1、第PAGE52頁共NUMPAGES52頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十四項(xiàng)核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級查房制度3、會診制度4、重?；颊邠尵戎贫?、疑難病歷討論制度6、術(shù)前討論制度7、死亡病歷討論制度8、查對制度9、病歷書寫制度10、值班、交接班制度11、分級護(hù)理制度12、手術(shù)分級管理制度13、新技術(shù)準(zhǔn)入審批制度14、臨床用血審核制度注：1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及不設(shè)床位的機(jī)構(gòu)無需制定2、6、12、13、_項(xiàng)制度，其他制度順序號順延。2、交接班制度適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及不設(shè)床位的醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；設(shè)床位的醫(yī)院依據(jù)本院的實(shí)際情況制定。3、開展手術(shù)的醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設(shè)6、12、13、_項(xiàng)。首診負(fù)責(zé)制一、首診負(fù)

2、責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診患者，特別是對急、危重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度，對患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，貽誤病情。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或進(jìn)一步治療；對診斷尚未明確的患者應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報請上級醫(yī)師、科主任(門急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖

3、延或拒絕搶救。五、對已接診需會診或轉(zhuǎn)診的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后，再請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診患者特別是危重患者，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。六、涉及兩科以上疾病的患者收治，由首診科室(必要時應(yīng)報請醫(yī)務(wù)科和總值班)_會診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)服從。七、首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將負(fù)責(zé)患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。三級查房制度一、科主任、高級職稱醫(yī)師查房每周-_次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主治醫(yī)師查房每天_次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房_次。二、對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請上級醫(yī)師臨時檢查患者。

4、三、查房時要逐級嚴(yán)格要求。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報告單及所需用的檢查器材等。主管醫(yī)師要簡要報告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、護(hù)士長每周_一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題等。五、查房內(nèi)容：1、科主任、高級職稱醫(yī)師查房。解決疑難病例的診治；_新入院、危重患者的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行相應(yīng)的臨床新技術(shù)和新進(jìn)展的介紹及必要的教學(xué)工作。2、主治醫(yī)生查房。對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診

5、斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討4論；聽取主管醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見；了解病員病情變化，傾聽病員陳述并征求病員的意見；檢查病歷并糾正存在問題，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定轉(zhuǎn)科、出轉(zhuǎn)院問題等。3、住院醫(yī)師查房。巡視所管患者，重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、手術(shù)后的病員；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；開具臨時醫(yī)囑；了解病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。六、院領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)相關(guān)人員，應(yīng)有計劃有目的地參加科室的查房，檢查了解患者的治療情況和存在的問題，及時研究解決。會診制度一、會診是解決醫(yī)療疑難問題的重要措施，也是培養(yǎng)下級醫(yī)護(hù)人

6、員的重要手段。既要防止應(yīng)會診而不積極_會診，又要防止為了迎合病員或推御責(zé)任而進(jìn)行的會診。二、會診前，經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫會診單，整理好有關(guān)病史及各項(xiàng)檢查資料。三、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。四、科間會診。由主管醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師同意簽字。應(yīng)邀科室醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并書寫會診記錄。申請?？茣\的輕患者，可到會診科室進(jìn)行?？茩z查。五、急診會診。應(yīng)邀會診科室的醫(yī)師必須_分鐘內(nèi)到場。申請會診的醫(yī)師必須在場并攜帶必要的檢查儀器。六、科內(nèi)會診。由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。七、院內(nèi)會診。由科主任提出申請，經(jīng)主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。會診一般由申

7、請科室主任主持，必要時，醫(yī)務(wù)科將安排相關(guān)院部領(lǐng)導(dǎo)或管理人員參加。八、院外會診。本院不能解決的危重、疑難病例，由科主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診人員和時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病6歷，陪同患者到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診或網(wǎng)上會診。九、外單位邀請我院進(jìn)行?？茣\，由醫(yī)務(wù)科選定能代表醫(yī)院水平的副高醫(yī)師以上人員參加。(適用于二級醫(yī)院)十、會診要求：1、會診時，主管醫(yī)師應(yīng)明確會診目的，掌握會診指征，做好會診前的準(zhǔn)備，會診時應(yīng)詳細(xì)介紹病史，寫好會診記錄。主持人要認(rèn)真_實(shí)施并進(jìn)行小結(jié)。2、急會診由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)；科間會診主要由住院總醫(yī)師

