1、精心整理臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊（一）腰椎穿刺一、 適應(yīng)癥1、無明顯顱內(nèi)壓增高的占位性病變，做腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓和進行腦脊液常規(guī)和生化測定。2、鑒別腦震蕩、腦挫傷和顱內(nèi)血月中。有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可用于診斷、減壓及引流。3、出血性腦血管病與缺血性腦血管病的診斷和鑒別診斷。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脫髓鞘疾病和變性疾病的診斷和鑒別診斷。二二二.5、顱腦手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及進行腦脊液化驗。, 16、脊髓病變，行腰椎穿刺檢查，了解腦脊液動力學情況，明確脊髓腔有無梗阻及梗阻程度。7、特殊檢查，如脊髓造影和核黃素腦池掃描等。8、椎管內(nèi)注射藥物，如抗生素等。9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷

2、。二、禁忌癥1、凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強直、呼吸抑制等）者，屬絕對禁忌。一八一、！ L 、門 一一2、臨床診斷為顱內(nèi)占位性病變，存在視盤（視乳頭）水月中，顱骨X片或CT掃描提小有顯著顱內(nèi)壓增高者。3、穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。4、開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺時放液可造成顱內(nèi)逆行感染。J，- I5、穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。6、全身嚴重感染（敗血癥）、休克或瀕于休克者，或躁動不安不能配合者。7、上頸段脊髓占位性病變，脊髓功能完全消失時，腰椎穿刺術(shù)后易出現(xiàn)病情惡化，甚至呼吸停止。 三、術(shù)前準備1、術(shù)前向病人和家屬說明檢查的目的

3、與必要性，減少其顧慮，取得合作。2、做局部麻醉藥皮內(nèi)試驗。四、操作方法及程序1、病人取去枕平臥位，床面平整，保持姿勢平穩(wěn)，病人頭與身體呈一直線，軀干背面應(yīng)與檢查臺精心整理垂直，頭部向胸前盡量俯屈，下肢盡量向胸腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。如病人意識不清，可由助手協(xié)助以維持體位。2、選擇穿刺點。兩骼脊最高點的連線與背部正中線的交點為第4腰椎棘突。一般選取腰 3-4或4-5椎間隙進行穿刺。3、消毒皮膚，鋪孔巾。4、局麻。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。5、進針。在選定的腰椎間隙，以左手拇指緊按住皮膚以固定，右手持穿刺針，針尖由穿刺點垂直脊背稍向頭側(cè)傾斜刺入

4、，如針尖遇到骨質(zhì)時將穿刺針方向略做深淺調(diào)節(jié)，當針尖穿過黃韌帶和硬 I脊膜時，可感阻力突然減輕。此時針尖可能已進入蛛網(wǎng)膜下腔，取出針芯，既有腦脊液滴出。若無腦脊液滴出，可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或略做深淺調(diào)節(jié)，亦可緩慢將針退出直到有腦脊液順利滴出。仍無腦脊液滴出，可將穿刺針退出皮下，調(diào)整方向后，再行刺入。6、測壓。見到腦脊液滴出后即接上測壓管，矚病人完全放松，平穩(wěn)呼吸，將頭稍伸直，雙下肢改 為半屈位，進行測壓，先測初壓。如壓力高時，不可釋放腦脊液，將針拔出，僅取壓力管中的腦 脊液做細胞計數(shù)和生化測定。如壓力不高，可緩慢放出需要量的腦脊液，放液后側(cè)末壓。7、將未污染的針芯插入，將穿刺針拔出。局部再次消毒，覆以

