1、淺析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的問(wèn)題與社會(huì)工作個(gè)案方法的介入以南寧市社會(huì)福利院老人為例民社學(xué)院 韋利新摘要 在人口老齡化日益嚴(yán)重的今天，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。老年人是社會(huì)工作的重要服務(wù)對(duì)象之一，而個(gè)案工作是社會(huì)工作的一個(gè)重要方法。因此，以機(jī)構(gòu)老年人為對(duì)象做個(gè)案工作的研究，是化解機(jī)構(gòu)老人的問(wèn)題的一個(gè)非常好的領(lǐng)域。長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的研究都是比較宏觀的研究，而本文力圖從微觀角度，以機(jī)構(gòu)老人為案主，做一個(gè)完整的案例分析過(guò)程，對(duì)個(gè)案工作在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的應(yīng)用做一探索性研究。關(guān)鍵詞 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；個(gè)案方法；介入In Brief Analysis Retirement Organization Old Pers

2、ons Question and Social Work Case Method InvolvementTaking Nanning Welfare Institution Old Person for an ExampleAbstract: In aging of populations serious today, the organization retirement receives social more and more day by day the attention. The senior citizen is one of social work important targ

3、et clients, but the case work is a social work important method. Therefore, does the case work take the organization senior citizen as the object the research, melts an organization old persons question very good domain. Since long the people to the organization senior citizens research are the quit

4、e macroscopic research, but this article tries hard from the microscopic angle, take organization old person as the document host, makes a complete case parsing process, does an exploring research to the case work in the organization retirements application.Key words: Retirement organization; Case m

5、ethod of work ; Intervention研究背景（一）相關(guān)定義老年個(gè)案工作是指以生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭為對(duì)象，以專業(yè)社會(huì)工作的價(jià)值理念為基礎(chǔ)，運(yùn)用有關(guān)人類關(guān)系與個(gè)人發(fā)展的各種科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，針對(duì)老人的特殊情況和需求，以個(gè)別化的方式幫助個(gè)人和家庭減低壓力，調(diào)適其外在環(huán)境的社會(huì)關(guān)系，并運(yùn)用社會(huì)資源來(lái)改善或恢復(fù)其社會(huì)功能，引發(fā)個(gè)人的潛能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高其生活質(zhì)量的工作過(guò)程1 。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年個(gè)案工作實(shí)際案例分析是指以選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人為案主的老年個(gè)案工作。（二）研究背景1我國(guó)老年人數(shù)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲以上人口為144008

6、萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.03%；65歲以上人口為10045萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.69%，與2000年人口普查的10.46% 與6.96%相比，分別高出0.57%、0.73%。專家預(yù)測(cè)，未來(lái)13年，我國(guó)老齡人口還將以平均每年660萬(wàn)的數(shù)量增加2。人口老齡化加劇給我國(guó)帶來(lái)了嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也就順著這種老齡化趨勢(shì)慢慢發(fā)展起來(lái)，到2004年為止，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量為38 111個(gè)，床位數(shù)為2 543 992張，實(shí)際收養(yǎng)老年人數(shù)為1 785 781人3 。2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)與當(dāng)今機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題機(jī)構(gòu)養(yǎng)老較之于家庭養(yǎng)老，它能為老年人提供較為專業(yè)化的全日制服務(wù)、集中醫(yī)療服務(wù)與生活護(hù)理為一體、讓老有所伴、

7、緩解家庭分散照顧老人的矛盾、創(chuàng)造新的就業(yè)機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)；然而現(xiàn)階段我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還存在諸多問(wèn)題：首先，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老人提供的只是生活上的照顧和醫(yī)療護(hù)理，而很少甚至沒(méi)有提供精神上的慰藉和情感上的支持；入住機(jī)構(gòu)的老人大多數(shù)是較高齡的老年人，可是機(jī)構(gòu)卻缺乏適合高齡老人的娛樂(lè)設(shè)施；機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目；機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員和老人之間缺乏溝通交流；機(jī)構(gòu)沒(méi)有合理利用現(xiàn)有社會(huì)資源為老人服務(wù)等。加之老年人自身的思想觀念和性格特點(diǎn)等因素的影響，機(jī)構(gòu)中的老人存在著許多適應(yīng)不良現(xiàn)象，由此引發(fā)的許多矛盾、沖突影響了他們的正常生活。針對(duì)機(jī)構(gòu)老人存在的問(wèn)題，幫助他們化解各種矛盾、沖突，改變適應(yīng)不良現(xiàn)象，讓他們享有天

8、倫之樂(lè)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的初衷，這符合我國(guó)現(xiàn)階段建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)；對(duì)機(jī)構(gòu)老人的問(wèn)題進(jìn)行研究，可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在調(diào)整服務(wù)模式、修正服務(wù)理念中獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，對(duì)我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義；機(jī)構(gòu)老人的問(wèn)題有很多相似之處，然而每個(gè)老人又有著不同的人生經(jīng)歷、不同的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和不同的性格特點(diǎn)，要解決他們的問(wèn)題，老年個(gè)案工作方法是主要途徑之一。文獻(xiàn)回顧（一）相關(guān)研究自從上世紀(jì)70年代末至80年代中期我國(guó)的一些發(fā)達(dá)城市開始進(jìn)入老齡化后，養(yǎng)老問(wèn)題開始受到人們的注重，由于我國(guó)社會(huì)各種因素的影響，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為了成為一種替代的方式，現(xiàn)在我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還處于初級(jí)階段，機(jī)構(gòu)的服務(wù)體制尚未

9、健全，其中出現(xiàn)的各種問(wèn)題開始受到人們的關(guān)注。正當(dāng)這時(shí)，社會(huì)工作專業(yè)開始在我國(guó)恢復(fù)重建，個(gè)案工作方法作為其專業(yè)的方法之一也開始吸引一些專家學(xué)者的目光，人們開始了對(duì)社會(huì)工作個(gè)案工作方法的研究。對(duì)這兩個(gè)方面的研究主要有：第一、以某一城市或者地區(qū)的養(yǎng)老院為案例的研究。通過(guò)對(duì)這些案例的研究，分析了當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老院老人的生活及精神、心理需求，正是這些需求的出現(xiàn)不斷推動(dòng)著中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走向?qū)I(yè)化的道路；而在提升服務(wù)水平，邁向?qū)I(yè)化的過(guò)程中，引入社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值與工作手法，是中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展生存和發(fā)展空間的的有效途徑。也有些專家學(xué)者通過(guò)某些省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，著重分析了城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和未來(lái)需求狀況。第二

10、、對(duì)機(jī)構(gòu)老人的一些具體問(wèn)題的分析。如養(yǎng)老院老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)狀況和生活滿意度之間的先關(guān)分析，通過(guò)研究得出結(jié)論：養(yǎng)老院老人的社會(huì)支持與其生活滿意度之間存在及其顯著的相關(guān)，影響?zhàn)B老院老人生活滿意度的最主要因素是養(yǎng)老院的軟硬件設(shè)施條件和院中老人之間的相互支持，但在生病等特殊情況下，子女仍是最主要的支持來(lái)源（催麗娟、秦茵，2001年）。第三、老年社會(huì)工作的理論和相關(guān)案例。論述了老年社會(huì)工作的各種和方法理論，這些理論和方法是做老人個(gè)案工作案例分析的基礎(chǔ)。如范明林和張鐘汝所著的老年社會(huì)工作中所提到的人生回顧理論和老年人格類型理論，這兩個(gè)理論對(duì)分析與解決老年人問(wèn)題具有很大的作用。人生回顧理論認(rèn)為許多老年人在

11、老年期的一個(gè)基本人格特征是喜歡回顧往事，這種特征緣于老年人的一種基本觀念，認(rèn)為自己已經(jīng)日漸暮年，余日無(wú)多，因此產(chǎn)生“人生回顧過(guò)程”；老年人格類型理論認(rèn)為根據(jù)老人的人格與調(diào)適情況可以把老人分為五種類型：成熟型、搖椅型、防衛(wèi)型、憤怒型和自怨自艾型4 范明林、張鐘汝.老年社會(huì)工作M.上海：。這兩個(gè)理論在做老年案例分析中具有很大的指導(dǎo)意義。其中舉了一個(gè)機(jī)構(gòu)老人問(wèn)題的案例，詳細(xì)分析該老人問(wèn)題的根源，提出了相應(yīng)的介入的方式、方法，同時(shí)也列出了解決的途徑。在這個(gè)以機(jī)構(gòu)老人為案主的研究中，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用了專業(yè)的社會(huì)工作方法和技巧，但是它并不是一個(gè)完整的案例分析過(guò)程。第四、從較為微觀的角度做一個(gè)完整的案例分析過(guò)程。