8、負(fù)責(zé)；其他會診根據(jù)要求由主治醫(yī)師以上人員參加。3、參加會診人員，應(yīng)詳細(xì)檢查患者，深入分析病情，明確提出診斷治療意見。4、會診時應(yīng)詳細(xì)記錄會診意見，除有關(guān)人員參加外，必要時應(yīng)邀請家屬及單位參加.參加會診的醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)聽取病情介紹，認(rèn)真檢查病人，并提出自己的意見，會診如有分歧意見，以上級醫(yī)師意見為準(zhǔn)。重危病人搶救、報告制度一、凡病人出現(xiàn)危重情況，醫(yī)師要立即報告上級醫(yī)師及科主任。同時經(jīng)治醫(yī)師要填寫危重病人報告單，科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)科，必要時報告主管院長。二、對危重病員的搶救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。結(jié)束后要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。三、凡昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱.驚

9、厥、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重內(nèi)臟(腦、心、肺、肝、脾、腎等)損傷、衰竭等，均屬搶救范圍。四、科內(nèi)搶救由科主任、高級職稱醫(yī)師或主治醫(yī)師_實(shí)施；門、急診搶救由門診部或急診科主任_實(shí)施。遇有重大搶救，由醫(yī)務(wù)科_實(shí)施，院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)。會診或轉(zhuǎn)院，但要做好院外會診或轉(zhuǎn)院前的準(zhǔn)備工作。五、門、急診病員搶救，執(zhí)行首診醫(yī)師、首診科室負(fù)責(zé)制。就近的醫(yī)師均有責(zé)任參與急救。需入院救治、診斷不明者由首診科室收容或機(jī)關(guān)指令性收容。六、在醫(yī)師未到達(dá)之前，急診室護(hù)士應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作，遇到危重病人應(yīng)立即通知主班護(hù)士和值班醫(yī)師。護(hù)士可酌情先予急救(如止血、給氧、人工呼吸、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、8洗胃、輸液等)。七、搶救中

10、要隨時做好與患者親屬的溝通和告知工作，并簽署必要的知情同意書。必要時與患者單位取得聯(lián)系，以便得到配合支持。八、各科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)搶救室，準(zhǔn)備必要的急救用品，指定專人管理，定期檢查。搶救藥品要及時補(bǔ)充、按期更換，急救器材性能良好，保證可以隨時使用。九、各專科或同類病室要有完善的監(jiān)護(hù)、搶救、復(fù)蘇系統(tǒng)；要建立、健全各項(xiàng)工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。十、定期_醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救技術(shù)的專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握搶救技術(shù)，并制定常見危重傷病的搶救預(yù)案。十一、一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注意執(zhí)行時間?？陬^醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記

11、錄于病歷上，并補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。十二、急救物品一律不外借，用后歸放原處，清理補(bǔ)充。各類儀器要保證性能良好。疑難病例討論制度一、危重病員和入院三天不能明確診斷者，治療組應(yīng)及時_討論；入院一周不能明確診斷者，科室應(yīng)及時_討論。二、遇門診疑難病例，由科室主任進(jìn)行觀察。必要時，_有關(guān)專家進(jìn)行討論。三、入院后兩周仍不能明確診斷，病情危重、治療難度大且復(fù)雜、涉及二個以上?？普撸剖覒?yīng)_討論，盡快明確診斷，提出治療方案。如無法明確診斷，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診。四、討論會由主管醫(yī)師提出，科室主任同意并主持，科室全體醫(yī)師及有關(guān)護(hù)士參加，負(fù)責(zé)介紹解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。病歷由住院醫(yī)師報告，會議結(jié)

12、束時由必要時可邀請有關(guān)科室派人參加。五、討論時，由主管醫(yī)師報告病情，主治醫(yī)師提出需要討論和解決的問題，與會者在仔細(xì)檢查病員的基礎(chǔ)上，要充分發(fā)表意見。主持者要?dú)w納總結(jié)與會者意見并提出明確的診療方案，主管醫(yī)師記錄并整理。六、疑難病例討論前，應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準(zhǔn)備。七、疑難病例討論應(yīng)有記錄，記錄包括。內(nèi)容、地點(diǎn)、參加人員、主持人、是否存在問題、考慮診斷和治療方案、經(jīng)驗(yàn)10教訓(xùn)、其它注意事項(xiàng)等等，將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理后另附頁抄寫，經(jīng)科室主任簽字后，歸入病歷。九、院級疑難病例討論由主治科室的主任向醫(yī)務(wù)科提出申請。術(shù)前討論制

