1、臨床藥師制的建設(shè)與實(shí)踐吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2008年7月19日廣州1第1頁，共92頁。提要1.為什么要提出臨床藥師制建設(shè)2.衛(wèi)生部實(shí)施兩個臨床藥師試點(diǎn) 工程建設(shè)3.關(guān)于臨床藥師的職業(yè)定位4.藥學(xué)界尚需努力但前途光明2第2頁，共92頁。 是根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果 受衛(wèi)生部委托主要做了四項(xiàng)調(diào)查 （19952003年）.為什么要提出實(shí)施臨床藥師制建設(shè)3第3頁，共92頁。 調(diào)查研究全國醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與 存在的問題藥學(xué)人才狀況：學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)、人才結(jié)構(gòu)科室設(shè)置狀況藥學(xué)部門的職責(zé)與承擔(dān)的任務(wù) 調(diào)查全國臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與 臨床用藥情況4第4頁，共92頁?！八帉W(xué)教

2、育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢分析”的課題研究（衛(wèi)生部和教育部課題）調(diào)查了解國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展情況 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)存在的主要問題 醫(yī)院藥學(xué)整體技術(shù)素質(zhì)偏低人才結(jié)構(gòu)和人才知識結(jié)構(gòu)不合理5第5頁，共92頁。藥學(xué)技術(shù)人才總體情況總藥學(xué)技術(shù)人員：約365,400人占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員5.9%藥師以上：約253,700，占總藥學(xué)技術(shù)人員69.4%學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大學(xué)本科以上：約61,200人，占總藥學(xué)人員16.7%；占藥師以上人員24.1%藥師以上技術(shù)人員中，約71.2%由大學(xué)?？疲?7.9%）和中專（43.3%）晉升的技術(shù)職務(wù)情況：藥師以上253,700人員中副高以上約11,320人占4.5%6第6頁，共92頁

3、。藥學(xué)部門職責(zé)任務(wù)定位不準(zhǔn) 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向需調(diào)整重藥品保障供應(yīng)、輕藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥物合理使用臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差：重實(shí)驗(yàn)研究；輕臨床、輕參與臨床用藥對121所三級醫(yī)院TDM開展情況調(diào)查7第7頁，共92頁。經(jīng)常性21.95；偶爾26.13；未開展51.92品種：2種43.3；34種24.4； 5種5尚有水份 只探討對某藥TDM的方法學(xué) 實(shí)際未開展制定個體化給藥方案的少于9正確解釋TDM結(jié)果的少：病理生理、藥動學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系藥師去臨床落實(shí)實(shí)踐的更少8第8頁，共92頁。醫(yī)院藥學(xué)工作模式落后、觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮很多醫(yī)院仍處于保障供應(yīng)型工作模式藥師職責(zé)：仍是調(diào)劑、制劑、創(chuàng)

4、收本科以上藥師工作以實(shí)驗(yàn)室為主地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較普遍對醫(yī)院藥學(xué)定位和藥師作用缺乏基本的認(rèn)識9第9頁，共92頁。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥學(xué)部門和藥師職責(zé)任務(wù)需要調(diào)整需明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的定位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用藥全過程進(jìn)行組織實(shí)施與管理 核心是：合理用藥、患者用藥安全10第10頁，共92頁。衛(wèi)生行政部門正確的醫(yī)院藥事管理法規(guī)性文件的引導(dǎo)與干預(yù)有適宜的技術(shù)干預(yù)措施 處方點(diǎn)評制度用藥指導(dǎo)原則對遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥原則的實(shí)施措施與管理11第11頁，共92頁。需調(diào)整醫(yī)院藥學(xué)部門的定位綜合性應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科研究與實(shí)踐 “以病人為中心”制度的建立與實(shí)施職責(zé)：促進(jìn)藥物合理使用 維護(hù)患者合理用藥權(quán)益