5、無菌紗布，膠布固定。8、穿刺后囑病人去枕仰臥或俯臥，足部抬高 4-6h,以免發(fā)生腦脊液經(jīng)穿刺針孔漏入硬膜外隙引起顱內(nèi)壓降低，導致腰椎穿刺后頭痛。若有頭痛、惡心，可延長平臥時間，并酌情對癥處理。五、注意事項1、測壓前，病人頭部應(yīng)與身體呈一直線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應(yīng)過度彎曲，以 免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使壓力呈假象增高。2、測壓時若腦脊液上升過快，可用手指按住測壓管末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測壓，并不應(yīng)繼續(xù)測壓，并立即靜脈滴注20%T露醇。六、手術(shù)后并發(fā)癥1、感染。2、腦疝。3、低顱壓反應(yīng)。4、截癱及大小便障礙。(二)腦室穿刺一、 適

6、應(yīng)癥1、診斷性穿刺(1)神經(jīng)系統(tǒng)X線檢查，向腦室內(nèi)注入對比劑或氣體做造影檢查。精心整理(2)抽取腦脊液做生化和細胞學檢查等。(3)鑒別腦積水的類型，常須做腦室及腰椎的雙重穿刺測試腦室與蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢。做腦室酚紅(PSP或靛胭脂試驗等。2、治療性穿刺(1)因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓高的病人， 特別是搶救急性枕骨大孔疝導致呼吸功能障礙者，行腦室引流暫時緩解顱內(nèi)壓是一種急救性措施，為進一步檢查，治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內(nèi)出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。(3)開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。II(4)引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入藥物以治

7、療顱內(nèi)感染。(5)做腦脊液分流手術(shù)時，將分流管腦室端置入側(cè)腦室。二、禁忌癥：二1.1、穿刺部位有明顯感染者，如頭皮感染，硬腦膜下積膿或腦膿月中病人，腦室穿刺可使感染向腦 內(nèi)擴散，且有膿月中破入腦室的危險。2、有大腦半球血管畸形或血供豐富的月中瘤位于腦室附近時，做腦室穿刺可引病變出血，必須十 分慎重。3、有明顯出血傾向者，禁做腦室穿刺。4、嚴重顱高壓，視力低于0.1者，穿刺須謹慎，因突然減壓有失明危險。5、彌散性腦月中脹或腦水月中，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流亦無價值。三、操作方法及程序1、依據(jù)病情及影像學檢查選擇穿刺部位，并測量進針深度。(1)額角穿刺(穿刺側(cè)腦室前角)：常用于腦室造影及搶救

8、性引流，亦可用于腦脊液分流術(shù)。顱 骨鉆孔部位位于發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前 2-2.5cm ,中線旁開2-3cm,穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外 耳道假想連線，深度依據(jù)影像學資料測量而定。(2)枕角穿刺(穿刺側(cè)腦室三角區(qū))：常用于腦室造影、側(cè)腦室 一小腦延髓池分流術(shù)和顱后窩手 術(shù)后的持續(xù)性腦脊液引流。顱骨穿刺點位于枕外隆凸上方 6-7cm,中線旁開3cm,穿刺方向與矢狀 面平行，對準同側(cè)眉弓中點。深度依據(jù)影像學資料測量而定。(3)側(cè)腦室穿刺(穿刺側(cè)腦室三角區(qū))：常用于腦室一新房分流術(shù)或腦室一腹腔分流術(shù)等。在外 耳道上、后方各3cm處做顱骨鉆孔后，用穿刺針垂直刺入。右利手者禁經(jīng)左側(cè)穿刺，因易造成感 覺性失

9、語。(4)經(jīng)前因穿刺：適用于前因未閉的嬰幼兒。經(jīng)前因測角的最外端穿刺，其方向與額入法相同。前因大者與矢狀面平行刺入。前因小者，針尖稍向外側(cè)。精心整理2、常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉。以尖刀在選好的穿刺部位刺一小孔。3、以顱錐在穿刺點部位錐透顱骨。以帶管芯的穿刺點穿過骨孔，刺透硬腦膜，按上述方向逐漸 進針，動作平穩(wěn)而緩慢，注意阻力的改變。至有腦脊液流出時，拔出針芯，外接引流管及引流瓶 固定穿刺管。（三）腦室外引流適應(yīng)癥1、病變引起腦積水，導致顱內(nèi)高壓危及生命而感染尚未控制者。2、腦脊液蛋白較高或有病原菌，不適合行分流術(shù)者二、禁忌癥 病人和家屬拒絕手術(shù)。三、術(shù)前準備1、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2、脫水降顱

