1、 衛(wèi)氣營血辨證?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院 黃少君1第1頁，共36頁。第一節(jié)概 述一、衛(wèi)氣營血辨證的源流衛(wèi)氣營血理論作為溫病的辨證體系是在清代確立起來的，由溫熱大師葉天士創(chuàng)立，并經(jīng)以后的溫病學家如吳鞠通、王孟英、章虛谷等加以充實和完善，從而最終形成的具有獨特證治內容的辨治體系。2第2頁，共36頁。 溫病的定義：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。相當或包括現(xiàn)代醫(yī)學的病種：多種急性傳染??；多種感染性疾?。贿€包括某些非傳染性的熱性病。3第3頁，共36頁。二、衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義 證候類型的區(qū)分 1.衛(wèi)分證 2.氣分證 3.營分證 4.血分證4第4頁，共36頁。 分

2、析病變機理在溫病過程中的衛(wèi)氣營血的病機變化是指人體在溫邪作用下所導致的衛(wèi)氣營血某一部分的功能失調或實質損害，它體現(xiàn)了溫病過程中不同證候的內在本質。 衛(wèi)分、氣分的病機變化以功能失調為主。 營分、血分的病機變化以實質損害為主。5第5頁，共36頁。 判定病情輕重 識別病情傳變衛(wèi)分(初期階段) 肺衛(wèi)氣分(中期) 肺、胃、腸、膽、脾、膀胱等營分(嚴重階段) 心與心包血分(晚期階段) 心、肝、腎病位6第6頁，共36頁。 指導立法制方衛(wèi) 汗 之-銀翹散氣 清 氣-白虎湯營 透熱轉氣-清營湯血 涼血散血-犀角地黃湯治療大法7第7頁，共36頁。第二節(jié) 衛(wèi)分證辨證8第8頁，共36頁。一、衛(wèi)分證的概念：衛(wèi)分證是溫邪

3、初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調而產生的一類證候類型。 衛(wèi)分證分為溫熱和濕熱兩大類別。 9第9頁，共36頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。 病因病機 ：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣。治療措施: 疏衛(wèi)透表-代表方：銀翹散。 10第10頁，共36頁。.二、常見的衛(wèi)分證1、風熱在衛(wèi)：發(fā)熱為主者偏于衛(wèi)，銀翹散；咳嗽為主者偏于肺，桑菊飲2、暑濕在衛(wèi)：發(fā)熱惡寒、脘悶心煩，舌苔白膩，新加香薷飲3、濕熱在衛(wèi)：頭重如裹，胸悶脘痞，舌苔黃膩，藿樸夏苓湯4、風燥在衛(wèi)：發(fā)熱咽干，干咳痰少，桑杏湯11第11頁，共36頁。三、衛(wèi)分證的辨證思路 首先確立邪在衛(wèi)分。 （注意與風寒

4、表證區(qū)別，并辨別病邪的性質為溫邪） 次審衛(wèi)分具體病因。（病因與季節(jié)相關，并有時毒侵襲） 再察衛(wèi)分病位重心 。12第12頁，共36頁。第三節(jié)氣分證辨證13第13頁，共36頁。一、氣分證的概念：凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(血)分的證候皆屬氣分范圍。氣分證的病變范圍較廣泛，涉及的臟腑主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。14第14頁，共36頁。臨床表現(xiàn):氣分證可分為溫熱性的和濕熱性的兩大類，氣分證因病變部位及其證候類型不同而癥狀各異。溫熱性的氣分證邪正劇爭，里熱蒸迫，熱熾津傷.濕熱性氣分證病機復雜，以內外合邪，濕熱交蒸，阻滯氣機，流連氣分，纏綿難愈為特點。治療措施：清解氣熱-代表方：白虎湯。 15

5、第15頁，共36頁。二、常見的氣分證1、熱郁胸膈：心煩懊憹，舌苔微黃，梔子豉湯2、陽明熱盛：大熱、大汗、大渴、脈洪大，白虎湯3、熱郁膽腑：身熱，口苦，胸脅不舒，脈弦，黃芩湯加豆豉玄參方4、濕熱困中：發(fā)熱汗出不解，煩悶脘痞嘔惡，王氏連樸飲5、熱盛動風：壯熱，抽搐，痙厥，羚角鉤藤湯6、毒盛氣分：壯熱煩渴，頭面紅腫，疼痛明顯，普濟消毒飲 16第16頁，共36頁。三、氣分證的辨證思路 首辨溫熱與濕熱氣分證溫熱濕熱壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質紅，苔黃，脈數(shù)有力等.濕偏盛者-身熱不揚，舌苔多白膩熱重濕輕者- 身熱汗出，熱不為汗衰17第17頁，共36頁。 次辨病位所在，區(qū)別具體證型:邪熱