5、12第12頁，共92頁。明確醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的四大（醫(yī)、藥、護(hù)、技）技術(shù)支持系統(tǒng)之一臨床治療應(yīng)建立治療團(tuán)隊(duì)提出醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型 藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變13第13頁，共92頁。 社會進(jìn)步 科技發(fā)展 為醫(yī)藥衛(wèi)生改革提供了條件 也提出了要求 我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的完善與提升 要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和完善滿足民眾健康需求14第14頁，共92頁。建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念，各專業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍我國各學(xué)科和各行業(yè)都在進(jìn)步和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展15第15頁，共92頁。臨床醫(yī)學(xué)的新技術(shù)：透析治療、腸道內(nèi)外營養(yǎng)治療、手術(shù)治療、重

6、癥治療的進(jìn)步儀器設(shè)備的不斷創(chuàng)新：治療、診斷儀器設(shè)備（如影像、檢驗(yàn)分析儀器）臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與提升 數(shù)量質(zhì)量的提高臨床檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展 制藥工業(yè)的發(fā)展 外企大量涌入 處方藥7000種 多數(shù)藥品已供大于求16第16頁，共92頁。 客觀形勢要求醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型 藥師轉(zhuǎn)變職能人民群眾隨著衛(wèi)生水平的提高 自我保健意識增強(qiáng)要求有好的生活質(zhì)量要求有好的用藥藥學(xué)服務(wù)不僅要求有藥可用 而且要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥17第17頁，共92頁。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中也出現(xiàn)和提出了一些問題醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競爭嚴(yán)重企業(yè)太多太濫藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)一藥“多劑型”、“多規(guī)格”嚴(yán)重有的企業(yè)不重視藥品質(zhì)量 假劣藥形勢嚴(yán)重 患者用藥風(fēng)險加

7、大18第18頁，共92頁。有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間有很大差距處方藥這么多 每一?？朴盟幰仓?050種特別是青年醫(yī)師、全科醫(yī)師、中醫(yī)師的用藥知識不足不合理用藥越來越嚴(yán)重臨床用藥醫(yī)師說了算 缺乏干預(yù)和制約機(jī)制19第19頁，共92頁。醫(yī)院制劑逐步退出藥品供應(yīng)市場化 這給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)但也為醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師轉(zhuǎn)變職能提供了機(jī)遇從“保障供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?促進(jìn)合理用藥 維護(hù)患者權(quán)益 首先是用藥安全改革開放前藥學(xué)部門和藥師核心任務(wù)：保障患者診斷、治療疾病用藥的基本需求20第20頁，共92頁。建國后藥品嚴(yán)重匱乏：戰(zhàn)爭破壞、國外封鎖只有400500種藥品醫(yī)院制劑就在此背景下

8、興起與發(fā)展 有品種200300種 并作出了重要貢獻(xiàn)鼎盛時期處方用藥醫(yī)院制劑占的比例：內(nèi)科約1/3；五官科約1/2；皮膚科2/3在此情況下不合理用藥也就少見21第21頁，共92頁。改革開放后制藥工業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題 要求藥學(xué)部門和藥師參與臨床用藥幫助醫(yī)師鑒別遴選藥品提供藥品信息和咨詢對患者進(jìn)行合理用藥教育和安全用藥指導(dǎo)促進(jìn)藥物合理使用 保護(hù)患者用藥安全建立臨床用藥干預(yù)和制約機(jī)制 建立醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)22第22頁，共92頁。 建立臨床藥師制也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向符合醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向 用好藥是藥師的基本職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)界對醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前途的重新設(shè)計也是醫(yī)院藥師對自身命運(yùn)的重新思考23第23頁，共92頁。 符

9、合國外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向上世紀(jì)60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師從化學(xué)模式20世紀(jì)60年代實(shí)行生物 醫(yī)學(xué)模式70年代中期生物心理社會醫(yī)學(xué)模式以美國藥學(xué)教育為例24第24頁，共92頁。1957年開始實(shí)行Pharm.D.教育課程1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實(shí)習(xí) 1974年規(guī)定必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時1997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學(xué)教育 只辦Pharm.D.教育25第25頁，共92頁?，F(xiàn)86所藥學(xué)院系全部實(shí)行Pharm.D.教育97年統(tǒng)計醫(yī)院藥師中已有38受Pharm.D.教育

