1、藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管 緊張素II (All),同時(shí)還作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降 解，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，保護(hù)靶器 官功能。常用的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴 諾普利、雷米普利、培深普利、福辛普利、咪達(dá)普利、西拉 普利等。ACEI的主要適應(yīng)證是高血壓患者的降壓治療，尤其適用 于糖尿病腎病的高血壓治療，可同時(shí)改善糖尿病患者多蛋白 尿或微量蛋白尿，延緩腎臟損害。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，ACEI 可緩解慢性心力衰竭的病癥，降低心衰患者死亡率，改善預(yù) 后，可預(yù)防或延緩臨床心力衰竭的發(fā)生和開(kāi)展。因此我國(guó)及 歐美指南都明

2、確提出，全部心力衰竭患者，包括無(wú)病癥患者, 除非有禁忌證或不能耐受，均需終生應(yīng)用ACEI。急性心肌梗 死早期或后期用ACEI可減少心血管事件。ACEI對(duì)穩(wěn)定型心 絞痛治療，可減少心肌梗死及腦卒中事件。應(yīng)用ACEI時(shí)應(yīng)注意：首劑低血壓反響：對(duì)已接受多 種或大劑量利尿藥(如吠塞米80mg/日)，伴低鈉血癥，脫水、 低血容量，嚴(yán)重心衰的患者在首劑治療時(shí)可能出現(xiàn)低血壓。 對(duì)周圍血管病，無(wú)病癥腎血管病，的腎血管病首劑也可 引起低血壓；用前和使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能；嚴(yán)重主動(dòng)脈 縮窄，肥厚型心肌病應(yīng)慎用；有特發(fā)性血管神經(jīng)水腫應(yīng)避功能損害，未經(jīng)治療的、失代償性心力衰竭?！静涣挤错憽恳?jiàn)卡托普利?！居梅ê陀昧俊靠诜?/p>

3、高血壓，初始劑量一次2. 5mg,日1次，晨服。根據(jù)需要3周后增加劑量，維持劑量一次2. 55mg, 一日1次，最大劑量為一日10mg。急性心肌梗死后(29天)輕到中度心衰(NYHAH和HI)： 初始劑量為一日1.252.5mg,分2次服用。間隔12日劑 量可加倍，最大劑量一日5mg,分2次服用。非糖尿病腎?。撼跏紕┝?，一次1. 25mg, 一日1次，2 3周后劑量加倍，維持劑量一日5mg,肌酎清除率小于60ml/ 分鐘時(shí)，最大劑量為一日5mgo心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防：初始劑量，一次2. 5nig, 一日 1次，1周后劑量加倍，3周后維持劑量一日10哨。服用利尿藥時(shí)應(yīng)提前23天停用或減少利尿藥并

4、減小 初始劑量?！局苿┡c規(guī)格】雷米普利片：(l)1.25mg； (2)2. 5mg；(3)5mg； (4) lOmgo6、培噪普利【適應(yīng)證】用于高血壓，充血性心力衰竭?！究记绊氈?1)肝功能不全時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。(2)腎衰患者應(yīng)降低劑量，定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酎水平。(3)妊娠早期不推薦使用，妊娠中、晚期(49個(gè)月)時(shí)10禁用。（4）以下情況慎用：動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重心衰（心功能IV級(jí)）、胰島素依賴性糖尿病。老年人開(kāi)始治療之前，應(yīng)檢查腎功能 和血鉀。起始劑量應(yīng)根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整，在有水鈉喪失 的病例那么更應(yīng)謹(jǐn)慎，以免引起血壓突然下降。接受本品治療在用高流量透析膜（如AN69）進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的

5、類過(guò)敏反響發(fā)生率?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有血管神經(jīng)性水腫史；妊娠4至9個(gè)月孕婦；哺乳期婦女；先天性半乳 糖血癥、葡萄糖和半乳糖吸收障礙綜合征、缺乏乳糖酶的患 者。【不良反響】可見(jiàn)頭痛，疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂， 痛性痙攣，低血壓，皮疹，胃痛，食欲缺乏，惡心，腹痛, 味覺(jué)異常，干咳，血管神經(jīng)性水腫，蛋白尿，高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊靠诜翰颓胺?，原發(fā)性高血壓：一次4mg, 一日1次，酌情在34周內(nèi)逐漸增量，最大劑量一次 8mg, 一日 1 次。腎性高血壓：初始劑量，一次2咽，一日1次，后根據(jù) 病情調(diào)整劑量。充血性心力衰竭：初始劑量，一次2mg, 一日1次，維 持劑量，一次24m