13、度一、凡需手術(shù)的病例，都必須進(jìn)行不同形式的術(shù)前討論。丙類(含丙類)以上的手術(shù)、疑難及新開展的手術(shù)必須召開術(shù)前討論會；丁類手術(shù)以醫(yī)療組為單位進(jìn)行討論，急診手術(shù)需二線值班醫(yī)師同意后方可進(jìn)行。二、討論會由科主任或帶組醫(yī)師主持，主管醫(yī)師首先對檢查、診斷及依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方式、家屬和患者的意見、術(shù)中可能發(fā)生的問題及對策等簡明扼要地匯報，進(jìn)行逐一討論。主持者小結(jié)并確定手術(shù)方案，術(shù)者及助手人選。三、討論會由主管醫(yī)師記錄，丙類(含丙類)以上的手術(shù)、疑難及新開展的手術(shù)，按“病案書寫基本規(guī)范”要求書寫術(shù)前討論記錄。丁類手術(shù)、急診手術(shù)以術(shù)前小結(jié)的形式記錄。四、討論結(jié)果及所確定的診療方案應(yīng)及

14、時告知患者或家屬，并簽署手術(shù)同意書。死亡病例討論制度一、住院患者死亡后均應(yīng)召開死亡病例討論會。二、凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，在得到病理報告后進(jìn)行，但不遲于二周。三、討論會由科主任主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請機(jī)關(guān)及有關(guān)科室參加。必要時與病理科聯(lián)合舉行，稱“臨床病理討論會”。主管醫(yī)師報告病史，與會人員分析討論，主持者歸納小結(jié)。討論內(nèi)容包括：診斷、治療、護(hù)理及搶救經(jīng)過，死亡原因及工作中的不足和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，是否爭取尸檢等。四、討論會指定專人記錄并整理，書寫死亡討論記錄，經(jīng)科主任_后，歸入病案。五、科室必須建立死亡病歷討論記錄本，如實(shí)記錄討論內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)

15、保管。查對制度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”。擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。核對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。3、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神類藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診

16、斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部_手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。14三、藥局1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重復(fù)一次。2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時，查對科

17、別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)。六、病理科1、收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。2、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)。七、放射線科1、檢查時，查對科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治療時，查對科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。3、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)。八、理療科及針灸室1、各種治療時，查對科別、

18、病區(qū)、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波等)1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。163、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)。其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。注：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際科室配臵進(jìn)行刪減病例書寫

19、管理制度1、病例書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(禁用圓珠筆)，門、急診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。書寫時力求通順、完整、精煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得采取用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，語句中的數(shù)字一律用_伯?dāng)?shù)字表示。醫(yī)師應(yīng)正楷簽全名。同時應(yīng)做到有“空”必填。2、病歷一律用中文書寫。診斷按ccmd3icd-10標(biāo)準(zhǔn)，以便統(tǒng)計分析。無正式譯名的病名、藥名可以例外(用英文原名或通用名)3、病歷書寫按_省衛(wèi)生廳編寫的_省病歷書寫規(guī)范書寫。4、新入院患者的病歷書寫及各項(xiàng)記錄時間，按“年、月、日”順序書寫，按_小時制書寫。病程記錄前三日每天記錄一次。三日后一般患者_(dá)-_日

20、記錄一次，慢性患者十天記錄一次。危重患者應(yīng)隨時記錄病情變化和處臵經(jīng)過。住院患者每_月小結(jié)一次。5、科主任應(yīng)督促、檢查或修改本科醫(yī)師的病例。必要時可囑其重新書寫。6、實(shí)習(xí)(進(jìn)修)、試用期醫(yī)生書寫的病歷，應(yīng)由帶教醫(yī)師18審閱、修改，并簽名。7、凡轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及死亡患者的病歷應(yīng)于當(dāng)_小時完成各項(xiàng)記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。出院記錄、死亡記錄、死亡討論記錄必須內(nèi)科主任簽字。出院病歷應(yīng)在患者出院后_小時內(nèi)完成，_小時內(nèi)歸檔。8、凡有藥物過敏史，應(yīng)在病歷顯著位臵用紅色筆注明藥物名稱。9、每個門(急)診患者必須填寫“門(急)診日志”，不得

