1、讀片與病變判斷要領(lǐng)冠狀動脈造影第1頁，共80頁。冠狀動脈造影歷史 1929年，Werner Forssmann完成首例心導(dǎo)管術(shù)1941年，Cournand和Richards首次將心導(dǎo)管術(shù)用于診斷，測定心排血量，心導(dǎo)管術(shù)的安全性得到證實1956年，F(xiàn)orssmann, Cournand和Richards獲諾貝爾獎1958年，美國Cleveland的兒科醫(yī)師F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主動脈瓣注射造影劑時，意外地將造影導(dǎo)管插入了右冠狀動脈并注射了30ml造影劑，選擇性冠狀動脈造影開始 1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分別設(shè)計出

2、冠脈造影專用導(dǎo)管 Ryan TJ. Circulation, 2002,106:752.第2頁，共80頁。冠狀動脈造影歷史 Werner Forssmann (1904-1979 )1929年，Werner Forssmann完成首例心導(dǎo)管術(shù)第3頁，共80頁。冠狀動脈造影歷史 F. Mason Sones (1919-1985 )1958年，Sones完成首例選擇性冠狀動脈造影 第4頁，共80頁。冠狀動脈造影歷史 Melvin P. Judkins (1922-1985 )1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）設(shè)計出冠脈造影專用導(dǎo)管第5頁，共80頁。冠狀動脈造影提

3、供的信息 冠心病診斷：了解冠狀動脈有無固定狹窄，確診CAD冠狀動脈畸形：開口與走形無變異、肌橋、血管瘤、瘺評價心外膜冠狀動脈血流： TIMI血流分級評價心肌灌注情況：TMPG決定是否或能否血運重建：狹窄部位、范圍、程度評價血運重建風(fēng)險：病變評分等血運重建隨訪：有無再狹窄等第6頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 冠狀動脈分段與命名ACC/AHA, 1975. 第7頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 冠狀動脈分段與命名ACC/AHA, 1975. 第8頁，共80頁。病變血管支數(shù)冠狀動脈造影讀片 單支病變多支病變雙支病變?nèi)Р∽冏笾鞲刹∽冏笾鞲刹∽傾CC/AHA Guidelines, 1999. 根據(jù)LA

4、D, LCX, RCA和LM是否存在目測直徑狹窄50%的狹窄血管支數(shù)分類 第9頁，共80頁。病變部位: 有關(guān)定義冠狀動脈造影讀片 ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44. De novo病變與橋血管病變前降支近段病變LAD近段一半血管段50%的病變LAD之D1分叉前病變50%的病變開口病變定義：位于主動脈或主要血管3mm以內(nèi)的病變 ，一般占10%分類：主動脈-冠狀動脈開口病變和非主動脈主動脈-冠狀動脈開口病變，后者主要指LAD與LCX開口病變，屬分叉病變范疇左主干等同病變前降支近

5、端(第一間隔支近端) 以及回旋支近端(第一鈍緣支近端)狹窄程度70的病變 （CASS, 1995）第10頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 病變程度（Lesion Severity） ：目測與QCA目測病變程度一般較QCA嚴重第11頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 病變形態(tài): Ambrose形態(tài)學(xué)分類Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609616. ACC/AHA Guidelines, 1999. 缺損程度分級I級: 僅有管壁模糊缺損; II級: 缺損直徑12mm; III級: 缺損直徑2mm 第12頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 病變成

6、角Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. 定義狹窄近端與遠端血管腔中心線形成的角度（以舒張末期，非短縮體位為準）分類非成角：病變成角45中度成角：病變成角45 重度成角：病變成角90 第13頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. vant Hof AWJ, et al. Circulation, 1998, 97:2302-6. 病變近段扭曲（Proximal Tortuosity）病變近段扭曲分度（一）1中度（moderate），病變位

7、于2個75的彎曲以遠（占15.3%）重度（severe）：病變位于3個75的彎曲以遠 病變近段扭曲分度（二）2中度：2個60或1個90重度：2個或以上90 病變近段扭曲分度（二）2靶病變近端所有60的彎曲的度數(shù)總和 第14頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 病變范圍: ACC/AHA分類Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. 長度比例局限（Discrete）10mm55.0 節(jié)段性或管狀（Tubular）1020mm34.8 彌漫性（Diffuse）20mm10.2 第15頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 斑塊量（Plaque Mass）Elli

