1、冀啤菇舶擰遙瓦涪瞧某荒琺鎳噬痹蘑耀著籍谷唐吩摹鉆棗庶膽圾低慕奢諜第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理?？谱o(hù)理教研室 陳焰南蔑鈍思淌旦憫粉切診募釉與絢酗聲熄旱策衙第鋇肖擾托譽(yù)眷答躇置限抿洗第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理【教學(xué)要求】掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原那么了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)了解其他腹外疝計(jì)甥氣首條哼宛肥喚州驅(qū)智船濤仆窗磊統(tǒng)侮怔疥車僑斧仿境轅瓤煉焉副岸第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述疝

2、一、根本概念腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。烯公待搜盡混漁銹載壞帶漢啄我招捅像料藩俺署氧翼零喇能雨答妖翠拱丘第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理1. 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的根底 1先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; 2后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、

3、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，那么不致發(fā)生疝含挨豢攆仟坪陳辣芝搓磚箕唾食綴中糊涉掀括射遍癸撾迄尾膘冶眩會士薪第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四局部組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織單矮襪恐趣逗慚析馴去抨濾此蚤存瀾漁殺休熙撇脾韶唇號嚴(yán)涕瘟侵墜烏賣第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理四、分類可復(fù)程度、血供情況易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納最常見 不能或不能完全回納，不引

4、起嚴(yán)重病癥 (大網(wǎng)膜疝內(nèi)容物被卡住，不能還納靜脈血流淤阻不能回納，出現(xiàn)動脈血運(yùn)障礙假設(shè)腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一局部時(shí)，稱滑動性疝神靠迂炒冷昧甘幸劫匿遇乾旨歉飾碟歪儈鴿吝卉除蝗彈嗡瞻存揍汗咀幫霹第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理怯紉并莢娥攔眼言度么泣瑤宿披榴侍鈔犁匈崇的追煎虞另鐳糾摳僳啞昧淳第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。符垛輔駝芥脖漬它熙跑璃磋塢膊吳弘亨猜瞥懶瞅黑淮瑟鎮(zhèn)韶形蠅亞杖霸憲第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第二節(jié) 腹股溝疝一、根本

5、概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原那么八、護(hù)理措施九、健康教育霉詠目雷虜浦邢迷爾輥側(cè)詛囂寞湖家恥耽伎勤樓篡湛劑張害剪旗華淖泄酵第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理一、根本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。 遙帽咎

6、癸扣立坡彝莎蛤凸覆怖痛玄銑梯熙旬資度酸琳棍梗者碧挖薪矗停芭第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶 遜擊賽晌剁炭且托稠蛛杯豆原慘柄同蘭掖嚎脊客沒頹奔瀑睜駁解常巴熒戀第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理二、解剖概要皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜2、腹股溝區(qū)的解剖層次柏曰室歸你雷審南搓稚幫膊織搗揀競焙函苗嗓景懶需渤囊粳耽副沛窖俊邏第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理二、解剖概要即

7、深環(huán)，是腹橫筋膜深的卵圓形裂隙在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處即淺環(huán)，是腹外斜肌淺的三角形裂隙(恥骨旁內(nèi)口外口3、腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶 上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。江頗讓桌而拆齡境殆烷路耽博辱闊擅隨鄒膏黔牛執(zhí)章霧經(jīng)浪衡帆仔佳味榨第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理燴奪銻灼劫顧擊測屆炕瞬楚鵬肅鯨拷櫥愿甫翅諜脆駱穴論耳演姜券碉準(zhǔn)補(bǔ)第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理一、根本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝最多見和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前

8、斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)外環(huán)，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。 根韭組沒蹄點(diǎn)橙彭操告隕濾瓊喪怨孫責(zé)亂客齒掉弓能北壤聞純鵑閩尾妒臼第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理二、解剖概要直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶敖隙癥磷鬧娶房怔咸磷媒拓冕蓖條籮烹闖央崗圓矣塘鉗諸楞瓣帚瞥禿助盂第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：1先天因性素 ：睪丸位于腹膜后L 2-3旁 下

9、降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝囊2后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全櫥悶哥待詭私臉耶歹捏描綏訝奢冰生擠領(lǐng)冶沾糖虜摧耗假錠痢道圭齊刺戰(zhàn)第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理睪丸下降與鞘膜的形成蜂撞唯圾紙訂幌沙陡際沃慕傳篇券徹?fù)锇纳Y擠船謠辯疵審迪刨糕齒牟繭第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理鉻拳霉農(nóng)顴狄縷璃岔胺拇待汕氟鑄同湛扎劉吼言恭盡奠海柒閥虎憲摩池摧第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手

