1、疾病的分布及常用指標(biāo)徐 望 紅流行病教研室1第1頁，共94頁。流行病學(xué) 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2第2頁，共94頁。疾病分布的概念指疾?。òl(fā)病、患病、死亡等）在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間中的發(fā)生頻率。又可稱為“三間分布， 或稱為疾病的人群現(xiàn)象。疾病分布3第3頁，共94頁。研究疾病分布的意義疾病分布是病因在人群中作用的外部表現(xiàn)，可以提供病因線索揭示疾病流行的規(guī)律，為制定合理的疾病防制策略及措施提供科學(xué)依據(jù)為合理的衛(wèi)生配置提供依據(jù)為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)4第4頁，共94頁。按時(shí)間、地區(qū)、人群、對資料分類整理特征描述資料收

2、集What？Who？When？Where？Frequency？疾病分布描述的方法5第5頁，共94頁。 1、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率罹患率 發(fā)病頻率續(xù)發(fā)率患病率感染率 患病頻率殘疾率 描述疾病分布常用指標(biāo) 2、死亡指標(biāo)死亡率病死率 死亡頻率生存率3.殘疾失能指標(biāo)潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年 6第6頁，共94頁。比(ratio)：兩個(gè)變量的數(shù)值之商，ratio = m/n比例(proportion)：表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，P=a/(a+b)率(rate)：指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率率一定是比的一種(always a ratio)可能是一種比例 (can be a proportion

3、)其分母是人群數(shù)（或其替代值）病例數(shù)總是從分母人群中產(chǎn)生病例與分母人群一定來自同一時(shí)間段通常有一個(gè)時(shí)間單位7第7頁，共94頁。某期間所有可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口“一定時(shí)期”通常指一年發(fā)病率(incidence rate)指一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率8第8頁，共94頁。關(guān)于發(fā)病率分子的說明 若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次患病，應(yīng)分別計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，因此有時(shí)發(fā)病率會(huì)高于100% 發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病(惡性腫瘤、精神病等)可將初次診斷的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間 9第9頁，共94頁。關(guān)于發(fā)病率分母的說明不可能患該病的人（傳染病的非易感者如病人，已有效接種疫苗

4、者）不計(jì)入分母。 計(jì)算年發(fā)病率時(shí)，可用年初與年終人口之和除以2所得的（年）平均人口數(shù)或以當(dāng)年7月1日的人口數(shù)做分母。10第10頁，共94頁。1998年的發(fā)病率是多少？*What is the incidence rate for 1998? Jan 1, 1998June 30, 1998Dec 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 10011死亡發(fā)病第11頁，共94頁。發(fā)病率的應(yīng)用描述疾病的分布；比較不同人群的某病發(fā)病率探討發(fā)病因素、提出病因假說、評價(jià)防制措施效果；發(fā)病率的準(zhǔn)確性取決于疾病報(bào)告、登記制度以及診斷的正確性。12第12頁，共94頁

5、。罹患率(attack rate)指在某一局限范圍，短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā) 食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行13第13頁，共94頁。發(fā)病率與罹患率比較Incidence rate and attack rate2000年3月1日-3月14日間廣州市發(fā)生甲肝暴發(fā)流行，罹患率為25/1000廣州市甲肝的年發(fā)病率為238/100,000試問如何比較這兩個(gè)率？14第14頁，共94頁。是否真有甲肝暴發(fā)？Is there a Hepatitis A outbreak?調(diào)整人群數(shù)，讓兩個(gè)率可比將238/100,000 除以100 = 2.38/1000/每年調(diào)整時(shí)期

6、長短2周 = (2/52) 年2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周0.11 南方43(二)疾病在國家內(nèi)的分布第43頁，共94頁。44第44頁，共94頁。(三)疾病的城鄉(xiāng)分布 城市 農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行45第45頁，共94頁。（四）疾病的地方性地方性(endemicity)：某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，疾病的存在和延續(xù)并不需要從外地輸入。在我國，地方病指與當(dāng)?shù)厮烈蛩亍⑸飳W(xué)因素有密切關(guān)系的

7、疾病，其病因存在于發(fā)病地區(qū)的水、土壤、糧食中。輸入性疾?。ㄍ鈦硇约膊。罕緡淮嬖诨蛟?jīng)有，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的病例是從國外傳入的46第46頁，共94頁。地方病種類自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。 如森林腦炎、狂犬病、布魯氏菌病等自然地方性：由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在，如鼠疫、布魯氏菌病、血吸蟲病等 統(tǒng)計(jì)地方性：由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無關(guān)。如傷寒、痢疾等在飲用水源衛(wèi)生設(shè)施不完善的地區(qū)持續(xù)流行47第4

