1、序言 臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，在此只針對(duì)本科常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行分析。 本實(shí)驗(yàn)室常用檢驗(yàn)組合包括：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、淀粉酶。以下分別對(duì)其組合及各項(xiàng)目逐一講述。了解之前，先看幾個(gè)基本概念：第1頁(yè)，共85頁(yè)。基本概念【危急值】 “危急值 ”（Critical Values）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！踞t(yī)學(xué)決定水平】 醫(yī)學(xué)決定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不

2、同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)?預(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。第2頁(yè)，共85頁(yè)。肝功 本實(shí)驗(yàn)室肝功包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；以及幾個(gè)計(jì)算項(xiàng)目：谷草與谷丙之比值（AST/ALT）、間接膽紅素（UB）、球蛋白（GLO）、白球比（A/G）。第3頁(yè)，共8

3、5頁(yè)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）【檢驗(yàn)原理】： GPT作用于L-丙氨酸和-酮戊二酸反應(yīng)生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸與2.4-二硝基苯肼在堿性條件下顯色，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。 第4頁(yè)，共85頁(yè)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）【參考區(qū)間】男：5-40U/L女：5-35U/L【危急值】500U/L【臨床意義】1.ALT活性增高：1）肝膽疾病 傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽囊炎等。2）心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血和腦出血等。3）藥物和毒物 氯丙嗪、異菸肼、奎寧、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳及有機(jī)磷等引起ALT活性增高。2.ALT活性減低

4、： 磷酸吡多醛缺乏癥。第5頁(yè)，共85頁(yè)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）【醫(yī)學(xué)決定水平】 20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。 60U/L 高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。 300U/L 高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。第6頁(yè)，共85頁(yè)。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）【檢驗(yàn)原理】 GOT/AS

5、T作用于底物L(fēng)-天冬氨酸和-酮戊二酸生成草酰乙酸和谷氨酸，草酰乙酸轉(zhuǎn)化成丙酮酸與2.4-二硝基苯肼在堿性環(huán)境中生成紅色的苯腙，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。第7頁(yè)，共85頁(yè)。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）【參考區(qū)間】男：13-40U/L女：10-28U/L【危急值】1500U/L【臨床意義】 AST 在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)心肌梗死時(shí)，血清中 AST 活力增高，在發(fā)病后 6 -12 h 之內(nèi)顯著增高，在48 h 達(dá)到高峰，約在3 -5 天恢復(fù)正常。血清中 AST 也可來(lái)源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清AST 的升高，有時(shí)可達(dá)1200U，中毒性肝炎還可更高。 肌炎、胸膜炎、腎炎

6、及肺炎等也可引起血清AST 的輕度增高。第8頁(yè)，共85頁(yè)。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）【醫(yī)學(xué)決定水平】 20U/L 此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照，可與過(guò)去和（或）將來(lái)的測(cè)定值進(jìn)行比較。 60U/L 此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測(cè)定值超過(guò)此水平時(shí)，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測(cè)定ALT、ALP、Bil、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。 300U/L 高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而

7、一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等測(cè)定值均在此水平以下。第9頁(yè)，共85頁(yè)。-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/-GT）【檢驗(yàn)原理】 -GT作用于底物-谷氨酰-萘胺，分解出-萘胺，經(jīng)重氮反應(yīng)顯色后，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。 第10頁(yè)，共85頁(yè)。-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/-GT）【參考區(qū)間】男：11-50U/L女： 7-32U/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 20U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前或?qū)?lái)的對(duì)照值。 60U/L 高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況，測(cè)定值在60150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測(cè)

8、定前有服藥和飲酒的情況。 150U/L 高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。第11頁(yè)，共85頁(yè)。-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT/-GT）【臨床意義】 人體各器官中GGT含量按下列順序排列：腎、前列腺、胰、肝、盲腸和腦。在腎臟、胰腺和肝臟中，此酶含量之比約為 100: 8: 4。腎臟中 GGT 含量最高，但腎臟疾病時(shí)，血液中該酶活性增高卻不明顯。有人認(rèn)為，腎單位病變時(shí)，GGT 經(jīng)尿排出，測(cè)定尿中酶活力可能有助于診斷腎臟疾患。 GGT 主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)，血清GGT 活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可