6、g, 一日1次；嚴(yán)重心衰，初始劑量，一 次Img, 一日1次。11服用利尿藥時(shí)應(yīng)提前23天停用利尿藥或減小初始劑量，至一次2mg, 一日1次?！局苿┡c規(guī)格】培跺普利片：(l)2mg； (2)4mgo (以培 噪普利叔丁胺鹽計(jì))7、福辛普利【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭?！究记绊氈?1)以下情況慎用：自身免疫性疾病、骨 髓抑制、腦或冠狀動(dòng)脈供血缺乏、血鉀過(guò)高、腎功能障礙、 肝功能障礙、嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析治療者。(2)不推薦用于兒童患者。(3)老年患者不需要降低劑量。(4)在用藥期間隨訪檢查：對(duì)有腎功能障礙或有白細(xì)胞 缺乏的病人，最初3個(gè)月內(nèi)每2周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì) 數(shù)1次，此后定期

7、檢查；尿蛋白檢查，每月1次。本品的降壓作用在立位與臥位相同。對(duì)原用利尿藥 治療者，開(kāi)始用本品前停用利尿藥23天，但嚴(yán)重或惡性 高血壓例外，此時(shí)用本品小劑量，在觀察下小心增加劑量。(6)接受本品治療在用高流量透析膜(如AN69)進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過(guò)敏反響發(fā)生率?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有血管神經(jīng)性水腫史；妊娠期和哺乳期婦女?！静涣挤错憽砍Ｒ?jiàn)頭痛，頭暈，疲乏，嗜睡，惡心，咳12嗽；少見(jiàn)病癥性低血壓，直立性低血壓，暈厥，心悸，周圍 性水腫，皮疹，皮炎，便秘，胃炎，焦慮，失眠，感覺(jué)異常， 關(guān)節(jié)痛，肌痛，哮喘。罕見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫?！居梅ê陀昧俊靠诜焊哐獕?，初始劑量，一次10mg,一

8、日1次，四周后根據(jù)需要加量，維持劑量一日10-40mgo 同時(shí)服用利尿藥時(shí)提前23天停用利尿藥或在給予本品后 監(jiān)測(cè)幾小時(shí)直至血壓穩(wěn)定。心力衰竭：初始劑量，一次10明，一日1次，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)反響，根據(jù)耐受情況逐漸加量至一次2040mg,一日1次?！局苿┡c規(guī)格】福辛普利鈉片：(DlOmg； (2)20mg；(3)40mgo8、咪達(dá)普利【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性病變所致繼發(fā)性高血壓?！究记绊氈?1)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；更易 出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反響。初始劑量,為一日1次2. 5mg, 肌酎清除率小于30ml/min時(shí)用藥需慎重，或劑量減半、或 延長(zhǎng)用藥間隔。(2)哺乳期婦女慎用本

9、藥，必須用藥時(shí)，終止哺乳。(3)老年人從低劑量開(kāi)始(如2. 5mg),邊觀察患者狀態(tài)邊 慎重用藥。(4)以下情況慎用：嚴(yán)重腎功能障礙、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄13或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腦血管障礙及高齡患者、肝功能不全。重癥高血壓患者、行血液透析、服用利尿藥的患者、進(jìn)行低鹽療法的較嚴(yán)重患者須從小劑量開(kāi)始用藥。(6)手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)最好不用本藥。伴有I型糖尿病患者用藥初期可能出現(xiàn)腎功能迅速惡化和高鉀血癥，須監(jiān)測(cè)血清肌酎值和血清鉀值，如發(fā)現(xiàn)腎 功能迅速惡化和血清鉀值上升，需減量或終止給藥?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；有血管神經(jīng)性水腫史；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；妊娠或可能妊娠的婦女；用葡萄糖硫酸纖維素吸 附器進(jìn)行治療的患者；用丙