10、取得臨床藥學(xué)專業(yè)碩士或博士學(xué)位 目前已達(dá)60以上每個臨床科室或病區(qū)都設(shè)有專職臨床藥師對臨床用藥有權(quán)威性 26第26頁，共92頁。 2.衛(wèi)生部實(shí)施兩個臨床藥師試點(diǎn)工程建設(shè) 衛(wèi)生部積極為推行臨床藥師制作思想與組織準(zhǔn)備醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（1999年11月10日）首次提出要“培訓(xùn)臨床藥師”醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（2002年1月頒布）27第27頁，共92頁。首次提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行臨床藥師制藥師要參與臨床用藥促進(jìn)藥物合理使用明確提出醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作的定位提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變28第28頁，共92頁。衛(wèi)生部為臨床藥師兩個試點(diǎn)工程的啟動作了一系列準(zhǔn)備工作我專業(yè)委員會于2001年9月

11、向衛(wèi)生部和教育部黨組寫信建議：在高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系建立臨床藥學(xué)專業(yè)、培養(yǎng)臨床藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制、參與臨床藥物治療工作29第29頁，共92頁。當(dāng)時張文康部長作了肯定批示：“此件提出了一個重要問題，希望科教司組織專家認(rèn)真研究，待比較成熟后與教育部一起討論”落實(shí)2001年6月衛(wèi)生部和教育部委托我專業(yè)委員會就“藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)” 課題研究30第30頁，共92頁。2003年11月完成上報兩部：3個專題分析報告編寫了“新世紀(jì)藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展研究”專題等贈送給二級以上醫(yī)院藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)政府部門和醫(yī)學(xué)院校起草了“臨床藥學(xué)專業(yè)指南和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”建議稿“臨床藥師任職條件”和“藥劑

12、師任職條件”建議稿建議衛(wèi)生部設(shè)置“臨床藥師培訓(xùn)基地、培養(yǎng)臨床藥師”31第31頁，共92頁。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育和發(fā)展規(guī)劃分析了醫(yī)藥教育的形勢和護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的問題提出建立臨床藥學(xué)專題、學(xué)制5年這已于2007年初教育部發(fā)文實(shí)施調(diào)整和減少醫(yī)學(xué)類專業(yè)數(shù)量與招生數(shù)明確了高等藥學(xué)教育改革方向和發(fā)展目標(biāo)32第32頁，共92頁。 衛(wèi)生部啟動臨床藥師人才培養(yǎng)工程2004年開始籌備04年11月召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會”（衛(wèi)生部主辦，我專業(yè)委員會承辦）05年5月衛(wèi)生部在京召開了“臨床藥師培養(yǎng)工作的研討會”（我專業(yè)委員會承辦）33第33頁，共92頁。05年10月又召開了“

13、臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會”2005年11月衛(wèi)生部發(fā)布臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案及4個附件委托我專業(yè)委員會具體組織實(shí)施成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會”2006年2月批準(zhǔn)19家醫(yī)院為第一批“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”34第34頁，共92頁。2006年12月又批準(zhǔn)31家醫(yī)院為第二批“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”至2008年3月，基地醫(yī)院共培養(yǎng)臨床藥師324名 第一批82名；第二批242名辦兩次帶教臨床藥師帶教技能培訓(xùn)班 共培訓(xùn)202名35第35頁，共92頁。 衛(wèi)生部又在2007年10月啟動“臨床藥師制度試點(diǎn)”工程衛(wèi)生部于2007年10月初在京召開起動會主管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處長、藥劑科主任參加會議36第36

14、頁，共92頁。衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)生部在通知中指出：各省級衛(wèi)生廳局醫(yī)政處要加強(qiáng)試點(diǎn)工作指導(dǎo)、支持有條件的省市可在本地推廣試行要各試點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)37第37頁，共92頁。公布了臨床藥師制試點(diǎn)工作方案及5個附件公布了19個省市試點(diǎn)的44家醫(yī)院的名單委托我專業(yè)委員會組織實(shí)施 成立“臨床藥師制試點(diǎn)工作委員會”38第38頁，共92頁。（4）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案簡釋 兩個試點(diǎn)工作的意義與目的39第39頁，共92頁。意義明確醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的定位發(fā)揮藥學(xué)部門和藥師在促進(jìn)藥物合理應(yīng)用 保護(hù)患者用藥安全方面應(yīng)起的作用建立臨床用藥干預(yù)與制約機(jī)制提升藥物治療水平