9、達(dá)90% 。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥因納、安替比林者，血清 GGT 活性常常升高?？诜茉兴帟?huì)使 GGT 值增高20%。 但是， GGT 作為肝癌標(biāo)志物的特異性較差，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃瘟、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時(shí)都可以升高。第12頁(yè)，共85頁(yè)。堿性磷酸酶（ALP）【檢驗(yàn)原理】 在堿性條件下磷酸苯二鈉被ALP分解成苯酚和磷酸根，4-氨基安替比林和高鐵氰化鉀與苯酚生成紅色的醌型化合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其活性。 第13頁(yè)，共85頁(yè)。堿性磷酸酶（ALP）【參考區(qū)間】男：1-12歲 500U/L 12-15歲750U/L 25歲以上40-150U/L

10、女：1-12歲500U/L 15歲以上40-150U/L【臨床意義】 堿性磷酸酶活力測(cè)定常作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷的指標(biāo)。 血清堿性磷酸酶活力增高可見(jiàn)于下列疾?。?1.肝膽疾病 阻塞性黃疸，急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等。 2.骨骼疾病 由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血被中，引起血清堿性磷酸酶活力增高。如纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨折修復(fù)愈合期等。第14頁(yè)，共85頁(yè)。堿性磷酸酶（ALP）【醫(yī)學(xué)決定水平】 60U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身ALP的對(duì)

11、照值，可與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比。 200U/L 此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中r-GT測(cè)定。 800U/L 此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測(cè)試。第15頁(yè)，共85頁(yè)。總蛋白（TP）【檢驗(yàn)原理】 血清中蛋白質(zhì)分子的肽鍵與雙縮脲試劑中的Cu+結(jié)合形成紫色化合物，在546nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第16頁(yè)，共85頁(yè)。總蛋白（TP）【參考

12、區(qū)間】成人走動(dòng)后：64-83g/L成人靜臥時(shí)：60-78g/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 45g/L 低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。 60g/L 此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。 80g/L 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過(guò)血清蛋白電泳等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查。第17頁(yè)，共85頁(yè)?？偟鞍祝═P）【臨床意義】1、血清總蛋白濃度增高 （1）血清中水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增高。凡體內(nèi)水分的排出大于水分的攝入時(shí)，均可引起血漿濃縮，尤

13、其是急性失水時(shí)（如嘔吐、腹瀉、高熱等）變化更為顯著，血清總蛋白濃度可高達(dá)100-150g/L。又如休克時(shí)，由于毛細(xì)血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，由于鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。（2）血清蛋白質(zhì)合成增加。大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時(shí)主要是球蛋白的增加，其量可超過(guò) 50 g/L ，總蛋白則可超過(guò) 100 g/L。 2、血清總蛋白濃度降低（1）血漿中水分增加，血漿被稀釋。如因各種原因引起的水鈉潴留。（2） 營(yíng)養(yǎng)不良和消耗增加。長(zhǎng)期食物中蛋白含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收不良，使體內(nèi)缺乏合成蛋白質(zhì)的原料，或因長(zhǎng)期患消耗性疾病，如嚴(yán)重結(jié)核病

14、、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤等均可造成血清總蛋白濃度降低。（3）合成障礙，主要是肝功能障礙。肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，蛋白質(zhì)的合成減少，以白蛋白的下降最為顯著。（4） 蛋白質(zhì)丟失。嚴(yán)重燙傷時(shí)，大量血漿滲出，或大出血時(shí)，大量血液的丟失；腎病綜合征時(shí)，尿液中長(zhǎng)期丟失蛋內(nèi)質(zhì)；潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)從糞便中長(zhǎng)期丟失一定量的蛋白質(zhì).這些均可使血清總蛋白濃度降低。第18頁(yè)，共85頁(yè)。白蛋白（ALB）【檢驗(yàn)原理】 在pH4.2條件下,白蛋白分子上的正電荷與溴甲酚綠上的陰離子基團(tuán)結(jié)合形成綠色的復(fù)合物，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第19頁(yè)，共85頁(yè)。白蛋白（ALB）【參考區(qū)間】4-14歲 38-54g/