10、烯睛甲烯丙基磺酸鈉膜(AN69)進(jìn) 行血液透析的患者?！静涣挤错憽恳?jiàn)卡托普利?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?10mg, 一日1次，嚴(yán)重 高血壓及腎實(shí)質(zhì)性病變繼發(fā)性高血壓初始劑量，為一次2. 5mg, 一日 1 次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸咪達(dá)普利片：(1)2. 5mg； (2)5mg； (3)lOmgo9、西拉普利【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓，腎性高血壓，慢性心力 衰竭?！究记绊氈?1)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)，可根 據(jù)病人的肌酎清除率而減少劑量；更易出現(xiàn)高鉀血癥或其他14不良反響。哺乳期婦女防止使用。對(duì)使用較大劑量利尿劑的老年慢性心力衰竭病人開(kāi)始使用應(yīng)嚴(yán)格按推薦的o. 5mg起始劑量用藥。用藥期間偶

11、見(jiàn)病癥性低血壓。急性低血壓病人必須平臥休息，必要時(shí)靜脈滴注氯化鈉注射液或擴(kuò)容劑。血容量 恢復(fù)后，也可以繼續(xù)本品治療，但如低血壓持續(xù)存在，那么應(yīng) 減少劑量或中止用藥。用于單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人時(shí), 可能會(huì)使血尿素氮和血肌酎增加。與具降壓作用的外科麻醉劑合用時(shí)，能導(dǎo)致動(dòng)脈性低血壓，應(yīng)以靜脈輸液法擴(kuò)大血容量。無(wú)效時(shí)，應(yīng)靜脈滴注 血管緊張素H。接受本品治療在用高流量透析膜（如AN69） 進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過(guò)敏反響發(fā)生率。在用硫酸聚糖 吸收LDL時(shí)、脫敏治療時(shí)（膜翅目毒素）也發(fā)生類過(guò)敏反響?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；腹水；主動(dòng)脈瓣狹窄；心臟流出道阻塞；孕婦?！静涣挤错憽靠梢?jiàn)頭痛，頭暈

12、，乏力，低血壓，消化不良，惡心，皮疹，干咳，血管神經(jīng)性水腫。【用法和用量】口服：原發(fā)性高血壓,初始劑量一次Img,日1次，維持劑量一次2. 55. 0哨，一日1次。服用利尿藥時(shí),提前23天停用利尿藥并減少初始劑量,至一次0. 5mg,日1次。152.腎性高血壓：初始劑量一次0. 25-0. 5mg, 一日1次， 維持劑量按個(gè)體調(diào)整。3.慢性心力衰竭：初始劑量一次0. 5nig, 一日1次，根 據(jù)病情逐漸增至一次12. 5mg, 一日1次，最大劑量為一次 5mg, 一日 1 次?！局苿┡c規(guī)格】西拉普利片：2. 5mg016 免應(yīng)用；哺乳期應(yīng)慎用，可能對(duì)嬰兒不利；偶可引起粒 細(xì)胞缺乏癥；過(guò)敏反響，

13、嚴(yán)重可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表 現(xiàn)為喉頭和皮下水腫，喉頭痙攣，呼吸困難，需要積極處理。ACEI的禁忌證是：妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、 有血管神經(jīng)性水腫史者。ACEI的主要不良反響是：長(zhǎng)期干咳，皮疹，上呼吸道癥 狀(鼻炎)，明顯的低血壓和腎臟損害，消化道病癥(惡心、 嘔吐、腹瀉、腹痛)。肝功能損害，高鉀血癥，血鈉降低， 血液異常(粒細(xì)胞減少)，頭痛，頭暈，乏力，味覺(jué)異常等。 偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫。1、卡托普利【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥?！究记绊氈?1)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；更易 出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反響。初始劑量為一次12. 5mg, 一 日2次。(2)可分泌入乳，哺