15、提高醫(yī)療質(zhì)量40第40頁，共92頁。目的 希望通過兩個試點(diǎn)，總結(jié)出一套實(shí)行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才比較成熟的經(jīng)驗(yàn)探索建立在職臨床藥師培養(yǎng)模式與標(biāo)準(zhǔn)探索制定臨床藥師的條件與準(zhǔn)入資格探索確立臨床藥師的定位與職責(zé)任務(wù)41第41頁，共92頁。探索建立臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式探索制定臨床藥師制和在職人才培養(yǎng)的相關(guān)管理制度希望通過試點(diǎn)加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變；引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用應(yīng)有的重視；推動藥學(xué)教育改革與國際醫(yī)院藥學(xué)接軌42第42頁，共92頁。亮點(diǎn)反映了衛(wèi)生部對醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的決心和對藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變的決心衛(wèi)生部對臨床不合理用藥的關(guān)注和對患者安全用藥的重視表達(dá)了衛(wèi)生部

16、對藥師的高度信任和期望43第43頁，共92頁。試點(diǎn)范圍試點(diǎn)醫(yī)院由衛(wèi)生部指定和自愿申請兩種方式確定 指定：35家醫(yī)院；申請：9家醫(yī)院合計44家試點(diǎn)醫(yī)院基本條件：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視臨床藥師制建設(shè)配備與醫(yī)院等級相適應(yīng)的臨床藥師數(shù)量： 三級醫(yī)院5名；二級醫(yī)院3名臨床藥師工作時間80%參與臨床藥物治療相關(guān)的工作實(shí)踐44第44頁，共92頁。試點(diǎn)內(nèi)容現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配備的臨床藥師數(shù)量與標(biāo)準(zhǔn)臨床藥師的工作職責(zé)與工作模式臨床藥師的績效評估標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法臨床藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)與職務(wù)系列臨床藥師工作管理制度45第45頁，共92頁。對試點(diǎn)醫(yī)院的要求試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：業(yè)務(wù)主管副院長任組長由人事、醫(yī)務(wù)和藥劑

17、科等負(fù)責(zé)人組成院領(lǐng)導(dǎo)要落實(shí)臨床藥師制工作和臨床藥師的配備46第46頁，共92頁。日常運(yùn)行和執(zhí)行單位是藥劑科主任是責(zé)任人應(yīng)制定臨床藥師制試點(diǎn)工作實(shí)施方案及時解決出現(xiàn)的問題應(yīng)及時總結(jié)、完善試點(diǎn)工作向衛(wèi)生部報告工作進(jìn)度開展工作情況47第47頁，共92頁。試點(diǎn)步聚試點(diǎn)工作定為兩年啟動階段：2007年10月起：確定試點(diǎn)醫(yī)院；布置試點(diǎn)工作；對臨床藥師集中培訓(xùn)組織實(shí)施階段：2007年11月2009年12月衛(wèi)生部將對試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行中期評估、檢查和督導(dǎo)48第48頁，共92頁。總結(jié)階段：2009年11月12月提出總結(jié)報告衛(wèi)生部將組織召開總結(jié)工作會議完善臨床藥師制工作制定有關(guān)規(guī)范化管理文件在全國推廣實(shí)行49第49頁，

18、共92頁。試點(diǎn)工作管理衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的日常管理各省衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處、藥械處要加強(qiáng)對試點(diǎn)醫(yī)院工作的指導(dǎo)與管理50第50頁，共92頁。（5）已公布的五個附件臨床藥師職責(zé)直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與臨床醫(yī)師藥物治療方案設(shè)計、實(shí)施與監(jiān)護(hù)參與日常性醫(yī)師查房、會診和病例討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥品鑒別遴選，在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決實(shí)際存在的或潛在的用51第51頁，共92頁。 藥問題；對用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施 藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥師查房和書寫藥歷根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)，設(shè)計個體化給藥方案52第52頁，共

