1、關(guān)于腰腿痛及頸肩痛第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 腰腿痛和頸肩痛是一組常見的臨床癥狀，不是獨立的疾病，許多疾病都可出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)和治療多樣化，有時甚至伴有脊髓損害的癥狀，鑒別診斷復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，其診斷和治療對外科醫(yī)生極具挑戰(zhàn)性。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的及要求 1、掌握 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 和治療原則。2、熟悉 腰腿痛的鑒別診斷。3、了解 腰腿痛的病因分類。 第一節(jié) 腰腿痛 第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰腿痛相關(guān)解剖生理概要Intervertebral disc.swf第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱

2、軟組織椎管內(nèi)臟損傷骨折/脫位椎弓崩裂脊椎滑脫椎間盤脫出腰扭傷、腰肌勞損腰背筋膜脂肪疝棘上、棘間韌帶損傷L3橫突綜合征臀上皮神經(jīng)炎陳舊性骨折、脫位畸形硬脊膜囊腫腎挫傷炎癥結(jié)核、骨髓炎強直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎纖維織炎筋膜炎血管炎神經(jīng)炎蛛網(wǎng)膜炎硬膜外感染脊髓炎神經(jīng)根炎消化性潰瘍胰腺炎前列腺炎腎炎、腎盂腎炎盆腔炎、上尿路結(jié)石退變腰椎骨關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)紊亂骨質(zhì)疏松癥椎體后緣骨贅椎管狹窄黃韌帶肥厚內(nèi)臟下垂腫瘤及類腫瘤血管瘤、脊索瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤嗜伊紅肉芽腫骨巨細胞瘤脂肪瘤纖維瘤血管瘤脊髓及神經(jīng)根腫瘤胰腺癌盆腔腫瘤腎腫瘤腹膜后腫瘤發(fā)育及姿勢異常脊柱裂脊柱側(cè)突、后突移行椎水平骶椎脊肌癱瘓性側(cè)彎脊膜膨出神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)

3、變異血管畸形游走腎多囊腎腰腿痛病因分類第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.局部痛：由于病變局部或繼發(fā)性肌痙攣所致，其疼痛范圍較局限，多有固定壓痛點，局麻封閉能迅速緩解疼痛。2.牽涉痛：沖動沿神經(jīng)后根傳入，通過聚合-易化作 用，使同一節(jié)段神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常，其疼痛部位模糊,無神經(jīng)損害體征。3.放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向該神經(jīng)末梢方射，并有較典型的感覺和運動、反射損害的定位體征。疼痛性質(zhì)第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突出癥(Lumbar Intervertebral Disc Hernia，LDH )第七張，

4、PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核 突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所 表現(xiàn)的一種綜合征。病因： 1.椎間盤退行性變（基本因素） 2.積累傷力（主要原因） 3.遺傳因素（有色人種少） 4.妊娠腰椎間盤突出癥第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膨隆型突出型脫垂游離型Schmoral結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥分型三D動畫神經(jīng)根與LDH關(guān)系.hlv第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Schmoral結(jié)節(jié)第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓體征 腰椎側(cè)突 腰部活動受限 壓痛及放射痛 直腿抬高試

5、驗及加強試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月直腿抬高試驗及加強試驗第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定位體征受壓部位運動障礙感覺障礙反射障礙腰4根 股四頭肌力減弱 小腿內(nèi)側(cè) 膝腱反射腰5根 拇背伸力減弱 小腿外側(cè)及足 背內(nèi)側(cè)骶1根馬尾神經(jīng) 小腿三頭肌力減弱 肛門括約肌張力下降 足背外側(cè) 鞍區(qū) 跟腱反射 肛門反射第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月光片脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或

6、不等寬，提示退行變腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等腰椎間盤突出癥特殊檢查第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤塊，CT值，硬膜囊 椎管內(nèi)脂肪影消失神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形腰椎間盤突出癥特殊檢查第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月可全面地觀察各個腰間盤的病變在矢狀面了解髓核突出的程度和位置鑒別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變腰椎間盤突出癥特殊檢查第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查腰椎間盤突出癥特殊檢查