15、L成 人 34-48g/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無(wú)過(guò)多的蛋白丟失。 35g/L 此亦為參考值下降，凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。 57g/L 在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定，以檢查其是否增高。第20頁(yè)，共85頁(yè)。白蛋白（ALB）【臨床意義】 血清白蛋白在肝臟合成。血清白蛋白濃度增高常由于嚴(yán)重失水、血漿濃縮所致，并非蛋白質(zhì)絕對(duì)量的增加。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。 白蛋白濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的

16、原因相同。但有時(shí)總蛋白的濃度接近正常，而白蛋白的濃度降低，同時(shí)伴有球蛋白濃度的增高。急性白蛋白濃度降低，主要由于急性大量出血或嚴(yán)重燙傷時(shí)血漿大量丟失。慢性白蛋白濃度降低主要由于肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時(shí)白蛋白的丟失和腎病時(shí)白蛋白從尿液中的丟失。嚴(yán)重時(shí)白蛋白濃度可低于 10 g/L。白蛋白濃度低于 20 g/L時(shí)，由于膠性滲透壓的下降，?？梢?jiàn)到水腫等現(xiàn)象。 妊娠時(shí)尤其是妊娠晚期，由于體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，同時(shí)又伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速恢復(fù)正常。 文獻(xiàn)報(bào)道，還有極少數(shù)先天性白蛋白缺乏癥患者，由于白蛋白合成障礙，血清中幾乎沒(méi)有白蛋白，但患者不出現(xiàn)水腫。第21

17、頁(yè)，共85頁(yè)。球蛋白（GLO）【計(jì)算公式】GLO=TP-ALB【參考區(qū)間】15-32g/L【臨床意義】 球蛋白濃度增高。臨床上常以-球蛋白增高為主。球蛋白增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素:感染性疾病，如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等;自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等;多發(fā)性骨髓瘤，此時(shí)-球蛋白可增至20 -50 g/L。 球蛋白濃度降低主要是合成減少。正常嬰兒自出生后至3 歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，球蛋白濃度較低，屬于生理性低球蛋白血癥。 腎上腺皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑有抑制免疫機(jī)能的作用，會(huì)導(dǎo)致球蛋白的合成減少

18、。 低-球蛋白血癥或無(wú)-球蛋白血癥，患者血清中-球蛋白極度F降或缺如。先天性者，僅見(jiàn)于男性嬰兒。而后天獲得性者，可見(jiàn)于男、女兩性。此類患者缺乏體液免疫功能，極易發(fā)生難以控制的感染。第22頁(yè)，共85頁(yè)。總膽紅素（T-Bil）【檢驗(yàn)原理】 用二甲基亞砜做促進(jìn)劑，使膽紅素與無(wú)水對(duì)氨基苯磺酸和亞硝酸鹽在酸性條件下產(chǎn)生紫色重氮化合物，在578nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第23頁(yè)，共85頁(yè)。總膽紅素（T-Bil）【參考區(qū)間】3.4-17.1mol/L 【臨床意義】 血清總膽紅素增高見(jiàn)于：病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道堵塞、溶血性疾病、新生兒生理性黃疸、Crigler-Najjar綜合

19、征、 Gilbert病和Dubir-Johnson綜合征等。第24頁(yè)，共85頁(yè)。直接膽紅素（D-Bil）【檢驗(yàn)原理】 直接膽紅素是與葡萄糖酸酯結(jié)合的膽紅素，可與重氮苯磺酸在酸性條件下直接完成重氮化反應(yīng)顯色，在578nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第25頁(yè)，共85頁(yè)。直接膽紅素（D-Bil）【參考區(qū)間】0-3.4mol/L 【臨床意義】 血清直接膽紅素增高見(jiàn)于：肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、肝細(xì)胞損害（特別是疾病后期）、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征等。第26頁(yè)，共85頁(yè)。肝功中其它幾項(xiàng)計(jì)算項(xiàng)目的參考區(qū)間【參考區(qū)間】ST/LT 0.4-0.9:1U-Bil 3.4-13.1mol/