19、92頁。掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時、準(zhǔn)確、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥在臨床用藥實(shí)踐中，與醫(yī)師共同做好藥品安全性以及新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測，并做好收集、整理、分析、評估和反饋工作53第53頁，共92頁。結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用研究負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)員的實(shí)習(xí)和進(jìn)修生的臨床用藥實(shí)踐學(xué)習(xí)和相關(guān)的教育任務(wù)，指導(dǎo)下級臨床藥師的業(yè)務(wù)技術(shù)工作54第54頁，共92頁。臨床藥師專業(yè)技術(shù)條件專業(yè)理論知識基礎(chǔ)理論知識相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)水平醫(yī)院藥學(xué)國內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢了解或掌握國內(nèi)外有關(guān)本專業(yè)“四

20、新”情況、并能利用熟練閱讀（并能一般交流）本專業(yè)外語文獻(xiàn)計算機(jī)基本知識和操作技能55第55頁，共92頁。工作經(jīng)歷與能力應(yīng)具備的學(xué)歷參加臨床用藥時間：80%平均每年40周從事本專業(yè)工作能力符合?？苹?、專職要求及解決臨床用藥能力掌握常見疾病藥物治療方案設(shè)計與評價方法；了解常見疾病診斷與治療；掌握用藥基本原則與特別對檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)報告閱讀與利用能力56第56頁，共92頁。掌握常用藥品和本臨床?？婆R床用藥與相關(guān)藥品的全面知識具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有一定文字表達(dá)能力與正確書寫藥歷等醫(yī)療文書能力溝通技能提供藥物信息、宣傳合理用藥、安全用藥教育57第57頁，共

21、92頁。臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點(diǎn)臨床藥師制試點(diǎn)工作考核方案58第58頁，共92頁。 3.關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位 臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，實(shí)踐臨床用藥，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科59第59頁，共92頁。臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥品合理使用，保護(hù)患者安全用藥的藥學(xué)專業(yè)人才60第60頁，共92頁。臨床藥學(xué)工作：主要由參與臨床用藥實(shí)踐、藥物信息和臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作三個組成部

22、分核心是臨床藥師參與臨床用藥臨床藥師應(yīng)全程參與臨床用藥維護(hù)患者用藥利益調(diào)劑藥師面向臨床參與臨床用藥61第61頁，共92頁。臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式（指導(dǎo)原則）臨床藥師人才的專業(yè)背景 應(yīng)具有臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)學(xué)歷62第62頁，共92頁。臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位多專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)中的一員與醫(yī)、護(hù)之間是伙伴關(guān)系不是“助手”也不是“指導(dǎo)者”面向患者直接參與臨床藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題63第63頁，共92頁。醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)治療責(zé)任（藥物治療）維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)及隱私權(quán)、知情權(quán)64

23、第64頁，共92頁。臨床藥師核心工作職責(zé)面向患者面向臨床直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)促進(jìn)合理用藥盡力維護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害65第65頁，共92頁。臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥學(xué) 人才掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識與技能具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識相關(guān)醫(yī)療文書知識相關(guān)的藥物治療學(xué)知識66第66頁，共92頁。運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床思維臨床藥師應(yīng)是?？啤Ｂ毣腿粘Ｐ詤⑴c臨床藥物治療直接參與臨床用藥時間4/5?？婆R床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：三級醫(yī)院應(yīng)是專科化；二級可以某一?？朴盟帪橹?7第67頁，共92頁。臨床實(shí)踐是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn)

24、通過臨床實(shí)踐培養(yǎng)與樹立臨床思維與技術(shù)能力臨床思維的樹立與臨床思維能力的培養(yǎng)“藥師”雖學(xué)的是“藥”但不會“用藥” 臨床藥師應(yīng)學(xué)會“用藥”68第68頁，共92頁。藥物治療學(xué)是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關(guān)臨床科的藥物治療學(xué)應(yīng)在以患者為中心的思想指導(dǎo)下收集臨床相關(guān)信息通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認(rèn)識過程提出對患者的臨床藥物治療并通過臨床實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)提高自我69第69頁，共92頁。其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是實(shí)踐與研究臨床用藥的科學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累70第70頁，共