8、7頁，共94頁。判斷地方性疾病的依據(jù)1. 居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M發(fā)病率高2. 在其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低3. 遷入該地的健康人居住一段后發(fā)病4. 遷出該地的居民發(fā)病率可下降5. 當(dāng)?shù)貙υ摬〉囊赘袆?dòng)物可發(fā)生類似疾病48第48頁，共94頁。(一) 短期波動(dòng)(rapid fluctuation)(二) 季節(jié)性 (seasonal variation)(三) 周期性 (cyclic change)(四) 長期趨勢/長期變異/長期變動(dòng) (secular trend，secular change)二、時(shí)間分布特征49第49頁，共94頁。又稱：時(shí)點(diǎn)流行、暴發(fā)。是由于人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露于同一致

9、病因素所致與暴發(fā)的區(qū)別：暴發(fā)常用于少量人群；而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群(一) 短期波動(dòng)(rapid fluctuation)50第50頁，共94頁。1972年7-10月間上海市桑毛蟲皮炎暴發(fā)51第51頁，共94頁。(二)季節(jié)性（seasonality）疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性，也稱季節(jié)性波動(dòng)（seasonal variation） 嚴(yán)格的季節(jié)性: 蟲媒傳播疾病，如乙腦 季節(jié)性升高: 呼吸道、腸道傳染病52第52頁，共94頁。53第53頁，共94頁。季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長

10、繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)54第54頁，共94頁。(三) 周期性 (cyclic change)一般指傳染病的消長（即發(fā)病率）具有時(shí)間周期性規(guī)律多見于呼吸道傳染病如流感，流感每隔10-15年出現(xiàn)一次世界性的大流行 疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因有： 足夠數(shù)量的易感人群 該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn) 病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力 病原體變異55第55頁，共94頁。56第56頁，共94頁。間隔時(shí)間的長短取決于： 易感者積累的速度 病原體變異的速度 病后免疫持續(xù)時(shí)間的長短有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律57第57頁，共94頁。圖2

11、-858第58頁，共94頁。長期趨勢又稱長期變異、長期變動(dòng)，是對疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況(四)長期趨勢(secular trend，secular change)59第59頁，共94頁。圖2-960第60頁，共94頁。長期變異的原因有：病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變等61第61頁，共94頁。三、人群分布特征(一) 年齡分布(二) 性別(三) 職業(yè)(四）社會(huì)階層(五) 種族或

12、民族(五) 行為特征(六) 婚姻狀況(七) 流動(dòng)人口62第62頁，共94頁。1.1 研究疾病年齡分布的目的確定高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象探索流行因素，提供病因線索分析年齡分布狀態(tài)制定預(yù)防措施及評價(jià)其效果(一) 年齡63第63頁，共94頁。圖 幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線64第64頁，共94頁。65乳腺癌年齡別發(fā)病率第65頁，共94頁。1.2 年齡分布出現(xiàn)差異的原因：免疫水平狀況不同暴露于病原因子的機(jī)會(huì)不同有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征，如麻疹：幼兒和學(xué)齡前兒童、大齡兒童、少年和20歲以上的成年人66第66頁，共94頁。1.3 疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析(cross sectiona

13、l analysis)主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率只能說明同一時(shí)期不同年齡發(fā)病率或死亡率的變化和不同年代各年齡組發(fā)病率或死亡率的變化，不能說明不同年代出生者各年齡組的發(fā)病率或死亡率的趨勢缺點(diǎn)：不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系67第67頁，共94頁。68第68頁，共94頁。年齡期間隊(duì)列分析（age period cohort analysis) 分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷三者對疾病頻率變化所起作用及其大小的方法明確呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)69第69頁，共94頁。出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)

14、概念：將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列，可對其隨訪若干年，以觀察死亡情況出生隊(duì)列分析方法：利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的一種方法該方法在評價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義有助于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用評價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢提供病因線索70第70頁，共94頁。Massachusetts州男子結(jié)核病的年齡別死亡專率（1/10萬）71年齡年 份1880189019001910192019300760578309209108415434931212411101261159063492120444361

15、2882071498130378368296253164115403643362532531751185036632526725217112760475346304246172957067239634316312795第71頁，共94頁。 Massachusetts州男性1880、1910、1930年結(jié)核年齡別死亡率 橫斷面分析第72頁，共94頁。 Massachusetts州男性1870-1910年出生隊(duì)列結(jié)核年齡別死亡率 出生隊(duì)列分析第73頁，共94頁。疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。男性肝硬化多于女性是因?yàn)槟行燥嬀频臋C(jī)會(huì)較多2.兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分

