1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486586&idx=1&sn=d698cd9e83b7e611fea3cb38d1c90540&chksm=e8d40cd5dfa385c3d50e2901a9db215acec86e7b4f3dd4f8dea9f6c4ab15cac170508ebee961&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接 t _blank 高尿酸血癥痛風(fēng)患者實(shí)踐指南（2020）要點(diǎn) 近年來(lái)，高尿酸血癥/痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)亦不斷提高，針對(duì)該病的臨床專家共識(shí)或

2、指南不斷更新，但臨床上該病診治的規(guī)范性及達(dá)標(biāo)率的實(shí)質(zhì)性提高仍有待進(jìn)一步提高。其中患者對(duì)指南的理解和執(zhí)行是重要環(huán)節(jié)，為此依托高尿酸血癥與痛風(fēng)病友會(huì)，從患者關(guān)切的問(wèn)題出發(fā)，組成患者實(shí)踐指南工作組，采用世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)的相關(guān)原則，提出如下高尿酸血癥和痛風(fēng)患者實(shí)踐指南意見(jiàn)17條。問(wèn)題： 何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性420mol/L，女性360mol/L。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等?！疽庖?jiàn)1】： 高

3、尿酸血癥和痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)問(wèn)題問(wèn)題：高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎【意見(jiàn)2】：高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病 （1B）問(wèn)題：高尿酸血癥和痛風(fēng)與高血壓有無(wú)關(guān)系高血壓是高尿酸血癥和痛風(fēng)第一大共患病。研究證明，高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平升高可能增加高血壓患者心血管疾病和糖尿病的發(fā)生率；同時(shí)高血壓與痛風(fēng)以及痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，高血壓對(duì)血管和腎臟等造成損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高?！疽庖?jiàn)3】：高尿酸血癥或痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇同時(shí)降尿酸的降壓藥（2C）問(wèn)題：高尿酸血癥和痛風(fēng)為何會(huì)造成腎臟損害腎臟損害是高尿酸血癥和痛風(fēng)的第二大常見(jiàn)共患病。有研究

4、提示，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者同時(shí)患有慢性腎臟?。–KD）的比例顯著高于非高尿酸血癥人群。高尿酸血癥引起腎臟疾病的機(jī)制是，血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽沉積于腎臟，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎和急慢性腎衰竭等。痛風(fēng)合并腎臟病的患者行降尿酸治療時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：（1）CKD 3期以上（估算腎小球?yàn)V過(guò)率60mlmin-11.73m-2）伴血尿酸540mol/L或存在泌尿系結(jié)石，是降尿酸治療的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌醇或非布司他），不推薦促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）。【意見(jiàn)4】：慢性腎臟病3期以上合并痛風(fēng)者優(yōu)選黃嘌呤氧化酶抑制劑（1C）問(wèn)題：痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎糖尿病是高

5、尿酸血癥和痛風(fēng)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。26%的痛風(fēng)患者合并有糖尿病，遠(yuǎn)高于非痛風(fēng)患者。高尿酸血癥是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一痛風(fēng)患者。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。痛風(fēng)合并糖尿病患者應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類、噻唑烷二酮類和-糖苷酶抑制劑等藥物。【意見(jiàn)5】：痛風(fēng)合并糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)選擇不升高胰島素水平的藥物 （1B）問(wèn)題：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。研究證實(shí)，肥胖是患痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。【意見(jiàn)6】：痛風(fēng)患者應(yīng)控制體重（1C）問(wèn)題：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作飲酒導(dǎo)致尿酸

6、水平升高是因?yàn)?，?）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；（2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加?！疽庖?jiàn)7】：痛風(fēng)患者建議限酒（1C）問(wèn)題：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：（1）起病急，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨；（2）常有誘因，多在飲酒、進(jìn)食高嘌呤食物等情況下發(fā)作；（3）呈自限性，首次發(fā)作后大多可于數(shù)天至 2 周內(nèi)自行緩解；（4）易反復(fù)發(fā)作，常有家族史；（5）常見(jiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)炎，最為好發(fā)部位是第1跖趾關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等，多為單側(cè)發(fā)作?！疽庖?jiàn)8】：急性痛風(fēng)

7、性關(guān)節(jié)炎常有誘因，多為自限性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛問(wèn)題：高尿酸血癥患者為何建議行雙能CT檢查近年來(lái)推薦雙能CT作為尿酸結(jié)晶和痛風(fēng)石的常用檢查手段，（1）雙能CT能準(zhǔn)確并特異地識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶和其他成分（如鈣）。（2）干擾因素少，且可定量結(jié)晶大小，重復(fù)性高，甚至能發(fā)現(xiàn)早期無(wú)臨床癥狀的尿酸鹽沉積的部位及其含量?！疽庖?jiàn)9】：雙能CT檢查可用于痛風(fēng)的早期診斷及監(jiān)測(cè)痛風(fēng)治療的效果（1B）問(wèn)題：為何建議痛風(fēng)患者檢測(cè)人類白細(xì)胞表面抗原（HLA）-B*5801基因別嘌醇在近半個(gè)世紀(jì)臨床應(yīng)用以來(lái)，少數(shù)患者出現(xiàn)了皮膚不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)。多個(gè)國(guó)家亦驗(yàn)證了HLA-B*5801基因與別嘌醇誘導(dǎo)的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)

8、的相關(guān)性。多項(xiàng)痛風(fēng)診療指南均建議，痛風(fēng)患者服用別嘌醇前有條件的風(fēng)險(xiǎn)人群可檢測(cè) HLA-B*5801 基因，陽(yáng)性者慎用別嘌醇?！疽庖?jiàn)10】：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者在使用別嘌醇前，有條件的風(fēng)險(xiǎn)人群建議行HLAB*5801檢測(cè)（1B）問(wèn)題：無(wú)癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎臨床研究顯示，即使無(wú)癥狀高尿酸血癥不發(fā)作痛風(fēng)，亦會(huì)合并糖尿病、高血壓、腎損傷和心血管疾病等，尤其當(dāng)血尿酸540mol/L時(shí)。為了預(yù)防出現(xiàn)上述并發(fā)癥，建議降尿酸藥物治療。無(wú)癥狀高尿酸血癥患者應(yīng)首先采用非藥物治療措施控制血尿酸水平，即調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)鍛煉以及控制體重等。【意見(jiàn)11】：無(wú)癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體

9、重等（1B）問(wèn)題：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)（1）高尿酸血癥患者建議規(guī)律鍛煉。（2）痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周45次為宜，每次0.51h?？刹扇∮醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。（4）運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。（5）對(duì)有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間?！疽庖?jiàn)12】：運(yùn)動(dòng)鍛煉是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一（2C）問(wèn)題：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸治療的血尿酸目標(biāo)值是多少【意見(jiàn)13】：痛風(fēng)患者的目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)360mol/L（1B）問(wèn)題：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物（1）不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。（4）絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。（5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品?！疽庖?jiàn)14】：痛風(fēng)患者提倡減少高果糖蔬果攝入（1C）問(wèn)題：痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)物性食品【意見(jiàn)15】：痛風(fēng)患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式（1C）問(wèn)題：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水【意見(jiàn)16】：痛風(fēng)