21、遺漏，門診病歷記錄內(nèi)容要按_省病歷書寫規(guī)范書寫。10、精神科病人入院時要填寫住院醫(yī)療說明告知義務(wù)書，精神病患者住院期間意外事件免責(zé)協(xié)議書，醫(yī)患協(xié)議書，并監(jiān)護(hù)人簽字同意。值班、交接班制度1、各科室應(yīng)設(shè)晝夜值班人員。臨床一線值班由具有醫(yī)師資質(zhì)的住院醫(yī)師擔(dān)任。二線值班必須由本院主治醫(yī)師及以上職稱人員擔(dān)任。2、值班人員必須_小時在崗在位。一線值班醫(yī)師必須在科室留宿，不得擅自離崗，二線值班醫(yī)師必須隨叫隨到(_分鐘內(nèi))。值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在位時，負(fù)責(zé)全科的臨時醫(yī)療處臵、急診、會診和危重病員的觀察、治療，并記錄病程。3、醫(yī)師必須按時交接班，接班者提前_分鐘進(jìn)入科室，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。4

22、、普通患者口頭交接，重癥患者床頭交接。5、醫(yī)師在交班前查看患者，寫好交班報告及各種文字記錄。6、交接班內(nèi)容包括。重?；颊邤?shù)；需特殊檢查及處理情況；患者的病情變化處理及醫(yī)囑執(zhí)行情況。7、交班醫(yī)師必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離區(qū)。分級護(hù)理制度一、護(hù)理級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別在住院病員一覽表和病員床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記(一覽表：病危為紅色圓點(diǎn)，病重為黃色圓點(diǎn)，特別護(hù)理為黑色豎杠，一級護(hù)理為紅色豎杠，二級護(hù)理為藍(lán)色豎杠，三級護(hù)理可不標(biāo)記)。二、特別護(hù)理(特護(hù))病情依據(jù)：1、病情危重、變化快、隨時可發(fā)生生命危險的病員；2、各種復(fù)雜或新開

23、展的大手術(shù)的病員；3、各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病員。護(hù)理要求。1、應(yīng)派專人晝夜觀察病情，在_小時內(nèi)制定特別護(hù)理計劃。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，及時、準(zhǔn)確、細(xì)致地進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理，認(rèn)真填寫特別護(hù)理記錄；2、積極預(yù)防并發(fā)癥，注意口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及病員的清潔衛(wèi)生；3、備齊各種急救藥品、器材，熟練掌握各種搶救技術(shù)及搶救儀器的調(diào)試應(yīng)用。三、一級護(hù)理病情依據(jù)：1、適用于危重、昏迷、高熱、大出血、大手術(shù)后、特殊治21療及需要嚴(yán)格臥床、生活不能自理的病員；2、生活一部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生惡化的病員。護(hù)理要求：1、臥床休息，生活上給予周密的照顧；2、嚴(yán)密觀察病情，每15-_分鐘巡視病員一次；3

24、、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，做好各項(xiàng)護(hù)理并記錄；4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；5、及時準(zhǔn)確進(jìn)行各項(xiàng)治療，注意特殊藥物治療效果及反應(yīng)；6、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止醫(yī)院內(nèi)感染；7、盡量減少會客及談話；8、床頭牌上顯示一級護(hù)理標(biāo)志。四、二級護(hù)理病情依據(jù)：1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，生活不能完全自理的病員；2、骨牽引、石膏固定、臥床等生活不能自理的病員；3、年老體弱或慢性病不宜多活動的病員；4、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇的病員等。護(hù)理要求。1、注意臥床休息，可在室內(nèi)活動，但不得外出；222、注意觀察病情變化，每1-_

25、小時巡視病員一次；3、生活上給予必要的協(xié)助；4、床頭牌上顯示二級護(hù)理標(biāo)志。五、三級護(hù)理病情依據(jù)：1、可以下床活動，生活可以自理的病員；2、輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病員、正常孕婦等；3、各種疾病術(shù)后恢復(fù)或即將出院的病員。護(hù)理要求。1、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下生活自理；2、注意觀察病情，每3-_小時巡視一次；3、根據(jù)病情可適當(dāng)參加一些室內(nèi)活動。附。病員體溫測量細(xì)則1、新入院病員測體溫_次/日，連測_日。2、體溫正常病員，測體溫_次/日。3、發(fā)熱病員，至少測體溫_次/日，體溫正常三日后改為_次/日。4、體溫在39以上病員，應(yīng)頭枕冰袋物理降溫，無禁忌癥者，應(yīng)予全身性物理降溫措施(體溫單應(yīng)顯示降