8、s SG , et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6. 斑塊量（50%的病變長度）（直徑狹窄）正常參考血管直徑（mm） 正常參考血管直徑同一冠狀動脈節(jié)段基本正常管腔的直徑（一般需要測量近端和遠端進行平均）如果同一節(jié)段內(nèi)無正常區(qū)域，只要沒有直徑1.5mm的邊支，則可采用相鄰節(jié)段直徑作為參考血管直徑 第16頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 冠脈鈣化輕度：僅在心臟活動狀態(tài)下可見 中度：勿需在心臟活動狀態(tài)下即清晰可見 重度：嚴重的明顯鈣化 ACC Clinical Data Standards, 2001. 第17頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 血栓負荷（Thromb

9、us Loading）ACC Clinical Data Standards, 2001. 含血栓病變伴有明確邊界的局限性腔內(nèi)充盈缺損，多數(shù)與緊鄰的血管壁分開，伴有或不伴造影劑滯留第18頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 ACC Clinical Data Standards, 2001. 病變時間: 慢性閉塞與非慢性閉塞病變慢性閉塞病變（CTO）傳統(tǒng)定義：急性12h，亞急性12h1個月，早期慢性1-3個月，晚期慢性3個月ACC定義：完全閉塞（TIMI 0級或1級）伴以下任何一項：明確閉塞時間3個月；有橋側(cè)支非慢性完全閉塞完全閉塞（TIMI 0級或1級），但不符合慢性完全閉塞的病變特征 （ACC,

10、 2001）第19頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. 側(cè)支供血概述在AMI 6h以內(nèi)的患者，近半數(shù)出現(xiàn)造影可見的側(cè)支血管; 在梗死24h后，幾乎均可出現(xiàn)造影可見的側(cè)支 在狹窄程度小于90%時，側(cè)支通常無法顯影 側(cè)支類型：自身與非自身側(cè)支；單一側(cè)支與多重側(cè)支Rentrop側(cè)支分級0級：無側(cè)支 1級：可見側(cè)支。有造影劑通過側(cè)支，但靶血管不顯影 2級：部分側(cè)支。造影劑能進入靶血管，但非完全顯影 3級：完全側(cè)支。造影劑能進入靶血管并

11、使其完全顯影 第20頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 側(cè)支供血對側(cè)橋側(cè)支充分閉塞段較短第21頁，共80頁。水母樣自身橋側(cè)支盡管遠端血管顯影，導(dǎo)絲往往難于通過病變冠狀動脈造影讀片 側(cè)支供血第22頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 定義冠狀動脈造影左主干狹窄程度50%的病變，約占CAG病例的5% 根據(jù)部位分類開口（近端1/3）中段或干段（中1/3）遠段（遠1/3，包括分叉）Ellis等根據(jù)供血分類有保護：存在通暢血管橋或自身右向左的良好側(cè)枝循環(huán) 無保護：不存在上述移植血管橋和自身的側(cè)枝循環(huán) Miketic等根據(jù)供血分類有保護：未閉塞橋血管供應(yīng)前降支或回旋支 部分保護：側(cè)支供應(yīng)前降支或回旋支 無保護：前降

12、支或回旋支無側(cè)支血流或通暢血管橋供血 Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12. PCI-targeted Analysis: 左主干病變第23頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 定義近端開口（Ostial） 中段（Mid-shaft） 分叉（Bifurcation） 環(huán)狀（Circular） 閉塞（Occlusion） Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. 近端開口（Ostial

13、） 中段（Mid-shaft）分叉（Bifurcation）環(huán)狀（Circular）閉塞（Occlusion）環(huán)狀（Circular）：左主干全段病變，伴2處或以上嚴重狹窄 PCI-targeted Analysis: 左主干病變Jonsson分類第24頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 閉塞病變分析內(nèi)容 閉塞時間與類型至少有1/4的CTO無法判斷時間功能性閉塞多較完全閉塞容易，但有例外閉塞段長度閉塞段大于15mm成功率降低CTO病變部位特征CTO起始部有無分支或彎曲CTO斷端形態(tài)：錐形斷端的成功率高于乳頭形第25頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 PCI

