1、關(guān)于糖尿病基礎(chǔ)知識與防治第一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加，其中型2糖尿病發(fā)病率的增長遠高于1型糖尿病。我國現(xiàn)有糖尿病病人將近1億，居世界第一位。第二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。第三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖在組織

2、細胞中的轉(zhuǎn)運為能量為細胞利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素第四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰?，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高第五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素 2.能降低血糖的激素只有胰島素一種 一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應(yīng)差，血糖就會升高，無法自行糾正第六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素第七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強第八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿?。?只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿?。⊙窃龈吖芾硎Ш獠虐l(fā)生糖尿?。〉?/p>

4、九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病第十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1型糖尿病 2型糖尿病 遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián) 強 環(huán)境 病毒感染 危險因素自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn) 機制 胰島素絕對不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 殘存10%B細胞 殘存30%B細胞以上 胰島素 低 釋放延遲；高；低 年齡 青少年 成年人 癥狀 三多一少明顯 不明顯 體型 少肥胖 肥胖/脂分布異常 酮癥 易發(fā)生 不易發(fā)生 治療 胰島素 口服藥；胰島素第十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月自然病程病因正常

5、糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血 管 損 害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損第十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病第十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的高危人群 1、肥胖或超重2、腰圍較大的人 男性90cm 女性80cm 3、長年缺乏運動者 4、有巨大兒 (出生體重超過4kg)生產(chǎn)史的婦女 5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一級親屬 6、有高血壓 BP140/90mmHg7、高血

6、脂、脂肪肝8、生活緊張勞累，飲食和運動無法規(guī)律進行者 第十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機體缺能量 饑餓感明顯 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機體缺能量 結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗 消瘦 二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、高血糖相關(guān)表現(xiàn)第十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝紊亂癥候群第十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月糖尿病的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn) 餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進食甜食或甜飲料可迅速緩解），此表現(xiàn)可在糖尿病確診前1020年即已存在。第十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎 急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)第十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿

8、病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病第十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月微血管病變微血管是指微小動脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織第二十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、糖尿病心肌病變-特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收

9、縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變第二十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、糖尿病心臟神經(jīng)病變： 早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動過速； 后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟， 表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；第二十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)病變機制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致。第二十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病腎臟病變包括

10、：1、糖尿病特有病變： （1）糖尿病性腎小球硬化癥： （結(jié)節(jié)性特異性最高、彌漫性、滲出性） （2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變： （1）糖尿病腎動脈硬化癥 （2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎） 糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥第二十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1期：血流動力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER200ug/min；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白0.5g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒癥微血管病變 糖尿病腎病第二十五

11、張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤 出血2期：微血管瘤 出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明第二十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼的其他病變 黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變 第二十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病眼病包括： 糖尿病性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎 青光眼 視神經(jīng)病變 眼球運動神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：-最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病第二十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足下

12、肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。第二十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot 關(guān)節(jié)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足第三十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍第三十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與癰第三十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月糖尿病合并肝膿腫第三十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查尿糖測定血糖測定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測定：3.96.0mmol/L便攜式血糖儀第三十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖化血紅蛋白測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前13個月(2個月)血糖總體水平。第三十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常:36%，不同實驗室有異。一般認為: 8%為控制不良.我們一般控制在7.0以下 該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。第三十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、糖尿病的實驗室檢查心臟彩超心電圖血管彩超 腎動脈、頸動脈、下肢動靜脈等第三十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)第三十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病及其他類型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO專家委員會報告,1999年) 血糖濃度(mmol/L) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細血管全血 糖尿病 空腹 7.0 6.1 6.1 和(或

15、) 服糖后2小時 11.1 10.0 11.1 糖耐量減低(IGT) 空腹(如有檢測) 7.0 6.1 6.1 和 服糖后2小時 7.811.0 6.79.9 7.811.0 空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG) 空腹 6.16.9 5.66.0 5.66.0 服糖后2小時 7.8 6.7 7.8第三十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT第四十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標(biāo)：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五駕馬

