1、自閉癥兒童個案報告本次個案評估方法：智力測驗（PPVT圖片詞匯測驗、瑞文圖形推理測驗），行為觀察， 班主任評估和訪談。1背景信息兒童:YYY性別：女年齡:10歲年級：4年級診斷和干預(yù)史：Y在2歲左右致障，4歲和6歲左右分別作過一次兒童發(fā)展評估鑒定。6歲的總診斷為發(fā)育遲緩：動作發(fā)展中度遲緩，發(fā)展年齡為2歲2月；認知發(fā)展中度遲緩，發(fā)展年 齡為25月；語言發(fā)展重度遲緩，聽覺理解發(fā)展年齡為2歲，口語表達發(fā)展年齡為1歲4月； 社會情緒發(fā)展遲緩。自閉癥。癲癇。小時候接受過行為干預(yù)，基本消除了刻板和重復(fù)行為。家庭情況：家庭成員有父親、母親、哥哥和Y。家庭環(huán)境優(yōu)越，父親為臺商，收入遠大于支出。母 親負責(zé)照看Y

2、，且由于Y之前接受過行為訓(xùn)練，具有較高的特教素養(yǎng)，對Y規(guī)則明確。哥哥 心智正常。家人都很愛Y，有一個良好而強大的支持系統(tǒng)。2心理特征2.1智力使用PPVT圖片詞匯測驗測量Y的語言理解，結(jié)果表明其語言智力相當(dāng)于語言智商為82 的3歲3個月兒童。用瑞文圖形推理測驗測量其推理能力，結(jié)果測驗中的所有推理任務(wù)均無 法完成。結(jié)合行為觀察和對其現(xiàn)在的班主任的訪談，可以認為Y的智力水平較低。2.2認知功能2.2.1感知覺：Y對觸覺需求大，時常擁抱別人，特別是照看者。對視覺、聽覺刺激的感受 性良好，反應(yīng)敏捷。2.2.2注意：不能持久停留在同一事物上，即沒有耐心，不喜歡一直坐在桌前操作或從事同 一活動，即使是比較

3、吸引她的事情（比如電腦），注意過一會兒也會轉(zhuǎn)移到其他事物上去。 但課堂情景比較特殊，丫一般能夠較好的遵守課堂紀律，坐在自己的座位上不隨意走動，換 一個環(huán)境則不行。注意較易被外界刺激捕獲，而較少主動去注意一些新事物。2.2.3語言：會說“我”、“我要”、“棒”、“醫(yī)”等簡單的字，可以模仿單音，但不清 楚。Y能理解常用的簡單指令如“坐下”、“過來”、“抱抱”，無法聽懂長句子（可能是 注意難以長時間集中引起的）。理解一些常用的名詞如“汽車”、“母?！?、“醫(yī)生”，和 一些表心理、愿望、禁止的詞如“要”、“不許”；動詞理解不好。也無法進行閱讀。2.2.4思維：問題解決模式簡單且固定，無法進行推理。2.2

4、.5認知學(xué)習(xí)：Y會指認物品、圖片，會通過指認與使用“我要”來表達自己的愿望。操 作性學(xué)習(xí)優(yōu)于語言學(xué)習(xí)。2.3動作行為無法完成較復(fù)雜的精細動作，如系鞋帶、扣扣子。手眼協(xié)調(diào)能力不佳，不能依照樣本做 粘貼畫。粗大運動一般，輪滑滑得很好。有一定的行為問題，會故意做錯事，生氣時會傷害他人、有時有輕中度的自傷行為。2.4社會性2.4.1自我概念：知道自己的名字。2.4.2情緒：在學(xué)校觀察期間較為穩(wěn)定，班主任評價其這些天表現(xiàn)較好。未滿足其需求時會 大叫。能夠理解簡單的情緒如高興、生氣，主要通過一些眼神、基本表情、體態(tài)、手勢來表 達情緒，有語言表達但很少。有社會性微笑和目光交流，但很少。對他人的夸獎無表情和情