12、最近幾年，我國(guó)社會(huì)工作人才隊(duì)伍越來(lái)越龐大，在這一隊(duì)伍中，有些學(xué)者開始嘗試運(yùn)用專業(yè)的個(gè)案工作方法做實(shí)際案例分析，其案主主要是網(wǎng)癮青少年。針對(duì)網(wǎng)癮青少年案主，以一定社會(huì)工作理論方法和技巧為基礎(chǔ)，按照個(gè)案工作的一般步驟，搜集相關(guān)資料，充分考慮其自身因素、家庭因素、學(xué)校和社會(huì)因素等分析問(wèn)題、進(jìn)行預(yù)估，進(jìn)而制定介入計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，最后評(píng)估、結(jié)案和總結(jié)（安民兵，2007）。（二）小結(jié)總之，到目前為止有關(guān)專家學(xué)者做過(guò)的相關(guān)研究主要是宏觀研究而不是微觀研究，有案例分析但并不是一個(gè)完整的案例分析過(guò)程，所做過(guò)的老年人研究是對(duì)居家養(yǎng)老者的研究而不是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者的研究，用的是偏向于心理學(xué)方法而不是專業(yè)的社會(huì)工作方法，他

13、們的研究成果為這次研究提供了理論依據(jù)，然而社會(huì)工作個(gè)案研究的實(shí)際案例分析還需綜合運(yùn)用更多的社會(huì)工作理論方法與技巧、再加之更多的臨床觀察與訪談。此時(shí)做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年個(gè)案工作實(shí)際案例分析并不能說(shuō)是站在巨人的肩膀上，而只能說(shuō)是嘗試與探索的時(shí)期。三、研究設(shè)計(jì)(一) 研究思路針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人的各種問(wèn)題，運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作個(gè)案工作方法進(jìn)行介入。首先筆者借助畢業(yè)實(shí)習(xí)這一機(jī)會(huì)，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查了解，從中選擇問(wèn)題比較典型的一位老人作為案主，與其建立專業(yè)關(guān)系，了解其背景資料，并做進(jìn)一步收集、整理、分析，確定案主的問(wèn)題所在；其次，通過(guò)查資料、利用專業(yè)知識(shí)，請(qǐng)教專業(yè)人士，制定出解決方案，確定服務(wù)目標(biāo)和制定介入計(jì)

14、劃；再次，針對(duì)案主的問(wèn)題，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與技巧，幫助其消除各種不良情緒與想法，糾正不良行為，調(diào)解各種矛盾，改善其社會(huì)支持系統(tǒng)；通過(guò)一段時(shí)間的介入后，對(duì)整個(gè)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，并把結(jié)果與案主共同分享，最后逐步退出。(二) 研究方法本文研究的自身也是一種研究方法，即實(shí)地研究法中的的個(gè)案研究法，同時(shí)還運(yùn)用了參與觀察法和訪談法。 個(gè)案研究法是實(shí)地研究的一種方法之一，同時(shí)也是社會(huì)工作的方法之一，本文通過(guò)運(yùn)用個(gè)案研究法，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的一位老人做為案主做實(shí)際案例分析，分析的整個(gè)過(guò)程都是按照個(gè)案工作的一般步驟進(jìn)行，每一步都以個(gè)案工作的一定理論、方法、技巧作為基礎(chǔ)和支撐。 筆者參與到案主的生活中，觀察其日常行為

15、與生活方式、與他人的溝通互動(dòng)方式等，了解案主的相關(guān)資料。 對(duì)案主本人進(jìn)行訪談收集相關(guān)資料時(shí)，運(yùn)用結(jié)構(gòu)式訪談和非結(jié)構(gòu)式訪談法，在解決問(wèn)題的過(guò)程中主要運(yùn)用了非結(jié)構(gòu)式訪談法；對(duì)案主的子女、機(jī)構(gòu)其他老人、機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，了解案主的背景資料、改善案主的軟硬環(huán)境條件時(shí)，運(yùn)用了非結(jié)構(gòu)式訪談法。四、研究?jī)?nèi)容（一）接案在我國(guó)，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)社會(huì)工作還是一個(gè)很陌生的詞，社會(huì)工作者也未被人理解與接受，所以在我國(guó)的社會(huì)工作中并不是案主主動(dòng)尋找社會(huì)工作者求助，而是工作者找案主。此次接案是在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，筆者發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)服務(wù)對(duì)象M很不合群，性格孤僻，經(jīng)常和室友的陪人發(fā)生矛盾，在醫(yī)護(hù)人員眼里，她是一個(gè)令人頭痛的“問(wèn)題老

16、人”，因此把她選定為案主。 （二）預(yù)估1收集資料（1）基本資料。案主M，女，籍貫廣西柳州，1928年生，1951年從柳州搬到南寧居住，曾經(jīng)從事過(guò)的工作有：武警干事、戶籍干事、快遞員、幼兒園老師、小學(xué)老師（退休前當(dāng)老師）；丈夫于1987年因心肌梗塞去世，有兩子一女，一個(gè)孫子，兩個(gè)孫女、一個(gè)外孫女；女兒已經(jīng)7年前退休，女婿下崗后做短期工，大兒子做臨時(shí)工，大兒媳婦在私企工作，小兒子在鐵路局工作，小兒媳婦當(dāng)幼兒園老師，總共兩兄妹，哥哥已經(jīng)去世多年，M于2007年3月住進(jìn)南寧市社會(huì)福利院，距今六個(gè)月。（2）背景資料。M的丈夫去世后她一個(gè)人居住，是典型的空巢單身家庭，身患心臟病、高血壓、喉嚨腫痛、視力有點(diǎn)

17、模糊，日常生活基本上都能自理，在機(jī)構(gòu)的護(hù)理等級(jí)中屬于三級(jí)護(hù)理。因子女不放心讓其一個(gè)人居住而又沒(méi)有時(shí)間照顧，經(jīng)過(guò)再三的勸說(shuō)后把她送進(jìn)福利院，M內(nèi)心極不情愿而又拗不過(guò)子女的勸說(shuō)，剛到福利院時(shí)整天以淚洗面，認(rèn)為自己被子女拋棄了，M非常愛干凈，同寢室的老人已嚴(yán)重癡呆，經(jīng)常隨地大小便，為此M經(jīng)常與同寢室病友的陪人L（后簡(jiǎn)稱L）發(fā)生沖突，M性格較孤傲，與其他老人合不來(lái)，在機(jī)構(gòu)里基本上沒(méi)什么朋友，平時(shí)都是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，還經(jīng)常跟醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。子女一般在周末或節(jié)假日來(lái)探訪，三個(gè)子女都經(jīng)常來(lái)，孫子女來(lái)看過(guò)一次。M入住機(jī)構(gòu)以來(lái)一直處于一種孤單、寂寞、被拋棄感之中。（3）收集資料的方法。收集資料主要通過(guò)兩個(gè)途徑：一是

18、直接收集資料，首先是借實(shí)習(xí)小組的問(wèn)卷調(diào)查，讓案主自己填寫的問(wèn)卷，從中得到有關(guān)資料；其次是直接對(duì)案主進(jìn)行訪談，讓案主自己表述自己的問(wèn)題和相關(guān)信息，需要時(shí)給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。二是間接收集資料，首先是從案主的表情、語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作、日常行為中觀察，推斷其內(nèi)心感受；其次是對(duì)同機(jī)構(gòu)其他老人進(jìn)行訪問(wèn)，從他們口中得到有關(guān)案主的資料。2主要問(wèn)題針對(duì)M的各種行為，通過(guò)與案主共同探討，在堅(jiān)持個(gè)別化原則、雙方參與原則、多角度歸因等原則下，參照心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的一些理論，運(yùn)用社會(huì)工作的方法，歸結(jié)出案主的問(wèn)題有：最急于解決的問(wèn)題是M與L之間的矛盾與沖突；對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員不滿，經(jīng)常與她們發(fā)生矛盾；同機(jī)構(gòu)其他老人之間的關(guān)系冷漠，沒(méi)有玩伴

