1、觀察對象與疑似職業(yè)病患者的區(qū)別在職業(yè)病診斷過程中常會出現(xiàn)觀察對象、疑似職業(yè)病病人等概念，而在實際工作中容易 對這些概念產(chǎn)生不同的認(rèn)識和理解，引起不必要的麻煩。目前文獻尚無對觀察對象和疑似職 業(yè)病病人之間的關(guān)系進行探討，本文擬就這些問題進行初步分析。國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)的內(nèi)容根據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況統(tǒng)計分析，共有35個職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到觀察對象 的確定范圍以及處理方法。從職業(yè)病種類來分類，其中26個職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、1個塵肺診 斷標(biāo)準(zhǔn)、2個物理因素所致職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、3個職業(yè)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)、2個職業(yè)性耳鼻喉 口腔疾病、1個其他職業(yè)病；從急性與慢性職業(yè)健康損害來分類，其中27個慢性職業(yè)健

2、康 損害，8個急性職業(yè)健康損害。35個職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中對于觀察對象的處理意見，大部分沒 有要求調(diào)離或脫離工作崗位，但要求定期復(fù)查，進行動態(tài)觀察。探討的幾個問題1如何理解觀察對象與疑似職業(yè)病病人2. 1. 1觀察對象的性質(zhì)問題目前普遍認(rèn)為觀察對象是一個醫(yī)學(xué)概念。根據(jù)職業(yè)病診斷名詞術(shù)語的解釋：短期接觸高 濃度（劑量）的危害性較大或致職業(yè)病的潛伏期較長的職業(yè)性危害因素，當(dāng)時無明顯臨床表 現(xiàn)或僅有輕度相應(yīng)的癥狀而未能確診為職業(yè)病，需作進一步醫(yī)學(xué)監(jiān)護，以預(yù)防或早期診治急 性職業(yè)病者；長期接觸職業(yè)性危害因素而出現(xiàn)相應(yīng)的輕度癥狀、體征或陽性實驗室指標(biāo)，但 未能確診為慢性職業(yè)病，而需作定期復(fù)查及處理，以預(yù)防或

3、早期診斷慢性職業(yè)病者；為上述 2種情況之一者均屬于觀察對象。這種理解應(yīng)該屬于醫(yī)學(xué)概念，但我國職業(yè)病診斷與鑒定 制度性質(zhì)上既不是行政部門的行目前普遍認(rèn)為觀察對象是一個醫(yī)學(xué)概念。根據(jù)職業(yè)病診斷名 詞術(shù)語的解釋：短期接觸高濃度（劑量）的危害性較大或致職業(yè)病的潛伏期較長的職業(yè)性危 害因素， 當(dāng)時無明顯臨床表現(xiàn)或僅有輕度相應(yīng)的癥狀而未能確診為職業(yè)病， 需作進一步醫(yī)學(xué) 監(jiān)護， 以預(yù)防或早期診治急性職業(yè)病者； 長期接觸職業(yè)性危害因素而出現(xiàn)相應(yīng)的輕度癥狀、 體征或陽性實驗室指標(biāo)，但未能確診為慢性職業(yè)病，而需作定期復(fù)查及處理，以預(yù)防或早期 診斷慢性職業(yè)病者；為上述2種情況之一者均屬于觀察對象。這種理解應(yīng)該屬于醫(yī)

4、學(xué)概念, 但我國職業(yè)病診斷與鑒定制度性質(zhì)上既不是行政部門的行政行為，也不是醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)的 疾病診斷行為，它是一種由以醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，以解決職業(yè)健康權(quán)益責(zé)任糾紛為最終目的舉 證責(zé)任倒置的準(zhǔn)仲裁制度2。在中華人民共和國職業(yè)病防治法（以下簡稱職業(yè)病防治法） 中，觀察對象的概念應(yīng)該理解為職業(yè)病診斷過程中需要醫(yī)學(xué)觀察期的申請者。因此，職業(yè)病 診斷結(jié)論中使用觀察對象應(yīng)該謹(jǐn)慎，觀察對象不能作為結(jié)論，但可在處理建議中注明需要經(jīng) 過醫(yī)學(xué)觀察期再進行職業(yè)病診斷。1. 2觀察對象與疑似職業(yè)病病人不可等同觀察對象被視為職業(yè)病診斷過程中的一種 狀態(tài)。疑似職業(yè)病病人目前國家尚沒有明確的定義，疑似職業(yè)病病人應(yīng)該是勞動者在生

