1、 人體營養(yǎng)狀況 測定和評價 解放軍309醫(yī)院營養(yǎng)科 左小霞 309測評和評價的定義是指對營養(yǎng)狀況達標程度的客觀評判測評和評價的分類中醫(yī):望、聞、問、切。西醫(yī):西醫(yī)測評和評價,就是用西方醫(yī)學(xué)的方法來評判機體的營養(yǎng)狀況.以測定身高.體重.皮質(zhì)褶的厚度.上臂肌圍.生化檢查等方法為主,以膳食調(diào)查為輔的方法.測評和平價的意義通常應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)方面，作為判斷病人與疾病相互作用，預(yù)防蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良的一種手段.全面系統(tǒng)測評和評價包括三方面內(nèi)容。1、評價食物的營養(yǎng)水平即評價攝入膳食中營養(yǎng)成分的數(shù)量與質(zhì)量、膳食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)加工等方面達到合理營養(yǎng)要求的程度。2、評價人體的營養(yǎng)狀態(tài)能反映人體營養(yǎng)狀態(tài)的體格檢查。3、

2、體內(nèi)營養(yǎng)儲備水平等方面的評價。（實驗室的檢查）測評、評價的具體方法是指通過測量詢問了解被調(diào)查對象生長發(fā)育及健康狀況，以及有無營養(yǎng)缺乏病。是通過對被調(diào)查者血、尿中所含營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物或有關(guān)成分進行生化檢驗，以了解人體內(nèi)營養(yǎng)素的儲存及代謝狀況。實驗室的檢查有那些1、血漿蛋白、血紅蛋白、運鐵蛋白；2、鑒定維生素D營養(yǎng)水平，可測定血清中無機磷含量及血清堿性磷酸酶活力。3、通過血液或毛發(fā)、指甲測定營養(yǎng)素如鋅、硒等無機鹽。人體測量（體格檢查）身體的生長發(fā)育和正常體形的維持不但受遺傳和環(huán)境因素的影響，更重要的是受營養(yǎng)因素的影響，所以常常把身長、體重、以及體形方面的測量參數(shù)用作評價營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標測量

3、指標主要包括：體重、身高及身長 頂臀長及坐高、胸圍、頭圍、上臂圍、 皮褶厚度身高和體重可以綜合地反映了蛋白質(zhì)、能量以及一些無機元素的攝入、利用和貯備情況，反映了機體、肌肉，內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力，常常作為了解蛋白質(zhì)和能量營養(yǎng)狀況的重要觀察指標體內(nèi)脂肪的變動與能量供給關(guān)系十分密切，測定皮下脂肪厚度的方法也非常簡便，又可以計算全身體的脂肪含量百分數(shù)，因此被世界衛(wèi)生組織（ WHO）列為營養(yǎng)調(diào)查必測項目 體格測量方法體重：體重在一天之內(nèi)變化為12kg，最適宜的測量時間為每天早晨空腹排便后，條件有困難者也可在每天上午10時左右測量被測者在測量之前1小時內(nèi)禁食，排空尿液糞便。測量時脫去衣服、帽子和鞋襪，只著

4、背心（或短袖衫）和短褲，安定地站（坐或臥）于秤盤中央嬰兒的體重體重的計算方法半歲前體重（公斤） 出生時體重（公斤）月齡0.6半歲后體重（公斤） 出生時體重（公斤）月齡0.51歲以后體重（公斤）年齡2812歲以后可按成人計算。幼兒的體重1歲以后體重（公斤）年齡2812歲以后可按成人計算。孕婦的體重孕期平均增重12.5公斤。懷孕分三期：112周為早期；1227周為中期；2840周為后期。早期增重不足2公斤。中、后期，如果平均計算，0.4公斤/周為宜。孕期體重體質(zhì)指數(shù)及體重增加孕前BMI孕期BMI增加孕期體重增加/公斤BMI低8.07 3.0320.25 6.96BMI正常5.37 2.5313.1

5、3 6.13BMI高3.82 2.239.13 5.58身高 是反映骨骼發(fā)育，尤其是鈣和蛋白質(zhì)在體內(nèi)儲備情況的指標。評價時，一般以實測身長與同齡組的標準身長相比較；實測身長為標準身長的80%以下者評為矮?。?093%為正常；大于105%者為高大身長及身高：身長在一日中的變化約為12cm。一日中隨著脊柱彎曲度的增大、隨著脊柱、股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等軟骨的壓縮，上午減少急劇，下午減少緩慢，晚上變化很小，所以測量身長應(yīng)當固定時間，一般在上午10時左右，此時身長為全日的中間值身長（臥位長）用標準的量床或攜帶式量板測量，3歲以下兒童測臥位長身高用身高計或固定于墻壁上的立尺或軟尺測量，3歲以上小兒、青少年和成人

