1、第二章 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)第二節(jié) 溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)第四節(jié) 血型與輸血（自學(xué)）第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn) (blood routine test / examination)檢查手段臨床應(yīng)用標(biāo)本采集與送檢檢查參數(shù) 紅細(xì)胞/白細(xì)胞/血小板檢查手段手工：RBC、Hb、WBC、DC血細(xì)胞分析儀： 電阻抗型電阻抗型自動(dòng)分析儀臨床應(yīng)用血液病 篩查手術(shù)前后 檢查療效觀察與安全用藥監(jiān)測(cè)指征：出血、發(fā)熱、乏力、氣短、心慌、貧血貌、肝脾腫大、黃疸等 血標(biāo)本采集與送檢（） 標(biāo)本種類：末梢血：左手無名指指腹內(nèi)側(cè) 注意事項(xiàng)靜脈血：肘正中靜脈， 正在輸液病人另一側(cè)采血。各種真空管血標(biāo)本

2、采集與送檢（）時(shí)間：住院：晨7:008:00；體位：坐或臥位?？鼓篍DTAK2，1.52.2mg 抗凝1ml血。室溫h內(nèi)完成測(cè)定。不提倡冷藏，以防血小板降低。 檢查參數(shù)紅細(xì)胞部分一、RBC計(jì)數(shù)/Hb測(cè)定二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查三、血細(xì)胞比容測(cè)定四、紅細(xì)胞平均值計(jì)算五、紅細(xì)胞體積分布寬度六、紅細(xì)胞直方圖七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)八、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定（ red blood cell ,RBC / hemoglobin,Hb） erythrocyte鐵與維生素B12和葉酸EPO及雄激素的調(diào)控紅細(xì)胞的生理功能參考值 RBC（1012/L） Hb(g/L)新生兒： 6.07.0 1702

3、00成年人：男 4.05.5 120160 女 3.55.0 110150 項(xiàng)目 單位分組參考區(qū)間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 1012/L男4.35.8女 3.85.1血紅蛋白(Hb)g/L男130175女 115150紅細(xì)胞比容( Hct) L/L男0.400.50女 0.350.45平均紅細(xì)胞容積(MCV) fL男/女 82100平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH) pg男/女 2734平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)g/L男/女 316354血小板計(jì)數(shù)( PLT) 109/L男/女 125350注：此參考區(qū)間適用于靜脈血的儀器檢測(cè)方法。臨床意義（一）增加相對(duì)性增加：血液濃縮絕對(duì)性增加: 繼發(fā)性增加

4、； 真性紅細(xì)胞增多癥（二）減少-貧血（anemia） 成年男性： Hb120g/L 成年女性： Hb110g/L 孕婦： Hb100g/L定義: 周圍血RBC、Hb低于參考值下限時(shí)。（二）減少-貧血（anemia）生理性：嬰兒/老年/妊娠中、后期病理性 A、造血原料缺乏 如缺鐵貧、巨幼貧 B、骨髓造血功能低下 如再障 C、紅細(xì)胞破壞增加 如溶貧 D、紅細(xì)胞丟失過多 二、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變二、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變大小改變形狀改變?nèi)旧愿淖儺惓＝Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)大小改變(microcyte) (macrocyte) 形狀改變形狀改變?nèi)旧愿淖兗t細(xì)胞內(nèi)異常結(jié)構(gòu)（Howell-Jolly body） （Cabot r

5、ing） （nucleated erythrocyte） 嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞 總結(jié)：不同貧血疾病的紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。指在規(guī)定條件下，單位容積全血中紅細(xì)胞所占容積的比值。 三、血細(xì)胞比容測(cè)定（hematocrit，Hct）參考值 男性：0.400.50L/L（4050容積%） 女性：0.370.48L/L（3748容積%）臨床意義： 1臨床補(bǔ)液量的參考 2重要的血液流變學(xué)指標(biāo) 3紅細(xì)胞平均值計(jì)算 四、紅細(xì)胞平均值計(jì)算?1平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume， MCV）指單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。 2平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，