16、車”飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測第四十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、糖尿病的治療原則 1）全面控制 2）綜合治療 3）長期控制第四十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）全面控制1）控制血糖 FBG 6.1mmol/L, P2hBG8.1mmol/L HbA1c6.5%2）控制血壓 BP130/80mmHg；有蛋白尿，BP125/75mmHg3）調(diào)脂治療 總膽固醇（mmol/L） 5.2 LDL-膽固醇 1.1 甘油三脂 7%者。三 妊娠糖尿病第六十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素分

17、類胰島素按種屬來源不同分為動物胰島素和人胰島素動物胰島素對人來說屬于異種蛋白，有較強的免疫原性，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮，長期應(yīng)用可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致療效降低。 人胰島素與動物胰島素相比，其主要優(yōu)點在于免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發(fā)生率減低。 第六十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素種類動物胰島素豬胰島素牛胰島素 人胰島素半生物合成人胰島素人胰島素 胰島素類似物第六十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素分類短效胰島素中效胰島素長效胰島素 預(yù)混胰島素胰島素類似物第六十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療胰島素

18、起效時間達峰時間作用持續(xù)常規(guī)3060分 24h 68h速效胰島素類似物1015分12h 45h中效胰島素2.53h57h 1316h 長效胰島素34h810h長達20h長效胰島素類似物23h無峰長達30h第六十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素使用原則飲食治療及運動療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應(yīng)短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射第六十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傳 統(tǒng) 注 射 器 筆 形 注 射 器 高 科 技 電 子 給 藥 器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年1985年1999年第七十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月胰島素注射用具胰島素筆和注射用針頭諾和英各種胰島素注射筆及血糖儀持續(xù)注射胰島素的胰島素泵第七十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）胰島素新的給藥途徑吸入胰島素 胰島素滴鼻：生物利用度低，吸收變異度大，臨床不實用。 肺吸胰島素: 安全有效，可降低餐后血糖，依從性較好胰島素泵 體外便攜式：皮下持續(xù)輸注，模擬生理性胰島素分泌 植入型胰島素泵：腹腔內(nèi)導(dǎo)入胰島素，體外控制器調(diào)節(jié) 植入型血糖感受器+植入型胰島素泵閉環(huán)系統(tǒng)，自動調(diào)節(jié)口服或口含胰島素 利用各種載體如表面活性劑、脂質(zhì)體、酶抑制劑和納米顆粒等減少胃腸道對胰島素的破壞和降解并促進吸收。 動物實驗有效，臨床療效有待進一步明確。 第七

20、十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療 抗藥物和副作用在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100或200u，表現(xiàn)為胰島素抗藥性副作用：低血糖反應(yīng)、過敏、水腫、視力模糊、注射部位局部異常第七十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療的“抵抗” 來自患者懼怕注射帶來的疼痛給生活帶來一些不便，公眾場合擔(dān)心“低血糖”認識未到位： 2型糖尿病為“非胰島素依賴性”、所謂的“成癮性”和“依賴性”等視力障礙，老年高齡 來自醫(yī)務(wù)人員胰島素應(yīng)用指征掌握不當(dāng)，該用未用胰島素的應(yīng)用方法和劑量的調(diào)整掌握不夠沒有時間向病人介紹和解釋認識未到位；5 擔(dān)心低血糖。

21、第七十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他治療胰腺移植人工胰展望（基因診斷和治療）第七十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2型糖尿病的治療程序 新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+ -糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療第七十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈

22、類+ -糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+ -糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥*和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素*胰島素補充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；*肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；*如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑第七十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國2型糖尿病治療路徑第七十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療的五駕馬車飲食控制運動藥物治療糖尿病教育自我監(jiān)測第七十九張，PP

23、T共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命第八十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制到多少合適？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖4.4-8.010.010.0控制程度血糖第八十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 理想控制 較好控制 控制差 血糖（mmol/l）空腹 4.4-6.1 7.0 7餐后2h 4.4-8.0 10 10 GHbA1C（%） 6.2 6.2-8.0 8 血脂（mmol/l）總膽固醇 5.2 6.0 6.0HDLC 1.1 1.1 0.9甘油三脂 1.5 2.2 2.2 血壓（mmHg） 130/80 160/95 160/95 BMI（kg/m2） 男25 27 27 女24 26 26糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)(1999年亞太DM政策組) 第八十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及