1、月骨骨折課件原因 單次暴力：外傷 疲勞骨折：頭狀骨與橈骨不斷擠壓月骨。損傷機(jī)制常有腕關(guān)節(jié)過度背伸外傷史： 滑到后手掌支撐著地，頭狀骨與月骨撞擊，致冠狀面橫斷骨折。月骨掌背側(cè)極撕脫骨折：腕關(guān)節(jié)過度屈伸牽拉。月骨背側(cè)極骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣撞擊或者外來的直接暴力。輕微外力長期作用： 疲勞骨折及月骨內(nèi)血管網(wǎng)損傷，癥狀輕微，易被忽視，導(dǎo)致缺血壞死。 分類掌側(cè)滋養(yǎng)動(dòng)脈的掌側(cè)前方骨折無滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷的臨近關(guān)節(jié)面的骨軟骨骨折背側(cè)前方骨折月骨體橫行骨折橫跨關(guān)節(jié)的月骨前方骨折臨床表現(xiàn)與診斷急性骨折：腕關(guān)節(jié)背伸外傷史，關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛，腫脹，運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛。疲勞骨折：癥狀輕微。常規(guī)x片可以顯示背側(cè)骨折，但骨影遮

2、掩常顯示不清。 CT治療掌側(cè)極骨折：管型石膏-腕關(guān)節(jié)屈曲位。背側(cè)極骨折：管型石膏-固定背伸位。4-6周后，去石膏活動(dòng)無移位骨折:石膏固定有移位骨折：ORIFX線、CT、MRIKienbockKienbock病 1910年，Kienbock對(duì)以月骨碎裂、進(jìn)行性塌陷為主要表現(xiàn)而X線無明顯表現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行系統(tǒng)描述，稱為月骨缺血性壞死，即為Kienbock病。病因月骨外動(dòng)脈損傷月骨內(nèi)動(dòng)脈損傷月骨靜脈栓塞腕關(guān)節(jié)解剖變異： 其他：類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、酒精中毒 滋養(yǎng)動(dòng)脈缺如尺骨負(fù)變異 事實(shí)表明，Kienbock病的發(fā)生是創(chuàng)傷、尺骨變異、受損血管等因素共同作用的結(jié)果。Classification scheme主

3、要臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛是最常見的臨床癥狀疼痛的輕重與壞死的程度不平行腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，以背伸受限為主診斷臨表缺乏特異性確診需要影像學(xué)檢查：X-RayCTMRI治療根據(jù)壞死程度，治療方法不同。I 期：石膏外固定，療程2-4M.II 期：1、石膏固定 2、帶蒂肌骨瓣植入術(shù)III期：1、橈骨短縮/尺骨延長術(shù) 2、月骨切除后肌腱填塞，假體置換 3、月骨周圍關(guān)節(jié)融合，腕骨融合術(shù)IV期：1、近排腕骨切除 2、月骨周圍關(guān)節(jié)融合，腕骨融合術(shù) 3、神經(jīng)切斷術(shù)（骨間背神經(jīng)）本科室病例患者男性，35歲，外傷致右腕月骨骨折9W。2011-4-22011-4-192011-5-112011-6-1治療方案待CT回報(bào): II期：旋前方肌