26、溫標(biāo)記)。5、手術(shù)病員術(shù)前一天測體溫_次(14：00，18：00)，大手術(shù)后測體溫_次/日、中小手術(shù)后測體溫_次/日，連測_日，23體溫?zé)o異常改為_次/日。6、病危病員測體溫_次/日。24手術(shù)分級管理制度一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：1、甲類手術(shù)。技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。2、乙類手術(shù)。技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。3、丙類手術(shù)。技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。4、丁類手術(shù)。技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其專業(yè)技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限

27、等進(jìn)行分級。1、住院醫(yī)師(1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作_年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作_年以內(nèi)者。(2)高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作_年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作_年以上者。2、主治醫(yī)師25(1)低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作_年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作_年以內(nèi)者。(2)高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作_年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作_年以上者。3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作_年以內(nèi)，或有博士學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作_年以上者。(2)高

28、年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作_年以上者。4、主任醫(yī)師。任命或受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持丁類手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師。在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下可逐步開展丙類手術(shù)。3、低年資主治醫(yī)師。可主持丙類手術(shù)，在上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。4、高年資主治醫(yī)師?？芍鞒忠翌愂中g(shù)。5、低年資副主任醫(yī)師?？芍鞒忠翌愂中g(shù)，在上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師?？芍鞒旨最愂中g(shù)，在上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。267、主任醫(yī)師?？芍鞒旨最愂中g(shù)以及一般新

29、技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限1、正常手術(shù)。原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。2、特殊手術(shù)：(1)被手術(shù)者為外賓，華僑，_臺同胞，師以上的軍隊(duì)干部，特殊人員等。(2)可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。(3)可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。(4)同一病員因并發(fā)癥需要再次手術(shù)。(5)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)、異地行醫(yī)必須按_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。(6)本單位新開展的手術(shù)。(7)高風(fēng)險手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院部領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷

30、，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和醫(yī)療總值班報告，不得延誤搶救時機(jī)。27新技術(shù)準(zhǔn)入審批制度一、凡從未開展過的醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目，將定為醫(yī)院的新技術(shù)、新項(xiàng)目由醫(yī)務(wù)科認(rèn)定。但禁止將已明顯落后或不再適用，需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目作為新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)。二、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報流程：1、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，其認(rèn)真填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報表，經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報送醫(yī)務(wù)科。2、在申報表中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述：(1)、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目目前在

31、國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況；(2)、臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥；(3)、詳細(xì)介紹療效判定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、評價方法，對有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對社會效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。(4)、技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程；(5)、擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等和各種支撐條件；28(6)、詳細(xì)闡述可預(yù)見的風(fēng)險評估以及應(yīng)對風(fēng)險的處理預(yù)案。3、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證等各種相應(yīng)的批準(zhǔn)文件復(fù)印件。4、凡技術(shù)難度大，技術(shù)要求高，風(fēng)險性又大的新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)，應(yīng)提交院長辦公會研究決定，院長批準(zhǔn)。三、新技術(shù)

32、、新項(xiàng)目準(zhǔn)入審批流程：1、首先醫(yī)務(wù)科對科室遞交新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報表進(jìn)行_，_內(nèi)容包括：(1)、申報新技術(shù)、新項(xiàng)目是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和章制度、診療操作常規(guī)。(2)、申報的新技術(shù)、新項(xiàng)目是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、可行性和效益性。(3)、參加的人員資質(zhì)和水平是否能夠滿足開展需要。(4)、申報的新技術(shù)、新項(xiàng)目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全。2、醫(yī)務(wù)科審核合格項(xiàng)目，委托醫(yī)療技術(shù)倫理委員會進(jìn)行論證，聽取該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科室答辯后，將專家討論意見記錄在新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表，并上報院辦公會研究決定。3、醫(yī)院辦公會研究決定后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對二、三類新技術(shù)項(xiàng)目按程序進(jìn)行衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳、_部審批

33、備案。審批后新技術(shù)項(xiàng)目通知科室可以按計劃具體實(shí)施。294、對于各科室所提出的新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請，無論批準(zhǔn)與否，醫(yī)務(wù)科均于書面答復(fù)說明理由。五、凡未經(jīng)請示審批程序，科室或個人擅自開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，醫(yī)院不予承認(rèn)和評獎；由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，概由科室及?shí)施人負(fù)責(zé)，醫(yī)院還將依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第八十條和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條有關(guān)規(guī)定追究其相關(guān)責(zé)任。30臨床用血審核制度第一章總則第一條為了規(guī)范科室科學(xué)、合理用血，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制定本制度。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)

