1、預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防接種服務(wù)要求預(yù)防接種，健康的保障消滅和控制傳染病 最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段消滅了天花，有效控制了脊灰、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等更多更好的疫苗不斷出現(xiàn)免疫規(guī)劃不斷發(fā)展預(yù)防接種門(mén)診的規(guī)范化建設(shè)擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施信息化管理疫苗種類(lèi)不斷增加疫苗配送方式改變新特點(diǎn)，新要求流動(dòng)人口多工作量大服務(wù)的人性化，規(guī)范化安全接種知識(shí)更新內(nèi)容提要預(yù)防接種門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)選址 、布局 、宣傳欄設(shè)置、設(shè)備、藥械、人員 、面積 、開(kāi)設(shè)時(shí)間預(yù)防接種服務(wù)（技術(shù)操作要點(diǎn)）組織形式和周期、卡證（簿）管理、預(yù)防接種實(shí)施、安全注射安全注射預(yù)防接種門(mén)診的基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1.選址盡可能設(shè)在底層或二層清潔區(qū)內(nèi)。與兒保門(mén)診分室

2、進(jìn)行。設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。進(jìn)出通道與存在潛在感染的危險(xiǎn)部門(mén)分開(kāi)。2.布局設(shè)候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、登記區(qū)、接種區(qū)、留觀(guān)區(qū)，并有明確標(biāo)志同時(shí)接種卡介苗的，應(yīng)設(shè)卡介苗接種專(zhuān)室分門(mén)進(jìn)出3.公示疫苗的品種、免疫程序、接種方法作用、禁忌、不良反應(yīng)第二類(lèi)疫苗的價(jià)格接種流程接種前后注意事項(xiàng)接種服務(wù)咨詢(xún) 宣傳資料4 .設(shè)備專(zhuān)用冰箱、冷藏包、冰排操作臺(tái)、登記臺(tái)、轉(zhuǎn)椅體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)定時(shí)鐘安全盒、紫外消毒燈卡箱、資料柜手槍式或感應(yīng)式水龍頭冷暖空調(diào)電腦、打印機(jī)有條件的可設(shè)電化宣教設(shè)備5 .藥械一次性注射器、清潔小口杯、藥匙 搶救設(shè)施、器械、1:1000腎上腺素6.人員和面積*如果人員和面積不能滿(mǎn)足以上要求，應(yīng)考慮增加門(mén)診開(kāi)

3、設(shè)次數(shù)。7.開(kāi)設(shè)時(shí)間郊區(qū)、郊縣每周至少開(kāi)設(shè)2次雙休日至少開(kāi)設(shè)一次門(mén)診常規(guī)接種必須與突擊性接種、強(qiáng)化免疫接種的時(shí)間或地點(diǎn)分開(kāi)，避免差錯(cuò)。預(yù)防接種服務(wù)及技術(shù)操作要點(diǎn)組織形式常規(guī)接種群體性預(yù)防接種強(qiáng)化免疫應(yīng)急接種突擊接種（邊遠(yuǎn)地區(qū)）*群體性接種需要審批服務(wù)形式定點(diǎn)接種預(yù)防接種門(mén)診產(chǎn)科（乙肝疫苗和卡介苗 “誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”）卡介苗門(mén)診犬傷門(mén)診入戶(hù)接種（邊遠(yuǎn)地區(qū) ） 臨時(shí)接種預(yù)防接種證、卡（簿）管理?xiàng)l例規(guī)定：國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度預(yù)防接種證：接種的憑證、記錄和證明證、卡（簿）的建立按居住地實(shí)行屬地化管理在本市出生的兒童1個(gè)月內(nèi)，監(jiān)護(hù)人到預(yù)防接種單位辦理外地來(lái)滬兒童，寄居本地3個(gè)月的，由由現(xiàn)寄居地接

4、種單位及時(shí)建立卡、證 接種單位在證上加蓋公章證、卡格式由市衛(wèi)生局制定 接種卡的轉(zhuǎn)移（本市、外?。﹥和w移時(shí)，預(yù)防接種證是主要憑證。遷出地的接種單位所建立的接種資料應(yīng)留存?zhèn)洳?。接種卡由受種方轉(zhuǎn)交遷入地接種單位，后者應(yīng)主動(dòng)向受種方索取接種證和接種卡。本市實(shí)現(xiàn)免疫規(guī)劃信息化管理之后，可以逐步取消人工填寫(xiě)的卡、冊(cè)、簿，但接種證仍應(yīng)由受種方保管。憑證入托、入學(xué)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校負(fù)責(zé)對(duì)兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證 接種單位負(fù)責(zé)技術(shù)支持、補(bǔ)種證、卡的保存 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管。 預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿(mǎn)7周歲后再保存不少于15年。 注射器材的管理 選擇自毀型注射器（推廣）普通一次性注射器一

