1、.：.；統(tǒng)籌醫(yī)療、生育保險(xiǎn)申報(bào)流程統(tǒng)籌醫(yī)療：?jiǎn)卧?4日之前把申報(bào)資料送到外企。門急診報(bào)銷：2021年1月1日后要刷卡聯(lián)網(wǎng)看病，因無法聯(lián)網(wǎng)而墊付的，需由外企申報(bào)。門急診大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)范參保人員類別起付規(guī)范元報(bào)銷比例在職人員不滿45周歲80050%年滿45周歲80055%退休人員不滿70周歲70060%年滿70周歲65070%“老工人60095%每年限額5000元，第一次報(bào)銷1500元以上，第二次報(bào)銷500元以上1、按要求把整理好的申報(bào)資料由本人、親屬、企業(yè)人事、快遞送來都可以。2、申報(bào)要求：1員工要填寫外企報(bào)銷清單明細(xì)，然后本人簽字。2醫(yī)保證首頁復(fù)印件。3掛號(hào)單、籃聯(lián)票據(jù)、清單明細(xì)、藥費(fèi)處方要

2、蓋全額墊付章和本人提供沒聯(lián)網(wǎng)看病墊付闡明書。4如是夜間急診發(fā)生的費(fèi)用要蓋急診章。5如是醫(yī)保卡消磁、喪失無法聯(lián)網(wǎng)看病的需提供銀行掛失單復(fù)印件。6如是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)缺點(diǎn)呵斥無法聯(lián)網(wǎng)看病的需蓋網(wǎng)絡(luò)缺點(diǎn)章和網(wǎng)絡(luò)缺點(diǎn)證明。3、粘貼票據(jù)：A4紙粘12套票據(jù)按日期順序貼 一套票據(jù)為：1籃聯(lián)票據(jù)：上 2清單明細(xì)：中 3藥費(fèi)處方：下二住院：參保人員在本市住院必需聯(lián)網(wǎng)結(jié)費(fèi)：除特殊情況沒聯(lián)網(wǎng)以外，否那么社保不予報(bào)銷根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的比例就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別在職人員退休人員“老工人二、三級(jí)85%90%95%一級(jí)90%95%97%住院醫(yī)療費(fèi)起付規(guī)范和最高支付限額級(jí)別次數(shù)一級(jí)醫(yī)院元二級(jí)醫(yī)院元三級(jí)醫(yī)院元最高支付限額元第一次住院8

3、001100170055000第二次及以上住院270350500大額最高支付限額25萬。5.5萬25萬報(bào)銷比例為80%1、本年度第一次住院看病：帶醫(yī)保證、醫(yī)保卡辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。2、本年度第二次住院看病，第一次住院費(fèi)用醫(yī)院還沒有和社保結(jié)算的情況下，要去和平社保辦理住院手續(xù)。3、參保人員本市住院由個(gè)人墊付住院費(fèi)用的因無法聯(lián)網(wǎng)有以下幾種情況：1在單位或個(gè)人參保初始月住院，不能開具而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。2節(jié)假日期間住院并出院，因未能開具而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。3在塘沽區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。4參保單位在年度中間發(fā)生中斷繳費(fèi)，延續(xù)中斷繳費(fèi)期限最長不超越三個(gè)月，在足額補(bǔ)繳應(yīng)交納的醫(yī)療

4、保險(xiǎn)費(fèi)后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。4、異地安頓參保人員個(gè)人墊付住院醫(yī)療費(fèi)的：1異地安頓參保人員在登記的醫(yī)院住院，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。2異地安頓參保人員在安頓地內(nèi)轉(zhuǎn)診住院，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。5、本市參保人員須轉(zhuǎn)至北京友誼醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院住院的，由本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，經(jīng)分中心審批贊同后，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。6、本市參保人員經(jīng)報(bào)請(qǐng)市局醫(yī)險(xiǎn)處審批贊同，并經(jīng)業(yè)務(wù)處備案后轉(zhuǎn)往外地住院，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。7、本市參保人員因出差、探親及暫時(shí)外出等在外地急癥住院的，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。蓋急癥章8、全額墊付住院申報(bào)要求：1單月的24日之前把申報(bào)資料送到外企。

5、2申報(bào)本市全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用提供以下資料： 籃聯(lián)票據(jù)、匯總清單明細(xì)、診斷證明、出院小結(jié)、本次墊付緣由闡明、醫(yī)保證復(fù)印件。3申報(bào)外地全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用提供以下資料：有地市級(jí)以上財(cái)政部門監(jiān)制章的票據(jù)、診斷證明如是急診要加蓋急診章、出院小結(jié)、醫(yī)保證復(fù)印件、異地安頓證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料、本次墊付緣由闡明。4跨年度住院費(fèi)用要分開結(jié)算，否那么社保不不予報(bào)銷。9、因外傷住院的，提供本人書面的呵斥外傷的情況闡明、所屬單位的證明資料。在家呵斥外傷的還要提供居住地居委會(huì)的證明資料。三門診特殊病：在就醫(yī)醫(yī)院辦理門特登記，刷卡聯(lián)網(wǎng)看病?！伴T診特殊病與第一次住院起付線對(duì)照表I類門診特殊病起付線元II類門診特殊病起付線

