1、異常分 娩dystocia2精神因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒分 娩3產(chǎn) 力子宮收縮力（三性縮復(fù)作用）腹肌及膈肌收縮力3 肛提肌收縮力 4骨產(chǎn)道（3個平面，10條徑線）2 軟產(chǎn)道（子宮下段，宮頸，陰道，骨盆軟組織） 產(chǎn) 道5胎 兒胎兒大小胎位3 胎兒畸形 6精神因素恐懼、緊張、焦慮陌生環(huán)境、孤獨、嘈雜3 醫(yī)護人員 7正常分娩異常分娩分娩過程中，上述因素中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩 (dystocia)8頭盆不稱：胎頭的大小和位置與骨盆的大小形態(tài)不相適應(yīng)，導(dǎo)致胎頭不能通過骨盆頭盆不稱是導(dǎo)致分娩阻力增加的主要原因胎方位：胎兒指示點與母體骨盆的關(guān)系

2、 LOA，RSA等相關(guān)概念和術(shù)語9PART I產(chǎn)力異常Abnormal uterine action子宮收縮力腹肌收縮力盆底肌肉收縮力節(jié)律性、對稱性與極性異常強度、頻率異常13子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)病理縮復(fù)環(huán)強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)14 頭盆不稱和胎位異常 子宮局部因素：經(jīng)產(chǎn)婦、子宮過度伸展、肌瘤、畸形等 精神因素：過度緊張、恐懼、焦慮等 內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素或催產(chǎn)素分泌不足 藥物作用：不正確使用鎮(zhèn)靜麻醉劑 綜合因素子宮收縮乏力15協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力也稱低張性宮縮乏力特點為子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱宮腔內(nèi)壓力

3、低于15mmHg，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮2次10min16不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力也稱高張性宮縮乏力子宮收縮的極性倒置: 宮縮的興奮點不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，子宮收縮波由下向上擴散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮腔內(nèi)壓力達(dá)20mmHg，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強;宮縮間歇期子宮壁也不完全松馳;宮口如期擴張，不能使胎先露如期下降，屬無效宮縮1718 陣痛 子宮張力 產(chǎn)程異常 母兒影響協(xié) 調(diào) 性 + 低 + +不協(xié)調(diào)性 高 + +比較：19內(nèi)環(huán)境紊亂（產(chǎn)婦衰竭）產(chǎn)時出血和產(chǎn)后出血臨近器官受壓導(dǎo)致瘺形成手術(shù)產(chǎn)傷感染胎膜胎盤殘留產(chǎn)傷缺氧產(chǎn)婦胎兒對母兒

4、的影響20協(xié)調(diào)性宮縮乏力估計可經(jīng)陰道分娩加強宮縮不協(xié)調(diào)性宮縮乏力子宮收縮乏力21協(xié)調(diào)性宮縮乏力改善一般狀況加強宮縮陰道分娩或剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染22第一產(chǎn)程一般處理：消除緊張、鼓勵進食、補充營養(yǎng)與水分，糾正電解質(zhì)紊亂加強子宮收縮人工破膜23宮口擴張 3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜可用Bishop宮頸評分法估計人工破膜加強宮縮措施的效果該評分法滿分為13分；3分者人工破膜均失敗，46分者成功率約50，79分者的成功率約為80，9分者均成功24指標(biāo)0123宮口開大（cm）宮頸管消退（）（未消退為23）先露位置（S0） 宮頸硬度宮口位置 0 030 -3 硬 后 12 4050

5、-2 中 中 3 4 6070 -10 軟 前 56 80100 +1+2分?jǐn)?shù)Bishop宮頸成熟度評分法25第一產(chǎn)程一般處理：消除緊張、鼓勵進食、補充營養(yǎng)與水分，糾正電解質(zhì)紊亂加強子宮收縮人工破膜縮宮素靜脈滴注26催產(chǎn)素適應(yīng)證 適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者27注意事項！應(yīng)用縮宮素時，應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)測宮縮、聽胎心率及測量血壓若10分鐘內(nèi)宮縮超過次、宮縮持續(xù)分鐘以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注縮宮素若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿，需警惕水中毒的發(fā)生催產(chǎn)素過敏28第一產(chǎn)程一般處理：消除緊張、鼓勵進食

6、、補充營養(yǎng)與水分，糾正電解質(zhì)紊亂加強子宮收縮人工破膜縮宮素靜脈滴注地西泮靜脈推注29第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程加強宮縮，側(cè)切，產(chǎn)鉗助娩，剖宮產(chǎn)（必要時）第三產(chǎn)程促進宮縮，減少產(chǎn)后出血30不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 鎮(zhèn) 靜 劑協(xié)調(diào)性 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 宮縮 宮縮乏力 宮縮乏力陰道分娩 相應(yīng)處理 剖宮產(chǎn)31子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)病理縮復(fù)環(huán)強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)32節(jié)律性、對稱性、極性正常 頻率、強度增加急產(chǎn)（總產(chǎn)程 15 cm骨盆出口平面各徑線出口前后徑 11.5 cm 前矢狀徑6 cm47骨盆軸 （axis of pelvis）骨盆傾斜度（i

7、nclination of pelvis）48入口平面狹窄中骨盆及出口平面狹窄均小骨盆畸形骨盆4950佝僂病性扁平骨盆單純扁平骨盆51骨盆入口狹窄分級級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩 級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5 17.5cm,入口前后徑8.59.5 cm，可試產(chǎn)級（絕對性狹窄）:骶恥外徑16.0cm,入口前后徑8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)52中骨盆平面狹窄級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm; 級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑6.07.0 cm;級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié)間

8、徑5.5 cm53漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆54均小骨盆(generally contracted pelvis)各平面經(jīng)線正常值2cm5556臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹，經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹；胎頭跨恥征陽性 產(chǎn)程進展異常：潛伏期及活躍 、早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂、（先兆）子宮破裂57臨床表現(xiàn)中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂58臨床表現(xiàn)骨盆出口平面狹窄常與中骨盆

9、平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄： 第一產(chǎn)程順利 第二產(chǎn)程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力 異常胎方位骨盆狹窄 銜接異常入口狹窄 內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常中骨盆狹窄估計胎兒大小明確胎位及頭盆關(guān)系分 類診 斷母兒影響處理原則60跨 恥 征6162繼發(fā)宮縮乏力胎膜早破產(chǎn)傷 子宮破裂母親胎兒 產(chǎn)傷 臍帶脫垂分 類診 斷母兒影響處理原則64入口狹窄中骨盆狹窄出口狹窄均小骨盆畸形骨盆據(jù)胎兒大小 綜合分析 分 類診 斷母兒影響處理原則絕對狹窄: 剖宮產(chǎn)相對狹窄: 骶恥外徑16.517.5cm，骨盆入口前后徑8.59.5cm,跨恥征可疑陽性 ，胎重15cm 可 試 產(chǎn)1315cm 陰道助產(chǎn)16hs活躍期延長 8hs 或12hs胎頭下降延緩 24hs138139密切觀察產(chǎn)程：常根據(jù)產(chǎn)程圖 臨產(chǎn)早期需要經(jīng)常檢查宮頸的進展情況 檢查人員的連貫性可減少主觀誤差及早識別異