5、次性藍(lán)芯注射器使用計(jì)劃使用管理上海市第一類(lèi)疫苗接種程序上海市第二類(lèi)疫苗接種程序不同種類(lèi)疫苗接種的間隔要求原則上不推薦同一天接種三種或三種以上疫苗。兩種或兩種以上接種途徑相同的減毒活疫苗可以同一天接種，否則接種日期應(yīng)間隔1個(gè)月。其它不同種類(lèi)疫苗的接種無(wú)間隔要求。預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（1）確定受種對(duì)象包括本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者。主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象，與本地兒童實(shí)施同樣的接種管理。通知受種方告知接種疫苗的種類(lèi)、日期、地點(diǎn)和相關(guān)要求。受種對(duì)象的掌握每月通過(guò)公安部門(mén)提供的資料，掌握本地區(qū)新生兒出生及兒童遷入遷出變更情況。婦幼部門(mén)在訪(fǎng)視新生兒時(shí)，幫助掌

6、握受種對(duì)象。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、信息員和村（居委會(huì)）干部、計(jì)生員、外口辦人員了解兒童出生及戶(hù)口變動(dòng)情況，并獲得流動(dòng)人口中適齡兒童的信息。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)業(yè)人員定期（至少每月一次）上門(mén)調(diào)查核實(shí)，掌握漏建卡、證情況。通知方式在辦理預(yù)防接種證時(shí)，向受種方宣傳預(yù)防接種的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)接種的重要性，預(yù)約接種日期和接種地點(diǎn)填寫(xiě)接種通知單，或采用手機(jī)短信等形式通知未按時(shí)接種的對(duì)象的催訪(fǎng)接種接種時(shí)預(yù)約下一次接種日期網(wǎng)上預(yù)約預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（2）接種場(chǎng)所的準(zhǔn)備接種前半小時(shí)停止清掃，防止塵埃飛揚(yáng)。接種室按要求用紫外線(xiàn)或消毒液消毒，并做好消毒記錄。工作人員應(yīng)整齊穿戴清潔的工作衣、帽和口罩，雙

7、手洗凈，不留指甲，不戴戒指。預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（3）準(zhǔn)備接種器材、藥品、器械接種器材：按應(yīng)種人次數(shù)的倍準(zhǔn)備接種器材。消毒器材：75%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤(pán)。體檢器材：體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)。常用急救藥品：1:1000腎上腺素。安全注射器材：注射器回收用安全盒、毀型器、截針器，消毒液容器及污物桶等。疫苗：事先領(lǐng)取充足的疫苗，門(mén)診開(kāi)始前10分鐘，將疫苗從儲(chǔ)藏冰箱取出放入工作臺(tái)上的冰箱，減少開(kāi)啟儲(chǔ)藏冰箱的次數(shù)。接種的流程預(yù)防接種流程受種方應(yīng)該做醫(yī)生應(yīng)該做候診接種留觀(guān)預(yù)檢登記宣傳預(yù)防接種證；健康狀況；知情同意書(shū)核對(duì)，詢(xún)問(wèn)，填寫(xiě)，知情同意協(xié)助接種核對(duì)，接種，簽章，注意事項(xiàng)留

8、觀(guān)1530分鐘；異常情況報(bào)告告知，處理異常情況閱讀宣傳，提供咨詢(xún)閱讀咨詢(xún)維護(hù)秩序，接受咨詢(xún)；宣傳接種的流程1預(yù)檢詢(xún)問(wèn)健康狀況確定本次接種的疫苗，并告知受種方疫苗種類(lèi)、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)簽署知情同意書(shū)接種第二類(lèi)疫苗的，應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)。對(duì)于有接種禁忌而不能接種者，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)建議，必要時(shí)應(yīng)在接種證、卡上記錄。篩檢禁忌和慎用癥時(shí)，常詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題你的小孩今天身體好嗎？對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎？上次接種（特別是該疫苗）有問(wèn)題嗎？有免疫系統(tǒng)疾病嗎（包括家族史）？最近接受過(guò)血液制劑（如輸血等）和免疫抑制劑嗎？育齡期婦女接種問(wèn)：你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備 懷孕嗎？接種的流程預(yù)防接種流程受種方應(yīng)該做醫(yī)生應(yīng)該