5、 感反應(yīng)。2.4.3道德：有一定程度的對錯概念，知道自己做錯了事會用擁抱等行為討好照料者。2.4.4依戀：與母親、班主任關(guān)系較好，有較多的身體接觸和刺激-反應(yīng)的模式，但情緒表 現(xiàn)不明顯。2.4.5同伴關(guān)系：傾向于單方面的關(guān)系，對同伴的愛撫等行為不親近和不反抗。交際能力不 強，有一些交友意愿，會使用陳述性手勢（對他人指點物品、圖片）來引起他人注意、進行 分享，但不會主動尋找玩伴，主要根據(jù)對方的友善程度來區(qū)分關(guān)系的好壞。會為了滿足需求 而尋求他人的幫助，但沒有更多的反應(yīng)。2.4.6游戲：以視覺、聽覺等刺激為主，也有運動和玩電腦。主要為功能性游戲如在電腦上 亂按鍵打字，而很少或幾乎沒有合作、分享甚至

6、平行式游戲。沒有耐心，無法長時間玩同一 個游戲。固執(zhí)于自己的游戲方式。有簡單的模仿和學(xué)習(xí)。3解釋框架3.1危險因素3.1.1基因、染色體據(jù)目前所知，Y的兄弟姐妹和父母均屬于正常，但并不知道他們是否存在一定的認知、 語言和社會性障礙，因此并不能排除主要的遺傳因素?；蚝腿旧w變異也可能是致病的基礎(chǔ)，但由于Y并沒有檢測出伴隨有像脆性X綜合癥、 結(jié)節(jié)性腦硬化病這類的染色體和基因疾病，因此這一可能性很小。3.1.2神經(jīng)系統(tǒng)Y的頭圍較大，因此不排除神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能性。有研究發(fā)現(xiàn)，頭圍和腦容積較一般 人大的自閉癥患者的頂葉、顳葉和枕葉偏大，小腦和邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)細胞比較少和/或細胞 密度較低，而這些異?？?/p>

7、能是在孕期形成的。由于Y的執(zhí)行控制功能差，前額葉可能有受損。另外，某些部位腦組織過多而另一些部位腦組織過少，會影響某些認知功能（包括情緒和社會 性互動中的認知過程）的發(fā)展。3.1.3癲癇癥Y的自閉癥可能與其癲癇有關(guān)，也很可能存在EEG異常。3.2維持因素3.2.1智力自閉癥患者的智力水平比較穩(wěn)定，是決定預(yù)后的主要因素之一。Y的智力水平較低，屬 于低功能自閉癥，會增加其認知、社會性和人格發(fā)展的難度。3.2.2語言溝通能力語言溝通能力是決定孤獨癥預(yù)后的另一個主要因素。Y沒有明顯的口語表現(xiàn)，語言發(fā)展 中-重度遲緩，且溝通意愿不強，因此語言溝通能力差。這會阻礙她的認知和社會性學(xué)習(xí)， 不能較好的適應(yīng)環(huán)境

8、以及獨立。3.3保護因素具有較多的保護因素，主要集中在家庭和學(xué)校。3.3.1社會支持：支持系統(tǒng)強大，有來自家庭和學(xué)校雙方面的愛護。家庭和睦，經(jīng)濟條件優(yōu) 越，教育良好，家人都很愛Y。學(xué)校對兒童十分重視和關(guān)愛，班主任與Y有較多的溝通，形 成了一個穩(wěn)定安全的關(guān)系。社會環(huán)境良好。3.3.2治療訓(xùn)練通過小時候的行為訓(xùn)練，基本沒有刻板重復(fù)的行為。母親學(xué)得一定的行為訓(xùn)練方法，特 教素養(yǎng)高，對Y嚴格、規(guī)則明確；目前丫在學(xué)校也接受行為和認知訓(xùn)練。因此但并沒有其他 自閉癥兒童那樣明顯的癥狀。同時服用癲癇藥物，有效控制了癲癇的發(fā)作。4總結(jié)Y的臨床癥狀主要為社會互動障礙和溝通缺陷。社會互動障礙表現(xiàn)為：無社會性反應(yīng)，缺乏與同伴的共同玩耍和分享，對他人無豐富的 表情和情感反應(yīng)，很少目光接觸；與照料者之間有較多的接觸，但情緒表現(xiàn)不明確。溝通缺陷主要表現(xiàn)為：不能發(fā)展出可用的口語能力，語用受損嚴重，只會簡單的字；不 能理解他人的表情，很少有社會性微笑和目光交流；協(xié)同注意互動困難。但由于行為訓(xùn)練，重復(fù)、刻板的行為模式已經(jīng)基本沒有。同時還伴隨有智力遲滯、觸覺需求大、輕-中度的他傷和自傷行為等。Y的心理缺陷主要包括情感-社會性缺陷、社會認知缺陷、執(zhí)行機能異常和中心關(guān)聯(lián)性 差。她缺乏