14、-targeted Analysis: 慢性閉塞病變Suzuki分級 Class 1Class 2Class 3Class 4TIMI分級0000閉塞時間13m3m3m3m病變長度all2cm2cm2cm2cm形態(tài)alltaperedabruptallabrupt彎曲度PCI成功率（%）7090508040702550血運重建建議PCIPCIPCItaperedPCIabruptCABGCABGSuzuki, 1995. & Kijima, 2004. 第26頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 分叉病變分析內(nèi)容 分叉病變類型和斑塊分布病變類型決定分叉病

15、變支架術(shù)術(shù)式，斑塊移行可能性等邊支開口或近端有無明顯狹窄分叉成角Y型小于70，T型大于70；前者邊支容易進入，但易于發(fā)生斑塊移位主支和邊支血管直徑與重要性主支和邊支的界定：若邊支意義超過主支應(yīng)作為主支處理邊支是否需要保護支架術(shù)式：V或?qū)ξ侵Ъ?、改良T支架、Y支架、Crush支架術(shù)等第27頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 分叉病變Lefevre分型 Lefevre T, et al. Cathet Cardiovasc Intervent, 2000, 49:274-83. 第28頁，共80頁。Topol EJ, et al. Textbook of

16、Interventional Cardiology, 4th ed, 2003. 冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 分叉病變Duke分型 第29頁，共80頁。Savian RD, et al. Manual of Interventional Cardiology, 2001. 冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 分叉病變Safian分型 第30頁，共80頁。Colombo A. ACC, 2005. 冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 分叉病變Sanborn分型 第31頁，共80頁。De Lezo. Eur

17、oPCR, 2005. 冠狀動脈造影讀片 PCI-targeted Analysis: 分叉病變Medina分型 第32頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 支架內(nèi)再狹窄病變: Mehran分型Mehran R, et al. Circulation, 1999, 100:1872-8. 第33頁，共80頁。DES時代的ISR病變: 節(jié)段內(nèi)分析冠狀動脈造影讀片 SIRIUS Trial. 第34頁，共80頁。心外膜冠狀動脈血流: TIMI分級冠狀動脈造影讀片 GradePerfusionTIMI Flow0無灌注 梗死相關(guān)動脈完全閉塞，無造影劑通過狹窄部位 1造影劑穿過伴微量灌注 少量造影劑穿過狹窄

18、病變，但不能使遠端動脈血管床充分顯影 2部分灌注 造影劑能通過狹窄部位并使遠端血管段顯影，但造影劑流經(jīng)狹窄部位的速度較近端血管段緩慢；或與非嚴重狹窄部位相比，狹窄部位遠端造影劑排空遲緩 3完全灌注 造影劑迅速充盈遠端血管床，前向血流到達病變遠端血管床的速度與到達病變近端血管床的速度相當。造影劑排空正常，即受累血管床造影劑的排空速度與該血管或?qū)?cè)血管的未受累血管床的排空速度相當 The TIMI study group. N Engl J Med, 1985, 312:932-6. 第35頁，共80頁。Stone GW, et al. J Am Coll Cardiol, 1998, 31:23

19、-30. 遠端血管床在3個心動周期內(nèi)完全顯影稱為PAMI 3級，在3個心動周期以上完全顯影則為PAMI 2級心外膜冠狀動脈血流: PAMI分級冠狀動脈造影讀片 第36頁，共80頁。Gibson CM, et al. Circulation, 1996, 93:879-88. 原理根據(jù)造影劑到達遠端界標（landmark）的影像楨數(shù)來判定冠脈血流等級使冠狀動脈血流指標成為一個連續(xù)變量，避免了TFG的主觀性和半定量特性 方法確定首楨與末楨確定末稍界標TIMI楨數(shù)的校正（LAD/1.7;常規(guī)采用30楨/秒的電影速度，否則應(yīng)進行標化轉(zhuǎn)換 ）校正TIMI楨計數(shù)（CTFC）冠狀動脈造影讀片 第37頁，共8

