1、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點、液體療法和臨床意義一、解剖生理特點及臨床意義口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便1口腔 足月新生兒兩頰脂肪墊發(fā)育良好，故生后即具有較好的吸吮能力；早產(chǎn)兒則較差。小兒口腔粘膜柔嫩,血管豐富,易受損而發(fā)生感染。新生兒出生時唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，導(dǎo)致口腔粘膜干燥而易受損及不宜喂淀粉類食物。3-4個月可出現(xiàn)生理性流涎。2食管 新生兒食管呈漏斗狀，下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流，一般九個月時消失。3、胃 嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時常同時吸入空氣，故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。4腸 嬰兒腸道相對較

2、長，有利于消化吸收；嬰兒腸壁薄，血管豐富，通透性高，有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，但是也易發(fā)生細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。腸系膜固定作用差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊。 5肝 年齡越小肝相對越大。嬰幼兒可在右肋下1-2cm觸及屬正常，4歲后肋下不能觸及。小兒肝臟功能發(fā)育不完善，解毒能力差。嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化和吸收。6胰腺 出生時胰液分泌量少，34胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增加，故生后3個月以前不宜喂淀粉類食物。新生兒及幼嬰兒胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都較低，故對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。嬰幼兒胰液及消化酶的分泌易受天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易引起消化不良。 7.腸

3、道細(xì)菌 胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌，出生后腸道菌群逐漸建立。正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用腸道菌群受食物成分影響：母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主；人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。8 .小兒正常糞便 新生兒10-12小時排出墨綠色、粘稠、無臭味的胎糞。母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀，不臭，每日24次。牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便為淡黃色，較干稠，有臭味，每日12次。添加谷類、蛋、肉、蔬菜等輔食后大便，接近成人，每日1次。9 .嬰兒異常糞便大便次數(shù)增多、性狀改變多為小兒腹瀉。糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第二節(jié) 口炎口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌

4、、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒?？蓡为毎l(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。、鵝口瘡鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒?！九R床表現(xiàn)】口腔粘膜上出現(xiàn)不易拭去的白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。若強行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。局部不痛、不流涎，不影響吃奶，一般無全身癥狀。鵝口瘡【治療原則】1、保持口腔清潔，用2碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥，可用制霉菌素10萬U次，加水l2ml涂患處。二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，13歲小兒多見，起病急，傳染性強，可在集體

5、托幼機構(gòu)引起小流行?！九R床表現(xiàn)】口腔粘膜上、舌、唇內(nèi)可見散在的或成簇的小皰疹，破裂后形成淺表小潰瘍，周圍有紅暈，多個小潰瘍可融合成較大潰瘍，破潰后表面可覆蓋黃白色的纖維滲出物。低熱或高熱（體溫達(dá)3840），局部疼痛、流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長，潰瘍1014天愈合；淋巴結(jié)腫大23周消退。皰疹性口炎本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大?！局委熢瓌t】（1）重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。（2）局部處理：局部涂碘苷，或錫類散、冰硼散等中成藥。（3）對癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。疼痛重者進(jìn)食前在局部涂

6、2利多卡因。三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒?！九R床表現(xiàn)】（1）口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的潰瘍，表面有灰白色纖性滲出物形成的假膜，易拭去，涂片染色見大量細(xì)菌。（2）局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大。【治療原則】（1） 控制感染，選用有效抗生素。（2）做好口腔清潔及局部處理。3%過氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。（3）注意水分和營養(yǎng)的補充。小兒液體療法及護(hù)理 1、不同年齡期體液容量比例 一、小兒體液平衡的特點年齡越小，體液占體重的百分比越高體液是人體重要組成部分，分為 兩

7、液三區(qū) 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞區(qū)：相對穩(wěn)定 體 液 間質(zhì)區(qū) 細(xì)胞外液 血漿區(qū)：相對穩(wěn)定不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40-45%新生兒78%1歲70%214歲65%成人60%2. 電解質(zhì)組成的特點小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差異 如圖： 陽離子：K 細(xì)胞內(nèi)液 陰離子：HPO42、蛋白質(zhì) 陽離子：Na 占90% 細(xì)胞外液 陰離子: cl、HCO3小兒每日水的需要量年齡 需水量(ml/kg)1歲 120-160 1-3歲 100-1404-9歲 70-11010-14歲 50-903、水的代謝特點小兒