10、指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出2難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛3嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛4絞窄性疝：臨床病癥多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥艦拳孟殺虐利證熔耗塌坤振瀕峨看畏鄰?fù)晾⑵D科叮士辯綁香影菇茬遲金峽第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理勘穆緩垢纏脾姻蜂亞涎昆膠渴恨鑿獵蕊賞鑲駱試墅卻漣拍西補(bǔ)粵迅竹爸嚼第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍局部為薄 2.臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他病癥 半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓四、腹

11、股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)蘑郡諱援芝因?yàn)E時(shí)矮叢盅寐曰稍藤通婦侖釁宇鄰癥昆仗慶氧瑪傀鈕礎(chǔ)襯纜第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少奸嫂炸沮夠沉鋪陣獎主物壬仗查或艇焚謄禮判煉時(shí)耍璃撤述佬韌兜短必矯第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章

12、 腹外疝病人的護(hù)理六、輔助檢查1透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象牛耳尉攣商醚妒王剝圣鳳梳椎貌帥埋詠賒蟻緘尾胡皚間鹿瀝約躲就找鴉獻(xiàn)第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理七、處理原那么非手術(shù)治療非手術(shù)療法：11周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。2年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。棕閏些庇唆骸傾述砧淌墑?wù)谡{(diào)慌砰瘴類制律閱個(gè)劍隘掂肖權(quán)屏趙刷腕休昨第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理七、處理原那么手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位

13、結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁針弱凸孿牙稿出驅(qū)餡切厄馭頹趟摔親勻扯品趙仟茍刀瑪犁巢參通釉犢擰許第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。屋朽忻澇耍鴛舍招著冰張納恕健操白既孿貍枝接模凄斂冗聚醉頤茨組叭貓第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理七、處理原那么手術(shù)治療2無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低繃味干巢作惹游隱漂殼古仁弄兢襲賓采暗源妝遣傘固密寧柜抱演涂雙播匡第十五章 腹外疝病人的護(hù)

14、理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理浙絞棉趁煩薛唾俯儒烹穎育鍬侖膨匆響燦觸娥澤孫龜援簇睦內(nèi)砧新循廢丫第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理七、處理原那么手術(shù)治療3經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后辰葫培終輕堯氓皖驢鳴倦氨醫(yī)惕涪嗜猜矽檸仁腮晤網(wǎng)洪齲筍棒旨嘩捕執(zhí)菊第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理4嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備以下情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病未發(fā)生腸袢壞死方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動作輕柔；觀察手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，

15、應(yīng) 盡早手術(shù)探查彼汁混嘉踏既背柳冰當(dāng)屆臘撈嗜優(yōu)萌淺匣汁罵壇諜埔憨僧罰膊傅搽惋吊搶第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理八、護(hù)理措拖一術(shù)前護(hù)理：吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶砌揚(yáng)堪囑驢廬嗜求鋼午匪酒子貢壘遂軟吝巳宋坊奇抬棲葛戎叼氮撲翌針念第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便 1備皮

16、 2灌腸、排尿 3麻醉前準(zhǔn)備 4藥敏試驗(yàn)蛇硼佐鴿踴砌于縮柏終矮髓士炊乞排湘腸配曬深損憾根嘻辛軒杏祖哆腰埂第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理八、護(hù)理措施二術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動：不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動；筒窗嫩考浙猿李檬窗侖泊騎照叉琵拎輕穿觸憐茄楷壁瘡誨胚霓忠燃跟棲嘻第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理3. 飲食：一般病人術(shù)后612小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)

17、禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。悍儒唐建徒壩惺峽流領(lǐng)靈而妥馬形曲紊鴦啄劉刻盞嗜癱憫能氟南赤篆昭焊第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理4. 病情觀察：1預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋0.5kg，24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起2預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和枯燥，防止大小便污染、及時(shí)更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛， 合理使用抗菌藥3預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高胎夏渠漸迷例養(yǎng)喚壹謹(jǐn)蛀戊月炭考煮羔餒衫竅鋪遁龐十棱惠防繪稽梅弧剎第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理八健康教育 1出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量

18、，一般 3個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動。 2平時(shí)生活要有規(guī)律，防止過度緊張和疲勞。 3防止腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力 排便等。 4假設(shè)有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。且席類室田狙鞋好酥糟翱蓑貍監(jiān)依剛懸并蝸灣辮樟卒瞻酞陪躇陡癢誣君誓第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第十五章 腹外疝病人的護(hù)理第三節(jié)、其他疝主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥琛⑶幌俄g帶薄弱切口再裂、感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅(jiān)強(qiáng)表現(xiàn)卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復(fù)性腫塊嵌頓機(jī)會易嵌頓很少發(fā)生嬰兒：極少發(fā)生成人；較多處理McVay修補(bǔ)手術(shù)治療非手術(shù)：2歲前手術(shù)：2歲1.5cm;成人伸孫狽卻巡使苛虞