1、關于骨折病人的術后護理第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月本章目錄概 述四肢骨折脊柱骨折和脊髓損傷學習要求第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學習要求熟悉骨折的定義、病因、分類和移位；骨折的愈合過程和影響愈合的因素。掌握骨折的診斷、處理和護理原則；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救。了解常見四肢骨折的病因與類型。熟悉常見四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則、護理評估和護理問題。掌握四肢骨折病人的護理措施。了解脊椎骨折的病因、分類和脊髓損傷的病理。熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則。掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理。第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)

2、概述定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷。病因分類病理生理臨床表現(xiàn)及診斷要點并發(fā)癥處理原則骨折的急救第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因1.直接暴力（圖）；2.間接暴力（圖）；3.積累性勞損；4.骨骼疾?。▓D）。第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月直接暴力第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月間接暴力第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理性骨折第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類（圖）（一）根據(jù)骨折程度分類1.不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折線方向又分：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨

3、折、凹陷性骨折、骨骺分離。（二）根據(jù)骨折處是否與外界相通分類1.開放性骨折；2.閉合性骨折（三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定性骨折；2.不穩(wěn)定性骨折第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理（一）骨折的愈合1.血腫炎癥機化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影響骨折愈合的因素1.全身因素2.局部因素3.治療方法第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及診斷要點（一）全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高（二）局部癥狀1.一般癥狀：局部疼痛和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙。2.專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。3.合并損傷癥狀4.X線檢查第十一張，PPT共八十一頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.感染2.脂肪栓塞綜合征：嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后48小時內(nèi)，見于長管狀骨骨折，由于骨髓破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞癥狀。3.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨筋膜室綜合癥 由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折的晚期并發(fā)癥1.缺血性肌攣縮-上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮（圖）。

5、2.骨化性肌炎-關節(jié)附近的骨折使骨膜剝離，形成骨膜下血腫，若處理不當，大的血腫機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛影響關節(jié)活動功能。下頁第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折的晚期并發(fā)癥3.關節(jié)僵硬-關節(jié)內(nèi)粘連或關節(jié)周圍肌肉粘連造成；4.創(chuàng)傷性關節(jié)炎-關節(jié)面不平整而引起；5.骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；6.深靜脈栓塞-長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起。第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性肌攣縮第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 髕骨骨折第十八張，PP

6、T共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 橈骨遠端青枝骨折第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨中下段粉碎性骨折第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨干粉碎性骨折第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體壓縮骨折第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨干骨折成角畸形第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折后的畸形第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折段移位第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折的治療原則復位固定功能鍛煉第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月骨折復位的標準解剖復位：即對位線良好，恢復正常解剖學位置。功能復位：骨折未能夠達到解剖復位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復位。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肱骨外科頸骨折解剖復位第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折的功能復位第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外固定器固定第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉1.骨折早期：指傷后12周內(nèi)，以固定肢體肌肉的主動等長舒縮運動為主，骨折部位上下關節(jié)暫不活動，其他部位均應鍛煉。

8、2.骨折中期：指傷后2周至810周，繼續(xù)患肢肌肉主動舒縮運動，開始骨折部位上下關節(jié)活動，其強度和范圍緩慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能鍛煉的目的是增強肌力、克服肌肉和軟組織攣縮、恢復關節(jié)活動度，主要是在抗阻力下進行鍛煉。第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折的急救1.一般處理危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應作為骨折處理；2.傷口包扎止血、防止污染；3.妥善固定避免副損傷、止痛、便于運輸；4.安全、迅速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運。第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 四肢骨折一、常見的四肢骨折二、四肢骨折病人的護理第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月一、常見的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）肱骨干骨折（圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。常見于青、中年人。表現(xiàn)特點：可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？治療：手法復位，石膏或小夾板外固定；切開復位內(nèi)固定（圖）。第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨干骨折第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月肱骨干骨折切開復位鋼板內(nèi)固定后第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。表現(xiàn)特點：肘關節(jié)處可見畸形，肘后三角關系正常。可合并肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：手法復位，小夾板或石膏外固定，較常用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴重者，可牽引35日后再手法復位；手術治療，用于手法復位失敗或有血管受壓者，切開復位克氏針交叉內(nèi)固定。第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應力，導致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下； 第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點：旋轉(zhuǎn)活動受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反?；顒?；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定；手術治療，用于難以手法復位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）Colles骨折 發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折，常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時手掌撐地所致。表現(xiàn)特點：

12、骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，前面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定。第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Colles骨折的畸形外觀第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）股骨頸骨折 多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（圖）。表現(xiàn)特點：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；手法復位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；人工股骨頭置換（圖），用于

13、年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折類型第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨頸骨折第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折畸形第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折螺紋釘固定第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全髖關節(jié)置換示意圖第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全髖關節(jié)置換術后第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠折

14、段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達5001000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。手術治療：用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術（圖）。第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨干骨折第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）脛腓骨干骨折多見

15、于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點：畸形、反常活動、骨擦感。上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療： 手法復位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開復位內(nèi)固定，用于手法復位失敗者（圖）。第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨骨折的類型第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨干骨折牽引第

16、五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術后第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四肢骨折病人的護理護理評估護理診斷/問題護理措施附：人工髖關節(jié)置換術后的出院指導第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、疼痛 與骨折、軟組織損傷有關。3、軀體移動障礙 與固定肢體活動受限有關。4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折損傷、外固定、牽引等有關。5、有皮膚完整性受損的危險 與臥床、活動受限、固定壓迫等有關。7、有廢用綜合征的危險 與長期臥床、缺乏功能

17、鍛煉有關。8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1、防治休克2、心理護理3、生活護理4、疼痛護理 觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。5、采取合適的體位下頁第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液循環(huán)8、控制感染9、功能鍛煉第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 人工髖關節(jié)置換 術后的出院指導1.飲食：進含鈣豐富的食物。2.體位：不長時間地站或坐。3.避免髖關節(jié)過度屈曲，不應大于90度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身

18、時應在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。4.活動：不做劇烈運動 如打球、爬山；不做長途旅行。5.預防感染：身體其他部位有感染要及時治療。6.定期復查。第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 脊柱骨折和脊髓損傷一、脊柱骨折二、脊髓損傷三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、脊柱骨折 又稱脊椎骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，多由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。（一）分類（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）治療第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）分類1.根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類 屈曲型 最常見伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)

19、型垂直壓縮型2.根據(jù)損傷程度和部位分類胸腰椎骨折與脫位：包括單純椎體壓縮性骨折、椎體粉碎壓縮性骨折和椎體骨折脫位。頸椎骨折與脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、椎體骨折脫位、環(huán)樞椎骨折與脫位。附件骨折：常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生。3.根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn) 損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，患者有局部腫脹和后突畸形。第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）輔助檢查 主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)

20、作于2022年6月腰椎壓縮性骨折第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療1.非手術治療胸腰椎骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復位及固定者，可平臥硬板床，腰部墊高3日后鍛煉腰背肌，第3個月可下地活動；胸腰椎骨折，椎體壓縮超過1/3者，應予以閉合復位，固定3個月。頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復位，復位后頭頸胸石膏固定3個月。2.手術治療：切開復位內(nèi)固定第七十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎骨折內(nèi)固定術后第七十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、脊髓損傷 脊髓損傷是脊柱損傷后最嚴重