6、量身高 頂-臀長及坐高：3歲以下小兒量頂-臀長，取臥位。準備工作與測量身長的要求相同。測量者左手提起小兒小腿，膝關(guān)節(jié)屈曲，同時使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，移動足板使其壓緊臀部測量3歲以上小兒量坐高，被測者坐于坐高計的坐盤或有一定高度的矮凳上，先使身軀向前傾，骶骨靠墻臂或量板，然后使上身向后靠成直坐姿勢，兩大腿伸面與身軀成直角，與地面平行胸圍：3歲以下小兒取臥位，3歲以上小兒及成人取立位，不要取坐位被測者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視，測量者立于其前或右方，用左手姆指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣（男孩及乳腺尚未發(fā)育的女孩），乳腺已發(fā)育的女孩可以胸骨中線第四助間高度為固定點，

7、右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準、經(jīng)左側(cè)面回至零點，各處軟尺輕輕接觸皮膚，取呼氣末、吸氣初時讀數(shù) 頭圍：取立位、坐位或仰臥位均可，測量者立于被測者的前或右方，用右手姆指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上線處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處而回到零點上臂圍：左臂自然下垂，用軟尺先測出上臂中點皮褶厚度：測量一定部位的皮褶厚度可以表示或計算體內(nèi)脂肪量，此法比較簡便易行，但要求所取部位準確，使用的皮褶厚度計壓力要符合規(guī)定標準（10g/cm2） 皮褶厚度測量部位三頭肌處：左上臂背測中點（左肩峰至尺骨鷹嘴的中點）上約2cm處，與上臂縱軸垂直測量肩胛下角：左肩胛骨下角下方約2cm處。肩、腕不要

8、用力，上肢自然下垂，與水平成45度角測量腹部：用左手姆指及食指將距臍左方1cm處的皮膚連同皮下組織與正中線平行捏起呈皺褶二頭肌處：在二頭肌最飽滿處用左手姆指及食指將皮膚連同皮下組織與上臂縱軸平行捏起呈皺褶髂部：在髂前上棘處測量 人體測量指標的評價 可以根據(jù)正常參考值進行評價，還可利用測量的數(shù)據(jù)進行必要的計算，然后進行評價，下面介紹常用的體格評價常數(shù)標準體重（理想體重）： Broca公式：標準體重身高（cm） 100 Broca改良公式：標準體重身高（cm） 105 平田公式：標準體重身高（cm） 1000.9成年人根據(jù)標準體重對體重分類分類（實測體重 標準體重）/ 標準體重 100%嚴重瘦弱

9、+20%成年人根據(jù)身高體重對照表對體重分類常用的體格評價常數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） BMI= 體重（kg）/身高（m)2KAUP指數(shù):主要應(yīng)用于學(xué)齡前兒童，計算公式與BMI相同，僅身高單位不同 KAUP= 體重（kg）/身高（cm)2104成年人體質(zhì)指數(shù)評價標準分類BMI（體重/身高2 ）體重過低 18.5正常范圍18.5 23.9超重24.0 27.9肥胖28.0 I 度肥胖28.0 32.9 II度肥胖33.0 37.9 III度肥胖38.0學(xué)齡前兒童KAUP指數(shù)的評價標準分類KAUP指數(shù)（體重/身高2 ）消耗性疾病22肥胖的危害肥胖糖尿病內(nèi)分泌紊亂呼吸系統(tǒng)疾病膽道疾病腫瘤心理障礙心腦血管

10、疾病骨關(guān)節(jié)疾病常用的體格評價常數(shù)比胸圍： 胸圍（cm） 比胸圍= 100 身長（cm） 標準值：5055常用的體格評價常數(shù)三頭肌處皮褶厚度（TSF）：標準值：男12.5（mm），女16.5（mm）評價相當于正常標準值的%正常90輕度營養(yǎng)不良80-90中度營養(yǎng)不良60-80重度營養(yǎng)不良60常用的體格評價常數(shù)上臂肌圍=上臂圍（cm）-3.14 三頭肌皮褶厚度（cm）正常標準值: 男 25.3 cm 女 23.2 cm上臂圍的正常值(厘米)均值男 1825歲 25.9 標準差2.09 2645歲 27.1 2.51 46 26.4 3.05女 1825歲 24.5 2.08 2645歲 25.6 2