14、乳期婦女需權(quán)衡利弊。(3)以下情況慎用：自身免疫性疾病如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑 狼瘡，骨髓抑制，腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈供血缺乏，血鉀過(guò)高, 腎功能不全，主動(dòng)脈瓣狹窄，嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析 者。(4)兒童：僅限于其他降壓治療無(wú)效時(shí)。(6)老年人對(duì)降壓作用較敏感，應(yīng)用本品須酌減劑量。(7)在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)， 最初3個(gè)月每2周查一次，每月查一次尿蛋白。(8)食物可使本品吸收減少30-40%,宜在餐前1小時(shí)服 藥。(9)本品可使血尿素氮、肌酎濃度增高，常為暫時(shí)性， 在有腎病或長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓而血壓迅速下降后易出現(xiàn)，偶有 血清肝臟酶增高。(10)可能增高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時(shí)尤應(yīng)注意

15、檢 查血鉀。(n)用本品時(shí)如蛋白尿逐漸增多，暫停本品或減少用量。(12)假設(shè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，暫停用本品，可以恢復(fù)。(13)出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1 ： 1000 腎上腺素 0. 3-0. 5ml o(14)本品可引起尿丙酮檢查假陽(yáng)性?！窘勺C】對(duì)本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與規(guī) 格過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有血管神經(jīng)性水腫史；妊娠期婦 女?！静涣挤错憽砍Ｒ?jiàn)皮疹，心悸，心動(dòng)過(guò)速，胸痛，咳嗽， 味覺(jué)遲鈍；少見(jiàn)蛋白尿，眩暈，頭痛，昏厥，血管性水腫， 心率快而不齊，面部潮紅或蒼白，白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少。劑量一次12. 5mg,【用法和用量】口服：成人常用量，(1)高血壓：初始 一日2

16、3次，按需要12周內(nèi)增至一次50mg, 一日23次。(2)心力衰竭：初始劑量一次12. 5mg,一日23次，根據(jù)耐受情況逐漸增至一次50mg, 一日23 次,近期大量服用利尿藥者初始劑量一次6. 25mg, 一日3次。兒童常用量，降壓與治療心衰，初始劑量，按體重一次 0. 3mg/kg, 一日3次，必要時(shí)每824小時(shí)增加0. 3mg/kgo靜脈注射：需個(gè)體化給藥，常用量，一次25mg,溶于 10%葡萄糖注射液20mL緩慢靜脈注射10分鐘，隨后用50mg 溶于10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注1小時(shí)?！局苿┡c規(guī)格】卡托普利片：(l)12.5mg； (2)25mg?？?托普利膠囊：25mgo卡托

17、普利滴丸：6. 25mgo卡托普利注射液：(l)lml ： 25mg； (2)2ml ： 50mgo注射 用卡托普利：(1) 12. 5mg； (2)25mg； 50mgo2、依那普利【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高血壓，腎性高血壓，心力衰竭?！究记绊氈?1)肝功能不全時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。(2)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；更易出現(xiàn)高鉀血癥 或其他不良反響；肌酎清除率小于30ml/min時(shí)起始劑量為 一次 2. 5mg, 一日 1 次。(3)以下情況慎用：主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、哺 乳期婦女。(4)兒童無(wú)需調(diào)整劑量。新生兒和腎小球?yàn)V過(guò)率小于 30ml/min的兒童患者中不推薦使用。在用藥期間，應(yīng)定期

18、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腎功能。接受本品治療在用高流量透析膜(如AN69)進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過(guò)敏反響發(fā)生率?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有血管神經(jīng)性水腫史?！静涣挤错憽砍Ｒ?jiàn)頭暈，頭痛，疲乏，咳嗽；少見(jiàn)肌肉 痙攣，口干，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，消化不良，心悸, 心動(dòng)過(guò)速，陽(yáng)痿，直立性低血壓，失眠，神經(jīng)過(guò)敏，感覺(jué)異 常，皮疹；罕見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，男子女性型乳房?！居梅ê陀昧俊靠诜涸l(fā)性高血壓，初始劑量一次5 10mg, 一日1次。維持劑量一次1020mg, 一日1次，最大 劑量一日40mg,分12次服。腎性高血壓：初始劑量，一次5明或以下，一日1次, 根據(jù)需要調(diào)整劑量。服用利尿藥時(shí)應(yīng)提前