9、做候診接種留觀(guān)預(yù)檢登記宣傳預(yù)防接種證；健康狀況；知情同意書(shū)核對(duì)，詢(xún)問(wèn)，填寫(xiě)，知情同意協(xié)助接種核對(duì)，接種，簽章，注意事項(xiàng)留觀(guān)1530分鐘；異常情況報(bào)告告知，處理異常情況閱讀宣傳，提供咨詢(xún)閱讀咨詢(xún)維護(hù)秩序，接受咨詢(xún)；宣傳接種的流程2登記核對(duì)接種證、卡上的受種對(duì)象姓名、性別、出生日期及接種記錄，及時(shí)更正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤。再次確定是否為本次受種對(duì)象和接種的疫苗種類(lèi)，回收知情同意書(shū)。完整填寫(xiě)接種證，注明疫苗名稱(chēng)、批號(hào)、接種單位。接種的流程預(yù)防接種流程受種方應(yīng)該做醫(yī)生應(yīng)該做候診接種留觀(guān)預(yù)檢登記宣傳預(yù)防接種證；健康狀況；知情同意書(shū)核對(duì)，詢(xún)問(wèn)，填寫(xiě)，知情同意協(xié)助接種核對(duì)，接種，簽章，注意事項(xiàng)留觀(guān)1530分鐘；異常情

10、況報(bào)告告知，處理異常情況閱讀宣傳，提供咨詢(xún)閱讀咨詢(xún)維護(hù)秩序，接受咨詢(xún)；宣傳接種的流程3接種（1）接種操作前應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行“三查七對(duì)”制度?！叭椤敝附臃N前1.檢查健康狀況和接種禁忌癥2.查對(duì)接種接種卡（?。┡c兒童預(yù)防接種證3.檢查疫苗、注射器外觀(guān)與批號(hào)、效期?！捌邔?duì)”指接種前核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。 接種的流程3接種（2）疫苗使用要求嚴(yán)格核對(duì)接種疫苗種類(lèi)，檢查疫苗外觀(guān)質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。不得使用凍結(jié)過(guò)的液體劑型疫苗。在室溫下儲(chǔ)存的稀釋液，應(yīng)先置于28冷藏4小時(shí)后再使用。試驗(yàn)疫苗

11、參照疫苗接種的流程3 接種（3）皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。接種的流程3 接種（4）確認(rèn)使用疫苗的接種部位、途徑和劑量后，進(jìn)行接種操作接種后，接種人員在接種證上簽名或蓋章。告知家長(zhǎng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察1530分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。預(yù)約下次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間和地點(diǎn)。其它接種注意事項(xiàng)減活疫苗易被乙醇?xì)纾势つw消毒后需待干或用干棉簽擦干方可注射；注射后只可用干棉簽按壓。抽吸液體疫苗前應(yīng)充分

12、搖勻，有助于減輕局部硬結(jié)反應(yīng)。進(jìn)針后先抽回血，無(wú)回血后方可注射。切忌將針頭全部刺入（一般只刺入2/3），以防萬(wàn)一斷針時(shí)無(wú)法取出針頭。二種及以上疫苗同時(shí)接種時(shí)若有口服疫苗，則先使用口服疫苗。二種及以上疫苗同時(shí)接種時(shí)注射器和接種部位應(yīng)分開(kāi)。接種后工作（1）處理剩余疫苗開(kāi)啟后未用完的疫苗必須廢棄（有特別說(shuō)明的除外）。冷藏保存的未開(kāi)啟疫苗，應(yīng)做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先用。（2）清理接種器材和冷藏容器，鑷子、治療盤(pán)等器械按要求滅菌或消毒。（3）清理核對(duì)接種知情同意書(shū)，及時(shí)、完整填寫(xiě)接種卡。對(duì)未接種的受種對(duì)象補(bǔ)發(fā)通知。（4）統(tǒng)計(jì)記錄當(dāng)天接種劑次數(shù)和制品使用數(shù)。接種技術(shù)操作規(guī)范操作中的冷鏈要求遵守“苗不離冰”的

