1、 外呼吸 內(nèi)呼吸 氣體運輸外界空氣氣道肺泡肺泡毛細血管組織細胞 肺通氣 肺換氣PaO2：85-100mmHgPaCO2：37-43mmHg呼吸衰竭（respiratory failure）呼吸衰竭的類型按PaCO2是否升高 重要低氧血癥型（I型）低氧血癥伴高碳酸血癥（II型）按發(fā)病急緩急性和慢性按主要發(fā)病機制通氣障礙型換氣障礙型按病變部位中樞性和外周性呼吸功能不全的發(fā)病機制考試重點！發(fā)病機制肺通氣障礙限制性通氣不足Restrictive hypoventilation吸氣時肺泡擴張受限引起的肺泡通氣不足阻塞性通氣不足Obstructive h氣道狹窄或阻塞引起的肺泡通氣不足肺泡通氣不足時的血氣

2、變化II型呼吸衰竭原因呼吸肌活動障礙 胸廓活動順應(yīng)性下降 胸廓畸形肺順應(yīng)性下降胸腔積液和氣胸原因氣道阻力 氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦力影響因素：氣道內(nèi)徑、長度、形態(tài)、氣流速度和形勢等氣道阻塞的分類中央性氣道阻塞 胸外部分阻塞 胸內(nèi)部分阻塞胸外部分阻塞聲帶麻痹、炎癥、水腫、異物呼氣：氣道內(nèi)壓大氣壓吸氣性呼吸困難氣管異物急救-海默立克急救法胸內(nèi)部分阻塞氣管、支氣管炎吸氣：胸內(nèi)壓 下降 氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓呼氣：胸內(nèi)壓 上升 氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓外周性氣道阻塞慢阻肺內(nèi)徑小于2mm的外周小氣道阻塞呼氣性呼吸困難 用力呼氣時引起小氣道閉合等壓點（equal pressure point）

3、：用力呼氣時，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)啊相等時的部位氣道等壓點移至模性小氣道，用力呼氣引起氣道閉合慢性支氣管炎引起呼氣性呼吸困難的機制小氣道阻塞等壓點移向小氣道肺氣腫引起呼氣性呼吸 同肺換氣障礙彌散障礙Diffusion impairment肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間縮短引起的氣體交換障礙I型呼吸衰竭彌散障礙時的血氣變化靜息時血氣正常 0.75s VS 0.25s體內(nèi)負荷增加時PaO2 下降 PaCO2 不變肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺通氣或（和）血流不均勻部分肺泡氣通氣與血流比例失調(diào)氣體交換障礙呼吸衰竭正常V/Q=0.8部分肺通氣不足的血氣變化病肺：PaO2 PaCO2健肺：PaO2 PaC

4、O2部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足血氣變化病肺：PaO2 PaCO2健肺：PaO2 PaCO2解剖分流增加Anatomic shunt生理條件下，肺內(nèi)有一部分完圈未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺辨別：吸氧沒用true shunt原因肺泡膜面積急劇減少肺實變、肺不張、肺葉切除肺泡膜厚度增加肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化原因部分肺泡通氣不足病因：支哮、慢支、阻塞性肺氣腫纖維化、肺水腫等機制：部分肺泡通氣 下降而血流未相應(yīng) 下降功能性分流 functional shunt（掌握） VA/Q比值降低意味著部分靜脈血流經(jīng)通氣不良的肺泡時血中的氣體未得到充分更新，未經(jīng)充分動脈化就摻入到動脈血

5、內(nèi)，類似動-靜脈短路，稱為功能性分流（functional shunt）正常成人慢性阻塞性肺病原因病因機制死腔樣通氣（掌握）VA/Q上升正常成人急性呼吸窘迫綜合征 Acute respiratory syndrome ARDS由急性肺泡-毛細血管膜損傷引起的呼吸衰竭病因：理化因素：生物因素：全身性病理過程：ARDS發(fā)病機制 考察問答題 可以用流程圖表示慢性阻塞性肺部疾病Chronic obstructive pulmonary disease COPD氣管阻塞 等壓點學(xué)說COPO發(fā)病機制 用流程圖表示通過實驗室血氣指標(biāo)進行判斷呼吸功能不全對機體的影響影響酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂代酸、呼酸：呼堿

6、：代酸合并呼酸，代酸合并呼堿對呼吸系統(tǒng)的影響PaCO2PaCO2PaO2PaCO2對循環(huán)系統(tǒng)的影響輕度 興奮重度 抑制肺源性心臟?。–or pulmonale）發(fā)病機制 小問答題缺氧、酸中毒肺小動脈收縮肺動脈壓右心后負荷長期缺氧肺血管平滑肌增值管壁增厚長期缺氧紅細胞增多血液黏度右心負荷缺氧、酸中毒抑制心肌舒縮功能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2：60mmHg 智力，視力輕度減退40-50 mmHg 神經(jīng)精神癥狀20 mmHg 神經(jīng)細胞不可逆損壞PaCO2 80CO2麻醉（意識混亂、震顫、抽搐、昏迷等）肺性腦病 pulmonary encephalopathy 由呼吸衰竭引起的腦功能障礙發(fā)病機制腦血管受損腦細胞受損腎功能變化缺氧，高碳酸血癥交感神經(jīng)興奮腎血管收縮，腎血量急性腎功能衰竭（功能性）胃腸變化嚴(yán)重缺氧胃壁血