20、LA/G 1.2-2.5:1【計(jì)算項(xiàng)目的計(jì)算公式】ST/LT=AST/ALTU-Bil=(T-Bil)-(D-Bil)Glo=TP-ALBA/G=ALB/GLO第27頁(yè)，共85頁(yè)。腎功 本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的腎功包括：尿素、肌酐、尿酸及內(nèi)生肌酐清除率。第28頁(yè)，共85頁(yè)。尿素（Bun）【檢驗(yàn)原理】 尿素被脲酶分解成二氧化碳和氨，在堿性條件下，亞硝基鐵氰化鈉做催化劑，氨與苯酚和次氯酸鈉反應(yīng)生成藍(lán)色的吲哚酚，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第29頁(yè)，共85頁(yè)。尿素（Bun）【參考區(qū)間】2.9-8.2mmol/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 2.9mmol/L 低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全

21、 8.2mmol/L 此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。 14.2mmol/L 高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。第30頁(yè)，共85頁(yè)。尿素（Bun）【臨床意義】 血液尿素濃度受多種因素的影響，分生理性因素和病理性因素兩個(gè)方面。 生理性因素:高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液中排出量顯著升高。血清尿素濃度男性比女性平均高0.3 -0.5 mmol/L。隨著年齡的增加有增高的傾向。成人的日間生理變動(dòng)平均為0.63 mmol/L。妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度

22、比非孕婦低。 病理性因素:有腎臟因素和非腎臟因素。血液尿素增加的原因可分為腎前、腎性及腎后三個(gè)方面。 1.腎前性 最重要的原因是失水，引起血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低而使血液中尿素滿留。常見(jiàn)于劇烈嘔吐、幽門(mén)梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等。 2. 腎性 急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎孟腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素含量增高。 3. 腎后性疾患 前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。 血液尿素減少較為少見(jiàn)，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死。第31頁(yè)，共85頁(yè)。肌酐（Cr）【檢驗(yàn)原理】 血清中的Cr在堿性環(huán)境與苦

23、味酸生成橙紅色的復(fù)合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第32頁(yè)，共85頁(yè)。肌酐（Cr）【參考區(qū)間】男：44-133mol/L女：70-106mol/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 40umol/L 在嬰幼兒超過(guò)此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎臟功能的檢查和評(píng)價(jià)。 141umol/L 成人值若超過(guò)此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)。 530umol/L 高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。第33頁(yè)，共85頁(yè)。肌酐（Cr）【臨床意義】 肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收，通過(guò)腎小管排泄。在腎臟疾病

24、初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)性損害，血清肌酐值才增高。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如增高至176 -353mol/L （2-4mg/dl）提示為中度至嚴(yán)重的腎損害，所以，血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟病的臨床意義較大。第34頁(yè)，共85頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率（CCr）【檢驗(yàn)原理】 通過(guò)測(cè)定血液和尿液中肌酐的含量來(lái)計(jì)算24h 或每分鐘血液中肌酐被腎臟清除之量（清除值）。與正常人內(nèi)生肌酐清除值相比較，求得內(nèi)生肌酐清除率。 【操作】 1.受檢者應(yīng)禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲足量的水，使尿量不少于1ml/min。 2.準(zhǔn)確收集24 h 尿液，測(cè)定尿液肌酐含量（測(cè)定方法

25、見(jiàn)血清肌酐測(cè)定） 3.于收集尿樣的同時(shí)，抽取靜脈血3ml，測(cè)定血清肌酐含量。第35頁(yè)，共85頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率（CCr）【參考區(qū)間】男：（10520）ml/min女：（9520）ml/min【附注】 體表面積計(jì)算方法是根據(jù)患者的身高（cm）和體重（kg） ，按圖 4-6 -1 和 4-6 -2 查找。公式中1.73 是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)身高體重人的體表面積（M2） 體表面積計(jì)算圖用法:在圖兩邊縱線中找到患者的身高(左)和體重(右)所在的兩點(diǎn)，并將此兩點(diǎn)連成直線，與中間縱線相交處的數(shù)值即為患者體表面積（M2）。第36頁(yè)，共85頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率（CCr）第37頁(yè)，共85頁(yè)。尿酸（UA）【檢驗(yàn)原理】 血清中