8、代謝旺盛，年齡越小，需水量相對越多。二、小兒常見水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過多所造成的體液總量的減少。脫水程度：輕度： 中度： 重度：臨床表現(xiàn) 輕 中 重估計累積損失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg失水量 10神志 精神稍差 煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚 稍干、彈性可 干、彈性差 灰白冰冷、彈性極差前囟眼窩 稍凹 凹陷明顯 極度凹陷、眼閉不合唇粘膜 稍干 干燥 干裂尿量 稍減 顯著減少 幾乎無尿末梢循環(huán) 好 差、四肢稍涼 休克、肢厥冷脫水程度病理生理 等滲 低滲 高滲 失Na失H2O 失Na+ 失H2O 失Na+ 失 H2O血鈉 （m

9、mol/L）130150 150口渴 明顯 不明顯 極明顯 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐尿量 減少 減少不明顯 減少皮膚彈性 稍差 極差 尚可血壓 低 易休克 正?；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水臨床表現(xiàn)(二)代謝性酸中毒1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：如進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多；組織缺氧，乳酸堆積。2、堿性物質(zhì)丟失過多：如腹瀉、嘔吐。3、腎功能不全：腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。原因代酸臨床表現(xiàn)：輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇 櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味根據(jù)HCO3濃度分三度 輕 13-18mmolL 中 9-13mmolL 重 9mmolL三、低鉀血癥原 因：1、鉀攝入量

10、不足2、由消化道丟失過多3、腎臟排出過多4、各種原因的堿中毒 血鉀2個月輕型:胃腸道癥狀為主重型：除胃腸道癥狀外，伴有水、電、酸堿平衡紊亂易感因素：1、消化道發(fā)育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，對食物耐受力差；2、生長發(fā)育快；3、機體防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、SIgA等；4、腸道菌群失調(diào)：新生兒生后尚未建立正常菌群5、人工喂養(yǎng)：病因腹瀉病感染因素非感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染：如發(fā)熱、肺炎、上感時常伴有腹瀉飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)環(huán)境因素：氣候變化病毒：最常見細(xì)菌真菌原蟲重型輕型臨床表現(xiàn)1、輕型腹瀉：以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、厭食、大便次數(shù)增多（10次/日），呈黃色水樣或

11、蛋花湯樣便，量多，帶粘液。（2）全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、煩躁或嗜睡、甚至昏迷。（3）水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病毒性腸炎（輪狀病毒腸炎）秋、冬季多見（秋季腹瀉）6月2歲多見常伴有上呼吸道感染癥狀、嘔吐，中毒癥狀較輕大便水樣或蛋花湯樣,粘液少,無腥臭味自限病程，約58天大腸桿菌腸炎夏季多見；大便呈蛋花湯樣、黃色水樣或血水樣，帶粘液，有特殊臭味；常伴發(fā)熱，水、電、酸堿紊亂；大便鏡檢見大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。金黃色葡萄球菌腸炎續(xù)發(fā)于大量口服廣譜抗菌素激素之后；大便腥臭，綠似海水樣，粘液多，可有偽膜排出；鏡檢有大量膿細(xì)胞及G+球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長。真菌性腸炎長期應(yīng)用廣譜抗菌素或激素患兒；常伴鵝口瘡；大便稀黃，泡沫較多，豆腐渣樣；大便鏡檢可見真菌孢子及假菌絲。生理性腹瀉多見于6月的小嬰兒；外觀較虛胖，伴有濕疹；生后不久即腹瀉,除大便增多外,不影響生長發(fā)育；添加輔食后,大便逐漸轉(zhuǎn)為正常；乳糖酶缺乏？治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。治療措施1.調(diào)整飲食一般不禁食，強調(diào)繼續(xù)飲食