19、，寂寞，孤單；對(duì)孫子女不滿，覺得沒(méi)有得到他們應(yīng)給的關(guān)懷；愛挑剔別人的毛病，認(rèn)為自己永遠(yuǎn)是對(duì)的；輕微的潔癖癥；嚴(yán)重的無(wú)價(jià)值感。3問(wèn)題分析心理與社會(huì)治療模式理論認(rèn)為，人是由生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面的因素組成的，各方面因素相互影響導(dǎo)致求助者的特定行為。該理論模式注重借助系統(tǒng)理論“人在情境中” 這一概念，把案主的行為放到一定的社會(huì)環(huán)境中去認(rèn)識(shí)，從案主所處的環(huán)境把握案主的問(wèn)題。根據(jù)該理論，M的問(wèn)題成因如下：（1）生理因素：案主M于1928年出生，現(xiàn)已年達(dá)八旬，身體患有心臟病、高血壓、喉嚨腫痛、視力有點(diǎn)模糊，剛動(dòng)完手術(shù)可是沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，聽力有一點(diǎn)障礙，但是大聲說(shuō)話還能聽見，每天都要吃大量的藥。M入住機(jī)構(gòu)的

20、原因主要是因?yàn)樗砘技膊。优疅o(wú)暇照顧，又不放心讓她一個(gè)人住家里，經(jīng)過(guò)再三的勸說(shuō)后把她送進(jìn)來(lái)，她本人極不情愿又無(wú)可奈何，剛來(lái)到機(jī)構(gòu)時(shí)整天以淚洗面，所以說(shuō)生理疾病是她入住機(jī)構(gòu)的最初原因，同時(shí)也影響到她對(duì)自身的價(jià)值定位，她認(rèn)為自己“老了，身體不行了，一切都沒(méi)用了”。（2）心理因素：用艾里克森的人格類型維度分析，M屬于抑郁質(zhì)，這一人格特質(zhì)類型的特點(diǎn)為：心境波動(dòng)的、焦慮的、嚴(yán)峻的、冷靜莊重的、悲觀的、保留己見的、不好交際的、文靜的。這種人格類型是M行為的重要內(nèi)因之一，其性格孤傲、倔強(qiáng)，不屑于同文化程度比自己低的人交往，自我接納度高，但是接納他人的能力偏低，因此總愛挑剔別人的毛病，認(rèn)為自己永遠(yuǎn)是對(duì)的；思

21、想比較傳統(tǒng)，“養(yǎng)兒防老”觀念在她頭腦了里根深蒂固，而子女卻把她放到機(jī)構(gòu)里，她認(rèn)為自己老了沒(méi)有價(jià)值了，就被子女拋棄了，社會(huì)在不斷變化，但是案主自己的觀念還沒(méi)改變過(guò)來(lái)，養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型的事實(shí)已經(jīng)擺在面前，這對(duì)案主來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的打擊，由此造成了她嚴(yán)重的情緒捆擾；案主的生理疾病更加深了她的無(wú)價(jià)值感；再者，她過(guò)分的講究衛(wèi)生，接近于潔僻，忽視了人的正常免疫功能，總擔(dān)心其他老人把疾病傳染給自己。（3）環(huán)境因素：案主的問(wèn)題與其所處的社會(huì)環(huán)境有關(guān)，而環(huán)境中的主要因素是案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)因素，案主的問(wèn)題主要在于其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的功能失調(diào)。機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)來(lái)源主要有：A、子女的支持B、醫(yī)護(hù)人員的支持C、老人間的

22、支持D、養(yǎng)老院的支持，內(nèi)容包括：行為支持、認(rèn)知支持、情感支持。前人研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院老年人的生活滿意度與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)之間存在及其顯著的相關(guān)。催麗娟、秦茵通過(guò)對(duì)上海養(yǎng)老院老人的研究得出以下結(jié)論：影響?zhàn)B老院老人生活滿意度的主要因素是養(yǎng)老院的軟硬件設(shè)施條件與院中老人之間的相互支持，但在生病等特殊情況下，子女仍是最主要的支持來(lái)源；對(duì)養(yǎng)老院中的老人來(lái)說(shuō)，精神支持的需求比物質(zhì)支持和認(rèn)知支持更重要5 催麗娟、秦茵.養(yǎng)老院老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和生活滿意度研究J.。從M自身的情況分析，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)因素如圖41：家庭。M來(lái)機(jī)構(gòu)之前與其丈夫一起住，是一戶典型的空巢家庭，直至其丈夫去世后成為單身空巢家庭。丈夫?yàn)槿死蠈?shí)，家

23、里一切事情均由M做主，也就是說(shuō)在家庭結(jié)構(gòu)中M處于一種比較強(qiáng)勢(shì)的地位，來(lái)到機(jī)構(gòu)以后每個(gè)人之間的地位都是平等的，在M潛意識(shí)里就會(huì)產(chǎn)生一種角色失調(diào)感，從而加劇了她與其他老人之間的沖突；M丈夫去世讓她失去了生活中最親密的人，子女不在身邊，也無(wú)法彌補(bǔ)這種心理上的失落，從此M便開始陷入一種孤獨(dú)、寂寞感之中；從觀察M與其子女的的相處中發(fā)現(xiàn)，他們母子、婆媳之間的溝通都是沖突型的溝通方式他們每一談話都是辯論式的交談，直到有一方自愿認(rèn)輸才換到另一話題上，這種溝通方式在有血緣關(guān)系的人之間并不會(huì)引起矛盾或誤解，然而這種溝通方式如果發(fā)生在沒(méi)有血緣關(guān)系的兩個(gè)人之間就會(huì)產(chǎn)生真正的矛盾沖突，當(dāng)M無(wú)意識(shí)的以這種方式去跟其他老人

24、溝通時(shí)，會(huì)影響到他們之間的關(guān)系。M的子女雖然經(jīng)常來(lái)看她，可是他們給她提供的都是物質(zhì)和行為上的支持，她需要的是更多的情感支持。她來(lái)機(jī)構(gòu)到現(xiàn)在孫子女、外孫女只來(lái)看過(guò)她一次，這圖41強(qiáng)的一級(jí)關(guān)系強(qiáng)的存在壓力的一級(jí)關(guān)系對(duì)一級(jí)關(guān)系有影響的二級(jí)關(guān)系薄弱的一級(jí)關(guān)系些孫子女都是她帶大的，因此她對(duì)他們有很大的意見，認(rèn)為他們忘本了，這更加重了她的無(wú)價(jià)值感和被拋棄感，她說(shuō)“我把他們帶大，我老了、沒(méi)用了、他們也不理我了，這就是我的悲哀”、“如果他們多來(lái)看我一點(diǎn)我的病就好了一半了”。機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)的健身娛樂(lè)設(shè)施少，適合較高齡老人和身體虛弱的老人的娛樂(lè)實(shí)施更少，老人有太多時(shí)間可以自己支配，經(jīng)常覺得無(wú)所事事，因而胡思亂想、惹是

25、生非的機(jī)會(huì)也就更多；機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)主要是醫(yī)療護(hù)理等生理上的服務(wù)，而沒(méi)有心理上的服務(wù)，老人的情緒困擾沒(méi)有得到及時(shí)解決，從而使老人的問(wèn)題越積越深，造成了他們適應(yīng)不良與行為的不當(dāng)，這也是案主M的問(wèn)題成因之一。醫(yī)護(hù)人員：機(jī)構(gòu)的工作人員基本上都是醫(yī)療護(hù)理人員，未經(jīng)過(guò)服務(wù)老人的其他方面的專業(yè)培訓(xùn)，工作人員與老人之間的溝通交流少。他們之間的隔膜大，容易產(chǎn)生沖突，老人覺得他們只是“不得不為我們提供醫(yī)療服務(wù)的人，其實(shí)很討厭我們的人”，加上M的多愁善感性特點(diǎn)，導(dǎo)致她經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾，在醫(yī)護(hù)人員面前她也成了一個(gè)“難纏的、讓人頭痛的、出問(wèn)題最多的人”。機(jī)構(gòu)其他老人：機(jī)構(gòu)老人之間形成一種消極的亞文化氛圍，入住該