34、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第二章輸血申請第四條申請輸血應(yīng)由主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第五條決定輸血治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向病員或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病員或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識病員的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)教部同意、備案，并記入病歷。第六條術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括31急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及

35、術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第七條親友互助獻(xiàn)血由主管醫(yī)師等對病員家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(室)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第八條病員治療性血液成分去除、血漿臵換等，由主管醫(yī)師申請，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科和主管醫(yī)師負(fù)責(zé)病員治療過程的監(jiān)護(hù)。第九條對于()陰性和其他稀有血型病員，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十條新生兒溶血病如需要換血療法的，由主管醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由主管醫(yī)師和輸血科(血庫)人員共

36、同實(shí)施。第三章受血者血樣采集與送檢第十一條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病員姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。第十二條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。第四章交叉配血32第十三條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前_天之內(nèi)的。第十四條輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病員()血型(急診搶救病員緊急輸血時()檢查可除外)，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。第十五條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板

37、等病員，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)血型同型輸注。第十六條凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十七條兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章發(fā)血第十八條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。第十九條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對病員姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：331、標(biāo)簽破損、字跡不清。2、血袋有

38、破損、漏血。3、血液中有明顯凝塊。4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。8、過期或其他須查證的情況。第二十一條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少_天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十二條血液發(fā)出后不得退回。第六章輸血第二十三條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第二十四條輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病員床旁核對病員姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，

39、再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十五條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其34他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十六條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第二十七條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十

40、八條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；2、核對受血者及供血者血型、()血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、()血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并35檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體

41、，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5_小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫病員輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)療科。第三十條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十四項(xiàng)核心制度（二）1、首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢

42、查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)_相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門_會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有_相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等

43、醫(yī)療行為_決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。2、三級醫(yī)師查房制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周_次；主治醫(yī)師查房每日_次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行_小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院_小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在_小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在_小

44、時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、_光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。六、查房內(nèi)容：(1)、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。(2)、主治醫(yī)師查房，要求對所管

45、患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。(3)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題；_對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。3、疑難病例討論制度一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)_會診討論。二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有

46、關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。4、會診制度一、醫(yī)療會診包括。急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在_分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加

47、。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)_和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、科間會診?；颊卟∏槌霰究茖I(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在_小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。五、全院會診。病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或

48、某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行_次，由醫(yī)務(wù)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照_

49、部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定(_部42_)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、危重患者搶救制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加_。三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。四、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)

50、行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。6、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行_省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(試行)，二級醫(yī)院參照執(zhí)行。一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：(1)、四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。(2)、三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；(3)、二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有

51、一定難度的各種重大手術(shù)；(4)、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。(1)、住院醫(yī)師(2)、主治醫(yī)師(3)、副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師_年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師_年以上。(4)、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍(1)、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。(2)、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。(3)、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)

52、下，逐步開展一類手術(shù)。(4)、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。(5)、主任醫(yī)師。熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、術(shù)審批權(quán)限(1)、正常手術(shù)。原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。(2)、特殊手術(shù)。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得

53、延誤搶救時機(jī)。手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；高風(fēng)險手術(shù)；本單位新開展的手術(shù)；無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。7、術(shù)前討論制度一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。三、討論內(nèi)容包括。診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話

54、簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前_天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。8、死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在_周內(nèi)_討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在_小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后_周內(nèi)進(jìn)行討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)

55、過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。9、查對制度一、臨床科室(1)、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(2)、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行三查七對：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。(3)、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。(4)、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多

56、種藥物時，要注意配伍禁忌。(5)、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度(見護(hù)理核心制度-六、查對制度)確保輸血安全。二、手術(shù)室(1)、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。(2)、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。(3)、凡進(jìn)行體腔或深部_手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。(4)、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。三、藥房(1)、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)

57、與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫(1)、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要雙查雙簽，一人工作時要重做一次。(2)、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科(1)、采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?2)、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(3)、檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(4)、檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。(5)、發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科(1)、收集標(biāo)本時，查對單位、姓名

58、、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。(2)、制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(3)、診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。(4)、發(fā)報告時，查對單位。七、放射線科(1)、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。(2)、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。(3)、發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室(1)、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(2)、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。(3)、高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。(4)、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。九、(

59、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)(1)、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?2)、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)、發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。10、醫(yī)師交接班制度一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。二、病區(qū)均實(shí)行_小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班

60、醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要