11、.63 46 25.6 3.32上臂肌圍標準值:24.8厘米常用的體格評價常數(shù)體脂含量（）F=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146 F代表身體脂肪含量 S1表三頭肌處皮褶厚度（mm） S2代表肩胛下角皮褶厚度（mm） S3代表髂部皮褶厚度（mm） 正常標準值: 男 15-20%, 女 20-25%上述測評、評價實質(zhì)上是對來自人體方面的營養(yǎng)信息的綜合評價，作為調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，進一步提高營養(yǎng)與健康水平的依據(jù)。生化檢查方法意義：生化檢查在評價人體營養(yǎng)狀況中具有重要地位，特別是在出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏病癥狀之前，即所謂亞臨床狀態(tài)時，生化測定可反映出機體營養(yǎng)缺乏的程度測定指標：

12、評價營養(yǎng)狀況的生化測定方法較多，基本上可以分為測定血液及尿液中營養(yǎng)素的含量、排出速率、相應(yīng)的代謝產(chǎn)物、以及測定與某些營養(yǎng)素有關(guān)酶活力等 取樣原則：在進行生化測定時，取樣的種類、方式、時間及保存運輸均是十分重要的，所取的樣品應(yīng)能夠確切反映受檢者的營養(yǎng)素攝取水平，而且還應(yīng)考慮到樣品容易取得常用樣品：最常取的樣品是血液及尿液，毛發(fā)、指甲以及某些體液（如汗液、唾液、胃液等）也可用于測定某些特定營養(yǎng)素的營養(yǎng)狀態(tài) 血樣的收集和保存 采血時間：血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在基礎(chǔ)代謝狀況下采取樣品，即早晨空腹或禁食6小時以上采取的血液，其分析結(jié)果才具有真實的代表性 采

13、血部位： 毛細血管（指尖、耳垂、足跟） 靜脈 采血容器：玻璃毛細管或聚乙烯管、注射器，采血器具及血樣的容器都必須經(jīng)嚴格清洗及消毒，以防污染，影響結(jié)果 血清或血漿的分離：樣品取得后，應(yīng)盡快分離血清（或血漿），可在每分鐘3000轉(zhuǎn)下離心1015分鐘若需血清標本則直接將血液注入清潔的試管或小瓶內(nèi)，待其凝固后分離血清；若用全血或血漿進行檢驗時，應(yīng)將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶內(nèi)，蓋塞后，立即輕輕混勻 防止溶血：血清（或血漿）與紅細胞內(nèi)有些化學(xué)成分的含量差別甚大，有的可差幾倍、十幾倍，甚至一百多倍血清溶血會干擾試驗進行，在采血操作中應(yīng)防止溶血，如保存于冰箱時，應(yīng)放于4冰箱保存，切勿將全血冰凍抗凝劑：抗

14、凝劑種類繁多，對抗凝劑的要求是用量少、溶解快、不帶進干擾試驗的雜質(zhì)和不改變細胞的形態(tài)為準，常用抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等，其中草酸鹽最為常用 尿樣的收集和保存 尿樣的收集時應(yīng)注意要收集完全，并且應(yīng)該注意留尿時間的準確性，應(yīng)把收尿的意義和注意事項向受試者交待清楚，以取得受試者的配合，如果發(fā)現(xiàn)丟尿或留尿時間不準確，應(yīng)丟棄作廢常用于評價營養(yǎng)狀況的尿樣收集方法： 24小時尿、空腹2小時尿、夜間尿、負荷尿 收集方法24小時尿在某一指定時間，令受試者排尿并棄去，立即準確記錄排尿時間，然后收集24小時內(nèi)全部尿液，包括次日到達時的最后一次尿 空腹2小時尿一般在清晨六時，囑受試者排尿并棄去，然后收集2小時之內(nèi)的尿液，包括八時整最后一次排出的尿液夜間尿收集晚八時至次日晨八時之尿液稱為夜間尿 負荷尿一般規(guī)定在早飯后開始，先要求受試者排尿并棄去，然后口服要測定的營養(yǎng)素，收集服藥后 4小時內(nèi)所排出的全部尿液（包括到達時的最后一次尿）稱為負荷尿糞便的收集和保存 糞便的收集一般取拇指大小一塊即可應(yīng)將 24小