26、機(jī)構(gòu)的老人大多數(shù)是八到九十歲的高齡老人，而且或多或少都患有生理疾病，他們都是因?yàn)榛疾』蛐袆?dòng)不方便，子女又無(wú)暇照顧而被送到機(jī)構(gòu)中，自己極不情愿而又無(wú)可奈何，他們寂寞、空虛，認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值了，每天活著就是“三等”等吃、等睡、等死。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老使他們放棄了很多自己的愛好，也少了個(gè)人的隱私空間，因此他們自?shī)首詷?lè)的方式也少了。他們都很需要關(guān)懷，同時(shí)也容易爭(zhēng)鋒吃醋，總希望自己比別人強(qiáng)一等，這些行為在案主M身上尤為明顯。老人之間的關(guān)系冷漠，每個(gè)老人都有知心話但是缺乏訴說(shuō)的對(duì)象。機(jī)構(gòu)的各種因素相互作用，導(dǎo)致老人缺乏歸屬感，而多了一份孤單寂寞感。案主M也是如此，在機(jī)構(gòu)基本上沒(méi)什么朋友，也很少跟其他老人溝通。室友及

27、其陪人L6 生活不能自理的老人的家屬給其請(qǐng)的私人保姆，不屬于機(jī)構(gòu)工作人員，在機(jī)構(gòu)習(xí)慣稱之為陪人：室友是一個(gè)九十多歲的老奶奶，現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)重癡呆，生活完全不能自理，她沒(méi)有自己的親生子女，日常生活都是由養(yǎng)子女聘請(qǐng)的陪人L照顧。室友因頭腦不清醒經(jīng)常隨地大小便，M嫌其陪人L清理得不干凈，M是一個(gè)很愛干凈的人，近乎有點(diǎn)潔癖，他們經(jīng)常為衛(wèi)生等生活瑣事而吵架，互不相讓，每個(gè)人都認(rèn)為自己是對(duì)的，是對(duì)方無(wú)理取鬧，兩個(gè)人平時(shí)缺乏溝通，從來(lái)沒(méi)有心平氣和的跟對(duì)方說(shuō)過(guò)話。這兩個(gè)因素對(duì)案主的影響比較小，在此不做具體分析。案主的生理、心理和社會(huì)因素并非單獨(dú)起作用的，它們相互影響、相互交織、共同作用，其相互作用圖如圖42：支持

28、網(wǎng)絡(luò)心理生理薄弱的一級(jí)關(guān)系對(duì)一級(jí)關(guān)系有影響的二級(jí)關(guān)系強(qiáng)的存在壓力的一級(jí)關(guān)系強(qiáng)的一級(jí)關(guān)系加重加重導(dǎo)致導(dǎo)致心理+生理疾病生理疾病行為不當(dāng)適應(yīng)不良生活滿意度低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老導(dǎo)致圖42（三）計(jì)劃 1.總體目標(biāo)：化解M與他人之間的矛盾，更新其觀念，重新建構(gòu)自我價(jià)值,改善其人際關(guān)系，恢復(fù)社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，提高生活滿意度。2.具體目標(biāo)： 化解M與室友之間的矛盾，協(xié)調(diào)她們之間的關(guān)系，幫她們“化敵為友”； 更新M的觀念，讓她了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的真正意義，接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一現(xiàn)實(shí)；重新構(gòu)建自我價(jià)值觀，培養(yǎng)個(gè)人更多興趣、愛好，讓其學(xué)會(huì)自?shī)首詷?lè)。 促進(jìn)機(jī)構(gòu)老人之間的交流，改善M的人際關(guān)系，在機(jī)構(gòu)中結(jié)交一到兩個(gè)好朋友； 調(diào)整家庭支持

29、系統(tǒng)，加強(qiáng)家屬的情感支持，尤其是孫子女的情感支持，子女按以前的時(shí)間探望，孫子女每個(gè)月探訪一次，如不能實(shí)現(xiàn)可以通過(guò)打 進(jìn)行溝通； 建議機(jī)構(gòu)增加一到兩樣適合多數(shù)機(jī)構(gòu)高齡老人需求的娛樂(lè)設(shè)施，減輕老人的孤寂感；開辦心理的服務(wù)項(xiàng)目；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一些服務(wù)老人技巧方面的培訓(xùn)，促進(jìn)工作人員與老人之間的溝通理解，協(xié)調(diào)他們之間的關(guān)系，增強(qiáng)案主的歸屬感。3行動(dòng)方案： 9月25日到10月5日，分別與M和陪人L訪談，化解她們之間的矛盾； 10月8日到10月15日，給M講解、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀和相關(guān)知識(shí)； 10月16日到10月31日，帶M與機(jī)構(gòu)其他老人認(rèn)識(shí)，結(jié)交新朋友； 11月1日到11月7日，與M進(jìn)行交流，引導(dǎo)重新建構(gòu)自

30、我價(jià)值，尋求娛樂(lè)渠道； 11月8日到11月21日，分別對(duì)M的子女進(jìn)行訪談，加強(qiáng)M的家庭支持系統(tǒng)； 11月22日到12月7日，對(duì)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，向他們反饋老人的心聲，提出自己的建議； 12月8日到12月15日，總結(jié)并告知退出； 12月25號(hào)回訪一次后完全退出。（四）介入過(guò)程心理與社會(huì)治療模式的治療技巧分為兩大類，即直接治療和間接治療。直接治療是指?jìng)€(gè)案工作者直接向求助者進(jìn)行輔導(dǎo)、治療，不需要借助第三者；間接治療是指?jìng)€(gè)案工作者通過(guò)改善外部環(huán)境或者輔導(dǎo)第三者，從而間接影響、幫助求助者。根據(jù)案主M的具體情況，在實(shí)施過(guò)程中把兩種技巧相結(jié)合使用。1化解矛盾、協(xié)調(diào)關(guān)系以案主M和其室友的陪人L為對(duì)象

31、，化解M與L之間的矛盾，協(xié)調(diào)他們之間的關(guān)系。介入模式和技巧：在這過(guò)程中把直接治療技巧和間接治療技巧相結(jié)合使用，分別對(duì)M和L兩個(gè)人進(jìn)行訪談，提供直接的輔導(dǎo)；期間適當(dāng)運(yùn)用同理心、再構(gòu)等技巧，筆者主要充當(dāng)協(xié)調(diào)者和輔導(dǎo)者角色。從M與L 的講述中筆者知道她們之間的矛盾源于衛(wèi)生方面和晚上L燒蚊香兩件事，問(wèn)題在于她們?nèi)狈贤?，互不體諒，各自又都以自我為中心。于是分別找他們談話，引導(dǎo)她們換位思考，了解對(duì)方的難處。告訴M一些皮膚病傳染渠道的知識(shí)以及人的正常免疫功能，同時(shí)也建議L體諒身患疾病的老人，告訴她一個(gè)清新的環(huán)境對(duì)老人的重要性，建議她以后不再燒蚊香，并給她們說(shuō)了一些和睦相處的重要性與良好的人際環(huán)境對(duì)自己的好

32、處：M：住這里非常不好，昨天我又跟她（陪人L）吵架了。筆者（后簡(jiǎn)稱筆）：是發(fā)生什么事情了嗎？M：主要是她不禮貌，不尊重老人，我都快八十了，每次跟我說(shuō)話她語(yǔ)氣都很兇。晚上睡覺她不掛蚊帳總是燒蚊香，昨晚她也燒了，搞得滿屋都是濃濃的蚊香味，我的心臟不好聞不了那氣味，感覺胸悶欲裂，還好我把藥放在床頭，吃幾顆才好一點(diǎn)，現(xiàn)在我只能自救了。筆：阿婆，這真是讓您受苦了，我能理解您的當(dāng)時(shí)感受，現(xiàn)在感覺什么樣？好點(diǎn)了沒(méi)有？M：現(xiàn)在每天都按時(shí)吃藥沒(méi)什么大礙，你知道心臟病如果每天都按時(shí)吃藥，不受刺激的話是不會(huì)有事的。筆：您說(shuō)得對(duì)，患心臟病是不能受太大的刺激，以后您多注意身體。你們就是為這個(gè)事情吵的嗎？還是有什么其他事