13、原則。防止液體疫苗直接接觸冰排而凍結(jié)疫苗從冰箱取出后須及時(shí)放入冷藏包或工作臺(tái)冰箱，分類(lèi)擺放。注射劑型疫苗使用要點(diǎn)（安瓿抽吸法）兒童的固定家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。皮內(nèi)接種法 適用疫苗：卡介苗、結(jié)核菌素。將疫苗接種到表皮與真皮之間 。注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。操作方法：家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童胳膊；用1ml一次性注射器配號(hào)針頭吸取1人份疫苗皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，

14、針頭斜面向上，與皮膚呈10o15o角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180o角后，拔出針頭。注意事項(xiàng)卡介苗注射切忌進(jìn)針過(guò)深，以免引起嚴(yán)重膿瘍等。注射完畢，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位。皮下接種法（1） 適用疫苗：麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗和流腦疫苗等。將疫苗接種到真皮下、肌肉組織以上的脂肪組織中。 接種部位：一般為上臂外側(cè)三角肌下緣附著處（凹陷處）。 皮下接種法（2）用配有號(hào)針頭的1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，排盡空氣。皮膚常規(guī)消毒。待乙醇干后，用左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，不可接觸針?biāo)?，針頭斜面向

15、上，與皮膚表面成3040角（過(guò)瘦者可提起注射部位皮膚），快速刺入皮下約至針頭長(zhǎng)度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血后，注入疫苗。注射完畢后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。 注意事項(xiàng)應(yīng)注意針頭入刺角度不應(yīng)超過(guò)45，以免刺入肌層。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。 肌內(nèi)接種法 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。接種部位：上臂三角肌、臀部肌肉。將疫苗接種肌肉組織中。 操作方法：用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭

16、，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。上臂外側(cè)，肩峰下23橫指（受種者手指）上臂三角肌注射部位臀部注射定位臀大肌定位（1）十字法（2）聯(lián)線(xiàn)法臀中肌臀小肌定位構(gòu)角法髂嵴下緣 髂前上棘髂嵴注射部位三指法臀中肌臀小肌定位大腿前外側(cè)肌定位在兒童的大腿正面畫(huà)一條豎線(xiàn)，然后將此豎線(xiàn)在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫(huà)出三條橫線(xiàn)，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。 股外側(cè)肌定位方法股外側(cè)肌定位方法一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，中部寬股骨粗隆股直肌股外側(cè)肌髕骨注射部位口服法適用于口服脊灰疫苗（糖丸或液體滴劑）等。糖丸用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開(kāi)水送服咽下。月齡小的兒童，喂服

17、糖丸時(shí)，可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。液體疫苗輕彈塑料管壁，使粘附于管口處的液體滑落于瓶身，用力旋斷塑料管蓋與瓶身連接部位。瓶身盡可能垂直、管口朝下對(duì)準(zhǔn)口腔，均勻用力適度擠壓塑料管，使疫苗均勻地呈滴狀在重力作用下滴入口腔。較小兒童呈仰臥位，左手拇指和食指捏住兩頰將嘴張開(kāi)，將疫苗滴入口中。較大的兒童張口直接滴入。 喂服糖丸喂服液體脊灰疫苗兩滴注意事項(xiàng)口服疫苗時(shí)應(yīng)做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再補(bǔ)” ，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。脊灰疫苗是減毒活疫苗，兒童服苗后半小時(shí)內(nèi)不得喝熱水

18、（37）。吃奶的兒童，半小時(shí)內(nèi)不要喂奶。避免液體疫苗的管口與口腔接觸。液體脊灰疫苗自-20冰箱取出，室溫化凍。接種了第一名兒童后，可將蓋子翻轉(zhuǎn)插入塑料管口，密封，直立， 28保存。當(dāng)天未用完的，于-20低溫保存，但只能重復(fù)化凍一次。安全注射WHO、兒基會(huì)（UNICEF）：發(fā)展中國(guó)家30%預(yù)防注射是不安全的。WHO估計(jì)每年因不安全注射導(dǎo)致2000萬(wàn)人感染乙肝（占新發(fā)病例39%）200萬(wàn)人感染丙肝（40%）25萬(wàn)人感染艾滋?。?.4%）130萬(wàn)人提早死亡1997年，新疆等10省農(nóng)村安全注射僅25.2%。不安全注射危害感染性血源性疾?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病、登革熱、瘧疾）膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)非感染性誤傷（創(chuàng)傷性麻痹）注射物質(zhì)不當(dāng)（中毒、過(guò)敏性休克）預(yù)防接種安全注射概念：對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理。“三個(gè)安全”標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)受種者安全，使用安全的注射器材對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中避免刺傷對(duì)