6、MCH）單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白含量的平均值。平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度(克數(shù))3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC)紅細(xì)胞平均值【臨床意義】可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類， 正常細(xì)胞性貧血 大細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 單純小細(xì)胞貧血局限性？五、紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width,RDW）紅細(xì)胞體積大小分布的離散程度，反映RBC體積異質(zhì)性。常用CV表示 。參考值：11.5-14.5%（RDW-CV）MCV /RDW分類：六類缺鐵性貧血/輕型珠蛋白

7、生成障礙性貧血缺鐵性貧血早期診斷RBC 3.851012/L HGB 82 g/L MCHC 303 g/L (320-360)MCV 70fl (80.0-99.0)MCH 21pg (26.0-32.0)RDW 17 % (11.5-14.5)HCT 27 % (36.0-48.0)(月經(jīng)過多致慢性失血的女性患者)六、紅細(xì)胞直方圖 100 200 300 400 (fl)定義、相關(guān)參數(shù)%網(wǎng)織紅細(xì)胞: 介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間，因其胞質(zhì)中殘存核糖體，經(jīng)活體染色后，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故而得名。七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte，Ret）參考值： 百分?jǐn)?shù) 成人0.0050.0

8、15 (0.5%1.5%，平均1%） 絕對(duì)值 （2484）109/L 區(qū)別？ 新參數(shù)：LFR(%)、MFR(%)、HFR(%) 1判斷骨髓增生能力與貧血類型2貧血治療療效判斷臨床意義：溶貧（可68%，甚至20%-50%）缺鐵貧、巨幼貧再障網(wǎng)織紅反應(yīng)：缺鐵貧、巨幼貧治療23d后，開始上升，710d達(dá)到最高(10%左右)；2周以后漸降至正常水平。此時(shí)RBC、Hb開始升高。某醫(yī)師接待了一面色萎黃、偏食、拒食的幼兒，其血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示：Hb 70g/L，血片上多見大紅細(xì)胞及Howell-jolly小體，白細(xì)胞分類有核右移；醫(yī)師建議其進(jìn)行骨髓穿刺以明確病因，但其家長不合作。為不延誤診斷，可以（ ）A.

9、補(bǔ)鐵，2-3天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化 B.補(bǔ)鐵，2-3天后觀察紅細(xì)胞直方圖的變化C.補(bǔ)葉酸或B12，2-3天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化D.補(bǔ)葉酸或B12，2-3天后觀察紅細(xì)胞和Hb的變化某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力。面色蒼白，瞼結(jié)膜血管顏色淺淡。問診自稱無不良飲食習(xí)慣，但月經(jīng)每次續(xù)7-10天。醫(yī)師囑其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。結(jié)果：RBC3.41012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV79.4fl，MCH24pg，MCHC303g/L，RDW17%，WBC8.2109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。試分析該檢驗(yàn)結(jié)果請(qǐng)?zhí)岢鲞M(jìn)一步檢查建議該病人貧血的原因？建議：骨髓穿刺（骨髓象分析、鐵染色）也可鐵劑試驗(yàn)性治療或測(cè)定血清鐵、鐵蛋白。月經(jīng)過多。 八、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（erythrocyte sedimentation rate，ESR）定義:方法:影響因素血漿：纖維蛋白原、球蛋白、 膽固醇、甘油三脂紅細(xì)胞：RBC數(shù)量、形態(tài)異常 參考值 臨床意義: 1生理性 12歲下 老人 月經(jīng)期 妊娠分娩2病理性變化：無特異性，主要用于： （1）動(dòng)態(tài)觀察疾病的病情變化（風(fēng)濕熱、結(jié)核） （2）區(qū)別心絞痛/心肌梗塞參考 （3）鑒別良/惡性腫瘤參考 （4）高球蛋白血癥第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)紅細(xì)胞部分一、RBC計(jì)數(shù)/Hb測(cè)定二、紅細(xì)胞形態(tài)檢查三、血