6、壅肺 熱郁胸膈 熱郁膽腑 陽明熱熾 濕熱困脾 暑濕彌漫三焦氣分病證涉及上中下三焦18第18頁，共36頁。 分清外蒸、內郁外蒸-里熱蒸騰于外,癥見體表壯熱面赤大汗治當辛寒泄熱外達內郁-熱郁于里,癥見心煩口苦溲赤治當苦寒直清里熱19第19頁，共36頁。第三節(jié) 營分證辨證20第20頁，共36頁。.營分證的概念：營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產生的一類證候類型。因為營為血之標，所以營分證為血分證的前期。21第21頁，共36頁。.臨床表現(xiàn):身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數(shù)等。.病因病機 :營熱陰傷，擾神竄絡。 .治療措施:清營泄熱-代表方：清營湯。22

7、第22頁，共36頁。二、常見的營分證1、熱入營分：身熱夜甚，心煩躁擾，時有譫語，口干反不甚渴飲，舌質紅絳無苔，脈細數(shù)清營湯2、熱入心包證：神昏譫語或昏憒不語，身熱，舌謇肢厥， 舌質純絳鮮澤,脈細數(shù)清宮湯3、毒燔氣營（血）證：咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，肌膚丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細數(shù)涼營清氣湯 23第23頁，共36頁。三、營分證的辨證思路1、辨識營分特征，重視神志變化.舌象變化:舌質由紅漸轉紅絳。.神志癥狀:營分證各證型均有神志方面的異常變化。24第24頁，共36頁。營分證各證型均有神志異常： 邪熱初入營分營分之熱轉盛躁擾

8、不寧，時有譫語神昏譫語,昏聵不語心煩不寧，夜甚無寐營熱熾盛內陷心包25第25頁，共36頁。第四節(jié) 血分證辨證 26第26頁，共36頁。. 血分證的概念： 血分證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結為主要病機變化的一類證候。臨床上以高熱和出血為其特點。27第27頁，共36頁。. 臨床表現(xiàn):身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質深絳。. 病因病機 ：熱盛耗血動血，熱瘀交結。 . 治療措施：涼血散血-代表方：犀角地黃湯。28第28頁，共36頁。二、常見的血分證1、熱盛動血：身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色呈紫黑或吐衄便血，舌質深絳紫暗，脈細數(shù)等。 -犀角

9、地黃湯2、氣血兩燔：壯熱，口渴，頭痛，煩躁不安，外發(fā)斑疹，甚或吐血溺血，舌苔黃燥或焦黑，舌質紅絳或紫絳等清瘟敗毒飲3、熱與血結：少腹堅滿，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或亂，口干，漱水不欲咽，脈沉實或細澀，舌有瘀斑或紫絳-桃核承氣湯 29第29頁，共36頁。 病 邪 病 機 癥 狀 病變臟腑風溫、暑溫熱傷陽絡咯血、衄血肺 濕 溫濕熱化燥,灼傷陰絡 大便下血腸三、血分證的辨證思路 辨清出血部位，明確體內臟腑30第30頁，共36頁。 謹析血瘀程度，慎察神志變化 辨血瘀的程度，其辨證的主要著眼點如下：1舌象變化2斑疹色澤3血液顏色4脈象的變化隨色澤加深瘀血加重31第31頁，共36頁。

10、血分證多有神志方面的異常：1血熱較輕者多表現(xiàn)為躁擾不寧，甚或偶有譫語。2熱毒熾盛者可為昏狂譫妄。3瘀熱擾亂心神則可見如狂發(fā)狂的狂亂之象。4營血熱邪內陷心包，灼液為痰堵閉清竅，則可見神昏譫語或昏聵不語。32第32頁，共36頁。 關注正氣盛衰，判明預后轉歸辨察的著眼點主要是審察以下脈證的動態(tài)變化：如在病程中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、神情萎靡、四肢不溫和脈象微細欲絕等征象，則為正氣欲脫或外脫之兆，臨床應予高度重視。1.發(fā)熱 2.出汗 3.面色4.神情 5.氣息 6.脈象33第33頁，共36頁。衛(wèi)氣營血辨證小結證型 病理 證 候 辨證要點 衛(wèi) 溫邪襲表肺衛(wèi)失宣 發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù) 。發(fā)熱微惡風寒，口微渴 。 氣 邪入氣分熱熾津傷 壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質紅，苔黃，脈數(shù)有力 。壯熱，不惡寒，反惡熱，口渴，苔黃 。 營 熱灼營陰心神被擾 身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌紅絳 。身熱夜甚，心煩譫