1、與健康相關(guān)的行為知識一、健康相關(guān)行為總述健康教育的主要目的就是改變?nèi)藗儾焕诮】档男袨椋囵B(yǎng)、建立和鞏固有益于健康的 行為和生活方式。（一）健康相關(guān)行為概念及其分類健康相關(guān)行為是行為學(xué)科的一個分支，指個體或團體的與健康和疾病有關(guān)的行為。健康 相關(guān)行為涉及人們生活、工作的各個方面，內(nèi)容眾多，也有不同的分類方法便于對其進行研 究。按照行為對行為者自身和他人健康狀況的影響，健康相關(guān)行為可分為促進健康行為和危 害健康行為兩大類。（二）促進健康行為概念及特點促進健康行為：指個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康 的一組行為。促進健康行為具有5個方面特征：（1）有利性：行為有利于自身和他人健康；（

2、2）規(guī)律性：行為有規(guī)律地發(fā)生而不是偶然行為；（3）和諧性：個體行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧，即個體根據(jù)整體環(huán)境隨時調(diào)整自身 行為；（4）一致性：個體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在的心理情緒一致，沒有沖突；（5）適宜性：行為強度適宜，有理性控制，無明顯沖動表現(xiàn)。促進健康行為分類促進健康行為可以分為以下五大類：（1）基本健康行為：指日常生活中一系列有益于健康的基本行為，如合理營養(yǎng)、平衡 膳食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動、積極的休息與適量睡眠等。（2）戒除不良嗜好：戒煙、戒毒、戒除酗酒、戒除濫用藥物、戒除網(wǎng)絡(luò)成癮等屬于戒 除不良嗜好行為。（3）預(yù)警行為：指對可能發(fā)生的危害健康的事件預(yù)先采取預(yù)防措施從而預(yù)防事故發(fā)生， 以及

3、能在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶，溺水、車禍、火災(zāi)等意外事故發(fā) 生后的自救和他救行為。（4）避免環(huán)境危害行為：采取措施減輕環(huán)境污染、積極應(yīng)對那些引起人們心理應(yīng)激的 緊張生活事件等屬于積極避免環(huán)境危害行為。（5）合理利用衛(wèi)生服務(wù)：指有效、合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生保健服務(wù)，以實現(xiàn)三級預(yù)防， 維護自身健康的行為，包括定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時就診、遵從醫(yī)囑、配合治療、 積極康復(fù)等。其中：1）求醫(yī)行為：指人們感到不適，或察覺到自己患有疾病時，主動尋求科學(xué)可靠的醫(yī)療 幫助的行為。2）遵醫(yī)行為：指個體在確診患有疾病后，積極遵從醫(yī)囑檢查、用藥，配合治療的一系 列行為。（三）危害健康行為概念及特點

4、危害健康行為：指偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于 健康的一組行為。其主要特點為：（1）危害性：行為對個體、他人、乃至社會的健康有直接或間接的危害；（2）穩(wěn)定性：行為非偶然發(fā)生，有一定強度的行為保持相當(dāng)?shù)臅r間；（3）習(xí)得性：危害健康的行為都是在個體后天的生活經(jīng)歷中學(xué)會的。危害健康行為分類危害健康行為可以分為以下四類：（1）不良生活方式與習(xí)慣：不良生活方式則是一組習(xí)以為常的、對健康有害的行為習(xí) 慣，包括能導(dǎo)致各種成年期慢性退行性病變的生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏運動鍛煉、高 鹽高脂飲食、不良進食習(xí)慣等。（2）致病行為模式：致病行為模式是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，國內(nèi)外研究較 多的

5、是A型行為模式和C型行為模式。（3）不良疾病行為：疾病行為指個體從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過程所表現(xiàn)出來 的一系列行為。常見的行為表現(xiàn)形式有：疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑、 迷信、乃至自暴自棄等。（4）違反社會法律、道德的危害健康行為：我國有關(guān)法律、條例、具有法律效力的文 件等對部分行為進行了規(guī)范，如禁止吸毒販毒、性亂，公共場所禁止吸煙等。美國學(xué)者布萊斯勒（Breslow）等依據(jù)對近7000人為期五年半的研究，發(fā)現(xiàn)了七項與人 們的期望壽命和良好健康顯著相關(guān)的簡單而基本的行為。它們是：每日正常而規(guī)律的三餐， 避免零食；每天吃早餐；每周23次的適量運動；適當(dāng)?shù)乃撸客?8小時）

