1、實訓(xùn)五 各種置管病人護(hù)理技能 鼻飼病人護(hù)理1【臨床案例】 孫女士，74歲，退休教師，腦血栓病史3年，臥床不起1月余，近日出現(xiàn)左側(cè)肢體活動受限，失語。收住院。經(jīng)檢查診斷為“腦栓塞”。查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，呈慢性病容，言語不能，肌力1級，伸舌不能及齒，吞咽困難。醫(yī)囑：改善大腦循環(huán)，鼻飼高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，康復(fù)訓(xùn)練。你如何按護(hù)理程序保障病人營養(yǎng)供給？活動分析1病人軀體活動障礙，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，如勤翻身拍背、清理呼吸道、口腔護(hù)理等， 以預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2加強(qiáng)病人語言、肢體活動能力和吞咽功能的訓(xùn)練。3病人伸舌不能及齒，吞咽困難，用鼻飼法保障病人水分和營養(yǎng)的供給。4病人鼻腔

2、狀況良好，能進(jìn)行鼻飼。5病人對鼻飼方法不甚了解，能接受操作，愿意合作。2【鼻飼程序】評估計劃實施相關(guān)知識評價3評估病人年齡，病情，意識狀態(tài)，治療情況鼻腔狀況，如有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等病人對鼻飼知識、目的及安全性的了解，心理反應(yīng)，合作程度4計劃護(hù)士 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩用物 （1）鼻飼包：內(nèi)置鑷子，壓舌板，紗布，石蠟油，胃管或 一次性鼻飼管 （2）治療盤：治療巾，治療碗，彎盤，50ml注射器，溫開 水，水溫計，流質(zhì)飲食200ml（38 40），膠布，夾子或橡皮圈，別針，松節(jié) 油，酒精，棉簽 （3）必要時備聽診器，紙巾，一次性手套，無菌物品及均 在有效期內(nèi)，包裝無破損；流質(zhì)飲

3、食遵醫(yī)囑新鮮配制病人 臥位合適，戴眼鏡或有活動義齒者應(yīng)取下妥善放置環(huán)境 光線充足，安靜，整潔；屏風(fēng)遮擋5實施準(zhǔn)備插管灌注拔管記錄6攜用物至床邊，核對，告知（鼻飼的目的，需配合事項）體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人可取坐位、半坐臥位或仰臥位，昏迷病人取去枕仰臥位，頭向后仰鋪治療巾，放彎盤，備膠布，檢查鼻腔，選擇通 暢無疾患一側(cè)鼻孔，用濕棉簽清潔鼻腔7檢查清潔鼻腔 8打開鼻飼包，檢查胃管是否通暢，測量插管長度（鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)際至劍突距離，成人約4555cm），標(biāo)記需插入的長度，用液體石蠟潤滑胃管前段1020cm(約插入長度的1/3)一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端沿選定一側(cè)鼻孔緩緩插入至

4、咽喉部時（約1416cm），矚病人做吞咽動作，并迅速將胃管插入至所需長度，昏迷病人為提高插管的成功率，操作時應(yīng)取去枕仰臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm（會厭部）時，托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄將 胃管徐 徐插入至所需長度，插管過程中觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。驗證胃管在胃內(nèi)。用膠布固定胃管于鼻翼和頰部，先注入少量溫開水約10ml，然后灌注流質(zhì)飲食或藥物，再注入少量溫開水。反折、包扎并扎緊胃管末端固定胃管于衣領(lǐng)、大單或枕旁。清潔口、鼻腔，囑病人維持原臥位2030min，洗凈注射器備用，整理用物及床單位。觀察置管后病人的反應(yīng)，詢問病人有無不適，洗手，記錄插管時間、病人反應(yīng)、鼻飼液種

5、類及量9 測量胃管插入長度 插入胃管的位置10 昏迷病人插管方法頭后仰頭前傾11核對病人，放彎盤，去膠布，夾緊胃管末端。囑病人作深呼吸，在病人呼氣時拔管，至咽喉處快速拔出，去膠布痕跡，清潔口鼻面部。整理床單位及用物，協(xié)助病人取舒適臥位，感謝合作。洗手，記錄拔管時間及病人反應(yīng)12評價效果 病人無食管黏膜損傷及其他并發(fā)癥，保證營養(yǎng)、水分的攝入，拔 管后無不適反應(yīng) 無菌觀念強(qiáng)，污染1次減3分 認(rèn)真查對無差錯操作 操作規(guī)范、熟練，方法正確動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，關(guān)心病人用物 按照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理條例做相應(yīng)處理護(hù)患溝通 溝通親切、自然、有效，注重健康教育13【相關(guān)知識】一、什么是鼻飼？適用于哪些病人？

6、 鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利于康復(fù)。鼻飼的目的是供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如：昏迷病人；口腔疾患病人；某些手術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺病人；不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人；其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。14二、插管過程中可能會遇到什么問題？如何正確處理？ 插胃管過程中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，正確處理插管過程中可能遇到的問題。1. 病人出現(xiàn)惡心 可暫停片刻，囑病人作深呼吸，緩解后再插入。2. 病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺 胃管可能誤入氣管，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重新插入。 3. 插入不暢 可將胃管抽出少許，再小心向前推進(jìn)或檢查胃管是否盤曲在口腔中，不得強(qiáng)行插入，以免損傷