10、壓治療。四、操作方法及程序1、根據(jù)須穿刺的部位（前角或后角）決定體位和手術(shù)切口 2、常規(guī)消毒鋪巾 3、全層切開頭皮各層和骨膜，乳突牽開器牽開4、5、顱骨鉆孔，用骨蠟封閉骨窗邊緣。電灼硬腦膜后“ +”字切開。6、以腦室外引流管帶芯向預(yù)定方向穿刺，有突破感后，拔出針芯可見腦脊液流出，繼續(xù)將引流管送入腦室約2cm左右，將外引流管固定于頭皮。7、間斷縫合帽狀腱膜和皮膚，引流管接密封外引流裝置。 7 %. r -8、術(shù)后積極抗感染，根據(jù)病原學檢查調(diào)整抗生素。五、 注意事項1、注意保護切口各層和顱骨板障，避免感染擴散2、嚴格確定穿刺點和穿刺方向。3、不要過快、過多釋放腦脊液，以免引起顱內(nèi)出血或小腦幕切跡上

11、疝。六、手術(shù)后并發(fā)癥1、切口不愈合，形成竇道2、感染擴散。3、腦脊液漏。精心整理4、周圍腦組織損傷致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。5、顱內(nèi)血月中。6、癲癇。（四）立體定向血月中排空結(jié)合軟通道置管引流治療高血壓腦出血一、 適應(yīng)癥1、經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情繼續(xù)加重，無手術(shù)禁忌的情況下，應(yīng)爭取在未遭受不 可逆損害前清除血月中。2、幕上血月中量20ml, 50mlo幕下血月中量10ml,有腦干或第四腦室受壓者。|3、年齡不限，年齡大、體弱者，手術(shù)耐受能力差者優(yōu)先考慮。4、血月中位于殼核或經(jīng)殼核向蒼白球及丘腦擴展，特別是丘腦出血病人。5、手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，但經(jīng)過一段時間后癥狀逐漸加重，CT掃描確定有

12、血月中形成應(yīng)再次手術(shù)。二、禁忌癥.1、有嚴重心臟病或顯著肝、腎功能不全等，全身情況差，不能耐受手術(shù)者。2、血壓不穩(wěn)定。3、出血活動期。4、出血量50ml以上5、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大、去皮質(zhì)強直、病理性呼吸、腦干有繼發(fā)損害者。6、病人和家屬拒絕手術(shù)者。三、術(shù)前準備1、安裝國產(chǎn)的MD-2000立體定向儀，行頭顱CT掃描。2、血壓嚴重升高的病人應(yīng)適當降低血壓。3、出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時可立即給予 20%T露醇靜脈滴注。7 % -| | .一一四、操作方法及程序1、患者安裝國產(chǎn)的MD-2000立體定向儀后行頭顱CT掃描，運用計算機計劃系統(tǒng)計算出血月中中心 （穿刺靶點）的X、Y、Z坐標值和穿刺角度，對腦深

13、部血月中進行準確的定位，將血月中排空針穿刺至靶點處，碎吸清除5060%勺血月中；2、按原穿刺針道置入12號的軟質(zhì)引流管；3、手術(shù)結(jié)束后行CT掃描，了解血月中清除程度和引流管的位置；4、手術(shù)后第2日經(jīng)引流管注入血月中溶解液（尿激酶），每日兩次，每次 2萬u,注入后夾閉引流 管46小時后再開放引流；5、動態(tài)復(fù)查CT,如血月中清除滿意可拔出引流管。精心整理五、 注意事項1、術(shù)前反復(fù)核對靶點的定側(cè)、定位準確無誤。2、術(shù)中根據(jù)已排血月中量，計算剩余血月中量，適時調(diào)整深度。3、術(shù)中注意動作輕柔，避免過度損傷再出血。六、手術(shù)后并發(fā)癥1、腦水月中、腦梗死、顱內(nèi)壓增高、腦疝。2、切口或顱內(nèi)感染。3、腦脊液漏。：