33、情？M：她啊，就是看不起別人，還有她照顧的那個(gè)老太婆很不懂事，經(jīng)常隨地大小便，她又清理得不干凈，經(jīng)常搞得到處都是臊味，你也知道我是一個(gè)很愛干凈的人，我受不了這些。那老太婆有皮膚病，整體用手抓，我很擔(dān)心她抓出來(lái)的皮灰飛到的身上傳染給我，呀,說(shuō)得我現(xiàn)在都覺得癢了。（抓了一下手背，笑了以下）筆：哈哈阿婆您太搞笑了，哪有那么夸張，她現(xiàn)在人都不在這呢，您這是心理作用吧？阿姨整天跟她直接接觸都沒(méi)被傳染，再說(shuō)每個(gè)人都有一定的免疫力，不會(huì)那么容易受傳染的，我小時(shí)候也經(jīng)?；计つw病，可是我家人也沒(méi)被傳染過(guò)，主任也說(shuō)了，她這種病是不會(huì)傳染的，您可以放心。M：可是你也知道我這人很愛干凈，他們兩個(gè)剛好相反，經(jīng)常搞得很臟

34、。這老太婆還很吵，有時(shí)候休息時(shí)間也大吵大鬧，跟她住一起簡(jiǎn)直就煩死了。筆：這樣啊，難怪平時(shí)見您都不怎么開心，我很了解您的感受，其實(shí)我也很不喜歡作息沒(méi)有規(guī)律、休息時(shí)間也大吵大鬧的人。除了這些您對(duì)她們還有什么不滿意的嗎？M：這些就已經(jīng)讓我夠受的了。筆：平時(shí)你們吵架都是因?yàn)檫@些事嗎？M：基本上都是。筆：其實(shí)我覺得你們?cè)谶@生活都很不容易，比如你，身體不太好，每天都要吃藥，有時(shí)候還休息不好，生活中大小事情都得自理，機(jī)構(gòu)生活不像自己家里那么自由，如果是自己家，想怎么布置就怎么布置M：你說(shuō)得對(duì)，我們?cè)谶@生活太不容易了（沒(méi)等我說(shuō)完她便插到）。筆：好像您對(duì)阿姨很不滿，您能不能具體跟我說(shuō)說(shuō)她的缺點(diǎn)或者讓您不滿的地方

35、嗎？M：她就是剛才我跟你說(shuō)的那樣，高傲、不尊重老人、不尊重我，又不管好那個(gè)老太婆，老太皮到處撒尿、拉屎她清理得不干凈，我最討厭她的還是晚上總是燒蚊香。筆：那以后我找她談?wù)?，叫她把衛(wèi)生搞好一點(diǎn)，晚上不要再燒蚊香了，大家有事好好商量、和睦相處好嗎？M：不用你跟她談，她還以為我跟你說(shuō)她壞話了，我們會(huì)吵得更多。筆：這您可以放心，我不會(huì)跟她提到我們之間的談話，你可以相信我嗎？M：恩，那就隨你吧。筆：我可不可以有一個(gè)過(guò)分一點(diǎn)的要求？M：要求？你對(duì)我有什么要求？你說(shuō)吧。筆：可不可以告訴我阿姨的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)？M：她能有什么優(yōu)點(diǎn)？我不知道。筆:其實(shí)我覺得她也挺不容易的，她家里面也有老人小孩需要照顧可是她卻放下他們來(lái)

36、這里照顧那個(gè)阿婆這邊不能說(shuō)只是為了生計(jì)，這得需要很大的耐心和愛心，那個(gè)阿婆已經(jīng)嚴(yán)重癡呆了，需要一天24小時(shí)的陪伴和照顧，這很不容易啊，換成是我也不一定能做到呢。再說(shuō)那個(gè)阿婆沒(méi)有自己的親生子女，阿姨的這種愛心對(duì)于她來(lái)說(shuō)真的很重要。從這方面來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為她那人怎么樣？M：她的確是很辛苦，可是她應(yīng)該尊重每一個(gè)老人，老人身體不好，需要一個(gè)良好的環(huán)境才能休息，這她應(yīng)該知道的。筆：您說(shuō)得對(duì)，尊重老人是每個(gè)人都應(yīng)該具備的一種基本的美德，她是有不對(duì)的地方，每個(gè)人都有自己的缺點(diǎn)，但是和睦相處也很重要，平時(shí)有事好好商量，多多溝通，這樣也有個(gè)聊天的伴兒。之前我也跟她聊過(guò)，其實(shí)她并不完全像您說(shuō)的那樣，記得她還在我面前表

37、揚(yáng)過(guò)您呢，她說(shuō)“羅阿婆文化很高，看過(guò)很多書，很會(huì)寫詩(shī)歌，據(jù)說(shuō)以前還當(dāng)過(guò)老師呢”M：她真的這么說(shuō)？筆：阿姨，你好！剛剛帶阿婆去運(yùn)動(dòng)了是嗎？L：是啊，老人需要一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)身體有好處。筆：阿姨您真好，對(duì)阿婆像親媽媽一樣，真的很佩服您呢。L：哪有啊？我只是做些自己能做的事情而已。筆：可是換做別人，很多人都不會(huì)做到的。阿姨您晚上睡這呀？天氣這么熱應(yīng)該有蚊子了吧，那您能睡好嗎？L：能啊，晚上我燒蚊香，為了這事情我還跟羅阿婆吵過(guò)，她硬是不給我燒，可是我這掛不了蚊帳，院里規(guī)定不能在墻上隨便釘釘子，蚊子這么多不燒蚊香我怎么睡得著？筆：是嘛？難怪我發(fā)現(xiàn)你們有點(diǎn)兒不對(duì)勁，蚊子很多不燒蚊香的卻沒(méi)法睡，可是羅阿婆

38、心臟不太好，可能聞不了那氣味，老人抵抗能力沒(méi)有我們年輕人強(qiáng)，他們需要清新的環(huán)境，我知道平時(shí)您對(duì)老人都很好的，您以后可不可以體諒一下L：可是我也沒(méi)辦法呀，這里又沒(méi)地方可以掛蚊帳。筆：前幾天我去過(guò)三棟見過(guò)有個(gè)阿姨也是睡您這樣的位置，她說(shuō)晚上她都掛蚊帳，白天就收起來(lái)，要不呆會(huì)我們過(guò)去問(wèn)問(wèn)她是怎么掛的，好嗎？L：好吧介入結(jié)果：經(jīng)過(guò)三次的協(xié)調(diào)以后筆者再去看她們時(shí)，從她們倆那分別聽到了同樣的話：“我先對(duì)她好以后她對(duì)我也好了”。從而得知他們之間的矛盾已經(jīng)化暫時(shí)解了，不過(guò)以后還須慢慢鞏固，引導(dǎo)她們進(jìn)行正面的溝通。2協(xié)調(diào)關(guān)系、促進(jìn)溝通以案主和機(jī)構(gòu)其他老人為對(duì)象，促進(jìn)他們之間的溝通交流，改善人際關(guān)系。介入模式和技

39、巧：社會(huì)心理治療模式中的間接治療模式是通過(guò)增強(qiáng)案主的社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)改善案主的環(huán)境，以達(dá)到影響、幫助案主的目的。M的問(wèn)題的主要原因是其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)，機(jī)構(gòu)中的其他老人是她的支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分，因此筆者在此次介入中運(yùn)用了這一技巧，給案主提供直接的輔導(dǎo)和幫助。在這個(gè)過(guò)程中，筆者充當(dāng)信息提供者、協(xié)調(diào)者和指導(dǎo)者角色。機(jī)構(gòu)老人較之于其他老人，缺少了繞膝之歡、天倫之樂(lè)，與子女之間難以進(jìn)行心理交流、情感溝通，親情紐帶的力量逐漸減弱，老人之間的溝通、交流、互助顯得尤為重要。根據(jù)M的性格特點(diǎn)，經(jīng)她本人同意之后，筆者于每周星期二（機(jī)構(gòu)唱歌日）把她帶到其他樓跟那些老人一起唱歌，這是她以前未參加過(guò)的