26、的尿酸，在堿性環(huán)境中，在促進(jìn)劑的作用下，使磷鎢酸還原生成藍(lán)色化合物，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。第38頁(yè)，共85頁(yè)。尿酸（UA）【參考區(qū)間】男：262-452mol/L（4.4-7.6mg/dl）女：137-393mol/L（2.3-6.6mg/dl）【臨床意義】 1.血清尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助。痛風(fēng)患者血清中尿酸增高，但有時(shí)亦會(huì)呈現(xiàn)正常尿酸值。 2.核酸代謝增高時(shí)，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值亦常見(jiàn)增高。 3.腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高。 4.氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量

27、增高。第39頁(yè)，共85頁(yè)。尿酸（UA）【醫(yī)學(xué)決定水平】 110mol/L 此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。 480mol/L 此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。 640mol/L 等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。?0頁(yè)，共85頁(yè)。血糖 本實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定采用兩種分析方法。門(mén)診及常規(guī)血糖檢測(cè)采血血糖儀法，住院及要求用靜脈采血的，測(cè)定其靜脈血清葡萄糖。第41頁(yè)，共85頁(yè)。血糖儀測(cè)定血糖【檢驗(yàn)原理】 血糖試紙是采用葡萄糖氧化酶為反應(yīng)酶，通過(guò)電化學(xué)方法進(jìn)行血糖測(cè)定的原理，血糖測(cè)

28、試片的酵素（葡萄糖氧化酶）與血液接觸時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)微弱電流，電流的強(qiáng)弱會(huì)依樣本中的血糖多少而變化，血糖儀即會(huì)依電流的強(qiáng)弱換算出血糖值，并在熒幕上顯示。第42頁(yè)，共85頁(yè)。血糖儀測(cè)定血糖【參考區(qū)間】空腹血糖（FPG）： 3.9-6.1mmol/L餐后30分（30minPG） 5.6-10.0mmol/L餐后1小時(shí)（1HPG） 5.0-9.4mmol/L餐后2小時(shí)（2HPG） 4.2-11.1mmol/L餐后3小時(shí)（3HPG） 3.9-6.1mmol/L【注意事項(xiàng)】 1.請(qǐng)勿將本機(jī)靠近手機(jī)或電視機(jī)操作，以避免電磁干擾影響測(cè)試結(jié)果。 2.若長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)一個(gè)月）不使用本機(jī)，請(qǐng)將電池取出，以防漏液損壞本機(jī)

29、。 3.本機(jī)為電子電器組件，有關(guān)廢棄時(shí)，請(qǐng)遵循環(huán)保分類回收規(guī)定的法規(guī)要求。第43頁(yè)，共85頁(yè)。血清葡萄糖（GLU）【檢驗(yàn)原理】 血液中的葡萄糖在葡萄糖氧化酶(GOD)的作用下，生成過(guò)氧化氫，用過(guò)氧化物酶將過(guò)氧化氫分解出氧的游離基，它將4-氨基安替比林和酚氧化為紅色的醌型化合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第44頁(yè)，共85頁(yè)。血清葡萄糖（GLU）【參考區(qū)間】空腹血糖（FPG）： 3.89-6.11mmol/L餐后30分（30minPG） 5.61-9.10mmol/L餐后1小時(shí)（1HPG） 5.06-9.42mmol/L餐后2小時(shí)（2HPG） 4.21-11.11mmol/L餐后

30、3小時(shí)（3HPG） 3.89-6.11mmol/L【危急值】成人空腹血糖2.0mmol/L或30mmol/L新生兒空腹血糖低于1.7mmol/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 2.8mmol/L 禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 7mmol/L 空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。 10mmol/L 飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。第45頁(yè)，共85頁(yè)。血糖測(cè)定的臨床意義【臨床意義】 血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)這些