14、. I7 ： I4、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。5、MODS,_f I 6、壓瘡。（五）全腦血管造影一、 適應(yīng)癥1、顱內(nèi)血管性病變（1）出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦 膜動靜脈瘦、頸動脈海綿瘦、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。（2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基地動脈 狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈瘦血栓形成，煙霧病。2、顱內(nèi)月中瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤。3、頭頸部血管性月中瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。二、禁忌癥1、病人情況極為虛弱，嚴重心、肝、腎功能損害。7 %. I

15、r -2、碘過敏或過敏體質(zhì)。3、妊娠3個月以內(nèi)（相對禁忌癥）。4、穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對禁忌癥）。三、術(shù)前準備1、住院建立完整的病歷檔案，進行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2、術(shù)前準備包括備皮，術(shù)前談話，交待危險性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗，出凝血時間 檢查，肝、腎功能等。3、器材準備（1）數(shù)字減影血管造影劑：要求有適時顯影、減影、放大、測量與錄像功能，最好有三維成像功精心整理能。(2)穿刺針。(3)引導導絲。(4)導管鞘。(5)造影導管：多采用不透 X線的聚乙烯制成，末端為錐形，有端孔，呈直形或“ J”形、獵人頭形，二通開關(guān)(6)高血注射器及連接管：腦血管造影一

16、般壓力為150psi (磅/平方英寸)(7)加壓輸液袋。(8)造影劑：目前主張用非離子碘溶液，如碘海醇(omnipaque)等。注射劑量：頸總動脈8ml/s總量12ml頸內(nèi)動脈6ml/s總重9ml頸外動脈3ml/s總量5ml錐動脈5ml/s總量7ml4、術(shù)中 (1)局部麻醉，1弁1多卡因5-10ml穿刺部位局部浸潤麻醉，不合作者或危重病人神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。是否肝素化應(yīng)酌情而定，肝素1mg/kg,稀釋后靜脈注射。(4)加壓輸液袋連接于導管鞘側(cè)壁的三通連接管。是否行控制性低血壓，酌情而定。(5)(D監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 觀察穿刺點有無出血，腳背、

17、脛后動脈搏動，肢體顏色，有無疼痛。 預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素?？鼓X血管痙攣、溶栓、抗癲癇。監(jiān)護脈搏、呼吸、血壓、必要時直接監(jiān)測動脈壓(槎動脈、足背動脈)5、術(shù)后監(jiān)護室觀察(5)酌情行控制性低血壓。(6) 6h后進食,臥床24h,穿刺側(cè)下肢制動四、操作方法及程序10mms球),固定四肢1、病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測量標記(直徑2、會陰部消毒。上至肚臍、下至雙股中部。精心整理3、鋪無菌單。4、右（左）股動脈為穿刺點，在腹股溝韌帶下2c現(xiàn) 股動脈搏動最明顯處，用1蜉1多卡因5-10ml 左局部浸潤麻醉，用三角刀片將穿刺點皮膚切開 2mm5、術(shù)者左手中、示指摸準股動脈穿刺點，右手持穿刺針逆血流方

18、向與皮膚成 45o角，采用seldinger 技術(shù)穿刺插入導管鞘，從導管鞘側(cè)壁三通開關(guān)連接回抽見動脈血，確定無誤后，將動脈加壓輸液 管連接在導管鞘側(cè)壁三通連接管，慢慢滴入生理鹽水，并用無菌膠布固定導管鞘。6、在電視監(jiān)視下（或?qū)Ч軆?nèi)插入導絲），將造影導管送入股動脈一骼外動脈一骼總動脈一腹主動脈一胸主動脈一主動脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手術(shù)，分別將導管插入左右頸內(nèi)動脈、頸外動脈、I椎動脈進行選擇性全腦血管造影， 在特殊情況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干和肋頸干選擇性血管造影。7、完成造影后，左手示、中、環(huán)三指摸準穿刺點上下，在右手拔出導管鞘的同時，左手緊緊壓迫股動脈穿刺點，持續(xù)15-20min,松開壓迫見穿刺