6、元第一次住院起付線元I類 1300II類 1300三級(jí)醫(yī)院1700I類 1300II類 1300二級(jí)醫(yī)院1100I類 1300II類 1300一級(jí)醫(yī)院800I類 1300II類 1300社區(qū)家庭病床6601、分為兩類七種：I類是指腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。II類是治糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。四、生育保險(xiǎn)：?jiǎn)卧?4日之前把申報(bào)資料送到外企。和平社保地址：和平區(qū)新興路13號(hào)天賜園8號(hào)樓底商一生育保險(xiǎn)登記：1、妊娠登記：參保女職工應(yīng)在懷孕后84天內(nèi)去和平社保作登記1醫(yī)保證、一孩生育效力證、代辦人身份證三個(gè)證復(fù)印在一張A4紙上2定點(diǎn)醫(yī)院開的妊娠診斷證明加

7、蓋生育保險(xiǎn)章和診斷證明章；3妊娠化驗(yàn)單或B超加蓋生育保險(xiǎn)章；2、方案生育妊娠登記：必需在做終止妊娠手術(shù)前去社保作妊娠登記，否那么所發(fā)生的費(fèi)用社保不予報(bào)銷。票據(jù)日期必需在妊娠登記日期之后3、外派員工異地生育登記：應(yīng)該和妊娠登記同時(shí)辦理1單位出具派往異地任務(wù)證明；2員工填寫天津市生育保險(xiǎn)長期派駐異地登記表兩份；4、天津無直系親屬異地生育登記: 應(yīng)該和妊娠登記同時(shí)辦理1雙方單位出具天津無直系親屬證明；2員工填寫天津市生育保險(xiǎn)異地登記表兩份；5、住院登記：1本市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：如在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生育必需聯(lián)網(wǎng)結(jié)費(fèi)。出具醫(yī)保證、醫(yī)保卡、一孩生育效力證、天津市生育保險(xiǎn)妊娠登記表等辦理住院手續(xù)。2本市沒有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：家屬應(yīng)

8、在住院3天內(nèi)去和平社保作住院登記。出具定點(diǎn)醫(yī)院開的住院證加蓋生育保險(xiǎn)章、醫(yī)保證、一孩生育效力證、代辦人身份證、天津市生育保險(xiǎn)妊娠登記表。醫(yī)保證、一孩生育效力證、代辦人身份證三個(gè)證復(fù)印在一張A4紙上3異地生育：家屬應(yīng)在住院10天內(nèi)去和平社保作住院登記。出具生育保險(xiǎn)長期派往異地登記表里所選定醫(yī)院開具的住院證加蓋醫(yī)院公章、醫(yī)保證、一孩生育效力證、代辦人身份證、天津市生育保險(xiǎn)妊娠登記表、生育保險(xiǎn)長期派駐異地登記表復(fù)印件、醫(yī)保證、一孩生育效力證、代辦人身份證三個(gè)證復(fù)印在一張A4紙上4如住院時(shí)醫(yī)?？▎适Ш拖牛禾峁┳≡鹤C蓋生育保險(xiǎn)公用章、醫(yī)保證、一孩生育效力證、天津市生育保險(xiǎn)妊娠登記表，在3天內(nèi)去和平社保

9、填寫資歷確認(rèn)書，然后給醫(yī)院。二生育保險(xiǎn)報(bào)銷：1、各項(xiàng)支付規(guī)范：分娩方式支付規(guī)范元自然分娩3000人工干涉分娩3100腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)3600腹產(chǎn)伴其它手術(shù)3800引產(chǎn)二級(jí)醫(yī)院1300、三級(jí)醫(yī)院1600高危人工流產(chǎn)600流產(chǎn)260放和取宮內(nèi)絕育器術(shù)200女職工絕育術(shù)1000男職工絕育術(shù)6002、產(chǎn)前檢查限額支付規(guī)范：妊娠周期檢查費(fèi)限額規(guī)范元不滿12周1001216300162850028周以上11003、生育津貼結(jié)算：生育期間，用人單位該當(dāng)按月發(fā)放工資。生育或終止妊娠后產(chǎn)假休滿，由用人單位到社保申領(lǐng)。如津貼高于職工工資，應(yīng)將高出部分足額發(fā)給本人按生育保險(xiǎn)規(guī)定十七條執(zhí)行妊娠周期周享用津貼天數(shù)天不滿

10、121512163016284228周以上90從產(chǎn)前15天算產(chǎn)假，津貼日規(guī)范按上年度月平均交納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以30.4計(jì)算按生育保險(xiǎn)規(guī)定十八條執(zhí)行難產(chǎn)的添加15天多胞胎的多生育一個(gè)，添加15天分娩時(shí)實(shí)施結(jié)扎術(shù)的添加14天晚育的24周歲以上領(lǐng)獨(dú)生子女證的添加30天4、生育報(bào)銷要求：產(chǎn)假休滿再申報(bào)1產(chǎn)前檢查只報(bào)檢查費(fèi)：掛號(hào)單、藍(lán)聯(lián)收據(jù)、清單明細(xì)蓋生育保險(xiǎn)公用章2生育住院無法聯(lián)網(wǎng)：藍(lán)聯(lián)收據(jù)、總清單明細(xì)蓋生育保險(xiǎn)公用章、社保的生育住院登記表。3津貼：出生證、獨(dú)生子女證、一孩效力證、醫(yī)保證、出院小結(jié)、手術(shù)診斷證明蓋生育保險(xiǎn)公用章、手術(shù)診斷證明要有診斷證明章5、方案流產(chǎn)：手術(shù)前必需去社保作妊娠登記，否那么社保不給報(bào)銷1妊娠登記表；2掛號(hào)單只報(bào)診察費(fèi)、