1、如何建立醫(yī)生流動制度1主要內(nèi)容一、為什么要建立醫(yī)生流動制度二、基層醫(yī)院“全科醫(yī)生”目前難以實現(xiàn)三、現(xiàn)行的醫(yī)生流動狀況四、國外醫(yī)生流動狀況簡介（以美國為例）五、怎樣建立規(guī)范的醫(yī)生流動制度2一、為什么建立醫(yī)生流動制度目標：分散大醫(yī)院患者人流，充實基層醫(yī)院（主要是指社區(qū)醫(yī)院），解決看病難問題同時增加醫(yī)生收入，規(guī)范醫(yī)生流動狀況，減少或避免不必要的醫(yī)療事故、醫(yī)療問題的發(fā)生擺脫大醫(yī)院人滿為患而基層醫(yī)院乏人問津的窘迫處境3醫(yī)生流動制度多點執(zhí)業(yè)衛(wèi)生部下發(fā)“多點執(zhí)業(yè)”通知 2009年11月，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知明確：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，不包括醫(yī)師外出會診。 經(jīng)

2、衛(wèi)生部同意，廣東省作為全國唯一省級試點，于2010年1月1日起開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，符合條件的副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師，將可申請在廣東省地域范圍內(nèi)多點執(zhí)業(yè)。4大醫(yī)院看病難人滿為患，擁擠不堪等候時間長檢查項目繁雜醫(yī)藥費貴5基層醫(yī)院乏人問津醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡陋醫(yī)護人員水平較低，專業(yè)知識明顯不足服務(wù)態(tài)度較差在人們心中缺乏可信度，對其敬而遠之6二、基層醫(yī)院“全科醫(yī)生”目前難以實現(xiàn)原因：成本太高，基層醫(yī)院難以負荷人才資源匱乏,全科醫(yī)生養(yǎng)成成本高基層醫(yī)院缺乏吸引力，留不住全科醫(yī)生政府政策支撐力度微弱7全科醫(yī)生 是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。又稱家庭醫(yī)師（general practitioner/family

3、 physician）或家庭醫(yī)生(family doctor）。 全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)及知識結(jié)構(gòu)：綜合性的知識、高尚的素質(zhì)、 豐富的生活經(jīng)驗 、卓越的管理才能 、執(zhí)著的科學精神 8服務(wù)內(nèi)容和方式全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成體維護大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。這些問題往往涉及服務(wù)對象的生活方式、社會角色和健康信念。 9基層醫(yī)院“容不下”全科醫(yī)生薪資低：基層醫(yī)院難以支付高薪酬資源不足：基層醫(yī)院在很大程度上無法滿足全科醫(yī)生看病時所需要的設(shè)施設(shè)備人流量保證：基層醫(yī)院很難保證來看病

4、的人流量，醫(yī)生收入難以提高社區(qū)護士、防保人員和康復(fù)人員嚴重缺乏且醫(yī)療水平低10全科醫(yī)生報考條件報名參加全科醫(yī)師資格考試的人員，要遵守中華人民共和國的憲法和法律，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和敬業(yè)精神，同時具備下列相應(yīng)條件： 1、取得相應(yīng)專業(yè)中專學歷，受聘擔任醫(yī)師職務(wù)滿7年； 2、取得相應(yīng)專業(yè)?？茖W歷，受聘擔任醫(yī)師職務(wù)滿6年； 3、取得相應(yīng)專業(yè)本科學歷，受聘擔任醫(yī)師職務(wù)滿4年； 4、取得相應(yīng)專業(yè)碩士學位，受聘擔任醫(yī)師職務(wù)滿2年； 5、取得相應(yīng)專業(yè)博士學位。 11三、現(xiàn)行的醫(yī)生流動狀況“走穴”已成業(yè)界潛規(guī)則規(guī)范化流動剛起步，問題多多12“走穴”潛規(guī)則所謂醫(yī)生“走穴”，其實質(zhì)就是指醫(yī)生利用休息時間兼職其它醫(yī)療

5、機構(gòu)的臨時聘用。我國出臺的有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理文件規(guī)定，醫(yī)生只能在注冊地點行醫(yī)，也就是在哪家醫(yī)院注冊就在哪家醫(yī)院出診、手術(shù)。為了避免政策問題，現(xiàn)在不少醫(yī)生是以會診的名義公開到外地做手術(shù)。但實際上，除了通過會診這一變通方式進行多點執(zhí)業(yè)行醫(yī)外，醫(yī)生特別是專家利用業(yè)余時間私下接受邀請去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，一直是行業(yè)潛規(guī)則。13規(guī)范化流動起步問題多醫(yī)生的責任心，是為了賺錢還是為病人看病對病人病情的了不了解，包括病人的全身情況對所到機構(gòu)的了解，包括醫(yī)療設(shè)施和當?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)療水平、經(jīng)驗是否告知所在醫(yī)院如果出了醫(yī)療問題或醫(yī)療事故該誰負責事前是否簽訂相關(guān)責任承擔合約14規(guī)范化流動理所當然醫(yī)生本人能從中獲得報酬，提高醫(yī)生的