31、調(diào)節(jié)失去了原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。 1.生理性血糖增高：飯后1-2h; 攝入高糖食物;緊張訓(xùn)練、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒緊張，腎上腺分泌增加。 2.病理性血糖增高： （1）原發(fā)性糖尿病(diabetes mellitus) （2）內(nèi)分泌疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺毒癥、肢端肥大癥、巨人癥、cushing綜合征、高血糖素細(xì)胞瘤。 （3）胰腺疾?。杭毙曰蚵砸认傺?、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、胰腺囊性纖維化、血色?。ㄑt蛋白沉著癥）、胰腺腫瘤。 （4）抗胰島素受體抗體與有關(guān)疾病：棘皮癥、Wernicke s 腦病。 3.生理性低血糖：饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)后。 4.病理性低血糖： （1）胰島細(xì)胞瘤、高血糖

32、素缺乏。 （2）對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退而使生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素分泌減少。 （3）嚴(yán)重肝病患者，肝細(xì)胞糖原儲(chǔ)存不足及糖原異生功能低下，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖。第46頁(yè)，共85頁(yè)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）【檢驗(yàn)原理】 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢查人體葡萄糖調(diào)節(jié)的一種方法。正常人在服用一定量的葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時(shí)升高（一般不超過(guò)8.9mmol/L或160mg/dl）,但在2H內(nèi)葡萄糖濃度又恢復(fù)到空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象。人在服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血液葡萄糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無(wú)尿糖出現(xiàn)，稱為耐糖試

33、驗(yàn)。若因內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起糖代謝失常時(shí)，食入一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度可急劇升高或升高不明顯，而且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來(lái)的濃度水平，稱為糖耐量失常。臨床上對(duì)癥狀不明顯的患者，可采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來(lái)判斷有無(wú)糖代謝異常?！静僮鳌?1.檢查前三天停用胰島素治療，可正常飲食（每天碳水化合物最一般控制在250-300g）。試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過(guò)夜（8-14H）。 2.次日晨空腹抽取血液2ml測(cè)定血液葡萄糖（空腹血糖FPG）。 3.將75g無(wú)水葡萄糖溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完。 4.在口服葡萄糖后準(zhǔn)確30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)收集受檢者血液及尿液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖

34、。以測(cè)定時(shí)間為橫坐標(biāo)，以血糖濃度（及尿糖定性）為縱坐標(biāo)，繪制葡萄糖耐量曲線。第47頁(yè)，共85頁(yè)。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）【臨床意義】 1.糖尿病患者空腹時(shí)血糖值往往高于正常，服糖后血糖更高，而且維持高血糖時(shí)間很長(zhǎng)，每次尿液標(biāo)本中均檢出糖。 2.腎性尿糖 由于腎小管重吸收機(jī)能減低，腎糖閾下降，以致腎小球?yàn)V液中正常濃度的葡萄糖也不能完全重吸收，此時(shí)出現(xiàn)的糖尿，稱為腎性糖尿。 3.其他內(nèi)分泌疾病 如垂體前葉功能亢進(jìn)時(shí)，生長(zhǎng)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多或患腎上腺皮質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)腫瘤時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺髓質(zhì)激素分泌過(guò)多等，都會(huì)導(dǎo)致高血糖和糖尿。阿狄森病患者，因腎上腺皮質(zhì)功能減退，血糖濃度較

35、正常人低，進(jìn)食大量葡萄糖后，血糖濃度升高不明顯，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)原值。 4.急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5-1.5小時(shí)之間血糖急劇增高，可超過(guò)正常?！緟⒖紖^(qū)間】空腹血糖（FPG）： 3.89-6.11mmol/L糖后30分（30minPG） 5.0-10.0mmol/L糖后1小時(shí)（1HPG） 5.9-10.8mmol/L糖后2小時(shí)（2HPG） 4.2-11.1mmol/L糖后3小時(shí)（3HPG） 3.9-6.1mmol/L第48頁(yè)，共85頁(yè)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）第49頁(yè)，共85頁(yè)。血脂 本實(shí)驗(yàn)室血脂檢查包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度