40、，同時(shí)介紹她與文化程度和她相近的老人認(rèn)識(shí)，促進(jìn)他們之間的溝通、理解。還建議她去參加社會(huì)愛心人士舉辦的預(yù)防老年癡呆病癥康樂(lè)活動(dòng)，在活動(dòng)中，除了互助合作這一方面，其他方面她都表現(xiàn)得很好，筆者非常誠(chéng)摯的夸獎(jiǎng)了她，隨即告訴她如果活動(dòng)中再互助合作的話她會(huì)完成得更好，日常生活中也要也如此，互助互愛對(duì)自己和他人都有好處。這種在實(shí)際行為面前進(jìn)行引導(dǎo)的方式讓案主很容易理解自己所表達(dá)的意思，所以取得很好的效果?；顒?dòng)結(jié)束后筆者跟她分享了活動(dòng)收獲，并讓她自己提出存在的不足和以后需要改進(jìn)的地方。介入結(jié)果：通過(guò)這次活動(dòng)和幾次帶領(lǐng)M與其他老人認(rèn)識(shí)以后，M開始變得積極主動(dòng)了，以前跟一些老人天天見面但是從來(lái)沒(méi)打過(guò)招呼，現(xiàn)在一見

41、面就開起玩笑。從對(duì)機(jī)構(gòu)幾位老人的訪問(wèn)中得到她們對(duì)M有以下的評(píng)價(jià)：張阿婆：“以前她很少個(gè)我們玩，不過(guò)最近不一樣了，久不久來(lái)跟我們聊聊天”唐阿婆：“她那人不錯(cuò)，文化水平高，上周她拿歌詞來(lái)跟找我一起唱歌，不過(guò)她嗓子不太好使，唱不了多久就唱不出聲了”邱阿婆：“她那人還行吧，平時(shí)見面她會(huì)跟我聊聊天、開開玩笑，以前還以為她很內(nèi)向呢”3引進(jìn)資源、豐富生活以機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象進(jìn)行介入，改善案主的軟硬環(huán)境條件。介入模式和技巧：案主因?yàn)闄C(jī)構(gòu)的某些制度和習(xí)慣的限制，得不到其所需要的服務(wù)，如案主與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通、交流，機(jī)構(gòu)缺乏適合高齡老人的娛樂(lè)設(shè)施和心理服務(wù)等，對(duì)這一問(wèn)題的介入主要用了社會(huì)倡導(dǎo)中的群體倡導(dǎo)

42、這一技巧，即筆者代表機(jī)構(gòu)所有老人的利益，與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行面對(duì)面的交談，促使機(jī)構(gòu)增加相應(yīng)的服務(wù)和設(shè)施。在這個(gè)過(guò)程中，筆者充當(dāng)倡導(dǎo)者、信息傳達(dá)者等角色。通過(guò)與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行正面交談，告訴他們從調(diào)查、觀察、訪問(wèn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和傳達(dá)老人的心聲，給他們提出自己的建議；通過(guò)與機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員交談，給他們傳達(dá)老人的想法，建議多給予老人更多的情感關(guān)懷。筆：院長(zhǎng)您好，首先，非常感謝您在實(shí)習(xí)期間給予我的指導(dǎo)、支持和幫助，其次是感謝您今天能在百忙之中抽空來(lái)接待我。院長(zhǎng)（后簡(jiǎn)稱院）：不用客氣，我們也希望你在這實(shí)習(xí)期間得到一定收獲和給我們提供一些建議，現(xiàn)在就談?wù)勀阍趯?shí)習(xí)過(guò)程中有什么收獲和發(fā)現(xiàn)吧。筆：看得出院長(zhǎng)您是個(gè)很直率的人，那

43、我就直說(shuō)了，如果有說(shuō)得不對(duì)的地方，還希望您給予糾正。我的實(shí)習(xí)收獲已經(jīng)在實(shí)習(xí)總結(jié)中寫過(guò)了，并且也把它交給陳副院長(zhǎng)了，今天我想說(shuō)的是我的一些其他的感受。院：好的，不管哪個(gè)方面，你盡管說(shuō)。筆：首先，我認(rèn)為機(jī)構(gòu)有很多方面非常值得肯定，比如，機(jī)構(gòu)的環(huán)境優(yōu)美、清凈，很適合老年人生活，真的是一個(gè)“天然的氧吧”；其次是機(jī)構(gòu)的建筑內(nèi)部設(shè)計(jì)能為不同身體狀況的老人提供方便；還有機(jī)構(gòu)的作息時(shí)間安排得也很好，老人的生活很有規(guī)律等等。不過(guò)在對(duì)老人的訪談和觀察中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一些細(xì)節(jié)的東西可能平時(shí)你們較少關(guān)注到，這就是我主要想跟您說(shuō)的，也算是幫老人傳達(dá)他們的心聲吧。院：好的，你可以慢慢說(shuō)。筆：首先是我覺得很多老人對(duì)機(jī)構(gòu)缺乏歸屬感

44、，這主要原因是我國(guó)很多老人“養(yǎng)兒防老”的觀念很根深蒂固，不過(guò)我認(rèn)為還有另外一個(gè)原因是平時(shí)老人之間的溝通太少、老人和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通也很少，這樣會(huì)使老人的心理話沒(méi)有以個(gè)傾訴的對(duì)象，甚至他們之間會(huì)發(fā)生沖突，這一方面原因除了出于老人自己，我認(rèn)為另一方面原因是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員，如果機(jī)構(gòu)能定期給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)老人方面的培訓(xùn)的話也許會(huì)好一點(diǎn)，比如服務(wù)態(tài)度等方面的培訓(xùn)，如果條件允許的話可以設(shè)立老人心理服務(wù)項(xiàng)目，讓老人的不良情緒得到及時(shí)的疏導(dǎo)。院：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度方面，在每周的例會(huì)上我們都有所強(qiáng)調(diào)的。至于心理服務(wù)這個(gè)問(wèn)題我們也考慮過(guò)，但是要是真的設(shè)立一個(gè)心理服務(wù)中心的話也不一定就有老人去咨詢，因?yàn)樗麄兡莻€(gè)

45、年代的人對(duì)心理咨詢還不怎么了解，有些老人甚至不知道是個(gè)什么東西。筆：這也有可能，不過(guò)要真的有這個(gè)項(xiàng)目的話工作人員可以采取主動(dòng)些，主動(dòng)去關(guān)注有心理和情緒障礙的老人。對(duì)于老人歸屬感我還有一個(gè)想法就是機(jī)構(gòu)可不可以對(duì)新進(jìn)機(jī)構(gòu)的老人舉行一個(gè)簡(jiǎn)單的歡迎會(huì)，因?yàn)槔先藙倧募依锇徇^(guò)來(lái)，他們對(duì)自己的家有很大的不舍，心里落差很大，非常需要情感上的支持，這不一定就是每個(gè)老人進(jìn)來(lái)都舉行一次，畢竟機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力都很有限，但是可以對(duì)同一個(gè)時(shí)期進(jìn)來(lái)的老人共同舉辦一次，讓其他老人也來(lái)參與，創(chuàng)造他們認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì)，也促進(jìn)他們之間的交流。院：這個(gè)提議很好，以后我們會(huì)給予考慮，還有其他方面的你請(qǐng)繼續(xù)說(shuō)。筆：還有就是我發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的健

46、身娛樂(lè)設(shè)施是不少，比如每棟樓都有電視，跑步機(jī)和那些鍛煉肢體的儀器，但是除了電視機(jī)，我發(fā)現(xiàn)其他設(shè)施都很少有人用到，因?yàn)榇蠖鄶?shù)老人的年齡都很大，真正能使用這些儀器的老人并不多。老人自己支配的時(shí)間多，如果他們沒(méi)有娛樂(lè)渠道，他們無(wú)所事事、惹是生非的機(jī)會(huì)就更多，這樣說(shuō)也許有點(diǎn)嚴(yán)重，不過(guò)從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們之間的卻存在不少矛盾。我的想法是：機(jī)構(gòu)可不可以創(chuàng)造自己的文化，比如辦自己的院刊，讓老人也參與到其中，畢竟很多老人是有文化的，對(duì)那些身體狀況好一點(diǎn)的老人可以提供一些事情給他們做，如養(yǎng)些花盆讓他們澆水，這目的不是為了美化環(huán)境，而是讓他們有機(jī)會(huì)體現(xiàn)自己的價(jià)值、也可以消磨時(shí)間，排除無(wú)聊寂寞感；如果機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)允許，能增