6、收入聘請單位從中獲得醫(yī)療技術(shù)上的支持，同時可以借助大醫(yī)院的專家教授的知名度來提升一些基層醫(yī)院對外的名氣同時患者能獲得更高一級醫(yī)生的治療。病人能獲得更好的救治，讓醫(yī)生流動規(guī)范化，最歡迎的是民營醫(yī)院，專家、名醫(yī)能到這類醫(yī)院來，對提升民營醫(yī)遠的醫(yī)療水準有極大幫助。 15四、國外醫(yī)生流動狀況簡介以美國為例醫(yī)院不是長期聘用醫(yī)生的，一般一個500張床的醫(yī)院，固定的醫(yī)生只有病理科，放射科，個別的有麻醉科。醫(yī)院長期聘用的是一些固定的醫(yī)生，剩下的醫(yī)生都是“流動”的。就是說我自己有病人我?guī)У侥氵@個醫(yī)院去做，比如一、三這兩天我在你這個醫(yī)院，我有病人帶到你這個醫(yī)院去做，二、四我可能去別的醫(yī)院。這樣，醫(yī)院就是希望越有名

7、的大夫就會帶來越多的病人。醫(yī)生帶來越多的病人對醫(yī)院的效益越好。在國外醫(yī)生稱作是自由人，跟律師是一樣。 醫(yī)生跟醫(yī)院有一個合同、契約的關(guān)系。 一般一個醫(yī)生有三個或者幾個醫(yī)院有這種合同、契約關(guān)系。 16醫(yī)生流動風險處理一般也存在醫(yī)生流動風險的問題。但是，這種現(xiàn)象一般都是在本地，都在醫(yī)生自己工作的城市里，比如說一名醫(yī)生在三個醫(yī)院或者四個醫(yī)院里兼職，他對醫(yī)院和自己的病人都會比較熟悉，那么對發(fā)生的問題的處理一般都能解決。另外，醫(yī)生本身在本市，如果有特殊的問題，還可以把他叫來。還有一個重要的原因，醫(yī)生的醫(yī)療水平在一個國家里或者在一個州里，彼此間差得不是太遠，包括他們的設(shè)備。而我們國家，像北京、上海那樣的大城

8、市醫(yī)療水平很高，但是到貧困的地區(qū)，就像非洲一樣的水平，差距懸殊，也容易發(fā)生問題。 17五、怎樣建立規(guī)范的醫(yī)生流動制度國家應(yīng)當建立合理的醫(yī)務(wù)人員流動機制醫(yī)院及基層醫(yī)院應(yīng)該加強對流動醫(yī)生的管理積極改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境（主要是基層醫(yī)院），提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量媒體加大宣傳，正確引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系18醫(yī)務(wù)人員流動機制國家應(yīng)該建立較為合理的醫(yī)務(wù)人員流動機制，規(guī)定醫(yī)生在進入大醫(yī)院之前必須在基層醫(yī)療機構(gòu)工作，時間期限可根據(jù)我國基層需要而定好處：對年輕醫(yī)生起到激勵、督促的作用；把成熟的醫(yī)療技術(shù)帶到基層醫(yī)療機構(gòu)；對現(xiàn)有的基層醫(yī)院醫(yī)護人員起到培訓和示范作用合理規(guī)范醫(yī)生下到基層后的待遇問題有一定資質(zhì)的醫(yī)生(在教學醫(yī)院經(jīng)過住院醫(yī)培訓階段

9、的醫(yī)生）應(yīng)加大機制建設(shè)的財政支出19加強對流動醫(yī)生的管理醫(yī)院方面如何安排醫(yī)生的流動時間、工作量，明確醫(yī)院、醫(yī)生、基層醫(yī)院三方的權(quán)責權(quán)限，加強對醫(yī)生的管理與再教育基層醫(yī)院方面明確醫(yī)生就診時間，要求醫(yī)生保證醫(yī)療質(zhì)量；加強醫(yī)生的進與出問題；加強醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，提高自身醫(yī)療水平醫(yī)生方面加強自身素質(zhì)，包括專業(yè)醫(yī)療知識、職業(yè)道德修養(yǎng)、責任感20改善執(zhí)業(yè)環(huán)境基層醫(yī)院應(yīng)該努力改善自身的執(zhí)業(yè)環(huán)境，包括基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、基層醫(yī)護人員的醫(yī)療水平、籌集運營資金加大基層醫(yī)院的宣傳力度，吸引更多的人到基層醫(yī)院看病加強醫(yī)生透明度建設(shè)，知根知底21媒體宣傳應(yīng)正確引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系煤體記者為了追求“眼球經(jīng)濟”，走入了“新聞娛樂化”的誤區(qū)，沒有本著實事求是，而是責全求備，使本已緊