1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 常見產(chǎn)后出血原因治療及護理分析摘要總結(jié)在本院住院分娩的若干例分娩產(chǎn)婦為觀察對象，將胎兒出生后24h內(nèi)出血量500ml定為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的護理干預措施，主要包括重視產(chǎn)前的檢查及保健；產(chǎn)時科學的處理產(chǎn)程，減少危險因素，對癥處理及積極配合急救，產(chǎn)后細心觀察，并加強生活、心理護理，是醫(yī)務(wù)人員預防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的主要措施。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，也是產(chǎn)科休克的主要原因，根據(jù)報道約1/3的產(chǎn)婦死亡直接與產(chǎn)科出血有

2、關(guān)，因此了解產(chǎn)后出血的定義，掌握引起產(chǎn)后出血的原因及治療極其重要。引起產(chǎn)后出血的原因，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力性出血占首位、占產(chǎn)后出血總數(shù)的70-80%。關(guān)鍵詞治療措施、控制感染、產(chǎn)后出血護理產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)科分娩期嚴重的并發(fā)癥，位于引起我國產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%，無論是世界衛(wèi)生組織報告的資料，還是我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果，均顯示產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首位原因，臨床稍微忽略或處理不當，救治不力，往往造成產(chǎn)婦死亡，因此降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科面臨的主要課題，預防和控制產(chǎn)后出血是基層醫(yī)護人員的一項主要工作，本研究針對產(chǎn)后出血實施

3、的治療措施，控制感染護理干預進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下：1、臨床資料A2012年1月至2013年1月本院分娩產(chǎn)婦5168例，發(fā)生產(chǎn)后出血152例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.94%，發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療，無1例死亡，在152例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中最小年齡18歲，最大39歲，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦80例，孕周為29+444+2周孕，出血量5001000ml105例，10002000ml32例，20003000ml12例，3000ml3例，均符合胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量500ml的產(chǎn)后出血診斷標準。B治療結(jié)果152例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析，宮縮乏力112例，胎盤因素19例，軟產(chǎn)道損傷20例，在積極治療效果下

4、無1例死亡。一、產(chǎn)后出血的原因1、子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%以上導致宮縮乏力的全身性因素有產(chǎn)程過長、難產(chǎn)所致產(chǎn)婦體力衰竭或精神緊張均可引起產(chǎn)后子宮收縮乏力、子宮本身因素、孕期子宮過度膨脹如羊水過多、雙胎或多胎妊娠巨大兒等均可使子宮肌層過度伸展，以致于在產(chǎn)后子宮肌肉的收縮及縮復作用均受影響，子宮肌層的退行性變、子宮肌層的水腫，影響肌肉的收縮子宮肌層較大面積的血液滲入，如胎盤早剝的子宮胎盤卒中，可影響局部肌層的收縮子宮下段血竇開放，如前置胎盤時胎盤剝離后，由于下段肌層薄收縮力差，血竇往往不易關(guān)閉，而發(fā)生出血，子宮壁間肌瘤、子宮畸形、子宮發(fā)育不良等因素均可影響子宮收

5、縮，子宮收縮不協(xié)調(diào)時可使出血、血塊積于宮腔內(nèi)影響子宮的收縮，另外少數(shù)子宮肌肉催產(chǎn)素受體缺少，應用某些藥物或酸中毒時子宮肌層對宮縮劑不敏感可發(fā)生大出血，子宮外局部因素，由于膀胱受壓時間長而產(chǎn)生的尿潴留可影響子宮的收縮醫(yī)源性因素全身麻醉可影響子宮收縮，妊高征時應用大劑量的鎮(zhèn)靜及解痙藥物均可抑制子宮收縮。2、胎盤因素(1)胎盤剝離不全，多見于宮縮乏力或胎盤未剝離，而過早牽拉臍帶或刺激子宮使胎盤部分自宮壁剝離，由于部分胎盤尚未剝離，剝離面血竇開放引起出血不止。(2)胎盤全部剝離滯留，由于宮縮乏力，膀胱膨脹等因素。影響胎盤從宮壁全部剝離后未能排出潴留在宮腔內(nèi)影響子宮收縮。(3)胎盤嵌頓：由于宮縮劑使用不