16、泌代謝等生物性因素有差異。如地方性甲狀腺腫女性多于男性，可能與碘缺乏不能滿足女性較多的需求有關(guān)3.男女職業(yè)中毒發(fā)病率不同與婦女較男性更少從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān)4.兩性的生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異(二) 性別74第74頁，共94頁。 2002年全球幾種常見腫瘤不同性別的發(fā)病率和患病率 （Parkin et al, 2005） 75第75頁，共94頁。在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮：1.職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)2.暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)3.職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平4.不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病

17、的種類上也有不同的反映(三) 職業(yè)76第76頁，共94頁。可能與其文化素質(zhì)、生活習(xí)慣和疾病防治知識等有關(guān) (四) 社會(huì)階層77第77頁，共94頁。 不同民族和種族之間的疾病發(fā)病頻率和死亡頻率及其嚴(yán)重性等可有明顯差異，主要原因是：1不同民族、種族的遺傳因素不同。廣東地區(qū)是世界上鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，廣東人移居到東南亞、美國鼻咽癌發(fā)病率仍維持高水平。提示遺傳因素決定了鼻咽癌的發(fā)生2不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。美國黑人的狀況差3風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有差異。我國少數(shù)民族中除朝鮮族外，遺傳病的發(fā)病率均較高，可能與其近親通婚率較高有關(guān)4各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同5醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和

18、水平不同(五) 民族或種族78第78頁，共94頁。African AmericanCaucasian1975-2000年不同種族女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率（/10萬）79第79頁，共94頁。許多不良行為對人體危害很大。常見的不良行為有：吸煙酗酒吸毒偏食不潔性行為長期靜坐生活方式80(六) 行為特征第80頁，共94頁?；橐霾煌橐鰻顩r人的健康常有很大的差別。離婚者全死因死亡率最高，喪偶及獨(dú)身者次之，已婚者最低婚姻狀況對女性健康有明顯影響。已婚婦女宮頸癌多見，而單身女性中乳腺癌多見近親婚配:先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)下降家庭遺傳因素+共同的生活環(huán)境和生活方式研究疾病的家庭集聚現(xiàn)象及其規(guī)律，可了

19、解遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中的作用、闡明疾病的流行特征、評價(jià)防疫措施效果(七) 婚姻狀況81第81頁，共94頁。(七)流動(dòng)人口流動(dòng)人口對疾病分布的影響在于：流動(dòng)人口是傳染病暴發(fā)流行的高危人群流動(dòng)人口是疫區(qū)與疫區(qū)的傳播紐帶流動(dòng)人口給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度82第82頁，共94頁。在疾病的流行病學(xué)研究實(shí)踐中，為全面獲取病因線索和流行因素，常常需要綜合地描述、分析隨時(shí)間的延伸疾病在人群、地區(qū)中的分布。疾病的人群、時(shí)間、地區(qū)分布的綜合描述83第83頁，共94頁。移民流行病學(xué)（migrant epidemiology)移民: 由原居住地區(qū)遷移到其他地區(qū) 移居國外 移居國內(nèi)不同地區(qū)定義: 通過觀察疾病在

20、移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的疾病頻率指標(biāo)的差異，探討病因線索，區(qū)分遺傳和環(huán)境因素作用大小。典型的例子是移民流行病學(xué)84第84頁，共94頁。若環(huán)境因素是主要因素 移民原居住地人群發(fā)病率或死亡率 移民移居地當(dāng)?shù)鼐用袢暨z傳因素是主要因素 移民原居住地人群發(fā)病率或死亡率 移民移居地當(dāng)?shù)鼐用?5第85頁，共94頁。86第86頁，共94頁。疾病流行的強(qiáng)度是描述某種疾病某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)人群中發(fā)病規(guī)模大小，它常以歷年同期本病的發(fā)生水平來作基準(zhǔn)來衡量。常用散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)等概念表示。疾病的流行強(qiáng)度87第87頁，共94頁。一、散 發(fā) (sporadic)某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生，稱散發(fā)確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)卮饲叭暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較，在末明顯超過既往的一般水平時(shí)即可稱為散發(fā)散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)88第88頁，共94頁。疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是：1.因該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)，如麻疹流行后，易感人群數(shù)減少或因接種麻疹疫苗后人群中