36、酯蛋白膽固醇（LDL-C）及兩個(gè)計(jì)算項(xiàng)目極低密度酯蛋白膽固醇（VLDL-C）、動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（AI）。第50頁(yè)，共85頁(yè)。甘油三酯（TG）【檢驗(yàn)原理】第51頁(yè)，共85頁(yè)。甘油三酯（TG）【醫(yī)學(xué)決定水平】 0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此值多與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。 1.69mmol/L 年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。 4.52mmol/L 高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。第52頁(yè)，共85頁(yè)。甘油三酯（TG）第53頁(yè)，共85頁(yè)。甘油三酯（

37、TG）第54頁(yè)，共85頁(yè)。甘油三酯（TG）第55頁(yè)，共85頁(yè)。甘油三酯（TG）第56頁(yè)，共85頁(yè)?？偰懝檀迹═-CHO）【檢驗(yàn)原理】 血清中的脂化膽固醇經(jīng)膽固醇酯酶水解產(chǎn)生游離膽固醇，與原有的游離膽固醇一同被膽固醇氧化酶氧化生成膽甾烯酮和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化物酶使過(guò)氧化氫分解出氧的游離基，它同4-氨基安替比林和酚生成紅色醌型化合物，在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第57頁(yè)，共85頁(yè)?？偰懝檀迹═-CHO）【參考區(qū)間】【醫(yī)學(xué)決定水平】 1.81mmol/L 低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。 5.18mmol/L 此為75%

38、的成年男子血中膽固醇值，測(cè)定值高于此水平，提示有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。 5.70mmol/L 此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。 7.26mmol/L 高于此值會(huì)由于患動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時(shí)采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。第58頁(yè)，共85頁(yè)?？偰懝檀迹═-CHO）第59頁(yè)，共85頁(yè)?？偰懝檀迹═-CHO）第60頁(yè)，共85頁(yè)。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）【檢驗(yàn)原理】 通過(guò)加入低密度脂蛋白膽固醇的抑制劑，將低密度和極低

39、密度部份隱蔽起來(lái)，直接測(cè)定高密度部分的膽固醇含量。顯色反應(yīng)原理同總膽固醇。在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第61頁(yè)，共85頁(yè)。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）【醫(yī)學(xué)決定水平】 0.91mmol/L（男） 1.03mmol/L（女） 低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。 1.42mmol/L（男） 1.68mmol/L（女） 高于此水平發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。第62頁(yè)，共85頁(yè)。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）【臨床意義】 流行病學(xué)與臨床研究證明 HDL-C 與冠心病成負(fù)相關(guān)， HDL-C 低于 0.9 mmol/L (35mg/dl)是冠心病危險(xiǎn)因素，HDL-C

40、 增高，大于1. 55mmol/L(60mg/dI) 被認(rèn)為是冠心病負(fù)危險(xiǎn)因素。HDL-C降低也多見(jiàn)于心、腦血管病，肝炎，肝硬化等患者。高 TG 血癥往往伴低HDL-C。肥胖者HDL-C 也多偏低。吸煙可使HDL-C 下降。飲酒及長(zhǎng)期體力活動(dòng)會(huì)使HDL-C 升高。 第63頁(yè)，共85頁(yè)。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）【檢驗(yàn)原理】 LDL-C包括極低密度脂蛋白，能與肝素和聚乙二醇復(fù)合劑作用產(chǎn)生沉淀，用分散劑可使沉淀顆粒細(xì)小均一，從而提高了方法的靈敏度和精密度，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第64頁(yè)，共85頁(yè)。低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）【參考區(qū)間】【臨床意義】 LD

41、L增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。 ATP以總膽固醇 (TC) 作為高血液膽固醇的分類和治療標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)?Framingham 建立的數(shù)據(jù)中， TC 與危險(xiǎn)的相關(guān)性更強(qiáng)。 ATP中提出以 LDL-C 作為分類和治療標(biāo)準(zhǔn)主耍是療效觀察時(shí)以降低LDL-C為標(biāo)準(zhǔn)。 ATP中把血液高膽固醇分為5個(gè)等級(jí)，但NCEP、非正式的意見(jiàn)是病人的治療仍以三分類為基礎(chǔ)。第65頁(yè)，共85頁(yè)。血脂中兩個(gè)計(jì)算項(xiàng)目及其參考區(qū)間【計(jì)算公式】VLDL-C=(T-CHO)-(HDL-C)-(LDL-C)AI=(LDL-C)第66頁(yè)，共85頁(yè)。電解質(zhì) 本實(shí)驗(yàn)室電解質(zhì)包括鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、二