6、當或粗暴按摩子宮等，引起宮頸內(nèi)口形成狹窄環(huán)，使全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)影響宮縮引起出血。(4)胎盤粘連：子宮內(nèi)膜炎癥及多次人工流產(chǎn)導致子宮內(nèi)膜損傷是胎盤粘連的常見原因。(5)胎盤植入：由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為植入，植入分為完全性與部分性，前者因胎盤未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血。(6)胎盤和或胎膜殘留：部分胎盤小葉副胎盤及部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)影響子宮收縮，常因過早牽拉臍帶，過早用力揉擠子宮所致。3、軟產(chǎn)道損傷，宮縮過強過頻，急產(chǎn)致軟產(chǎn)道來不及擴張或擴張不良，且胎兒先露，未能按正常分娩機轉(zhuǎn)進行接產(chǎn)者來不及保護會陰軟產(chǎn)道損傷，過早行會陰切開術(shù)也可引起失血多，致軟

7、產(chǎn)道損傷，胎兒過大或先露異常使產(chǎn)道宮頸部位承受壓力過大軟產(chǎn)道畸形或異常致軟產(chǎn)道伸展性差也可使軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)道血腫由于分娩造成產(chǎn)道深部血管撕裂，甚至自發(fā)性破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫，可發(fā)生于外陰陰道闊韌帶甚至沿腹膜后上達腎區(qū)，嚴重者可致失血性休克危及生命。常見原因有會陰陰道傷口縫合不佳，止血不徹底或漏縫已回縮的血管，分娩異常，如急產(chǎn)、滯產(chǎn)第二產(chǎn)程延長等。4、凝血功能障礙，是較少見的原因，包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類情況前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性盆血、血友病重癥肝炎等嚴重的肝功能異常，后者常因重度妊高癥、重型胎盤早剝羊水栓塞，死胎滯留過長

8、及嚴重的宮內(nèi)或全身感染等引起的播散性血管內(nèi)凝血。治療治療原因為針對原因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染。二、止血1、胎盤因素出血的處理若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應導尿，排空膀胱用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。胎盤植入的處理，可行子宮切除術(shù)若出血不多，需保留子宮者可保守治療，目前用甲氨蝶呤治療，效果甚佳，殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除，胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤。2、子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法(1)刺激子宮收縮，按摩子宮

9、止血有經(jīng)腹按摩法、腹部陰道雙手按摩法、直接按摩子宮法(2)宮縮劑的應用：常用的宮縮劑有催產(chǎn)素、麥角新堿，近年來又應用前列腺素，催產(chǎn)素為首選可行肌肉靜脈及宮體直接注射，也可加入液體中靜脈滴注一般應用10-20u宮體注射，同時應用10-20u加入10%葡萄糖中緩慢靜脈滴注、麥角新堿主要經(jīng)肌肉注射或?qū)m體直接注射，要確定在注射時未進入血管，以免引起血壓驟升。心臟病、高血壓患者慎用，或口服米索前列醇200-600ug或卡前甲酯栓1mg直接置入宮腔內(nèi)或肛門給藥。(3)紗條填塞宮腔法：用長6m寬6-7mm的無菌紗條在生理鹽水中浸濕后擠干用手或卵圓鉗將紗條自子宮底部不留空隙的，均勻的填塞，且要塞緊，填塞后剩余

10、的紗條留于陰道內(nèi)于24小時內(nèi)取出，取出前應先應用宮縮劑，注意預防感染。(4)凝血酶紗布條填塞宮腔法凝血酶4000u加入生理鹽水50-100ml中，浸濕紗布條，用卵圓鉗將紗布自宮底放入宮腔，1-2小時后取出，取出前再應用宮縮劑。(5)子宮及盆腔血管結(jié)扎法常用的方法有子宮動脈上行支或子宮動脈結(jié)扎法盆腔血管和髂內(nèi)動脈結(jié)扎法。(6)次全子宮切除術(shù)結(jié)扎盆腔血管仍不能控制出血者剖宮產(chǎn)后出血難以控制，產(chǎn)婦又不想再生育者可行次全子宮切除術(shù)。(7)腹主動脈阻斷緊急情況時可先作腹主動脈阻斷減少出血量后再行其他處理。3、軟產(chǎn)道損傷所致出血的處理對外陰陰道及宮頸的裂傷，可進行縫合止血，宮頸裂傷縫合第一針應在頂端稍上方

