1、血液透析患者血管通路的建立及維護 天津市海河醫(yī)院腎內(nèi)科 姚晶瑞2021/7/20 星期二1血管通路的概念血管通路的種類血管通路的建立血管通路的維護2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二3血管通路的概念腎功能衰竭的病人在進行血液透析前，首先要建立一條血管通路，又稱血液通路。通過血管通路，經(jīng)過透析機和透析器的處理，將體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)及毒素清除出去，將接近正常成分的血液通過這條通路送回體內(nèi)。2021/7/20 星期二4良好血管通路的基本要求如下：1.簡單 手術(shù)方法盡可能簡單，成功率高。2.安全 危險性小，并發(fā)癥少。3.迅速 作為搶救生命的手段，臨時血管通路要求時間短。4.充分

2、血管通路內(nèi)的血流量應(yīng)滿足各種血液凈化方法的需要。5.方便 盡量不限制病人的活動。6.耐用 血管通路可重復使用，能長期維持。2021/7/20 星期二5 首次血管通路的選擇2021/7/20 星期二6血管通路的種類動靜脈內(nèi)瘺（AVF）中心靜脈留置導管(CVC)2021/7/20 星期二7動靜脈內(nèi)瘺（AVF）自體動靜脈內(nèi)瘺移植物內(nèi)瘺（AVG）2021/7/20 星期二8中心靜脈留置導管(CVC)永久性導管半永久性導管長期導管（口頭上可以保留）臨時導管（口頭上可以保留）帶隧道和滌綸套的導管不帶隧道和滌綸套的導管2021/7/20 星期二9血管通路的建立.動靜脈內(nèi)瘺建立的時機2021/7/20 星期二

3、全球腎臟病預(yù)后國際組織(KDIGO )美國腎臟病學會(NFK )102021/7/20 星期二聯(lián)合血管外科學會(SVS)112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二13ALLEN實驗Allen試驗，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；囑患者反復用力握拳和張開手指57次至手掌變白；松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿刺；相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做

4、介入、動靜脈內(nèi)瘺等手術(shù)。 2021/7/20 星期二14.動靜脈內(nèi)瘺建立的順序2021/7/20 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二17上肢血管解剖2021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二22端側(cè)吻合2021/7/20 星期二23端端吻合2021/7/20 星期二24側(cè)側(cè)吻合2021/7/20 星期二25AVG2021/7/20 星期二262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二29.AVF成熟的時機及穿刺方法2

5、021/7/20 星期二302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36動靜脈內(nèi)瘺的評估與監(jiān)測2021/7/20 星期二372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二39治療時機2021/7/20 星期二402021/7/20 星期二41內(nèi)瘺成熟期過渡通路的選擇2021/7/20 星期二422021/7/20 星期二43血液透析CVC的建立2021/7/20 星期二44無隧道無滌綸套導管2021/7/20 星期二45帶滌綸套帶隧道導管2021/7

6、/20 星期二46導管尖端位置2021/7/20 星期二47導管尖端位置2021/7/20 星期二48血管通路的維護AVF/AVG并發(fā)癥的處理CVC感染及血栓的處理2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二50謝謝！Thank you！2021/7/20 星期二51Seldinger術(shù)是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù)，一般分為經(jīng)典Seldinger術(shù)和Seldinger改良法。經(jīng)典Seldinger術(shù)的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈，即為Seldinger術(shù)；Seldinger改良法由Driscoll與1974年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內(nèi)時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術(shù)