47、加一些適合高齡老年人的娛樂(lè)健身設(shè)施就更好了。院：你說(shuō)的也有道理，不過(guò)這些老人有時(shí)真的很難對(duì)付，比如你要真的把幾盆花擺在那里讓他澆水，說(shuō)不定他還罵你說(shuō)我是來(lái)這養(yǎng)老的不是來(lái)干活的，你要是辦個(gè)什么文學(xué)期刊之類的，可能開始他會(huì)好奇來(lái)參加一兩次就膩了不愿意再來(lái)了，老人有時(shí)侯很小孩子化的，說(shuō)變就變。 介入結(jié)果：因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)平時(shí)都比較忙，能與他們交談的機(jī)會(huì)不多，除了實(shí)習(xí)總結(jié)會(huì)過(guò)后就只有一次交談機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員就更忙了，基本上沒(méi)有機(jī)會(huì)能夠跟他們做一次比較深入的交談，所以從機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員這一方面介入后沒(méi)有得到直接的答復(fù)而只是模糊的答應(yīng)“對(duì)于你提的建議，我們會(huì)給予考慮的”，最終沒(méi)有得到計(jì)劃中想要的效果。4提升家庭支

48、持度，特別是孫子、孫女的情感支持以案主的家屬為對(duì)象進(jìn)行介入。介入理論基礎(chǔ)：前人研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院老年人的生活滿意度與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)之間存在及其顯著的相關(guān)，而家屬是案主支持網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)最主要的因素之一，學(xué)者催麗娟、秦茵通過(guò)對(duì)上海養(yǎng)老院老人的研究得出以下結(jié)論：影響?zhàn)B老院老人生活滿意度的主要因素是養(yǎng)老院的軟硬件設(shè)施條件與院中老人之間的相互支持，但在生病等特殊情況下，子女仍是最主要的支持來(lái)源；對(duì)養(yǎng)老院中的老人來(lái)說(shuō)，精神支持的需求比物質(zhì)支持和認(rèn)知支持更重要，因此要改善M的支持系統(tǒng)必需從其家屬方面進(jìn)行介入。筆者通過(guò)訪問(wèn)其子女，跟他們解釋M的情況，建議他們給予更多的情感支持，在探訪時(shí)多一些關(guān)心的話語(yǔ)等，并通過(guò)他

49、們聯(lián)系孫子女，讓孫子女、外孫女也明白老人對(duì)他們的需要與想念，即使不能經(jīng)常來(lái)看她，也可以通過(guò) 等方式跟她溝通，告訴他們其實(shí)老人要求的并不多，有時(shí)候一句關(guān)心的話就足以讓她感激涕零。首先是跟M約定好她子女來(lái)看她時(shí)能跟他們聊聊，經(jīng)過(guò)一番解釋以后她答應(yīng)了。不過(guò)她的女兒最近受傷來(lái)不了，兩個(gè)兒子每次都是來(lái)也匆匆去也匆匆，僅有的一點(diǎn)時(shí)間只能讓他們母子溝通而不敢占用太多。介入結(jié)果：通過(guò)幾次努力后，從家屬方面介入這一計(jì)劃還是沒(méi)有得以實(shí)現(xiàn)，只能改為更多的從案主自身去介入。5更新觀念、面對(duì)現(xiàn)實(shí)以案主本人為對(duì)象更新其觀念。理論基礎(chǔ)和介入技巧：前人研究發(fā)現(xiàn)，思想觀念在老年人的效用函數(shù)中是一個(gè)重要的中介變量，如果一位老人認(rèn)

50、為公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是被子女遺棄，多好的服務(wù)也不能使其獲得應(yīng)有的效用；相反，如果老人喜歡公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居家養(yǎng)老反而降低其效用7 吳振云.不同養(yǎng)老方式下老年心理健康狀況的比較研究J .中國(guó)臨床心理雜志.第11期；這個(gè)環(huán)節(jié)中主要是和案主進(jìn)行正面交談，對(duì)其處境給予肯定和理解，同時(shí)也適當(dāng)運(yùn)用了對(duì)質(zhì)技巧，澄清機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一概念的真正含義，最后給案主提供一些相關(guān)信息資料。筆者在這個(gè)過(guò)程中充當(dāng)傾聽者、指導(dǎo)者等角色。M剛來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)整天以淚洗面，至今依然認(rèn)為認(rèn)為自己被子女拋棄了，總希望身體好了能自己照顧自己以后就回家，這些都是“養(yǎng)兒防老”觀念導(dǎo)致的，因此給她更新觀念是非常必要的。M：我們這些機(jī)構(gòu)里的老人都很可憐，都是被遺

51、棄了的，這里不是樂(lè)園而是苦海，我希望身體早點(diǎn)好起來(lái)我就可以回家了，只要不生病回去自己可以照顧自己。筆：您的子女不是每周都來(lái)看您嗎，怎么說(shuō)他們拋棄了您呢？M：這你就不知道啦，要不是被拋棄，我們?cè)趺磿?huì)有家不住跑來(lái)這里？筆：阿婆，也許您住這還不太習(xí)慣吧，機(jī)構(gòu)集體生活是不如自己家里那么舒適，可是您的子女也有他們的苦衷，現(xiàn)在社會(huì)生活節(jié)奏比以前快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，他們?cè)谕饷娲蚱答B(yǎng)家糊口，能在家照顧您的時(shí)間不多，您身體又不好，他們也是不放心讓您一個(gè)人在家才把您送到這兒來(lái)的。M：你說(shuō)得也有道理，可是我不想住這兒，我的孫子、孫女、外孫女也不懂事，他們都是我一手帶大的，有的還帶到十一二歲他們父母才接回去，可是我來(lái)這里

52、這么久了他們就來(lái)看過(guò)我一次，他們跟你一樣大了，今年開始工作了。誒！我老了，沒(méi)價(jià)值了、也被他們拋棄了，要是他們像你一樣對(duì)我這么好就好了。筆：阿婆，其實(shí)事情并不是這樣的，我能經(jīng)常來(lái)看您是因?yàn)檫@是我的工作，他們可能真的很忙，剛剛走上工作崗位也不能經(jīng)常請(qǐng)假，這樣的話會(huì)給工作單位留下不好的印象。其實(shí)我的外婆也像您一樣的年紀(jì)了，由于工作、上學(xué)等原因，我也好久不能回去看她了，但是我心里面經(jīng)常惦記著她，很希望能抽個(gè)時(shí)間去看她，可是一直都沒(méi)法實(shí)現(xiàn)。M：恩，也許他們也是這樣吧。筆：阿婆，其實(shí)我認(rèn)為不是這里太差了您才不想住這里，而是您太想家了，總是拿這和家里進(jìn)行比較，在家住是有很多好處，但是住這也不盡是壞處啊。來(lái)機(jī)

53、構(gòu)里住的老人也不是像您說(shuō)的那樣被子女拋棄了。如果您經(jīng)?？磮?bào)紙的話您也會(huì)知道的，現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化比較嚴(yán)重的時(shí)期，生活節(jié)奏變快，家庭養(yǎng)老功能正在弱化，所以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，不說(shuō)在全國(guó)，光是在南寧市，各種養(yǎng)老院、老年公寓都有上幾十個(gè)了，我國(guó)計(jì)劃生育政策實(shí)施近二十年了，現(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女，一對(duì)年輕人得照顧四個(gè)老人，又得撫養(yǎng)小孩，這樣就沒(méi)辦法照顧得周到了，為了緩解這種困難，社會(huì)就產(chǎn)生機(jī)構(gòu)集體養(yǎng)老這一制度，以后我國(guó)養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)就是像您現(xiàn)在一樣了，所有老人都會(huì)住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。我老了以后也是這樣的，到時(shí)候我也要M：去去去你一個(gè)姑娘還不到二十歲就提自己老了以后怎么樣啦。筆：