19、點無出血后，用無菌紗布覆蓋并加壓包扎。外加 沙袋壓迫局部。持續(xù)6-8h。五、手術(shù)后并發(fā)癥1、穿刺部位。血月中、血管損傷后閉塞、假性動脈瘤、動靜脈瘦（ AVF。2、導管或?qū)Ыz。導致血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至導致血管閉塞。導管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷， 導致打結(jié)、折曲。3、顱內(nèi)并發(fā)癥。腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞（加壓輸液進入），顱內(nèi)出血。4、造影劑過敏。（六）脊髓血管造影術(shù)一、 適應(yīng)癥1、脊髓血管性病變。2、部分腦蛛網(wǎng)膜下腔出血而腦血管造影陰性者。3、了解脊髓月中瘤與血管的關(guān)系4、脊髓血管性月中瘤的術(shù)前栓塞。5、脊髓血管病變的復(fù)查。二、禁忌癥1、對碘過敏者。2、有嚴重出血傾向或出血性疾病。3、有嚴

20、重心、肝或腎功能不全者。4、有嚴重高血壓或動脈粥樣硬化者。術(shù)前準備精心整理除與腦血管造影相同外，選擇性脊髓血管造影要求做雙側(cè)錐動脈、甲狀頸干（頸升動脈）、肋頸干（頸深動脈一最上肋間動脈）、雙側(cè)第3-12肋間動脈、雙側(cè)第1-4腰動脈、雙側(cè)骼總、骼內(nèi)、 骼外動脈及箭中動脈造影。造影劑選非離子造影劑，其用量除錐、骼動脈外，余均為 1ml/s，總量 為4ml。一般選正位相，有時須加側(cè)位或斜位，除動脈期外有時靜脈期須延遲至25s。四、操作方法及程序 同“全腦血管造影術(shù)”。五、 注意事項造影前必須在透視下帖鉛號或其他標記物，明確相應(yīng)椎體的位置。I 六、手術(shù)后并發(fā)癥同“全腦血管造影術(shù)”。個別別人可致癱瘓及感

21、覺障礙等癥狀加重，可能與導管刺激引起動脈痙攣及血管被阻斷，加 重脊髓缺血所致。造影前應(yīng)用地塞米松及鈣離子拮抗劑。選擇導管不能過粗，以 4-5F為宜。（七）顱內(nèi)動脈瘤栓塞一、 適應(yīng)癥1、破裂的動脈瘤如病人全身情況較好，可耐受麻醉，技術(shù)可以達到治療目的，可以行栓塞治療。 Hunt-Hess分級I-IV 級應(yīng)積極治療，V級應(yīng)酌情處理。2、未破裂動脈瘤病人全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達到治療目的，可以行栓塞治療。 二、禁忌癥1、全身情況差，不能耐受麻醉。2、目前栓塞技術(shù)不能達到治療目的。3、病人和（或）家屬拒絕栓塞治療。4、其他不適合進行栓塞治療的情況。7 I r -一、三、術(shù)前準備1、血、尿常規(guī)及出

22、凝血時間、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。2、CT MRI或MRA腦血管造影。四、操作方法及程序1、動脈瘤囊內(nèi)栓塞（1）栓塞材料：5-7F軟頭導引導管，導絲引導，微導管（10、14、18系列），與微血管配套的 微導絲（10、14、18系列）,可控解脫彈簧圈和解脫系統(tǒng)，液態(tài)栓塞材料及其栓塞系統(tǒng)。（2）栓塞要點：盡可能采用全麻，也可局部麻醉、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。全身肝素化（蛛網(wǎng)膜下腔出血4h之內(nèi)除外）。根據(jù)造影結(jié)果選擇1-2個最佳工作角度，使頸和瘤體均顯示最清精心整理楚；根據(jù)動脈瘤的位置及形態(tài)進行微導管塑性；微導管的操作要緩慢平滑的行進，不能跳躍 式前進；微導管頭端不能頂在動脈瘤壁上；彈簧圈的選擇