20、0頁。校正TIMI楨計數(shù)（CTFC）: 首楨的定義冠狀動脈造影讀片 Gibson CM, et al. Circulation, 1996, 93:879-88. 第38頁，共80頁。校正TIMI楨計數(shù)（CTFC）: 末稍界標的定義冠狀動脈造影讀片 Gibson CM, et al. Circulation, 1996, 93:879-88. 第39頁，共80頁。冠狀動脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）冠狀動脈造影讀片 J Am Coll Cardiol, 2004, 44:57-62. 定義 心外膜下冠狀動脈無阻塞病變，但血管延遲顯影（TIMI 2級血流），患者常伴有復(fù)發(fā)性胸痛診斷 至少2位獨立分析者

21、一致發(fā)現(xiàn)心外膜冠狀動脈造影正?；蚪咏＃?0%）至少一支主要血管TIMI血流2級（需要3個心動周期才能使遠端血管床顯影）機制與治療可能與微血管功能異常有關(guān)，T-鈣通道拮抗劑治療有效第40頁，共80頁。Gibson, Circulation, 1999, 99: 1945-1950. TIMI3級血流不同CTFC的住院死亡率冠狀動脈造影讀片 第41頁，共80頁。van t Hof AWJ, et al. Circulation, 1998, 97:2302-6.Gibson CM, et al. Circulation, 2000, 101:125-30. 心肌灌注: Zwolle系統(tǒng)與TMP

22、G冠狀動脈造影讀片 GradeZwolle SystemTMPG0No flowNo flow1Very PaleDye penetrates but is stuck in muscle2Less PaleSlow flow in muscle3Normal flow in muscleNormal flow in muscle第42頁，共80頁。TMP分級與死亡率 Gibson et al, Circulation, 2000. 第43頁，共80頁。Gibson CM, et al. Circulation, 2000, 101:125-130. 溶栓成功的患者，不同TMP分級的死亡率竟相

23、差7倍！ 冠狀動脈造影讀片 心肌灌注: TIMI 3級血流不同TMP分級的死亡率 第44頁，共80頁。少見情況: 冠狀動脈瘺 冠狀動脈造影讀片 RCA to PALCA to PA第45頁，共80頁。少見情況: 病變近端瘤樣擴張 F/49, anterior AMILAD血管瘤遠端閉塞冠狀動脈造影讀片 第46頁，共80頁。M/19, anterior AMI 少見情況: 川崎病與冠狀動脈瘤樣擴張 冠狀動脈造影讀片 LM第47頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 少見情況: 冠狀動脈夾層F/58, Inf. OMI第48頁，共80頁。冠狀動脈造影讀片 少見情況: 冠狀動脈夾層第49頁，共80頁。冠狀動

24、脈病變風(fēng)險評價 1988年ACC/AHA冠狀動脈病變分類 病變特征A型B型C型病變范圍 局限性（20mm） 病變形態(tài) 向心性 偏心性 進入難度 容易 近段血管中度彎曲 近段血管極度彎曲 是否成角 非成角（45） 中度成角（45，90） 重度成角90 病變外形 管壁光滑 管壁不規(guī)則 鈣化程度 輕微或無鈣化 中至重度鈣化 閉塞程度 非完全閉塞 完全閉塞3個月 病變部位非開口 開口部 分支受累 不累及主要邊支 需要導(dǎo)絲保護的分叉病變 無法保護主要邊支 血栓形成 無血栓 有血栓 靜脈橋病變 伴易碎病變的變性靜脈橋 Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-50

25、2. 第50頁，共80頁。冠狀動脈病變風(fēng)險評價 1988年ACC/AHA冠狀動脈改良病變分類 Ellis SG, et al. Circulation, 1990, 82:1193-202. Ellis等的改良的分型將B型病變分為兩個亞型僅有一種病變特征為B1型病變，若有兩種或兩種以上B型病變特征則為B2型病變第51頁，共80頁。冠狀動脈病變風(fēng)險評價 2000年SCAI簡化病變分類系統(tǒng) Krone RJ, et al. Am J Cardiol, 2000, 85:1179-84. 類型特征病變成功率I不符合ACC/AHA的C型病變標準血管通暢96.8% II符合ACC/AHA的C型病變標準血

