圈名及圈徽圈名及圈徽 守護(hù)圈圈 徽意 義 圈徽由血滴、雙手、醫(yī)院標(biāo)志組成。 雙手代表護(hù)士溫暖、熱情、靈巧的手，血滴代表了血液凈化中心，象征護(hù)士對血透病人無微不至的關(guān)愛，以及與病人之間心靈的溝通。2021/7/20 星期二6主題選定的方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和 豐富的想象力,采用打分方式選定主題。采用甘特圖制定活動(dòng)的進(jìn)度表，活動(dòng)計(jì)劃表交由我院護(hù)理部QCC 推行委員會備案存檔。2021/7/20 星期

3、二7主題選定 評價(jià)項(xiàng)目 問題選項(xiàng)護(hù)士重視程度總分 （評價(jià)計(jì)分方式：強(qiáng)烈：5分、較強(qiáng)：4分、一般：3分、較弱：2分、弱1分，圈員人數(shù)：7人)降低耗材損耗率提高患者體重測量的正確率降低內(nèi)瘺穿刺的滲血率降低血液透析患者低血壓的發(fā)生率降低插管病人的感染率急迫性可行性圈員能力排序選定282125229652927312411133128242711043330323312813131282911922021/7/20 星期二8血液透析（HD)過程中的低血壓是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在25%50%。表現(xiàn)為：血壓值與透析前相比，平均動(dòng)脈壓下降30mmhg,或收縮壓下降至90mmhg以下。

4、典型癥狀：惡心、嘔吐、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白。呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，意識不清，大小便失禁。透析低血壓直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主題說明2021/7/20 星期二9月份周次步驟2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年01月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定王輝計(jì)劃擬訂張西現(xiàn)況把握王萍芳目標(biāo)設(shè)定郭濤解 析齊薇薇對策擬訂劉國梅實(shí)施與檢討賀靜效果確認(rèn)王良琪標(biāo) 準(zhǔn) 化劉國梅檢討改進(jìn)王輝成果

5、發(fā)表齊薇薇計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖）虛線表示計(jì)劃線實(shí)線表示實(shí)施線2021/7/20 星期二10現(xiàn)狀把握數(shù) 據(jù) 收 集調(diào)查時(shí)間: 2013年9月1日9月 30日調(diào)查地點(diǎn): 血透室調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次患者發(fā)生低血壓的原因調(diào)查者: 齊薇薇調(diào)查透析臺數(shù): 550次發(fā)生低血壓次數(shù): 57次發(fā)生率: 9.6%2021/7/20 星期二11原因分析造成57次患者低血壓的因素原因 發(fā)生次數(shù) 所占比例（%）超濾過多過快 35 61透析前口服降壓藥 3 5心功能不全 5 9使用高溫、低鈉透析 3 5透析中進(jìn)食 10 17嚴(yán)重營養(yǎng)不良 1 2 2021/7/20 星期二12目標(biāo)設(shè)定及效果2021/

6、7/20 星期二13目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百 分比圈員能力)目標(biāo)值=9.8%-(9.8%78%68%) =4.5% 2021/7/20 星期二14目標(biāo)值2021/7/20 星期二15Page 16要因分析工作鎖碎經(jīng)驗(yàn)不足年齡大，記憶力差病人遺忘生活習(xí)慣所致 體重增加過多透析中不合理進(jìn)食進(jìn)食時(shí)間不合理更換衣物稱重流程不合理 其他 透析中低血壓 知識缺乏患者健教不到位溝通不夠病人不配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不到位飲水過多食物選擇不合理不重視稱重未及時(shí)記錄護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤未護(hù)理責(zé)任制2021/7/20 星期二16因果關(guān)聯(lián)圖病人體重增加過多醫(yī)生護(hù)士未反復(fù)告知透析中不合理進(jìn)食稱重流程不合理病人不配合

7、知識缺乏病人健康教育不到位未實(shí)施護(hù)理責(zé)任制醫(yī)護(hù)患溝通不夠（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）2021/7/20 星期二17透析中低血壓治標(biāo)問題過渡問題治本問題體重增加過多醫(yī)生、護(hù)士未詳細(xì)告知、病人不配合稱重流程不合理透析中不合理進(jìn)食知識缺乏醫(yī)護(hù)患溝通不夠未實(shí)施護(hù)理責(zé)任制病人健康教育不到位冰山圖2021/7/20 星期二18護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA計(jì)劃行動(dòng)檢查實(shí)施PDCA質(zhì)量提升2021/7/20 星期二19制定對策計(jì)劃加強(qiáng)患者及家屬健康教育實(shí)施1對患者及家屬介紹透析低血壓（IDH）的相關(guān)知識，特別多老年、理解力較差的患者不厭其

8、煩、不斷強(qiáng)化、使他們真正理解2.在下一次血液透析時(shí)作評估，掌握患者的實(shí)際飲水、飲食情況，及時(shí)更正一些錯(cuò)誤3必要是做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食情況。確認(rèn)通過加大溝通，多數(shù)病人及家屬理解、信任、合作度提高處置實(shí)施評價(jià)好2021/7/20 星期二20計(jì)劃.落實(shí)護(hù)理責(zé)任制實(shí)施1將患者分為8組，每組810個(gè)病人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者2責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對性的實(shí)施。確認(rèn)通過護(hù)理責(zé)任加大了對病人的了解，和病人做了朋友處置實(shí)施評價(jià)好2021/7/20 星期二21計(jì)劃 修改稱重流程，更細(xì)化、

9、更合理實(shí)施1購買電子稱，避免主觀誤差2患者稱重時(shí)護(hù)士在場，并記錄，保證準(zhǔn)確性。3稱重前詢問并檢查衣服更換情況，對衣服不一致的需稱衣服重量。確認(rèn)脫水準(zhǔn)確性明顯提高處置實(shí)施評價(jià)好2021/7/20 星期二22計(jì)劃避免透析中進(jìn)食，合理利用藥物實(shí)施1指導(dǎo)患者透析前進(jìn)餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食2透析過程中若出現(xiàn)饑餓感，可進(jìn)食饅頭，面包，餅干等干食小點(diǎn)心，進(jìn)食量約為50mg。進(jìn)食速度不能過快。3.血透過程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開始后3h內(nèi)，血壓不高的患者避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生。確認(rèn)通過耐心勸導(dǎo)，患者合作度提高處置實(shí)施評價(jià)好2021/7/20 星期二23有形成果調(diào)查時(shí)間: 20

10、13年12月1日12月30日調(diào)查地點(diǎn): 血透室調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 患者發(fā)生低血壓的原因調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查次數(shù): 540次低血壓次數(shù): 23 次發(fā)生率:4.3%改善后數(shù)據(jù)收集2021/7/20 星期二24比較圖2021/7/20 星期二25有形成果達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）100%=104%進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù)100%=55%目標(biāo)達(dá)成率 104%進(jìn)步率55.2%2021/7/20 星期二26圈員收益的雷達(dá)分析圖執(zhí)行力2021/7/20 星期二27檢討與改善 項(xiàng) 目 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 努 力 方 向主題選定切合實(shí)際

11、工作，有針對性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化2021/7/20 星期二28總結(jié)努力方向今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問題，開會更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來。我們會將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。缺點(diǎn)圈員輪班開展