11、間斷縫合，最后一針距宮頸外口0.5cm處，陰道裂傷縫合時第一針應超過頂端0.5cm連續(xù)縫合不留死腔，不穿透直腸，徹底止血，會陰裂傷縫合按解剖部位分層縫合，結(jié)扎止血。4、凝血功能障礙出血的處理如患者所患的全身出血性疾病為妊娠禁忌癥，在妊娠早期盡早人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，妊娠中期發(fā)現(xiàn)者，應積極治療。早期去除病因，盡量減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對分娩期已有出血者，應輸新鮮血或成分輸血，羊水栓塞并發(fā)DIC所致大出血應盡用肝素，為防止腎衰應大劑量使用擴血管類升壓藥及鮮血人體白蛋白，改善腎臟微循環(huán)，死胎并發(fā)DIC應在化驗室指標監(jiān)測下用肝素。三、補充血容量立即建立靜脈通路，輸血、輸液對失血過多休克的嚴重病例在吸氧的同

12、時，立即用12號16號留置針頭，從正中靜脈穿刺，及時快速輸液，必要時兩路或三路輸液，以最快的速度力求穿刺一次成功，因為隨著時間延長，失血量不斷增多，休克可能從代償期轉(zhuǎn)入失代償期，從失代償期進入彌漫性血管內(nèi)疑血期，耽誤時間有可能造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡，輸血及輸液量要根據(jù)情況，量出為入，并注意中心靜脈壓的監(jiān)測。四、護理方法1、心理護理通過舉辦孕婦培訓班，定期開展講座等形式，對孕婦及其家屬進行分娩期知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，特別是對于消除孕婦及分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導孕婦合理飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。建立良好的護患關(guān)系，制定個性化的宣教方案：護理人員在護理過程中始終要以

13、和藹的態(tài)度，親切的語言與患者交流，使患者產(chǎn)生信任感，理解患者心情，鼓勵患者講述心中困惱。根據(jù)不同患者文化程度的不同，選擇適當?shù)慕涣鞣椒?。采取發(fā)放學習資料等方式向患者及其家屬針對性的講述生殖系統(tǒng)解剖生理，使患者術(shù)前對病情有初步了解。術(shù)前詳細介紹手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室設(shè)備及麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀及應對方法等，通過宣教使患者達到初步理解的目的。2、密切觀察病情變化密切注意患者出血量及血液凝固情況，觀察脈搏、血壓、呼吸、子宮復舊、尿量、宮縮情況，觀察會陰切口、肝門是否有墜脹感出現(xiàn)。行宮底檢查時，應按摩子宮，將官腔內(nèi)積血擠出，利于子宮收縮。保持靜脈輸液通暢，精確測量出血量，詳細做好危重癥護理記錄。3、飲

14、食護理產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血多體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，給予高維生素、高能量、高蛋白質(zhì)、低鹽、易消化的食物，采取少量多餐，及時補充水分的方式進行，注意保持病房空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度、濕度適宜，囑產(chǎn)婦注意休息，保持會陰部清潔。4、預防感染護理對會陰有損失患者及留置導尿管患者，每日行2次會陰清洗消毒，同時密切觀察各項生命體征及惡露情況，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并采取措施治療。五、結(jié)果1、從上訴臨床資料可以看出，產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力，位居首位。導致子宮收縮乏力常見因素有產(chǎn)時精神過度緊張，產(chǎn)時過度疲勞，子宮張力過大，產(chǎn)程過長，前置胎盤，胎護理干預對高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響胎盤早剝等。胎盤

15、因素居第2位。包括胎盤殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤植入等。軟產(chǎn)道損傷居第3位，包括胎兒過大，先露異常，軟產(chǎn)道異常，陰道助產(chǎn)操作不當?shù)?。凝血功能障礙居第4位。2、治療效果及不良反應發(fā)生情況對156例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦行對癥治療，同時對來我院接檢查的孕婦進行健康宣教以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。156例孕婦均止血良好，未見明顯不良反應發(fā)生。六、討論產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，為導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床通常將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量500ml視為產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力或胎盤胎膜未完全娩出時，子宮無法很好地收縮，血管無法關(guān)閉，容易造成產(chǎn)后儲蓄。子宮體、子宮頸、陰道、外陰等處軟產(chǎn)道因分娩而撕裂，也是造成產(chǎn)后出血的重要原因。此外，胎盤因素、凝血功能障礙也是造成產(chǎn)后出血的原因之一。本組研究中，子宮收縮乏力為導致產(chǎn)后出血的主要原因，且出血量