25、92頁。臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法參與藥物治療方案設(shè)計參加分管病區(qū)（?？疲┟咳詹榉俊\、病歷討論對重點(diǎn)患者進(jìn)行藥師查房書寫重點(diǎn)藥歷71第71頁，共92頁。審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤參加危重患者救治、會診對藥物（如抗菌藥物、新引進(jìn)藥品等）的臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)72第72頁，共92頁。提供正確、及時、明確的藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)醫(yī)師、護(hù)師、患者合理用藥宣傳教育醫(yī)師、護(hù)師、公眾向患者進(jìn)行合理用藥教育提升患者用藥依從性指導(dǎo)護(hù)理人員管理和正確使用藥品 以上工作應(yīng)在臨床用藥實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)或 體現(xiàn)73第73頁，共92頁。統(tǒng)一認(rèn)識糾正一些錯誤概念“藥師定

26、期參加查房、會診就是臨床藥師”的錯誤概念與認(rèn)識參加查房、會診、病歷討論臨床藥師上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一應(yīng)在日常參與臨床用藥中來實(shí)現(xiàn)74第74頁，共92頁。只“打外圍戰(zhàn)” TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務(wù)臨床藥師不能把臨床藥學(xué)或臨床藥學(xué)工作認(rèn)為就是臨床藥師，這三者概念是不同的上述工作通科藥師也完全能勝任臨床藥師應(yīng)在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)、做好上述各項(xiàng)工作現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作75第75頁，共92頁。目前很多醫(yī)院所講的專職臨床藥師實(shí)質(zhì)多數(shù)不是臨床藥師或只是“兼職”所謂“兼職臨床藥師”這在臨床藥師制剛起步目前水平尚不高的情況下、“兼職臨床藥師”沒有實(shí)際意義很多醫(yī)

27、院“兼職臨床藥師”提法應(yīng)取消此概念應(yīng)糾正76第76頁，共92頁。找其他專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人才來充當(dāng)“臨床藥師”的辦法不可取應(yīng)是藥學(xué)背景人才：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床用藥工作的藥師 其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可77第77頁，共92頁。這也是藥師的職責(zé)是藥師成為治療團(tuán)隊(duì)核心成員形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)互補(bǔ)與制約機(jī)制的基本工作模式也是國外藥師取得成功藥師參與臨床用藥、促進(jìn)合理用藥的重要手段78第78頁，共92頁。如果是“臨床醫(yī)師”？臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師” 專業(yè)從“臨床藥學(xué)”“臨床醫(yī)學(xué)”如是醫(yī)師那就沒有必要提出建立“臨床藥師制” 因我國現(xiàn)在臨床用藥就是臨床醫(yī)師說了算7

28、9第79頁，共92頁。衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨(dú)家說了算的局面 建立醫(yī)、藥、護(hù)互幫、互學(xué)臨床用藥監(jiān)督機(jī)制就無法實(shí)現(xiàn)促進(jìn)合理用藥維護(hù)患者用藥利益的目的將會削弱80第80頁，共92頁。有的藥劑科聘請醫(yī)師充當(dāng)臨床藥師的做法我們認(rèn)為這是不對的應(yīng)改進(jìn)是藥師應(yīng)盡的職責(zé)不應(yīng)將藥師職責(zé)轉(zhuǎn)讓或出讓給醫(yī)師走向臨床、參與用藥也是藥師的唯一出路81第81頁，共92頁。這也是藥師的職業(yè)崗位自己的“飯碗”不應(yīng)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)師也違反了我國藥品管理法和衛(wèi)生部制定的法規(guī)性文件的規(guī)定：非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，不得直接從事藥學(xué)技術(shù)工作也與國際上已成功建立的臨床藥師制實(shí)施辦法與經(jīng)驗(yàn)相違背82第82頁，共92頁?，F(xiàn)在還有一種較普遍的做法是聘請“