42、氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）以及一個(gè)計(jì)算項(xiàng)目-陰離子隙（AG）。第67頁(yè)，共85頁(yè)。鉀（K）【檢驗(yàn)原理】 血清中的鉀離子在蛋白水解酶的作用下，從蛋白分子的吸附下解脫出來(lái)與四苯硼鋰呈濁度反應(yīng)，在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第68頁(yè)，共85頁(yè)。鉀（K）【參考區(qū)間】血清鉀3.5-5.3mmol/L尿鉀排泄量25-100mmol/24H【危急值】27.0mmol/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 3.0 mmol/L 此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L 此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。

43、若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 7.5 mmol/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）第69頁(yè)，共85頁(yè)。鉀（K）【臨床意義】 （1）血清鉀增高:可見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含何溶液過(guò)多等。 （2） 血清鉀降低:常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑、 胰島素的應(yīng)用、鋇鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時(shí)血清鉀下降，可低至 2.5 mmol/L 左右，但在發(fā)作間歇期血清鉀正常。大劑量注射青霉素鈉鹽時(shí)，腎小管會(huì)大量失鉀

44、。 第70頁(yè)，共85頁(yè)。鈉（Na）【檢驗(yàn)原理】 在分散劑和除干擾劑的存在下，鈉離子與6-氫氧化銻鉀在分散劑的存在下與鈉離子形成均一的濁度。在620或630nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。 第71頁(yè)，共85頁(yè)。鈉（Na）【參考區(qū)間】血清鈉：136-145mmol/L尿鈉排泄量：一般為130-260mmol/24H【危急值】 155mmol/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 133mmol/L 此值稍

45、低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/L 此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。第72頁(yè)，共85頁(yè)。鈉（Na）【臨床意義】 1.血清鈉降低:血清鈉濃度低于135mmol/L為低鈉血癥，臨床上常見(jiàn)于: 胃腸道失鈉:可見(jiàn)于幽門(mén)梗阻， 嘔吐，腹瀉，胃腸道、 膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。 尿鈉排出增多:見(jiàn)于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管?chē)?yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。 皮膚失鈉:大量出汗時(shí)，如只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)食鹽。大面積燒傷和創(chuàng)傷時(shí)，體液和鈉從創(chuàng)

46、口大量丟失，亦可引起低血鈉。 抗利尿激素 (ADH) 過(guò)多:腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右，心衰竭時(shí)有效血容量減低等都引起抗利尿激素增多，血鈉被稀釋。 2.血清鈉升高：血清鈉濃度超過(guò)145mmol/L稱為高鈉血癥，可見(jiàn)于： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn):庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用，使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，出現(xiàn)高血納。 嚴(yán)重脫水:體內(nèi)水分丟失比鈉丟失多時(shí)發(fā)生高張性脫水。 中樞性尿崩癥時(shí) ADH 分泌量減少，尿量大增，如供水不足，則血鈉增高。第73頁(yè)，共85頁(yè)。氯（Cl）【檢驗(yàn)原理】在510nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度值，計(jì)算其含量。第74頁(yè)，共85頁(yè)。氯（Cl）【參考區(qū)間】血清氯化物：96-108mmol/L腦脊液氯化物：120-132mmol/L尿液氯化物：170-250mmol/L【危急值】117mmol/L【醫(yī)學(xué)決定水平】 90mmol/L 低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。 120mmol/L 高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。第75頁(yè)，共85頁(yè)。氯（Cl）【臨床意義】 1.血清(漿)氯化物增高 臨床上高氯血癥常見(jiàn)于高鈉血癥、失水大于失鹽、氯化物相對(duì)濃度增高，高氯血癥代謝酸中毒，過(guò)量注射生理鹽