6、；不吸煙； 保持適當(dāng)?shù)捏w重；不飲酒或少飲酒。（四）影響人類行為形成和發(fā)展的因素人的行為是具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內(nèi)外環(huán)境因素做出的 能動反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是外顯的，能被他人直接觀察到；也可能是內(nèi)隱的，不能被直接觀 察，需要通過測量和觀察外顯行為來間接了解。在人類行為形成和發(fā)展中，遺傳因素、環(huán)境 因素和學(xué)習(xí)因素發(fā)揮著重要作用，也是研究健康相關(guān)行為形成與改變過程的基礎(chǔ)。遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，基因具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，這使得人類在長期進化過程中獲得 的行為優(yōu)勢得以承襲；基因的突變、選擇和整合，又使得人類的行為能夠不斷豐富和發(fā)展。環(huán)境因素自然環(huán)境和社會環(huán)境共同構(gòu)成人類的行為環(huán)境，是

7、人類行為的基本要素之 一。環(huán)境對于人類行為的影響有大小、強弱之分。比較而言，性別、年齡、知識、技術(shù)等主 要影響行為者個體，且能決定個體接受環(huán)境作用的程度，行為者對這些因素的控制能力也較 大；而生態(tài)環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生服務(wù)、社會經(jīng)濟、法律制度等因素會在更大范圍內(nèi)影響人 群的行為，個體對這些因素的控制能力非常有限。學(xué)習(xí)因素學(xué)習(xí)是人類行為形成和發(fā)展過程中必不可少的要素，人類的很多行為，尤 其是社會行為，都需要通過學(xué)習(xí)來形成和發(fā)展。學(xué)習(xí)分為三個層次，最低層次的學(xué)習(xí)是模仿，包括無意模仿、有意模仿和強迫模仿。無 意模仿多見于兒童，他們在模仿他人行為時是無意的，并無明確的目的；有意模仿具有主動 性，人們多模

8、仿他們認(rèn)可、崇拜和羨慕的行為；強迫模仿為家長、老師、上級等按照一定的 規(guī)定要求孩子、學(xué)生、下屬模仿某種行為的學(xué)習(xí)過程。系統(tǒng)教育和強化教育是第二、第三層次的學(xué)習(xí)，這種較高層次的學(xué)習(xí)過程比較復(fù)雜，主 要是在教育者的啟發(fā)下，使學(xué)習(xí)者全面理解和認(rèn)識目標(biāo)行為，使之對行為習(xí)得的需要上升到 理性層面，再實現(xiàn)主動的行為學(xué)習(xí)，并使這些行為在不斷的強化中得以鞏固。學(xué)習(xí)因素對于個體工作和生活技能的形成、發(fā)展，改變不利于健康的行為起著非常重要 的作用。健康教育主要通過系統(tǒng)教育和強化教育的學(xué)習(xí)模式，改變不良行為和生活方式，培 養(yǎng)有益于健康的新行為。二、健康相關(guān)行為改變的基本理論健康相關(guān)行為的改變是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，各

9、國學(xué)者、專家提出多種改變行為的理論， 以期改變?nèi)藗兊慕】迪嚓P(guān)行為，促進人類健康。在眾多健康行為相關(guān)理論中，不同的理論從 不同的視角分析了健康相關(guān)行為改變的影響因素、變化規(guī)律，在此介紹知信-行理論、健康 信念模式以及行為轉(zhuǎn)變階段理論。（一）知-信-行理論知-信-行是知識、信念和行為的簡稱，健康教育的知-信-行（knowledge, attitude, belief, and practice, KABP或KAP）模式實質(zhì)上是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用。知|信-行模式認(rèn) 為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)， 而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。只有當(dāng)人們了解

10、了有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確 的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式。要 改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害，戒煙的益處，以 及如何戒煙的知識，這是使吸煙者戒煙的基礎(chǔ)。具備了知識，吸煙者才會進一步形成吸煙有 害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，這標(biāo)志著吸煙者已有動力去采 取行動。（二）健康信念模式健康信念模式在20世紀(jì)五六十年代由美國社會心理學(xué)家提出，用于解釋人們的預(yù)防保 健行為，特別是分析哪些因素影響人們遵從醫(yī)學(xué)建議的行為。該理論強調(diào)感

11、知在決策中的重要性，是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模 式。該理論認(rèn)為信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的 信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為?？蓪?dǎo)致健康相關(guān)行為改變的心理活動涉及以 下幾個因素：感知疾病的威脅對疾病威脅的感知由對疾病易感性的感知和對疾病嚴(yán)重性的感知構(gòu) 成。對疾病易感性和嚴(yán)重性的感知程度高，即對疾病威脅的感知程度高，是促使人們產(chǎn)生行 為動機的直接原因。（1）感知疾病的易感性：指個體對自身患某種疾病或出現(xiàn)某種健康問題的可能性的判 斷。人們越是感到自己患某疾病的可能性大，越有可能采取行動避免疾病的發(fā)生。（2）感知疾病的嚴(yán)重性：疾病的嚴(yán)重