5、產(chǎn)活 動中可能發(fā)生了與自己接觸的職業(yè)病危害因素有因果關(guān)系的可疑健康損害、并需要進行職業(yè) 病診斷之前的一種疑似患病狀態(tài)，或在職業(yè)病診斷之前已患有明確的疾病，但無法判斷其發(fā) 生與所接觸的職業(yè)病危害因素是否有關(guān)，故稱為疑似職業(yè)病病人，從而區(qū)別于觀察對象 3。疑似職業(yè)病病人是不能確定目前的健康損害或疾病與所接觸的職業(yè)病危害因素有關(guān), 需要進行職業(yè)病診斷以明確關(guān)系，與觀察對象不同。觀察對象是進行職業(yè)病診斷后明確了健 康損害或疾病與所接觸的職業(yè)病危害因素有關(guān)，但因不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求暫時無法診斷為 相關(guān)職業(yè)病的一種狀態(tài)。2. 1. 3觀察對象與疑似職業(yè)病病人的異同點比較（表1）2職業(yè)病診斷證明書能否以觀察對

6、象作為診斷結(jié)論根據(jù)職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 和衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003 350號）中的說 明：職業(yè)病診斷機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)??；患有職業(yè)病的，應(yīng) 當(dāng)載明職業(yè)病的名稱、程度、處理意見和復(fù)查時間。觀察對象不是職業(yè)病 不應(yīng)作為診斷結(jié) 論4- 5。當(dāng)然，無法診斷為職業(yè)病也無法依法享受工傷社會保險等法定的相關(guān)權(quán)益，但是 處于醫(yī)學(xué)觀察期間所有職業(yè)病診治的費用應(yīng)由用人單位支付，并且用人單位不能終止勞動 關(guān)系。3討論和建議1職業(yè)病診斷結(jié)論中應(yīng)正確運用觀察對象的有關(guān)內(nèi)容觀察對象不是職業(yè)病，也不是疑 似職業(yè)病，是進行職業(yè)病診斷后暫時無法診斷為職業(yè)

7、病的一種狀態(tài)，但其出現(xiàn)的輕度相應(yīng)癥 狀、體征或陽性實驗室指標(biāo)與所接觸的職業(yè)病危害因素有關(guān)。由于職業(yè)病危害因素作用的持 續(xù)性或健康危害在脫離職業(yè)病危害因素后仍然持續(xù)，導(dǎo)致職業(yè)健康損害在未來可能加重，從 而符合相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)可被診斷；但考慮到觀察對象不適合作為診斷結(jié)論，應(yīng)在處理意 見中注明需要經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察期后才能進行新的職業(yè)病診斷。2診斷結(jié)論符合觀察對象要求時應(yīng)妥善處理觀察對象不能作為職業(yè)病診斷證明書的 結(jié)論，但從保護勞動者角度出發(fā)，如何來妥善處理呢？在這種情況下，雖暫時不能診斷為職 業(yè)病，但可注明由于職業(yè)病危害因素的持續(xù)性，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。若首次診斷結(jié)束后，由原 來的職業(yè)病危害因素導(dǎo)致的健康損

8、害進一步加重，可以根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強職業(yè)病 診斷鑒定管理工作的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003 350號）中提及的在沒有新的證據(jù)資料時，不 應(yīng)重新申請診斷。職業(yè)病診斷機構(gòu)對其他診斷機構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)作出職業(yè)病診斷的病例，在沒 有新的證據(jù)資料時，不得進行重復(fù)診斷。進行有關(guān)操作5。也就是說可以通過職業(yè)健康檢 查等途徑發(fā)現(xiàn)新的證據(jù)材料，證明由原來職業(yè)病危害因素導(dǎo)致的職業(yè)健康損害加重時，可以 重新申請職業(yè)病診斷，而不應(yīng)屬于重復(fù)診斷。3進行觀察對象的法定職業(yè)病報告工作診斷結(jié)論符合觀察對象要求的，目前不需要進行職業(yè)病報告；但觀察對象作為職業(yè)健康 損害的一種表現(xiàn)，可列入職業(yè)病報告程序，進行法定的職業(yè)病報告，這有利于

9、掌握職業(yè)病危 害情況，并可為制定職業(yè)衛(wèi)生政策提供必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。因此，在職業(yè)病診斷結(jié)束后，觀察對 象無法作為診斷結(jié)論，但是否可考慮進行觀察對象的職業(yè)病報告，參考職業(yè)病防治法第四十 九條以及職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第十二條中疑似職業(yè)病病人的相關(guān)規(guī)定，保障這部分工人的健康權(quán)益等問題，值得進一步探討。4標(biāo)準(zhǔn)修訂時可根據(jù)實際情況刪除觀察對象的有關(guān)內(nèi)容明確觀察對象不能作為診斷 結(jié)論。2008年新修訂的職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)中，刪除了觀察對象有關(guān)內(nèi)容，從各方面考慮, 這個調(diào)整都是符合當(dāng)前實際的。在職業(yè)性苯中毒標(biāo)準(zhǔn)中，也作了相關(guān)調(diào)整，但仍保留觀察對 象。在未來的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂中，可以對舊標(biāo)準(zhǔn)中觀察對象有關(guān)內(nèi)容進行論證