23、要根據(jù)動脈瘤測量結(jié)果，第一個彈 簧圈的直徑等于或稍大于瘤頸；瘤體最小經(jīng)，盡可能長一些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤成籃狀； 對于新近出血的小動脈瘤應(yīng)該盡可能選擇柔軟的彈簧圈；彈簧圈的位置合適后要進行造影證 實，確信無正常血管閉塞后再解脫；彈簧圈的填塞要盡可能致密。2、球囊再塑性栓塞術(shù)(1)栓塞材料：除上述材料外，須準備相應(yīng)尺寸的保護球囊。(2)栓塞要點：適用于寬頸動脈瘤。栓塞時必須使用液態(tài)栓塞劑。盡可能縮短球囊閉塞載瘤的 I時間，一般每次不超過5min。彈簧圈栓塞須盡量致密。3、支架輔助栓塞術(shù)(1)栓塞材料：除上述材料外，須準備相應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴張支架。必要時使用保護 球囊。(2)栓塞要點：

24、適用于寬頸動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤及動脈瘤附近載瘤動脈嚴重狹窄的 病例。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)充分給予抗血小板聚集的藥物。避免彈簧圈與支架纏繞。應(yīng)避免支架的移位 和塌陷。4、載瘤動脈閉塞技術(shù)(1)適應(yīng)癥：頸內(nèi)動脈及椎基底動脈系統(tǒng)梭形、寬頸、巨大動脈瘤，無法或不適合行瘤內(nèi)栓塞者， 假性或夾層動脈瘤，側(cè)支循環(huán)彳t償充分，球囊閉塞試驗( BOT陰性。(2)球囊閉塞試驗陰性的臨床標志：無神經(jīng)系統(tǒng)障礙。強化試驗降壓2.67 4.00kPa(20-30mmHg), 2-30min陰性。(3)側(cè)支循環(huán)代償充分的臨床及影像學標志：球囊閉塞后，健側(cè)腦動脈造影時，患側(cè)毛細血管充盈良好；雙側(cè)靜脈期同時出現(xiàn)，患側(cè)充盈時間

25、與健側(cè)充盈時間相差1.5s；閉塞載瘤動脈后, I I病人無不良反應(yīng)。五、 注意事項(1)動脈瘤理想的栓塞需要達到囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達到防止動脈瘤再出血的效果。(2)動脈瘤頸需要利用各種技術(shù)和技巧進行致密填塞，盡量防止動脈瘤的再生長。(3)單純填塞假性動脈瘤和一般動脈瘤的假性動脈瘤部分不能起到防止動脈瘤再出血的作用。(4)動脈瘤栓塞過程中，要盡量預(yù)防血栓形成，一般要求全身抗凝和同軸系統(tǒng)的持續(xù)滴注。六、手術(shù)后并發(fā)癥(1)腦血管痙攣。(2)血栓形成。精心整理(3)動脈瘤破裂。(4)腦缺血。(5)彈簧圈斷裂、移位。(6) 其他。(七)腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)一、 適應(yīng)癥1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。2、腦室內(nèi)出血的治療3、腦脊液漏4、顱內(nèi)壓監(jiān)護、動態(tài)了解顱內(nèi)壓I I X / X ,5、顱內(nèi)感染持續(xù)引流二、禁忌癥1、凡有腦疝征象(如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強直、呼吸抑制等)者，屬絕對禁忌。2、穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。- J / I3、開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺時放液可造成顱內(nèi)逆行感染。4、穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。5、全身嚴重感染(敗血癥)、休