12、性既包括疾病對軀體健康的不良影響，如疾病會 導(dǎo)致疼痛、傷殘和死亡，還包括疾病引起的心理、社會后果，如意識到疾病會影響到工作、 家庭生活、人際關(guān)系等。認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，人們往往更有可能采納健康行為，防止嚴(yán)重 健康問題的發(fā)生。感知健康行為的益處和障礙感知健康行為的益處指個體對采納行為后能帶來的益處 的主觀判斷，包括對保護和改善健康狀況的益處和其他邊際收益。一般而言，人們認(rèn)識到采 納健康行為的益處，或認(rèn)為益處很多，則更有可能采納該行為。感知健康行為的障礙指個體 對采納健康行為會面臨的障礙的主觀判斷，包括行為復(fù)雜、時間花費、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等。感覺到 障礙多，會阻礙個體對健康行為的采納。因此，個體對健康行為

13、益處的感知越強，采納健康行為的障礙越小，個體采納健康行為 的可能性越大。自我效能自我效能是個體對自己能力的評價和判斷，即個體對自己有能力控制內(nèi)、 外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心。自我效能是人類行為動機、健康和個 體成就的基礎(chǔ)，是決定人們能否產(chǎn)生行為動機和產(chǎn)生行為的一個重要因素。提示因素提示因素指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的疾病預(yù)防與控制 運動、醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體 采納健康行為。提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。社會人口學(xué)因素社會人口學(xué)因素包括年齡、性別、民族、人格特點、社會階層、同 伴影響，以及個體所

14、具有的疾病與健康知識等。具有衛(wèi)生保健知識的人更容易采納健康行為。 對不同類型的健康行為而言，不同年齡、性別、個性特征的人采納行為的可能性相異。下面以針對高血壓病的低鈉鹽飲食行為為例，介紹健康信念模式的應(yīng)用。某人60歲， 近期查體發(fā)現(xiàn)患有高血壓病，由于幾十年來飲食口味很咸，醫(yī)生建議他要把每天的鈉鹽攝入 量降下來。如果他認(rèn)識到自己口味很咸的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致高血壓（感知疾病的易感性），高 血壓病可能導(dǎo)致腦卒中，腦卒中可能帶來嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡（感知疾病的嚴(yán)重性）， 他相信控制鈉鹽的攝入對控制血壓有好處（感知健康行為的益處），同時他覺得改掉多年來 養(yǎng)成的飲食習(xí)慣太難了（感知健康行為的障礙），但是他

15、相信自己通過努力可以逐漸把口味 變淡（自我效能），在這種情況下，醫(yī)生的建議（提示因素）幫助他做出減鹽的決定，綜合 以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食行為。（三）行為改變階段理論該理論認(rèn)為，人的行為變化是一個過程而不是一個事件，需要經(jīng)過幾個階段，而且每個 改變行為的人都有不同的心理需要和動機，只有針對其需要提供不同的干預(yù)幫助，才能促使 教育對象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于健康的行為。在行為改變階段理論中，可將行為 改變的心理發(fā)展過程分解為5個階段，因此，對于處于行為改變特定階段的人們，促使其向 下一階段改變的干預(yù)策略也有所差異：第一階段（沒有準(zhǔn)備階段）：處于此階段的人們對自身存在的健康問

16、題尚無了解，或沒 有意識，對行為改變毫無思想準(zhǔn)備，在最近6個月內(nèi)，沒有考慮改變自己的行為，或者有意 堅持不改變。處于該階段的人不喜歡閱讀、談?wù)摶蚩紤]與自身行為相關(guān)的問題或內(nèi)容，有些 人甚至有諸多理由為自身的行為辯懈。如沒有覺得吸煙對自身的健康造成危害，從未考慮過 戒煙。對于這些人的行為干預(yù)要點應(yīng)該是提供信息，向他們提供有關(guān)吸煙危害的知識，提高 他們對吸煙危害的認(rèn)識，產(chǎn)生戒煙愿望，喚醒其對戒煙必要性的認(rèn)識。第二階段（猶豫不決階段）：在最近6個月內(nèi)，人們已經(jīng)意識到了問題的存在，即關(guān)注 健康，但又存在僥幸心理或存在改變行為的障礙，在益處和代價之間權(quán)衡，處于猶豫不決的 矛盾心態(tài)。如對吸煙的危害將信將疑