54、呵呵我這不是給你講個(gè)事實(shí)嗎？M：我了解你的意思，不過(guò)（搖頭不語(yǔ)）筆：阿婆，好像您還有什么難言之隱不愿跟我說(shuō)??？M：不是的，我就是覺得住這里不太好，就比如我剛剛我吃完飯還得自己這把老骨頭自己洗碗，如果有子女在身邊我就不用這么辛苦了。筆：我明白您的意思，可是您知道嗎？我認(rèn)為自己洗碗對(duì)于您來(lái)說(shuō)是件好事，如果子女在身邊她們幫你把一切都打理好，都不用您自己動(dòng)手了，這樣你您就得不到鍛煉，身體的各種器官、功能就會(huì)逐漸退化，這樣子就更不好啦，平時(shí)多做些力所能及的事，經(jīng)常鍛煉對(duì)身體才有好處，您說(shuō)對(duì)嗎？M：說(shuō)得有道理，不愧是個(gè)大學(xué)生。筆：呵呵，其實(shí)也不全是因?yàn)樯洗髮W(xué)才知道這些，是因?yàn)槲矣H眼見到我外婆在鄉(xiāng)下自己過(guò)生

55、活的時(shí)候身體很硬朗，可是把他接到縣城居住后，平時(shí)都沒(méi)事情給她做，過(guò)一段時(shí)間她就衰老了很多。所以我覺得適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)老年人是很有好處的。M：恩，你這姑娘真懂事。筆：謝謝阿婆的夸獎(jiǎng)?，F(xiàn)在我想跟您一起討論個(gè)問(wèn)題，也可以說(shuō)是玩?zhèn)€游戲可以嗎？M：什么問(wèn)題你說(shuō)吧。筆：你把住在這里有什么不好的地方和有什么好的地方都說(shuō)出來(lái)，然后把住家里有什么好的地方和不好的地方也都說(shuō)出來(lái)，我來(lái)幫您記，好嗎？M：好吧（在筆者引導(dǎo)下把住機(jī)構(gòu)和住家里的優(yōu)缺點(diǎn)和可能性程度都說(shuō)出來(lái)）筆：現(xiàn)在綜合您剛才所說(shuō)的，總的看來(lái)您覺得住這好還是回家好呢？M：應(yīng)該是在這里吧。筆：阿婆，您還可以幫我做一件事嗎？M：幫你？我能幫你做什么呢？筆：幫我看看這

56、篇文章，這是我國(guó)的一位社會(huì)學(xué)教授寫的，我把字底給放大了讓您看得方便些，您有事沒(méi)事拿出來(lái)看看。看完了有什么想法下次我來(lái)的時(shí)候跟我說(shuō)說(shuō)，可以嗎？M：小韋，非常的謝謝你的良苦用心！介入結(jié)果：經(jīng)過(guò)三次訪談、指導(dǎo)以后，M的觀念有很大改變，她不再抱怨兒孫的不孝了，即使有時(shí)候他們不能按時(shí)來(lái)看她，她也給以理解，也接受了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一事實(shí)。6建構(gòu)完整價(jià)值觀，培養(yǎng)更多愛好，充實(shí)生活以案主為對(duì)象，重新構(gòu)建自我價(jià)值，培養(yǎng)興趣愛好，尋找娛樂(lè)渠道。介入方式和技巧：針對(duì)案主嚴(yán)重的無(wú)價(jià)值感，運(yùn)用懷舊的方法幫助她找回自尊和榮耀，重整自我價(jià)值。懷舊是指讓老人回顧他們過(guò)去生活中最重要、最難忘的時(shí)刻，從回顧中讓老人重新體驗(yàn)快樂(lè)、成就感

57、、尊嚴(yán)等多種心理健康情緒，幫助老人找回自尊和榮耀，這以方法被一再證明對(duì)調(diào)整老人心態(tài)十分有效。同時(shí)還協(xié)助M進(jìn)行自我探索，發(fā)展更多的興趣、愛好，排除寂寞、空虛感。M認(rèn)為自己像快凋零的花兒一樣沒(méi)有價(jià)值、沒(méi)有人喜歡，常對(duì)著那些從路邊撿回來(lái)的已經(jīng)枯萎了卻又舍不得扔掉的野花落淚。無(wú)價(jià)值感是很多老年人的一個(gè)共同點(diǎn)，特別是機(jī)構(gòu)里的老人，他們?nèi)狈χ娜苏勑?，人際交往減少，容易產(chǎn)生負(fù)向情緒，又由于體力不足，腦力活動(dòng)減少，引起腦功能減退，逐漸產(chǎn)生“老而無(wú)用感”和消極的養(yǎng)老想法。對(duì)此，筆者首先引導(dǎo)她回顧自己過(guò)去生活中最重要的、最難忘的快樂(lè)事件，讓她重新體驗(yàn)快樂(lè)、找回自尊和榮耀，然后回顧那些難忘的不愉快的事件，讓她重建

58、完整的自我。機(jī)構(gòu)老人問(wèn)題的原因之一是他們可以自己支配的時(shí)間多，從而感到空虛、寂寞。筆者設(shè)想：如果讓她們有事可做，很多問(wèn)題就會(huì)自然解決了。對(duì)此筆者與M共同探討她的興趣愛好，挖掘和培養(yǎng)新的興趣愛好，以此來(lái)消磨那些無(wú)所事事、胡思亂想的時(shí)間，充實(shí)自己的生活。以下是幫助M尋找個(gè)人興趣愛好的一些記錄：筆：阿婆，平時(shí)閑暇時(shí)間都都喜歡做些什么呀？M：以前我經(jīng)?？磿?、看電視、寫日記什么的，不過(guò)現(xiàn)在不行了，視力不好了。以前啊，我看過(guò)好多書，四大名著我都看完了，本來(lái)我還想看金庸武俠，可是現(xiàn)在看不了啦，非常可惜。筆：是嗎？看過(guò)這么多書，難怪您文采那么好，四大名著我都沒(méi)看完呢，您真厲害。除了看書、寫日記，您還有什么興趣

59、愛好嗎？比如養(yǎng)魚、種花、做手工藝之類的？M：我不喜歡動(dòng)物，我覺得它們很臟，也不喜歡做什么手工藝的了，現(xiàn)在人老了，感覺自己很懶了。筆：是嘛？那您平時(shí)都做些什么運(yùn)動(dòng)呢？M：運(yùn)動(dòng)？我喜歡打太極，我還有自己的太極劍呢，一把長(zhǎng)長(zhǎng)的劍，非常還看，要不我拿來(lái)給你看看？筆：好啊、好啊M：當(dāng)年我打得很好，我還有一本專門的書，每個(gè)動(dòng)作都是從書上學(xué)來(lái)的，上個(gè)月有個(gè)學(xué)生又送了我一本，不過(guò)我還沒(méi)得看。（邊拿出劍邊驕傲的說(shuō)）。筆：真好看，可惜我不會(huì)玩，就看過(guò)別人玩而已，阿婆您可不可以給我表演一段呀？M：好啊、好啊，來(lái)，我們到外面的，我給你表演一下。筆:哇！阿婆你太厲害了，真好看（為她鼓掌）。M：這還只是一個(gè)很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，

60、我還會(huì)很多更復(fù)雜更精彩的動(dòng)作呢。筆：是嘛，以后有機(jī)會(huì)的話還真想跟您學(xué)幾招。不過(guò)，平時(shí)您悶在屋里也很無(wú)聊，為什么不找個(gè)清凈的地方打太極呀，這樣又可以鍛煉身體。M：是太久不打了，以前我去過(guò)新秀公園打過(guò)一次，最近不怎么去了。筆：新秀公園我知道，離這不是很遠(yuǎn)呀，以后你可以繼續(xù)去，要不留著這么漂亮的劍在不使用多可惜。M：恩，我會(huì)考慮的。筆：今天時(shí)間不早了，我快回去了，記得以前您說(shuō)過(guò)要看我寫的實(shí)習(xí)總結(jié)是嗎？M：對(duì)呀、對(duì)呀，你寫完了嗎？筆：寫完了，不過(guò)你要真的想看的話可不可先答應(yīng)我一個(gè)條件？M：呵呵，不會(huì)吧，還有條件？那你說(shuō)吧。筆：你看完了以后幫我修改，并給我一點(diǎn)評(píng)語(yǔ)，可以是口頭的、也可以是書面的。M：好的