19、23天停用利尿 藥，或減小初始劑量。心力衰竭：初始劑量一次2.5mg, 一日1次，并密切監(jiān) 測(cè)反響，根據(jù)耐受情況逐漸加量至一日520mg,分12次 服?！局苿┡c規(guī)格】馬來(lái)酸依那普利片：(1)2. 5mg； (2)5mg； (3)10mgo馬來(lái)酸依那普利膠囊：(l)5mg； (2)10mgo3、貝那普利【適應(yīng)證】用于高血壓，充血性心力衰竭?！究记绊氈?1)肝功能不全時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。腎功能不全時(shí)慎用并監(jiān)測(cè)；易出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反響；肌酎清除率小于30nli/min時(shí)，起始劑量為一日1次 5mgo(3)妊娠期婦女不宜使用。可能造成羊水過(guò)少或造成胎 兒及新生兒低血壓，腎功能受損，頭顱畸形。(

20、4)可分泌入乳，能到達(dá)嬰兒體循環(huán)的貝那普利拉可忽 略不計(jì)，但不建議哺乳期服用本藥。(5)以下情況慎用：主動(dòng)脈瓣狹窄；二尖瓣狹窄。(6)老年患者伴有心衰、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈硬化患者使 用時(shí)均應(yīng)注意。(7)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)患者肝功能，極少發(fā)生肝炎和肝衰竭。接受本品治療在用高流量透析膜(如AN69)進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過(guò)敏反響發(fā)生率?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有血管神經(jīng)性水腫史?！静涣挤错憽恳?jiàn)卡托普利?！居梅ê陀昧俊靠诜焊哐獕?，初始劑量一次10mg,日1次，療效不佳時(shí)可加至一日20mg,最大劑量為一次40mg,日1次。服用利尿藥時(shí)，提前23天停用利尿藥或減小 初始劑量至一次5mg, 一

21、日1次。心力衰竭：初始劑量，一次2.5mg, 一日1次，并嚴(yán)密 監(jiān)測(cè)反響，根據(jù)耐受情況逐漸加量至一次520mg, 一日1 次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸貝那普利片：(l)5mg； (2)10mgo4、賴諾普利【適應(yīng)證】用于高血壓，充血性心力衰竭，急性心肌梗死?！究记绊氈?1)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；易出 現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反響；肌酎清除率為3170ml/min 時(shí)初始劑量為一日1次510mg,肌酎清除率為10- 30ml/min時(shí)，初始劑量為一日1次2. 55mg,肌酎清除率 小于10ml/min時(shí),初始劑量為一日1次2. 5mg,最大劑量為 一日 1 次 40mgo(2)妊娠期婦女不宜使用。

22、哺乳期婦女防止使用。(4)以下情況慎用：腎功能損害、急性心肌梗死。老年人按腎功能及血壓控制情況調(diào)整劑量。接受本品治療在用高流量透析膜(如AN69)進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過(guò)敏反響發(fā)生率。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏；有血管神經(jīng)性水腫史；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄?！静涣挤错憽砍Ｒ?jiàn)頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳 嗽；可見(jiàn)低血壓、心悸、周圍性水腫、皮疹、胃炎、便秘、 焦慮、失眠、關(guān)節(jié)及肌肉痛、哮喘、血管生神經(jīng)性水腫及腎 損害?！居梅ê陀昧俊靠诜焊哐獕?，初始劑量，一次10mg,一日1次，維持劑量，一次2040mg, 一日1次，最大劑量， 一次80噌，一日1次。服用利尿藥時(shí)提前23天停用利尿 藥或減小初始劑量，至一次5mg, 一日1次。心力衰竭：初始劑量一次2. 5mg, 一日1次，根據(jù)耐受 性逐漸加量至一次520mg, 一日1次。急性心肌梗死：首劑5mg, 24小時(shí)及48小時(shí)后再分別 予5mg和10mg,此后一次10mg, 一日1次；收縮壓小于120mniHg 或心肌梗死后3天內(nèi)給予較低量一次2. 5mg, 一日1次。用 藥應(yīng)持續(xù)