1、關(guān)于新生兒窒息患兒的護(hù)理第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷掌握新生兒窒息護(hù)理措施第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 定 義第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本

2、質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。 病 因第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臍帶過

3、短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸形 胎兒因素第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀 第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息 Apgar評(píng)分系統(tǒng) 皮膚顏色 心率 對(duì)刺激反應(yīng)肌

4、張力呼吸第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Apgar評(píng)分法體征評(píng) 分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼 吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度 03分輕度 47分正常 8 10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分 傳統(tǒng)窒息分度第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多

5、數(shù)學(xué)者觀點(diǎn) 第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征 多臟器受損癥狀 第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng) DIC 血小板減少 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查

6、 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血?dú)夥治?出生后 動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐 輔助檢查第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 治 療第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A 通暢氣道 B 建立呼吸 C 建立循環(huán) D 藥物治療 E 評(píng)估 A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于

7、整個(gè)復(fù)蘇過程中 第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循 循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清理呼吸道第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擦 干

8、用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

9、6月無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入 0.3

10、1ml/kg ,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入 5分鐘后可重復(fù)一次 藥物治療第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 擴(kuò)容劑指 征給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足劑 量及方 式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血 第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉指 征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑 量及方式5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注 第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用 慢性宮內(nèi)窒息 重度窒息 復(fù)蘇不及 時(shí)方法不當(dāng)+預(yù)后差!第四十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預(yù) 后