1、專業(yè)進(jìn)展循證醫(yī)學(xué)與藥物治療一、循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)：1.定義循證藥學(xué)信息：以循證醫(yī)學(xué)信息：以為基礎(chǔ)的藥學(xué)信息。為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)信息。循證藥物信息的特點(diǎn)：1.對(duì)浩如煙海、真?zhèn)位祀s醫(yī)學(xué)與藥學(xué)信息去偽存真；2.方法：以組織多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)為主體；3.：以計(jì)算機(jī)/數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)高效準(zhǔn)確的數(shù)理統(tǒng)計(jì)；4.目標(biāo)：對(duì)社會(huì)人群的醫(yī)學(xué)/藥學(xué)效應(yīng)作出客觀評(píng)估，指導(dǎo)衛(wèi)生決策與防治方案的制訂2.三要素、分類在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)患者的診治決策建立在：、最佳的研究臨床經(jīng)驗(yàn)患者的選擇、面恰當(dāng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，獲得共識(shí)，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。2.要素、（1）三要素分類依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究理論，以為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試

2、驗(yàn)，找到更敏感、更準(zhǔn)確的方法，更有效、更安全的治療，以及更方便、更價(jià)廉的治療研究方法來(lái)制定疾病防治辦法。運(yùn)用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速地對(duì)就診擬采用的治療方案。的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，提出可能的以及針對(duì)每個(gè)施。（2）類別：對(duì)就醫(yī)的選擇，對(duì)疾病的擔(dān)心程度以及對(duì)治療期望的不同，而采取不同的治療措的分級(jí)A 類：有良好B 類：有較好C 類：缺乏支持。支持。支持。D 類：較充實(shí)的E 類：有充分級(jí)別：。來(lái)自至少 1 個(gè)適當(dāng)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。來(lái)自至少 1 個(gè)未隨機(jī)化但設(shè)計(jì)完善的臨床試驗(yàn)；來(lái)自隊(duì)列病例對(duì)照分析研究（以多中心為佳）；來(lái)自多個(gè)時(shí)間序列的研究；五、循證醫(yī)學(xué)與藥物治療1.循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)（1）概念熟

3、練掌握（2）循證醫(yī)學(xué)研究的基本步驟與方法掌握（3）循證醫(yī)學(xué)在藥物治療決策中的應(yīng)用掌握2.薈萃分析與循證醫(yī)學(xué)（1）薈萃分析的概念與方法了解（2）循證醫(yī)學(xué)的局限性了解或非對(duì)照試驗(yàn)所得奇特結(jié)果。來(lái)自以的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的意見(jiàn)、描述性研究或的。參考文獻(xiàn)所提供的等級(jí)：檔：文獻(xiàn)提供了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或一組隨機(jī)對(duì)照的匯總分析，其樣本量足以提示一個(gè)對(duì)大多數(shù)而言，其假陽(yáng)性或假結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)不大的清楚明了的試驗(yàn)。檔：來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或一組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的匯總分析，但樣本量太小而可能得出假陽(yáng)性或假的結(jié)論，或者將其結(jié)果用于多數(shù)會(huì)不太可靠。檔：檔： 檔：來(lái)自非隨機(jī)化并行隊(duì)列對(duì)比試驗(yàn)。來(lái)自非隨機(jī)化歷史性隊(duì)列對(duì)比試驗(yàn)。來(lái)自描述性研究如個(gè)

4、案、系列及臨例。3.循證醫(yī)學(xué)研究的基本步驟和方法五步：提出臨床問(wèn)題、尋找解決問(wèn)題的、評(píng)價(jià)獲得的質(zhì)量、應(yīng)用臨床最佳總結(jié)和評(píng)價(jià)并結(jié)合患者的價(jià)值觀和意愿制訂診療決策、4.循證醫(yī)學(xué)在藥物治療決策中發(fā)揮重要作用他汀類藥物降低膽固醇可明顯減少冠心病患者的心北歐辛伐他汀生存研究膽固醇與復(fù)發(fā)事件缺血性疾病普伐他汀長(zhǎng)期干預(yù)研究為我國(guó)制訂“血脂異常防治建議”提供了可靠的依據(jù)。血壓標(biāo)準(zhǔn)與降壓目標(biāo)事件和病死率。HOT 研究通過(guò)分析心時(shí)能帶來(lái)最大的益處，使心病和達(dá)到目標(biāo)血壓之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)收縮壓達(dá) 139mmHg、舒張壓達(dá) 83mmHg病的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。高血壓療原則進(jìn)行了修改。（JNC）根據(jù)眾多大規(guī)模臨床試驗(yàn)所提供的

5、循證醫(yī)學(xué)資料，對(duì)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)和治二、薈萃分析與循證醫(yī)學(xué)：1.定義薈萃分析（Meta-ysis）：一種對(duì)不同研究結(jié)果進(jìn)行收集、合并及統(tǒng)計(jì)分析的方法。是循證醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容和研究。主要目的是將以往的研究結(jié)果更為客觀的綜合反映出來(lái)。研究者并不進(jìn)行原始的研究，而是將研究已獲得的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。步驟計(jì)劃階段、尋找和選擇臨床試驗(yàn)、試驗(yàn)的質(zhì)量、對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行描述和分析。局限性：不同的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性和規(guī)模不一致，故所獲的可靠性程度不盡相同；不同的臨床實(shí)驗(yàn)中，人選和排除標(biāo)準(zhǔn)限于針對(duì)一些疾病的影響時(shí)，不同的亞組之間不盡相同，應(yīng)具體分析；，不能盲目推廣到所有患者，同良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)本身也有如觀察時(shí)間不夠、非安慰劑對(duì)照、觀察對(duì)象的局限性、效益易被低估，除及重要心腦事件外，其他臨床效益未被列入觀察指標(biāo)（如減少致殘、防止疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量的改善等）；目前的臨床試驗(yàn)僅僅解決了臨床實(shí)踐中大量問(wèn)題的很小一部分，臨床中許多疾病的治療研究未被納入薈萃分析，許多疾病的治療研究尚無(wú)定論或互相，而且臨床試驗(yàn)耗資大、時(shí)間長(zhǎng)，因此臨床試驗(yàn)尚有很多灰