7、第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征）影像學(xué) 如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。腰椎間盤突出癥診斷第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病相鑒別： (1）腰肌勞損與棘上、棘間韌帶損傷：相應(yīng)部位有壓痛 點 痛點封閉效果好。（2）第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突尖壓痛，無坐 骨神經(jīng)受損征象，痛點封閉效果好。（3）椎弓根狹部不連與脊柱滑脫：腰骶部X線斜位片可顯 示椎弓狹部有無斷裂。側(cè)位片可了解脊柱滑脫情況（4）腰椎結(jié)核或腫瘤：X線攝片及CT見前者間隙破壞變 窄，椎體破壞，附件破壞罕見；后者間隙正常,椎體 和附件

8、可破壞。腰椎間盤突出癥鑒別診斷第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 滑脫 腫瘤第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別: （1）梨狀肌綜合征：梨狀肌肥大壓迫坐骨神經(jīng) 引起臀部和下肢痛。 （2）盆腔疾病：盆腔腫瘤 炎癥等可刺激腰 骶 神經(jīng)而出現(xiàn)骶部痛及下肢痛。腰椎間盤突出癥鑒別診斷第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月梨狀肌綜合征第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別: (1) 神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)腫瘤：腫瘤發(fā)病緩慢呈進行性損害，夜間痛明顯，

9、cfs蛋白高。 (2) 椎管狹窄癥：以癥狀重而體征輕，間歇性跛行為特點。CT MRI確認。 腰椎間盤突出癥鑒別診斷第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療適應(yīng)征：(1)年齡小，病輕、短 (2)休息可緩解 (3)線查無椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎腰椎間盤突出癥治療第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療措施臥硬床休息.持續(xù)骨盆牽引或三維牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。神經(jīng)生長因子等藥物.腰椎間盤突出癥治療第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)

10、征：(1)病程半年，反復(fù)發(fā)作，加重者。 (2)保守治療無效者 (3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者。 (4)馬尾綜合癥（中央型） 術(shù) 式：(1)髓核摘除術(shù)(L5S1-LDH經(jīng)椎板切除動畫.hlv) (2)椎間盤鏡 (3)經(jīng)皮椎間盤切除 （4)椎間融合器或人工椎間盤置換腰椎間盤突出癥手術(shù)治療第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題 腰椎間盤突出癥的正確診斷？ 腰椎間盤突出與神經(jīng)根的定位關(guān)系及相應(yīng)的運動、感覺、反射臨床表現(xiàn)？ 第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時 伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊 髓損害癥狀。cervical anatomy.swf

11、病因： 1損傷（急、慢性，退變） 2炎癥 3腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患 第二節(jié) 頸 肩 痛The neck-shoulder pain第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病 cervical spondylosis 頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)(luschka關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。頸肩痛上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活動不靈。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩 部）。上肢（肩部）不同活動受限。上肢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臂從神經(jīng)牽拉試驗Eaton test壓頭試驗Spurling sign第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月線平片： 生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT或MRI 椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月是下面原因壓迫脊髓導(dǎo)致

13、：中央后突之髓核；椎體后緣骨贅；增生肥厚的黃韌帶；鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)脊髓型第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓(錐體束在脊髓內(nèi)排列有關(guān))。有時壓迫物也可來自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)脊髓型第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。腦脊液動力學(xué)測定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)脊髓型第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激脊髓反射或 腦脊髓反射一系列交感神

14、經(jīng)癥狀。交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、 心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。片、CT、MRI同神經(jīng)根型。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因橫突孔或上關(guān)節(jié)突增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)椎動脈型第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動性或搖晃性，頭活動加劇。頭痛：椎基底動脈供血不足。視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明

15、、復(fù)視。 短期恢復(fù)。大腦后動脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。其他：不同程度運動、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)椎動脈型第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中、老年病史、體征片、CT、MRI 椎動脈造影頸椎病診斷第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 肩周炎和腕管綜合征 胸廓出口綜合征 肌萎縮型側(cè)索硬化癥： 進行性肌萎縮，手近端舌肌和 咽部。對稱；感覺正常；無根性痛。頸椎病鑒別診斷第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2脊髓型頸椎病的鑒別診斷 頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤 后縱韌帶骨化癥（OPLL）： 病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。 厚度椎管30%，發(fā)病。頸椎病鑒別診斷第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷: 能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性 （美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損 害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神經(jīng)官能性。 冠狀動脈供血不足 鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病鑒別診斷第四十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.非手術(shù)治療：頦枕帶牽引；頸托和圍領(lǐng)；