26、管通暢90.0% III不符合ACC/AHA的C型病變標準血管閉塞87.6% IV符合ACC/AHA的C型病變標準血管閉塞75.0% 將血管是否通暢用于病變分類，大大提高了預(yù)測病變成功的能力預(yù)測PCI主要并發(fā)癥和住院死亡率等優(yōu)于ACC/AHA標準，預(yù)測急診CABG的能力與ACC/AHA分類相當 第52頁，共80頁。冠狀動脈病變風(fēng)險評價 1999年Ellis等的病變分類系統(tǒng) Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6. 最強相關(guān)因素中等強度相關(guān)因素非慢性閉塞性病變（TIMI 0級）退化的靜脈橋病變 病變長度10cm管腔不規(guī)則大的充盈缺損嚴重鈣化

27、45成角病變伴鈣化偏心病變大隱靜脈橋橋齡超過10年 低危中危高危極高危無上述危險因素 具備12項中等強度相關(guān)因素，無最強相關(guān)因素 具備3項中等強度相關(guān)性的危險因素，無最強相關(guān)性的危險因素 具備2項最強相關(guān)危險因素之一 第53頁，共80頁。冠狀動脈病變風(fēng)險評價 其他綜合評分系統(tǒng) Mayo的PCI總體風(fēng)險評分（Integer Risk Score）Parsonnet積分 Euro SCORE Cleveland Clinic評分French評分Pons評分Ontario省危險評分Singh M, et al. J Am Coll Cardiol, 2002, 40:387-93.Bernstein

28、 AD, et al. Ann Thorac Surg, 2000, 69:823-8. Nashef SAM, et al. Eur J Cardio-thorac Surg, 1999, 16:9-13. 第54頁，共80頁。冠狀動脈造影與PCI病變評價 即刻管腔增加與后期管腔丟失 第55頁，共80頁。冠狀動脈造影與PCI病變評價 即刻管腔增加與后期管腔丟失 即刻管腔增加介入前MLD介入后即刻MLD后期管腔丟失術(shù)后即刻MLD隨訪MLD 管腔丟失指數(shù)后期管腔丟失/即刻管腔增加 管腔凈增加即刻管腔增加后期管腔丟失 第56頁，共80頁。局限性與常見誤區(qū) CAG: Final Gold Stand

29、ard?投照角度等諸多因素影響對冠狀動脈病變程度的判斷局限性狹窄往往容易漏診冠狀動脈功能狀態(tài)的變化影響造影結(jié)果將痙攣、肌橋等誤認為病變無法顯示冠狀動脈與毗鄰血管組織的關(guān)系冠狀動脈造影正常的ACS患者，可能需要進一步行IVUS或冠脈生理檢查（多普勒導(dǎo)絲、壓力導(dǎo)絲等）臨界病變的意義難以判斷：一般需要借助IVUS或生理檢查忽視臨床表現(xiàn)的價值，導(dǎo)致錯判急性與慢性閉塞病變第57頁，共80頁。投照角度對結(jié)果的影響Nobuyoshi, 2000. 局限性與常見誤區(qū) 第58頁，共80頁。投照角度對結(jié)果的影響局限性與常見誤區(qū) LAO+CARAO+CRAPLM病變僅于PCI時在AP位“偶然”發(fā)現(xiàn)第59頁，共80頁

30、。SiteProjectionsRemarks主動脈-LMAP+CA; LAO+CA; 常規(guī)體位sLAO便于將指引導(dǎo)管和LM彎曲分開LAO+CR起始向上的LM顯示開口LM-LAD-CXAP+CA首選LAO+CA標準位或橫位心LAO+CR垂位心RAO+CR其他體位無法展開時可試用局限性與常見誤區(qū) 血管易于展開的投照角度第60頁，共80頁。SiteProjectionsRemarksLAD-DiagAP+CR常規(guī)dRAO+CR; RAO+CALAD-D近段分叉開口sRAO+dCRLAD-D中段分叉開口LAO+CR便于顯示分叉角度CX-OMAP+CACX近中段常規(guī)體位RAO+CA; LAO(+CR)