17、，對是否戒煙猶豫不決。針對處于該階段人群的特點， 行為干預(yù)必須能進一步提高其認(rèn)知，激發(fā)他們改變行為的動機。第三階段（準(zhǔn)備階段）：在最近30天內(nèi)，人們的對于行為改變已經(jīng)有積極的態(tài)度，做 出承諾要改變行為，如向親屬、朋友宣布自己要改變某種行為，并且為行為改變做了相應(yīng)的 準(zhǔn)備，如向別人咨詢有關(guān)行為改變的事宜，購買自我?guī)椭臅贫ㄐ袨楦淖儠r間表等。 對于這些人，應(yīng)該注重提供科學(xué)的方法，鼓勵人們嘗試健康行為，并給予抵抗社會壓力的環(huán) 境支持。第四階段（行動階段）：在6個月內(nèi)，人們已經(jīng)開始采納新的行為，如開始戒煙。對于 已經(jīng)開始行為改變的人們，需要鼓勵和幫助他們克服行動的困難和阻礙，不斷施以正向強化，

18、并繼續(xù)提供環(huán)境支持。第五階段（維持階段）：人們的行為已經(jīng)比較穩(wěn)定，行為改變已經(jīng)達(dá)至6個月以上，并 能繼續(xù)堅持。對于處在這個階段的人們，行為干預(yù)的重點是鞏固成果，防止復(fù)發(fā)，因此需要 繼續(xù)心理、環(huán)境上的支持，不斷強化。三、健康相關(guān)行為干預(yù)（一）個體健康相關(guān)行為干預(yù)針對個體不利于健康的行為進行干預(yù)，干預(yù)方法包括通過認(rèn)知和技能提高促使個體采納 有益于健康的行為，也包括通過行為矯正改變不利于健康的行為。改變認(rèn)知和技能的策略將 在健康教育計劃設(shè)計部分詳細(xì)介紹，故本單元重點介紹行為矯正。行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變自 身特定行為的行為改變過程。行為矯正過程的核心

19、問題是針對矯正對象的具體行為來選擇矯 正技術(shù)。行為矯正技術(shù)是20世紀(jì)50年代末發(fā)展起來的，用于矯正各種危害健康的行為，直 到建立有益于健康的行為。迄今，在健康教育領(lǐng)域運用較為廣泛的行為矯正技術(shù)有以下4 類：脫敏法具體如系統(tǒng)脫敏法、直接脫敏法、自身脫敏法等。主要用于消除個體對某種 因素過于敏感而產(chǎn)生的不良行為表現(xiàn)，如恐懼癥、焦慮癥等。該方法以認(rèn)知原理為基礎(chǔ)，在 治療中有目的、循序漸進地主動提供這一刺激因素，適時修正個體對刺激因素的錯誤認(rèn)知， 再通過反復(fù)的操作、強化，就可以達(dá)到消除這種過于敏感行為的目的。示范法將所要提供的促進健康行為分解成不同階段或不同表現(xiàn)，設(shè)計相應(yīng)的模擬場 景，讓行為矯正對象扮

20、演其中角色或觀察角色行為，身臨其境模仿角色的示范，從中得到啟 發(fā)，促進態(tài)度和行為轉(zhuǎn)變。厭惡法在目標(biāo)行為出現(xiàn)之后立即給予一個能引起負(fù)性心理效應(yīng)的厭惡刺激。反復(fù)作 用后，在矯正對象的內(nèi)心就會建立起該行為與惡性刺激之間的條件反射，引起內(nèi)心的由衷厭 惡，直至消除該行為。常用于矯正各種成癮行為，如酗酒、吸煙、吸毒，強迫癥、異常癖好 等。強化法是一種在行為發(fā)生后通過正強化或負(fù)強化來矯正行為的方法。當(dāng)矯正對象表 現(xiàn)出有益于健康的行為時，對矯正對象施以正強化，以肯定和鞏固健康行為，常用方法有口 頭表揚、物質(zhì)/貨幣獎勵等。反之，當(dāng)矯正對象表現(xiàn)出對健康有危害的行為時，對其施以負(fù) 強化，如批評、懲罰等，使矯正對象由于逃避負(fù)強化而放棄不利于健康的行為。本方法是迄 今在幫助個體矯正危害健康行為、建立健康行為方面最有前途的矯正手段。（二）團體健康相關(guān)行為干預(yù)團體健康相關(guān)行為指以社會團體作為