1、顱腦外傷病例討論查房目的1、該患者現(xiàn)主要存在哪些護理問題？2、怎樣制定有效的護理措施？3、腦外傷后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關知識病例簡介根本資料: 患者 號： 患者因外傷15天后4月2號入院。當時患者帶有胸腔閉式引流管，留置空腸管以及尿管?；颊邭夤芮虚_。入院診斷顱腦外傷性意識障礙顱底骨折及肋骨骨折彌漫性軸索損傷肺部感染及胸腔積液雙側胸腔引流術后貧血現(xiàn)病史：患者于由高出墜落受傷，當時即出現(xiàn)意識障礙，口鼻多處流血，考慮“多發(fā)傷，重度顱腦外傷，肺挫傷，多發(fā)肋骨骨折，失血性休克予以積極搶救，抗感染，輸血，胸腔壁式引流，厭氧支持治療后。入院時患者昏迷，痰多。既往史：既往體健，否認“高血壓、“冠心病、“糖尿病等慢性

2、病史，否認“肝炎、“結核等傳染病史，否認手術、輸血及藥物過敏史，預防接種按方案進展體格檢查 T：37.5C，P：120次/分，R：20次/分，：110/70患者神志昏迷，全身皮膚多處瘀斑，左右側腋前線與第1112肋交點處各有一根胸腔壁式引流管。頭顱大小及形態(tài)正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑均為2.5，對光反射靈敏，四肢活動可，肌力及肌張力正常，各種試驗均為陽性。輔助檢查一：入院行全身檢查示顱底多發(fā)骨折，彌漫性軸索損傷，肋骨多發(fā)骨折，右側肩胛骨粉碎性骨折，雙側胸腔積液，肺部感染，二:腹部B超：膽泥淤積左腎結石。 入院后的治療情況 1：入院后，由于患者神志障礙，躁動厲害，予以約束上肢，固定好各路引流管

3、，上全套心電監(jiān)護，氣管切開的全套護理，面罩吸氧。遵醫(yī)囑予以消炎，促醒，止血，護腦，護胃，營養(yǎng)神經等對癥治療。2：患者由于雙肺感染，全身管道眾多，導致反復發(fā)燒，最高可達39.3C 心率偏快。雙肺呼吸音粗，右下肺少許濕性羅音，痰液引流為血性痰液，囑加強口腔護理，改用哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療。入院后的治療情況 3：4月8號，查看患者神志清醒，仍有高熱，遵醫(yī)囑改用頭孢哌酮舒巴坦3.0g Q8h靜滴。4：4月15日，拔除尿管，協(xié)助醫(yī)生拔除胸腔引流管?；颊叱霈F(xiàn)黑便，遵醫(yī)囑予以禁食，磷酸鋁凝膠20g每日三次空腸管鼻飼，奧美拉唑腸溶片20每日一次空腸管鼻飼，生長抑素針3參加生理鹽水250組Q12靜滴，查血

4、常規(guī)結果顯示：紅細胞計數(shù)為2.32， 靜脈輸入同型濃縮紅細胞2u，輸血后無明顯不良反響。5: 4月21日，患者通過積極抑酸護胃止血治療后，無明顯性活動出血象征，予以停用生長抑素。6:4月24日患者胸部較前相比雙下肺感染有所吸收，原右側局部包裹性積液也根本吸收，痰液也較前有所減少，予以試堵管三天，無嗆咳，于 4月27日拔除氣管插管。護理問題1.感染：與氣管切開、胸腔引流管有關；2.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及采取半坐位及腹瀉有關3.營養(yǎng)低于機體需要量：與長期空腸管鼻飼、貧血，胃出血需禁食有關4.有窒息的危險：痰液多粘稠，無法自主咳出，氣切口易被異物堵塞有關。5.疼痛：與全身多處骨折，氣管

5、切開吸痰有關6潛在并發(fā)癥：休克，溶血，通過血液傳播的相關疾有關。氣道護理1.遵醫(yī)囑予以霧化吸入Q8h，24小時持續(xù)氣管內滴藥濕化氣道，協(xié)助并指導家屬Q2h為患者翻身拍背，促進痰液排出，及時更換氣管切開敷料，保持創(chuàng)面枯燥，預防感染。2.保持呼吸道通暢，按需清理呼吸道，觀察并記錄痰液色、量及性質皮膚護理1.予以墊氣墊床，每兩小時翻身一次，翻身角度應小于60度，防止受壓、預防壓瘡的發(fā)生。翻身時注意患者骨折部位，防止加重骨折損傷。2.協(xié)助并指導患者家屬翻身拍背，及時更換床單被套，保持皮膚及床單位的清潔。3.保持會陰部清潔不可予以擦拭易破皮、應予以按壓，胸腔壁式引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌。2、

6、體位 清醒的病人胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。3、維持引流通暢。4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄6、脫管處理 假設引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50，膿液小于10，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等病癥消化道出血的護理1 嚴密觀察生命體征 對血壓的觀察.2 觀察嘔血、便血性質和量 消化道出血60 可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭3 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應正確觀察24 h出入量。.4 觀察神志、四肢情況.5 及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開場滴速要快，但也要防止因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。 6 加強根底護理 體位護理：出血期間絕對臥床休息，采取