31、CX遠段RCA-PD-PLsLAO+CR; AP+CRsLAO+CR往往優(yōu)于AP+CR局限性與常見誤區(qū) 主要分叉的投照角度第61頁，共80頁。部位首選備選RAO開口LAOLAO+CRRAO近段（1段）LAORAO中段（2段）LAO, RAORAO遠段（3段）LAO; LAO+CRRAO+CA便于將AM等展開RAO3-4段LAO+CR; AP+CR局限性與常見誤區(qū) 根據(jù)病變部位選擇體位: RCA第62頁，共80頁。部位首選備選LM開口sLAO15（CR/CA）LAO+CR（LM起始向上）LM體部APAP+CA（標準或橫位心）AP+CR（垂位心）LAD近段AP+CA（LAD/CX/D分開）LAO+

32、CA（橫位心）RAO+CA（垂位心）RAO+CR（顯示LAD開口近端）LAD遠段RAO+CR或AP+CRDgAP+CA，蜘蛛位或RAO+CALAO+CR（垂位心、中段分支）AP+CR（遠段分支）SBRAO或RAO+CRCX近段AP+CA或蜘蛛位或LAO+CRCX中段AP+CA或RAO+CACX遠段LAO+CR或AP+CR局限性與常見誤區(qū) 根據(jù)病變部位選擇體位: LCA第63頁，共80頁。LAO45LAO15+CR25局限性與常見誤區(qū) PD開口: AP-CR或LAO-CR第64頁，共80頁。局限性與常見誤區(qū) LAD與CX開口近段: 改良蜘蛛位或足位LAO45+CA25 LAO20+CA40 第6

33、5頁，共80頁。LAO45+CA25 LAO20+CA40 After Stenting 局限性與常見誤區(qū) LAD與CX開口近段: 改良蜘蛛位或足位第66頁，共80頁。局限性病變往往容易漏診局限性與常見誤區(qū) LCX開口局限性楔形病變可能為靶病變第67頁，共80頁。血管功能狀態(tài)對造影結(jié)果的影響冠脈內(nèi)推注NG后顯示局限性病變 Nobuyoshi, 2000. 局限性與常見誤區(qū) 第68頁，共80頁。冠狀動脈痙攣: 彌漫痙攣誤擬行PCI局限性與常見誤區(qū) 第69頁，共80頁。局限性與常見誤區(qū) 冠狀動脈痙攣: 彌漫痙攣誤擬行PCI第70頁，共80頁。冠狀動脈痙攣酷似含血栓病變局限性與常見誤區(qū) 第71頁，共

34、80頁。冠狀動脈肌橋收縮期 舒張期 局限性與常見誤區(qū) 第72頁，共80頁。CAG正常的ACSGerming A, et al. Int J Cardiol, 2005, 99:19-23. 897例ACS患者行CAG，76例（8.5%）未發(fā)現(xiàn)狹窄在76例CAG正?；颊咧?，發(fā)現(xiàn)痙攣5例（6.6%），肌橋4例（5.3%）隨訪11.4 6.4個月，1例發(fā)生AMI需要介入治療CAG正常ACS患者，IVUS和冠脈生理檢查可能提供重要信息局限性與常見誤區(qū) 第73頁，共80頁。臨界病變: Whats in a name ?Intermediate Lesion冠狀動脈直徑狹窄30%70% ACC/AHA CAG Guidelines, 1999. ACC/AHA PCI Guidelines, 2001.Borderline Lesion冠狀動脈直徑狹窄50%60%的病變（左主干除外） ACC/AHA CABG Guidelines, 2004. Borderline LesionQCA檢測的較大冠狀動脈40%70%的孤立病變 Reczuch K, et al. Pol Heart J, 2005, 62(1).以QCA測量為準，目前尚無統(tǒng)一定義！局限性與常見誤區(qū) 第74頁，共80頁。全稱測量方法絕對正常值異常臨界值用于多支病變CFR冠狀動脈血流儲備多普勒導(dǎo)絲無2能r